tag:blogger.com,1999:blog-38977883050035036062024-02-08T11:12:02.926-08:00Tutorial BekasKumpulan sisa-sisa laporan tutorial yang mungkin bermanfaatdr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.comBlogger31125tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-73746364985488168852013-01-15T06:42:00.002-08:002013-01-15T06:43:11.916-08:00Laporan Field Lab topik Kesehatan Reproduksi<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
</style>
<![endif]-->
<br />
<div class="Section1">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">BAB </span></b><b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">I</span></b><b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l3 level1 lfo3;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Latar Belakang</span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .25in;">
Kesehatan reproduksi mendapatkan perhatian khusus secara global sejak
diangkatnya isu tersebut dalam konferensi internasional tentang kependudukan
dan pembangunan (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Internationa</i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-ansi-language: IN;"> </span>lConference
on Population and Development, ICPD)</i> di Kairo, Mesir, pada tahun 1994. Hal
yang didapat dari konferensi tersebut adalah perubahan paradigma dalam
pengelolaan masalah kependudukan dan pembangunan dari pendekatan pengendalian
populasi dan penurunan fertilitas menjadi pendekatan pada kesehatan reproduksi
beserta pemenuhan hak – hak reproduksi. Dengan demikian pengendalian
kependudukan telah bergeser ke arah yang lebih luas, yang meliputi pemenuhan
kebutuhan kesehatan reproduksi bagi laki – laki dan perempuan sepanjang siklus
hidup, termasuk hak – hak reproduksi, kesetaraan gender, pemberdayaan perempuan
dan penanggulangan kekerasan gender.<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>O</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">rang
tua dan generasi penerus perlu dibekali dengan pengetahuan Kesehatan
Reproduksi. Hal ini bertujuan agar mereka memiliki pengetahuan yang benar
tentang sistem, fungsi dan proses reproduksi manusia. Dengan demikian kelak
mereka dapat mengembangkan keturunan yang sehat, cerdas dan produktif secara
bertanggung jawab</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span>Penyuluhan
merupakan salah satu cara untuk menyampaikan informasi mengenai Kesehatan
Reproduksi kepada sasaran. Adapun penyuluhan ini merupakan bagian dari
Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) Kesehatan Reproduksi yang bertujuan
memberikan informasi kepada sasaran dalam rangka meningkatkan kualitas hidup
manusia melalui upaya kesehatan reproduksi dan pemenuhan hak-hak reproduksi
secara terpadu dengan memperhatikan keadilan dan kesetaraan gender.</span><br />
<a name='more'></a><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 14.2pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">B. <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Tujuan Pembelajaran</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Setelah melakukan kegiatan laboratorium
lapangan, diharapkan mahasiswa mampu:</span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Melakukan
penyuluhan KIE Kesehatan reproduksi di tingkat puskesmas khususnya tentang
ANC-5T.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Melakukan
KIE Kesehatan reproduksi di kalangan anak remaja pada institusi sekolah
(SMP-SMA).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Melakukan
penyuluhan KB secara terpadu dengan pelaksanaan upaya kesehatan reproduksi
di tingkat puskesmas.</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;">
</span></b>
<br />
<div class="Section2">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">KEGIATAN YANG DILAKUKAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">A. Pertemuan Sebelum Kegiatan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">Pertemuan ini dilaksanakan pada hari</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> Senin </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">, </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">28 Mei 2012 </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">di Puskesmas </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kerjo</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">, Karanganyar. Pertemuan sebelum kegiatan
bertujuan untuk memperkenalkan </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">diri </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">kami kepada pihak
puskesmas, serta merancang agenda kegiatan yang akan dilakukan. Kami bertemu
dengan dr.</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> Fitri Nur Rachmawati
dan diberi </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">penjelasan
mengenai program penyuluhan yang ada di Puskesmas K</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">erjo</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">. Puskesmas K</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">erjo
menyarankan</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;"> program
penyuluhan mengenai kesehatan reproduksi </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">dilaksanakan</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: NL;"> </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">di posyandu Tumenggung Alap - Alap dengan
ibu - ibu peserta posyandu </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">sebagai
target. Hal ini mempermudah kami dalam melaksanakan kegiatan Field Lab karena
kami bisa langsung mengikuti jadwal penyuluhan yang sudah ditentukan oleh
Puskesmas K</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">erjo</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">B. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kegiatan Penyuluhan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">Kegiatan penyuluhan dilaksanakan pada hari
</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Senin, 4 Juni 2012</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">. Pada hari itu dijadwalkan akan ada tiga </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">materi yang di presentasikan pada </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">penyuluhan</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> di posyandu Temanggung Alap - Alap. Materi
pertama yaitu kesehatan reproduksi yang dipresentasikan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>oleh </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: NL;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Adigama, Atma, dan Chumaidah. Materi kedua adalah
ANC ( <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Antenatal Care</i> ) yang dipresentasikan
oleh Coraega, Ekkim, dan Firza. Dan materi ketiga adalah kontrasepsi yang dipresentasikan
oleh Hanne, Noviana, Steffi, dan Tatas</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">. Seusai pengarahan dari dr. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Fitri </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">di Puskesmas K</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">erjo</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">, kami langsung berangkat ke lokasi penyuluhan</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">. </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">Kami disambut oleh</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> ibu
bayan setempat yang rumahnya digunakan sebagai tempat posyandu</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Kemudian kami segera mempersiapkan
tempat dan materi yang akan kami presentasikan. Dil</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">akukan juga pembagian </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">leaflet </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">yang berhubungan dengan </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">materi
</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">kesehatan reproduksi. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Selanjutnya kami menyampaikan materi
presentasi sesuai dengan pembagian materi yang didapat. Di setiap sesi tanya
jawab kami juga memberikan penghargaan kepada peserta yang bertanya agar
terjadi komunikasi dua arah pada penyuluhan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Penyuluhan berlangsung selama kurang lebih
1 jam</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">. </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Kegiatan berjalan dengan lancar dan para peserta
mengikuti penyuluhan dengan tertib. Para peserta diberi kesempatan untuk
mengajukan pertanyaan</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">. Tetapi
selama materi ketiga<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>berlangsung, suasana
kurang kondusif. Hal ini mungkin karena anak – anak yang mengikuti ibu mereka
penyuluhan terlihat lelah dan ingin segera pulang. Akhirnya, kami mempersingkat
materi yang kami berikan, namun inti materi tetap kami sampaikan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Kegiatan penyuluhan berakhir pada pukul 1</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">1</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">.</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">45</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Kemudian kami melakukan sedikit evaluasi dengan </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">dr. Fitri</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;"> yang mendampingi kami. Selain itu kami juga membahas mengenai </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">pengumpulan laporan yang akan dikumpulkan pada
tanggal 09 Juni 2012</span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<span lang="NL" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: NL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">BAB III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Kebijakan Nasional Kesehatan Reproduksi di
Indonesia menetapkan bahwa Kesehatan Reproduksi mencakup lima komponen program
terkait, yaitu: Program Kesehatan Ibu dan Anak, Program Keluarga Berencana,
Program Kesehatan Reproduksi Remaja, Program Pencegahan dan Penanggulangan
Penyakit Menular Seksual (PMS) termasuk HIV/AIDS, dan Program Reproduksi pada
Usia Lanjut (Tim Field Lab FK UNS, 2010). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">Pada kegiatan Field Lab blok reproduksi
ini kami melakukan penyuluhan dengan tema Kesehatan Reproduksi</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">, Antenatal Care, dan Kontrasepsi pada
ibu-ibu di Posyandu Tumenggung Alap – Alap, Kecamatan Kerjo.</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: NL;"> </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">Dalam penyampaiannya, materi yang
disampaikan pada </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">peserta </span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">juga harus diperhatikan. Istilah-istilah
medis tidak boleh dilemparkan kepada </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">peserta</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;"> tanpa disertai
penjelasan dalam istilah lain yang dapat dimengerti oleh pihak non-medis. Hal
ini bertujuan agar </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">peserta</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;"> dapat mengerti dengan baik mengenai
materi yang disampaikan, jangan sampai </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">peserta</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;"> bingung dan tidak
mengerti materi yang disampaikan karena kata-kata yang digunakan banyak yang
tidak dimengerti. Untuk cara penyampaian kami menggunakan media berupa media
visual yaitu dalam bentuk presentasi slide yang dibuat secara mandiri oleh
kelompok kami dengan sumber materi berasal dari puskesmas serta beberapa buku</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">, dan beberapa leaflet yang kami buat
untuk dibagikan kepada peserta</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Pada pelaksanaan penyuluhan, tampak respon
para peserta penyuluhan sangat baik. Mereka tampak serius mendengarkan dan
mengikuti materi penyuluhan yang disampaikan. Antusiasme dan rasa ingin tahu
peserta penyuluhan juga ditandai dengan banyaknya pertanyaan yang diajukan pada
saat sesi pertanyaan di setiap akhir penyampaian materi.</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="NL" style="mso-ansi-language: NL;">Perkembangan terakhir dunia komunikasi
menunjukkan bahwa kegiatan KIE paling berhasil jika dilaksanakan dengan cara
penyampaian yang kreatif dan inovatif sehingga membuat kelompok sasaran merasa
senang atau terhibur. Penyampaian yang kreatif dan inovatif ini dilakukan
melalui pendekatan “pendidikan yang menghibur” (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">edu-tainment</i>), yang merupakan kombinasi dari <i style="mso-bidi-font-style: normal;">education</i> (pendidikan) dan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">entertainment</i>
(hiburan).</span><span lang="NL" style="mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Selain memberikan materi penyuluhan, kami
juga memberikan beberapa <i style="mso-bidi-font-style: normal;">doorprize</i> di
sela-sela materi. </span><span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Hal ini
bertujuan agar pemberian materi bersifat menyenangkan dan tidak membosankan. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Pada penyuluhan ini, dilakukan pembagian<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>leaflet sebelum dimulainya penyuluhan, hal
ini bertujuan agar ibu-ibu dapat mengikuti penyuluhan dengan baik dan dapat
membaca materi dengan baik. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Secara umum, pelaksanaan penyuluhan
kesehatan reproduksi berjalan dengan lancar. Adapun kendala yang kami hadapi
dalam kegiatan Field Lab kali ini adalah :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Waktu yang
kurang memadai</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Waktu merupakan kendala utama kegiatan
Field Lab kali ini. Karena materi yang banyak dan perlu penyampaian yang
mendalam, kami hampir kehabisan waktu untuk memberikan penyuluhan di materi
yang terakhir, yaitu Kontrasepsi. </span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;">Pelaksanaan penyuluhan akan lebih optimal apabila dilaksanakan pada pagi
hari sebelum sasaran pe</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">serta</span><span lang="FI" style="mso-ansi-language: FI;"> merasa lelah dan bosan.</span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Keadaan
yang kurang kondusif</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Dikarenakan anak-anak ibu peserta
penyuluhan telah kelelahan dan mulai mengantuk. Hal ini dapat diselesaikan
dengan pemberian <i>doorprize</i> dan makanan kecil serta presentasi yang
menarik dari penyuluh.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Dengan adanya kegiatan penyuluhan ini,
kami berharap peserta penyuluhan memiliki pengetahuan seputar kesehatan
reproduksi, perawatan kehamilan, dan kontrasepsi. Selanjutnya, diperlukan
kesadaran dan kemauan agar mereka mau melakukan tindakan preventif dan kuratif
berkaitan dengan kesehatan reproduksi dan perawatan kehamilannya. Akan lebih
baik lagi, jika peserta penyuluhan yang telah dibekali pengetahuan seputar materi
– materi <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ini, kemudian membagikan
wawasan yang telah mereka peroleh kepada orang lain. Dengan demikian, akan
semakin banyak orang yang mengerti persoalan reproduksi sehingga dapat menjaga
kesehatan reproduksi dan masa kehamilannya, dan terhindar dari hal hal yang
dapat mengganggu kesehatan organ reproduksi mereka.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
</div>
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;"><br clear="all" style="mso-break-type: section-break; page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">BAB IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">PENUTUP</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">A. S</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">impulan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l2 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>Kesehatan Reproduksi merupakan hal yang penting untuk
diketahui masyarakat agar terhindar dari hal-hal yang mengganggu kesehatan
reproduksi.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l2 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>Masyarakat membutuhkan ilmu mengenai kesehatan
reproduksi<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">, perawatan kehamilan, dan
kontrasepsi</span> untuk menjaga kesehatan calon anak sejak dari kadungan
sampai dewasa dan kesehatan pasangan suami-istri agar terwujud keluarga yang
harmonis.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">B. S</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">aran</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>karena kesehatan reproduksi<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">, perawatan kehamilan, dan kontrasepsi </span>merupakan
hal penting, sebaiknya diadakan penyuluhan yang menarik dan mudah dipahami oleh
masyarakat.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span>penyuluhan diadakan <span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">dengan </span>cara mendidik dan menghibur sehingga masyarakat paham dan
tidak bosan.</div>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US;"><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b>DAFTAR
PUSTAKA</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
Tim Revisi Field Lab FK UNS
Surakarta. 201<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">2</span>. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Manual Field <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Lab Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)
Kesehatan Reproduksi</i>. Surakarta: Field Lab FK UNS<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
Tim Field Lab FK UNS Surakarta dan
UPTD Puskesmas Sibela Surakarta. 201<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">2</span>. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Manual Field<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Lab Penyuluhan Kesehatan Penyakit Menular Seksualitas
(PMS)</i>. Surakarta: Field Lab FK UNS<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="mso-ansi-language: SV;">Tim Skill Lab FK UNS. 2008. <i>Manual Skill Lab
Komunikasi Dasar 2</i>. Surakarta: Skill Lab FK UNS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-7702108056515588952013-01-15T06:37:00.001-08:002013-01-15T06:37:22.274-08:00Skenario 2 Blok Urogenitalia<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Hyperlink"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1036"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">BAB I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-list: l9 level2 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.1<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Latar Belakang</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="background: white; color: black; mso-themecolor: text1;">Torsio testis adalah
suatu keadaan dimana spermatic cord yang terpeluntir yang mengakibatkan oklusi
dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri ke testis dan epididymis.
Torsio testis merupakan suatu kegawat daruratan vaskuler yang murni dan
memerlukan tindakan bedah yang segera. Jika kondisi ini tidak ditangani dalam
waktu singkat (dalam 4 hingga 6 jam setelah onset nyeri) dapat menyebabkan
infark dari testis, yang selanjutnya akan diikuti oleh atrofi testis</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; color: black; mso-themecolor: text1;"> (Siroky, 2004). Keadaan ini diderita oleh 1 diantara
400 pria yang berumur kurang dari 25 tahun, dan paling banyak diderita oleh
anak pada masa pubertas (12-20 tahun) (Purnomo, 2000)</span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-style: italic; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">Berikut adalah skenario 2 Blok Urogenitalia :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<i><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">Bambang Pamungkas, 16
tahun, diantar ke IGD RS dengan keluhan <b>nyeri pada buah pelirnya</b>.
Sekitar setengah jam yang lalu kemaluan penderita tiba-tiba terasa nyeri sekali
saat sedang nonton TV. Nyeri terasa terutama pada buah pelir kiri dan <b>meluas
hingga perut dan terasa mulas</b>. <b>Nyeri terasa terus menerus </b>disertai <b>muntah
satu kali</b>.</span></i><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<i><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">Bambang mengatakan <b>tak
ada gangguan BAK dan masih bisa kentut</b>. Bambang Pamungkas adalah seorang
yang <b>banyak aktivitas</b> bahkan 3 jam sebelumnya masih bermain
sepak bola.</span></i><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<i><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum tampak kesakitan. Tanda vital dalam batas normal. <b>Scrotum
kiri tampak lebih besar dibanding scrotum kanan</b>, <b>warna scrotum
kanan dan kiri sama. Scrotum kiri terlihat lebih tinggi dan dengan posisi
testis yang melintang</b>. Scrotum kiri terasa nyeri saat disentuh dan <b>nyeri
menetap saat scrotum diangkat/digerakkan ke proksimal. Pada daerah inguinal
kiri tak didapatkan pembengkakan.</b></span></i><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<i><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">Dokter
merencanakan <b>tindakan operasi</b>, dijelaskan kepada pasien bahwa
kejadian tersebut dapat <b>menyebabkan kemandulan</b> apabila tidak
dioperasi.</span></i><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; mso-list: l20 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"> <b>RUMUSAN MASALAH</b></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l6 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Bagaimana
pathogenesis keluhan yang dialami oleh pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l6 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Bagaimana
patofisiologi keluhan yang dialami oleh pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l6 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Bagaimana
interpretasi hasil pemeriksaan fisik dan penunjang dari pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l6 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Apa
sajakah diagnosis banding pada kasus skenario di atas?</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l6 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Bagaimana
penatalaksanaan pasien dalam skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; mso-list: l20 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">TUJUAN PENULISAN</span></b><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Mengetahui
pathogenesis keluhan yang dialami oleh pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Mengetahui
patofisiologi keluhan yang dialami oleh pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Memahami
interpretasi hasil pemeriksaan fisik dan penunjang dari pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Mengetahui
diagnosis banding pada skenario di atas</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Bagaimana
penatalaksanaan pasien dalam skenario tersebut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EN-US; mso-themecolor: text1;"></span><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">2.1 Anatomi Systema Genitalia Masculina</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Organa
Genitalia Maskulina terdiri atas testis, saluran reproduksi, glandula
ascessoria, serta, organ genitalia eksterna.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="mso-ignore: vglayout;">
</span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="71"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Testis
merupakan tempat di mana terjadi proses spermatogenesis. Saluran reproduksi
merupakan jalannya sperma dari testis keluar tubuh. Terdiri atas ductus
epdidimis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, serta urethra. Sedangkan
galndula ascessoria terdiri atas glandula prostat, galndula bulbourethralis,
dan vesica seminalis. Sedangkan organ genitalia eksterna meliputi scrotum dan penis.</span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Testis dan Scrotum</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Testis
merupakan tempat di mana terjadi spermatogenesis atau pembentukan sperma.
Testis berjumlah dua buah, berbentuk lonjong yang pada facies anterior
cenderung cembung dan pada facies posterior cenderung datar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Testis
dilapisi oleh tunica albuginea dan tunica vaginalis. Tunica vaginalis terdiri
atas dua lapisan yaita pars visceralis yang melapisi testis dan pars parietalis
yang berada di sebelah luar. Antara kedua lapisan ini terdapat suatu ruang yang
disebut cavitas scrotalis. Di sebelah luar dari lamina parietalis tunica vaginalis
terdapat musculus cremasterica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="mso-ignore: vglayout;">
</span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="59"><a name='more'></a><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Scrotum merupakan pembungkus dari testis.
Dari dalam ke luar scrotum terdiri atas fascia scrotalis superficialis,
musculus dartos, dan kulit. Fungsi dari musculus dartos adalah untuk menjaga
suhu testis. Suhu testis normal berada pada kisaran 1.1 <sup>o</sup>C lebih rendah
dari suhu tubuh. Ketika suhu lingkungan panas, musculus dartos akan dilatasi.
Dan ketika suhu lingkungan dingin, musculus dartos akan mengkerut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Perkembangan testis. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Ketika
masih fetus, testis berkembang pada bagian abdomen tubuh, di dekat ginjal.
Suatu kumpulan ikat bernama gubernaculus testis mengikat testis pada tempatnya.
Ketika fetus mulai tumbuh, gubernaculus testis tidak ikut tumbuh. Akibatnya
seolah-olah testis bergerak turun. Penurunan testis karena pertumbuhan fetus
ini disebut descencus terticulorum. Suatu keadaan ketika salah satu atau kedua
testis tidak turun ke dalam scrotum dinamakan undescencus testiculorum, atau
cryptorchidismus. Kelainan ini dapat diobati secara pembedahan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Saluran
yang menghubungkan antara rongga peritoneum dengan rongga testis disebut
canalis inguinalis. Pada canalis inguinalis terdapat struktur yang merupakan
kumpulan dari berbagai macam organ yang disebut corda testicularis. Oragn
yang<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mengisi corda testicularis ini antara
lain adalah arteri deferentialis, arteri cremasterica, plexus pampiniformis,
nervus genitofemoralis, dan ductus deferens.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Saluran Reproduksi (Tractus genitalis)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Saluran reproduksi merupakan suatu saluran
sebagai tempat lewatnya sperma dari testis menuju keluar tubuh. Tractus ini
terdiri atas epididimis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, dan urethra.
Fungsi dari saluran reproduksi ini adalah sebagai media pamatangan,
penyimpangan, transportasi dari spermatozoa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Epididimis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 241pt; text-align: left; text-indent: 21.25pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">ketika spermatozoa keluar dari testis,
spermatozoa tersebut telah mature namun belum cukup fungsional untuk melakukan
pembuahan terhadap ovum. Spermatozoa masih bersifat immobile. Cilia yang berada
pada epitel ductuli efferent menggerakan spermatozoa menuju ke epididimis.
Epididimis merupakan suatu saluran berkelok-kelok, awal dari tractus genitalis.
Epididimis terdiri atas tiga bagian, yaitu caput epididimis, corpus epididimis,
dan cauda epididimis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Ductus Deferens</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="mso-ignore: vglayout;">
</span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="108"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td><br /></td>
</tr>
</tbody></table>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Merupakan saluran panjang (sekitar 40 cm)
yang berasal dari epididimis. Ductus deferens terdiri atas otot polos yang
tebal dengan epitel pseudostratified columnar bersilia. Fungsinya adalah
sebagai upaya kontraksi dan transportasi spermatozoa di sepanjang ductus
deferens.</span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Ketika bersilangan dengan ureter, ductus
deferens akan sedikit melebar. Pelebaran dari ductus deferens ini disebut
ampula ductus deferentis. Ampula ductus deferentis akan bergabung dengan ductus
dari vesica seminalis dan membuat saluran pendek bernama ductus ejaculatorius.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Ductus Ejaculatorius</span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Merupakan saluran pendek hasil penggabungan ampula ductus deferentis
dengan ductus vesica seminalis. Ductus ejaculatorius kemudian akan menembus
lapisan muscular kelenjar prostat dan bermuara ke urethra pars prostatica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Urethra</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Merupakan saluran panjang dari dinding posterior urethra pars prostatica
hingga orificium urethra eksternum. Yang artinya urethra akan dikeluarkan dari
tubuh. Urethra terbagi menjadi beberapa bagian berdasarkan organ yang
dilewatinya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pars prostatica</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Urethra pars prostatica merupakan saluran urethra yang
berada di bagian prostat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pars membranacea</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Urethra pars membranacea merupakan saluran urethra yang
menembus bagian diafragma urogenital. Memanjang dari bagian apex prostat ke
bagian basis dari bulbus urethra. Pars membranacea dikelilingi oleh Sphincter
urethrae membranaceae.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="50"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pars spongiosa</span>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Merupakan bagian urethra yang paling panjang. Urethra
pars spongiosa berjalan melewati corpus spongiosum dari penis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="mso-ignore: vglayout;">
</span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="36"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula Ascessoria</span></b>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula Ascessoria genitalis merupakan
glandula yang ada di sekitar tractus genitalis dan mensekresi sekret akan
bercampur dengan cairan yang ada pada tractus genitalis. Glandula tersebut
antara lain Glandula Seminalis, Glandula Prostatica, dan Glandula
Bulbourethralis. Fungsi dari sekret-sekret tersebut antara lain :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo21; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Mengaktivasi spermatozoa</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo21; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Menyediakan nutrisi yang berguna untuk
motilitas spermatozoa</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo21; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Menggerakan spermatozoa selama berada
di tractus genitalis utamanya dengan kontraksi peristaltik</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo21; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Menghasilkan buffer sebagai
netralisasi keasaman lingkungan vagina</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula Seminalis</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula seminalis terletak di antara
posterior vesica urinaria dan rectum. Terdapat sepasang glandula dan berbentuk
berbenjol-benjol. Dari glandula seminalis akan keluar sebuah ductus bernama
ductus vesicula seminalis, ductus ini kemudian akan bergabung dengan ampula
ductus deferentis membentuk ductus ejaculatorius.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula seminalis merupakan glandula yang
sangat aktif. Mensekresi sekitar 60% dari total semen yang keluar dari OUE.
Sekret glandula seminalis mengandung berbagai macam zat yang penting bagi
kelangsungan spermatozoa untuk proses pembuahan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Kandungan sekret glandula seminalis antara lain</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo22; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Fruktosa</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Cairan dengan konsentrasi fruktosa tinggi akan langsung
dimanfaatkan oleh sperma untuk motilitas.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo22; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Prostaglandin</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Berfungsi untuk perangsang kontraksi otot polos pasa
tractus genitalia maskulina maupun ketika sudah berada pada genitalia feminima.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo22; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Fibrinogen</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Akan membuat clot sementara setelah cairan semen masuk ke
dalam genitalia feminima.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula Prostat</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Merupakan organ berbentuk agak bulat yang
melingkari urethra. Terletak di sebelah anterior dari rectum sehingga dapat
diraba menggunakan teknik rectal toucher. Glandula ini menghasilkan cairan
prostat yang memiliki sifat pekat. Cairan ini menyumbang 20-30% dari cairan
semen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula prostat juga menghasilkan
seminoplasmin, suatu protein yang mencegah infeksi pada tractus urinarius.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Glandula Bulbourethralis</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Disebut juga glandula cowper, merupakan glandula yang terletak pada
bagian basis dari penis dan dilapisi oleh fascia diafragma urogenital.
Berbentuk agak bulat dan mensekresi cairan alkali yang berfungsi untuk
menetralkan pH vagina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Organa genitalia maskulina eksterna</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Organ eksterna dari genitalia maskulina
adalah scrotum dan penis. Disebut eksterna karena memang terletak pada bagian
luar. Scrotum sudah terlebih dahulu dibahas. Dan pada bagian ini akan dibahas
mengenai penis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penis</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penis biasanya dibagi menjadi dua bagian,
yaitu pars fixa dan pars libera. Pars fixa merupakan bagian yang melekat pada
dinding tubuh dan dilekati oleh ligamnetum jaringan ikat kuat sehingga tidak
bisa bergerak. Pars libera merupakan bagian penis yang leluasa pergerakannya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pars Fixa terdiri atas bulbus penis dan crura
penis. Bulbus penis dilapisi oleh musculus bulbocavernosus. Bentuk dari bulbus
penis ini seperti kantung dan akan berubah menjadi corpus spongiosum pada
bagian pars libera. Sedangkan crura penis merupakan salah satu bagian dari
radix penis. Dilapisi oleh musculus ischiocavernosus, crura penis akan berubah
menjadi corpora spongiosa ketika berada pada pars libera.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Bagian-bagian dari penis keseluruhan antara
lain adalah radix penis, shaft penis, collumn penis, dan glands penis. Radix
penis merupakan bagian yang terfiksasi dan berfungsi untuk memfiksasi penis.
Shaft penis merupakan tubuh dari penis, memanjang dari basis pars libera hingga
bagian posterior glands penis. Collumn penis merupakan bagian antara shaft dan
glands penis. Glands penis sendiri merupakan bagian dari corpus spongiosum yang
melebar berbentuk seperti payung.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Kulit pada bagian penis hampir sama dengan
pada bagian scrotum. Kulit yang khas pada penis adalah preputium, sejenis kulit
yang melingkari ujung penis. Pada daerah ini terdapat glandula preputial.
Galndula ini akan mensekresi zat yang bernama smegma. Sayangnya, smegma ini
merupakan media yang disukai bakteri untuk tumbuh. Sehingga meningkatkan resiko
infeksi dan kanker penis. Cara untuk pencegahannya adalah dengan selalu
membersihkan bagian tersebut atau dilakukan sirkumsisi. Pengertian sirkumsisi
adalah memotong sebagian preputium sehingga bagian glans dari penis terbuka, sehingga
smegma dapat keluar dan bagian tersebut menjadi bersih.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">2.2 Histologi Systema Genitalia Masculina</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Sistem
genitalia maskulina terdiri dari duktus genitalis, kelenjar tambahan dan penis.
Dalam hal ini ada beberapa bangunan penting yang harus diketahui, yaitu :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Tubulus Kontortus Seminiferus</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Dindingnya terdiri dari 3 lapis :
Tunika propia, membrana basalis dan epitel germinativum. Tunika propia tersusun
oleh jaringan pengikat fibroelastis. Membrana basal tipis dan homogen. Epitel
germinativum tersusun oleh sel – sel secara epiteloid dan berlapis. Ada dua
macam sel disini yaitu : (1) sel sertoli, sel penyokong, sustentakuler. (2) sel
spermatogenik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ductus Ekskretorius</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Terdiri atas :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Tubuli
seminiferi rekti</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penampang 20-25
mikron ke mediastinum testis membentuk rete testis yang memiliki silia atau
flagela</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ductus
Eferent</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Berjumlah 7-15 buah dengan penampang 0,6 mikron dilapisi epitel selapis
dengan tinggi yang tidak sama. Sel yang rendah mempunyai brush border, sel yang
tinggi mempunyai silia untuk menggerakkan sperma. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ductus
epididimis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Saluran tunggal
yang berkelok. Pada bagian proksimal dilapisi epitel pseudokompleks kolumner
dengan stereosilia, pada bagian distal didapatkan sel berbentuk anguler melekat
pada membran basal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ductus
Deferent</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Berjalan lurus, lumennya besar, dindingnya tebal. Lamina propia
membentuk lipatan longitudinal. Dindingnya dilapisi sel epitel pseudokompleks
kolumner dengan stereosilia. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ductus
Ejakulatorius</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; tab-stops: 76.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Epitelnya pseudokompleks kolumner atau kolumner simpleks. Di dekat muara
ureter epitelnya berubah menjadi transisional. Mukosanya membentuk banyak
lipatan tipis yang mencapai jauh ke dalam lumen, jaringan pengikatnya
didominasi sabut elastic.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Urethra Pria</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Dibagi menjadi 3 segmen:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pars prostatika</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Saat menembus
kelenjar prostat, tempat muara ductus ejakulatorius dan kelenjar prostat,
epitelnya transisional.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pars membranacea</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Mulai dari
puncak prostat berakhir pada bulbus kavernosum penis, diliputi epitel
pseudokompleks kolumner.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pars kavernosa</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pada saat
melalui korpus kavernosum penis bermuara pada ujung gland penis, diliputi oleh
epitel kolumner kompleks dan beberapa dengan epitel skuamos kompleks.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kelenjar Tambahan</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kelenjar Prostat</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Merupakan
kumpulan 30-50 kelenjar tubuloalveolar kompleks. Epitel bervariasi tergantung
aktivitas kelenjar ( dapat kolumner simpleks, kuboid simpleks atau squamos
simpleks.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level2 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kelenjar Vesikula Seminalis</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Epitel
pseudokompleks kolumner atau bervariasi tergantung aktivitas kelenjar</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">2.3 Fisiologi Systema Genitalia Masculina</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">STRUKTUR</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Testis
adalah genitalia pria yang terletak di skrotum, ukuran testis pada orang dewasa
adalah 4 x 3 x 2,5 cm, dengan volume 15 – 25 ml berbentuk avoid. Kedua buah
testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis. Di
luar tunika albuginea terdapat tunika vagainalis yang terdiri atas lapisan
viseralis dan parietalis serta tunika dartos.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"> </span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Sel-sel
spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis disimpan dan mengalami
pematangan/maturasi diepididimis. Epididimis adalah organ yang berbentuk seperti
sosis terdiri atas kaput, korpus dan kaudo epididimis korpus epididimis
dihubungkan dengan testis melalui duktuli eferentes. Vaskularisasi epididimis
berasal dari arteri testikularis dan arteri deferensialis. Di sebelah kaudal
epididimis berhubungan dengan vasa deferens.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Vas
Deferens adalah organ berbentuk tabung kecil dan panjangnya 30 – 35 cm, dan
berakhir pada duktus ejakulatorius di uretra posterior. Dalam perjalanannya
menuju duktus ejakularius, duktus deferens dibagi dalam beberapa bagian, yaitu
(1) pars tunika vaginalis, (2) pars skrotalis, (3) pars inguinlais, (4) pars
palvileum dan (5) pars ampularis.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Setelah
mature (dewasa) sel-sel spermatozoa bersama-sama dengan getah dari epididimis
dan vas deferens disalurkan menuju ke ampula vas deferens. Vesikula seminalis
serta cairan prostat membentuk cairan semen atau manis.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Vesikula
seminalis terletak di dasar buli-buli dan di sebelah kranial dari kelenjar
prostat panjangnya kurang lebih 6 cm berbentuk sakula-sakula. Vesikula
seminalis menghasilkan cairan yang merupakan bagian dari semen. Cairan ini
diantaranya adalah fruktosa, berfungsi dalam memberi nutrisi pada sperma.
Bersama-sama dengan vas deferens, vesikula seminalis bermuara di dalam duktus
ejakularius.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Prostat
adalah organ genitalia pria yang terletak di bawah kandung kencing, di atas
diafragma urogenitale dan meliputi bagian pertama uretra. Terdiri atas 2 lobus
lateral dan 1 lobus medial. Salurannya dilapisi oleh epitel torak dan bermuara
pada uretra pars prostatika.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">GAMETOGENESIS
DAN EJAKULASI</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Testis
mendapatkan darah dari berbagai cabang arteri yaitu arteri spermatika interna
yang merupakan cabang dari aorta, arteri deferensialis cadang dari arteri
epigastika.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Sawar
darah. Testis taut kedap (tight junction) antara sel sertoli berdekatan lamina
basalis membentuk sawar darah testis yang mencegah protein dan molekul besar
lain berjalan dari jaringan interstisial dan bagian lumen tubulus (ruangan
basal) ke daerah dekat lumen tubulus (ruangan adluminal) dan lumen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Spermatogenesis
(sel benih primitif dekat lamina basalis tubulus seminiferi) matang ke
spermatosit primer. Proses ini dimulai selama adolesen. Spermatosit primer
mengalami pembelahan miosis yang mengurangi spermatosit sekunder dan kemudian
ke spermatoid yang mengandung jumlah haploid 73 kromosom.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Efek
suhu. Spermatogenesis memerlukan suhu yang jauh lebih rendah dibandingkan
interior badan. Testis normalnya dipertahankan pada suhu sekitar 32 °C.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Semen.
Cairan yang diejakulasikan pada waktu orgasme (semen) mengandung sperma serta
sekresi vesikulo seminalis, prostat, glandula cowper dan mungkin glandula
urethra. Volume rata-rata per ejakulasi 2,5 – 3,5 ml setelah beberapa hari
pantang. Walau ia hanya mengambil 1 sperma untuk memfertilisasi ovum, namun
normalnya sekitar 100 juta sperma per mililiter semen.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ejakulasi
merupakan refleks spinalis 2 bagian yang melibatkan emisi (gerakan semen ke
dalam urethra) dan ejakulasi yang sebenarnya dorongan semen keluar urethra pada
waktu orgasme.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ereksi
dimulai dari penglihatan atau dari bau yang dapat menyebabkan dilatasi
arteriola penis akibat rangsangan dari hipotalamus yang menyebabkan jaringan
eriktil penis terisi dengan darah, maka vena tertekan, yang menyumbat aliran
keluar dan menambah turgor organ ini. Pusat terpadu di dalam pars lumbalis
medula spinalis diaktivasi oleh impuls dalam aferen dari genetalia dan traktus
desendens yang memperantarai ereksi dalam respon terhadap rangsangan psikis
erotik.<span class="apple-converted-space"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;"> </span></sup></span>Serabut
parasimpatis eferen terletak dalam nervus splanchnicus pelvis (nervi
erigentes). Serabut yang mungkin mengandung asetikolin dan VIP sebagai
konstransmiter, serta pelepasan keduanya menimbulkan vasodilatasi dalam kasus
apapun, suntikan VIP lokal menimbulkan ereksi. Impuls vasokontriktor ke
arteriola mengakhiri ereksi.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">FUNGSI
ENDOKRIN TESTIS</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kimiawi
dan biosintesis testosteron (hormon utama testis) merupakan steorid C<sub><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0in; padding: 0in;">19</span></sub><span class="apple-converted-space"> </span>dengan
suatu gugusan – OH pada posisi 17, ia disintesis dari kolesterol dlam sel
lydig.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Sekresi,
kecepatan sekresi testosteron 4 – 9 mg/hari (13,9 – 31,2 n mol/hari) dalam pria
dewasa normal. </span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Transpor
dan metabolisme, sembilan puluh persen testosteron dlam plasma terikat ke
protein, 40% diikat ke b-globulin yang dinamakan globulin pengikat steroid
gonad (GBG : Gonad Steroid – dinding globulin) atau globulin pengikat steroid seks,
40 % ke albumin dan 17% ke protein lain. (Purnomo,2006)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">2.4
Macam-macam Kelainan Systema Genitalia Masculina</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">2.4.1
Torsio Testis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Torsio testis
adalah suatu keadaan dimana spermatic cord yang terpeluntir yang mengakibatkan
oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri ke testis dan
epididymis.1 Torsio testis merupakan suatu kegawat daruratan vaskuler yang
murni dan memerlukan tindakan bedah yang segera. Jika kondisi ini tidak
ditangani dalam waktu singkat (dalam 4 hingga 6 jam setelah onset nyeri) dapat
menyebabkan infark dari testis, yang selanjutnya akan diikuti oleh atrofi
testis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Torsio testis juga
kadang-kadang disebut sebagai ‘sindrom musim dingin’. Hal ini disebabkan karena
torsio testis lebih sering terjadi pada musim dingin.3 Torsio testis juga
merupakan kegawat daruratan urologi yang paling sering terjadi pada laki-laki
dewasa muda, dengan angka kejadian 1 diantara 400 orang dibawah usia 25 tahun.4
Torsio testis harus selalu dipertimbangkan pada pasien-pasien dengan akut
scrotum hingga terbukti tidak, namun kondisi tersebut juga harus dibedakan dari
keluhan nyeri testis lainnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penyebab dari akut
scrotum biasanya dapat ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan
fisik yang menyeluruh serta pemeriksaan diagnostik yang tepat. Sekitar dua per
tiga pasien, anamnesis dan pemeriksaan fisik cukup untuk menegakkan diagnosis
yang tepat. Keterlambatan dan kegagalam dalam dignosis dan terapi akan
menyebabkan proses torsio yang berlangsung lama, sehingga pada akhirnya menyebabkan
kematian testis dan jaringan disekitarnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penatalaksanaan
torsio menjadi tindakan darurat yang harus segera dilakukan karena angka
keberhasilan serta kemungkinan testis tertolong akan menurun seiring dengan
bertambahnya lama waktu terjadinya torsio. Adapun penyebab tersering hilangnya
testis setelah torsio adalah keterlambatan dalam mencari pengobatan (58%),
kesalahan dalam diagnosis awal (29%), dan keterlambatan terapi (13%).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">PATOFISIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Terdapat 2 jenis
torsio testis berdasarkan patofisiologinya yaitu intravagina dan ekstravagina
torsio. Torsio intravagina terjadi di dalam tunika vaginalis dan disebabkan
oleh karena abnormalitas dari tunika pada spermatic cord di dalam scrotum.
Secara normal, fiksasi posterior dari epididymis dan investment yang tidak
komplet dari epididymis dan testis posterior oleh tunika vaginalis memfiksasi
testis pada sisi posterior dari scrotum. Kegagalan fiksasi yang tepat dari
tunika ini menimbulkan gambaran bentuk ‘<i style="mso-bidi-font-style: normal;">bell-clapper’</i>
deformitas, dan keadaan ini menyebabkan testis mengalami rotasi pada cord
sehingga potensial terjadi torsio. Torsio ini lebih sering terjadi pada usia
remaja dan dewasa muda.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Ekstravagina torsio
terjadi bila seluruh testis dan tunika terpuntir pada axis vertical sebagai
akibat dari fiksasi yang tidak komplet atau non fiksasi dari gubernakulum
terhadap dinding scrotum, sehingga menyebabkan rotasi yang bebas di dalam
scrotum. Kelainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada kondisi undesensus
testis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="mso-ignore: vglayout;">
</span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="56"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gambar<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>A. Ekstravagina torsio<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>B<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Intravagina torsio</span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span style="mso-ignore: vglayout;">
</span></div>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="45"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td><br /></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gejala pertama dari
torsio testis adalah hampir selalu nyeri. Gejala ini bisa timbul mendadak atau
berangsur-angsur, tetapi biasanya meningkat menurut derajat kelainan. Riwayat
trauma didapatkan pada 20% pasien, dan lebih dari sepertiga pasien mengalami episode
nyeri testis yang berulang sebelumnya.2,10 Derajat nyeri testis umumnya
bervariasi dan tidak berhubungan dengan luasnya serta lamanya kejadian. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pembengkakan dan
eritema pada scrotum berangsur-angsur muncul. Dapat pula timbul nausea dan
vomiting, kadang-kadang disertai demam ringan. Gejala yang jarang ditemukan
pada torsio testis ialah rasa panas dan terbakar saat berkermih, dan hal ini
yang membedakan dengan orchio-epididymitis.10 </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Adapun
gejala lain yang berhubungan dengan keadaan ini antara lain :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l24 level1 lfo5; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Nyeri
perut bawah</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l24 level1 lfo5; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pembengkakan
testis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l24 level1 lfo5; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Darah
pada semen</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l3 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Reduksi Manual</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Sekali diagnosis
torsio testis ditegakkan, maka diperlukan tindakan pemulihan aliran darah ke
testis secepatnya. Biasanya keadaan ini memerlukan eksplorasi pembedahan.
Pada<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>waktu yang sama ada kemungkinan
untuk melakukan reposisi testis secara manual sehingga dapat dilakukan operasi
elektif selanjutnya. Namun, biasanya tindakan ini sulit dilakukan oleh karena
sering menimbulkan nyeri akut selama manipulasi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada umumnya terapi
dari torsio testis tergantung pada interval dari onset timbulnya nyeri hingga pasien
datang. Jika pasien datang dalam 4 jam timbulnya onset nyeri, maka dapat
diupayakan tindakan detorsi manual dengan anestesi lokal. Prosedur ini
merupakan terapi non invasif yang dilakukan dengan sedasi intravena menggunakan
anestesi lokal (5 ml Lidocain atau Xylocaine 2%). Sebagian besar torsio testis
terjadi ke dalam dan ke arah midline, sehingga detorsi dilakukan keluar dan ke
arah lateral. Selain itu, biasanya torsio terjadi lebih dari 360o, sehingga
diperlukan lebih dari satu rotasi untuk melakukan detorsi penuh terhadap testis
yang mengalami torsio. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Tindakan non
operatif ini tidak menggantikan explorasi pembedahan. Jika detorsi manual
berhasil, maka selanjutnya tetap dilakukan orchidopexy elektif dalam waktu 48
jam. Dalam literatur disebutkan bahwa tindakan detorsi manual hanya memberikan
angka keberhasilan 26,5%. Sedangkan penelitian lain menyebutkan angka
keberhasilan pada 30-70% pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l3 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pembedahan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Dalam hal detorsi
manual tidak dapat dilakukan, atau bila detorsi manual tidak berhasil dilakukan
maka tindakan eksplorasi pembedahan harus segera dilakukan. Pada pasien-pasien
dengan riwayat serangan nyeri testis yang berulang serta dengan pemeriksaan
klinis yang mengarah ke torsio sebaiknya segera dilakukan tindakan pembedahan.
Hasil yang baik diperoleh bila operasi dilakukan dalam 4 jam setelah timbulnya
onset nyeri. Setelah 4 hingga 6 jam biasanya nekrosis menjadi jelas pada testis
yang mengalami torsio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Eksplorasi
pembedahan dilakukan melalui insisi scrotal midline untuk melihat testis secara
langsung dan guna menghindari trauma yang mungkin ditimbulkan bila dilakukan
insisi inguinal. Tunika vaginalis dibuka hingga tampak testis yang mengalami
torsio. Selanjutnya testis direposisi dan dievaluasi viabilitasnya. Jika testis
masih viabel dilakukan fiksasi orchidopexy, namun jika testis tidak viabel maka
dilakukan orchidectomy guna mencegah timbulnya komplikasi infeksi serta
potensial autoimmune injury pada testis kontralateral. Oleh karena abnormalitas
anatomi biasanya terjadi bilateral, maka orchidopexy pada testis kontralateral
sebaiknya juga dilakukan untuk mencegah terjadinya torsio di kemudian hari. (emedicine,
2012)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes; mso-themecolor: text1;"></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">2.4.2 Hydrocele</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Hidrokel
adalah penumpukan cairan berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan
parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang
berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara
produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<strong><span style="color: black; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">ETIOLOGI</span></strong><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Hidrokel
yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena : (1) belum
sempurnanya penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan
peritoneum ke prosesus vaginalis atau (2) belum sempurnanya sistem limfatik di
daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada
orang dewasa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan sekunder.
Penyebab sekunder dapat terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau
epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan
di kantong hidrokel. Kelainan pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi,
atau trauma pada testis/epididimis. Kemudian hal ini dapat menyebabkan produksi
cairan yang berlebihan oleh testis, maupun obstruksi aliran limfe atau vena di
dalam funikulus spermatikus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<strong><span style="color: black; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></strong><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pasien
mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus
dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi. Pada
hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang-kadang
sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan
ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis
dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (1) hidrokel testis, (2) hidrokel
funikulus, dan (3) hidrokel komunikan. Pembagian ini penting karena berhubungan
dengan metode operasi yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<a href="http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/04/hidrokel-komunikans.gif"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes; mso-themecolor: text1; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span></b></a><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<strong><span style="color: black; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gambar 3</span></strong><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">. Hidrokel komunikans (pada anak)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes; mso-themecolor: text1; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<strong><span style="color: black; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gambar 4</span></strong><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">. Hidrokel non-komunikans (pada dewasa)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada
hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga
testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak
berubah sepanjang hari.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada
hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di
sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada
di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya tetap
sepanjang hari.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada
hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga
peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada
anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar
pada saat anak menangis. Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis
dan dapat dimasukkan ke dalam rongga abdomen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<strong><span style="color: black; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span></strong><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Hidrokel
pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan
setelah prosesus vaginalis menutup, hidrokel akan sembuh sendiri; tetapi jika
hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan
koreksi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Tindakan
untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi dan operasi. Aspirasi
cairan hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka kekambuhannya tinggi,
kadang kala dapat menimbulkan penyulit berupa infeksi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Beberapa
indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah : (1) hidrokel yang besar
sehingga dapat menekan pembuluh darah, (2) indikasi kosmetik, dan (3) hidrokel
permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam melakukan
aktivitasnya sehari-hari.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="background: white; color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada
hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel
ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel,
sekaligus melakukan herniografi. Pada hidrokel testis dewasa dilakukan
pendekatan scrotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel
sesuai cara Winkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara Lord. Pada
hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto.<br style="mso-special-character: line-break;" />
<br style="mso-special-character: line-break;" />
</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">2.4.3 Trauma Testis</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Trauma testis didefinisikan
sebagai trauma (dapat berupa tumpul dan tajam) yang menimbulkan pembengkakan
pada skrotum disertai hematom pada skrotum dan intratestikular(hematocele) dan
berbagai macam derajatekimosis pada dinding skrotum.(Mevorach, 2011)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">ETIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Berbagai macam jenis
trauma yang terjadi pada skrotum berupa:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Avulsi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Trauma tumpul</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Trauma tajam
(tembus)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">PATOFISIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Adanya trauma tumpul
maupun trauma tajam pada daerah skrotum menimbulkan cedera pada skrotum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Pada ananmnesis didapatkan
riwayat terjadinya trauma, tidak ada demam, dan segera setelah terjadinya
trauma timbul rasa nyeri hebat, disertai mual, muntah dan kadang sinkop.
(Mevorach, 2011)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Pada inspeksi tampak
ekimosis, hematom, pembesaran skrotum, luka, dan hilangnya sebagian kulit
(skinavulsi). Pada palpasi, testis dapat tidak teraba atau testis membesar dan
nyeri, didapatkan adanya cairan atau darah di dalam skrotum.(Sjamsuhidayat,
1997)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">DIAGNOSIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Diagnosis definitif
trauma testis ditentukan dengan melakukan eksplorasi. Pemeriksaan urin penting
untuk membedakan dengan penyebab pembesaran intraskrotal lainnya, dan membantu
mengetahui ada atau tidaknya hematuria sehingga dapat diketahui adanya trauma
pada urethra dan traktus urinarius. Kultur urin dan cairan luka dilakukan untuk
mengetahui ada atau tidaknya infeksi dan kuman penyebab infeksi. Pemeriksaan
ini penting terutama pada luka tusuk.9,17Ultrasonografi skrotum dapat memberi
gambaran akurat kerusakan testis sehingga dapat dihindari eksplorasi yang tidak
perlu.(Sjamsuhidayat, 1997)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Penatalaksanaan trauma testis dibedakan menjadi dua
macam, yaitu :</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Konservatif</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Terapi konservatif
dilakukan bila hanya terjadi pembengkakan dan nyeri tekan minimal, atau pada
ultrasonografi tidak terbukti terdapat ruptur testis. Terapi konservatif
terdiri dari elevasi skrotum, aplikasi kantong es, dan pemberian antibiotik.
Antibiotik diberikan terutama pada kasus skinavulsion dan luka tusuk pada
daerah skrotum.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Tindakan Bedahuntuk menyelamatkan testis, mencegah
infeksi, mengontrol perdarahan, dan mempercepat pemulihan.<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606" name="_GoBack"></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l15 level3 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.4.4<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Orkitis</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Orkitis
adalah peradangan testis, yang jika dengan epididimitis menjadi epididimorkitis
dan merupakan komplikasi yang serius dari epididimitis (Price, 2005).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 31.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">ETIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Orkitis
bisa disebabkan oleh sejumlah bakteri dan virus. Virus yang paling sering
menyebabkan orkitis adalah virus gondongan (mumps). Virus lainnya meliputi
Coxsackie virus, varicella, dan echovirus. Bakteri yang biasanya menyebabkan
orkitis antara lain Neisseriagonorhoeae, Chlamydiatrachomatis, E. coli,
Klebsiellapneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcussp., dan
Streptococcussp. Pasien immunocompromised (memiliki respon imun yang diperlemah
dengan imunosupresif) dilaporkan terkena orkitis dengan agen penyebab
Mycobacteriumaviumcomplex, Crytococcusneoformas, Toxoplasmagondii,
Haemophilusparainfluenzae, dan Candidaalbicans. (Mycyk, 2010)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Faktor resiko untuk orkitis yang tidak
berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Immunisasigondongan yang tidak adekuat</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Usia lanjut (lebih dari 45 tahun) </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Infeksi saluran kemih berulang </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kelainan saluran kemih. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Faktor resiko untuk orkitis yang berhubungan
dengan penyakit menular seksual adalah: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Berganti-ganti pasangan </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Riwayat penyakit menular seksual pada
pasangan </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 63.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Riwayat gonore atau penyakit menular
seksual lainnya</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">PATOFISIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Kebanyakan
penyebab orkitis pada laki-laki yang sudah puber adalah gondongan (mumps),
dimana manifestasinya biasanya muncul mendadak dalam 3 sampai 4 hari setelah
pembengkakan kelenjar parotis (LeMone, 2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Virus
parotitis juga dapat mengakibatkan orkitis, sekitar 15 % - 20% pria menderita
orkitis akut bersamaan dengan parotitis. Anak laki-laki pra pubertas dengan
orkitisparotitika dapat diharapkan untuk sembuh tanpa disertai disfungsi
testis. Pada pria dewasa atau pubertas, biasanya terjadi kerusakan
tubulusseminiferus dan pada beberapa kasus merusak sel-sel leydig, sehingga
terjadi hipogonadisme akibat defisiensi testosteron. Ada resiko infertilitas
yang bermakna pada pria dewasa dengan orkitisparotitika. Tuberkukosisgenitalia
yang menyebar melalui darah biasanya berawal unilateral pada kutub bawah
epididimis. Dapat terbentuk nodula-nodula yang kemudian mengalami ulserasi
melalui kulit. Infeksi dapat menyebar melalui fenikulusspermatikus menuju
testis. Penyebaran lebih lanjut terjadi pada epididimis dan testis
kontralateral, kandung kemih, dan ginjal (Price, 2005).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 31.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Tanda
dan gejala orkitis dapat berupa demam, semen mengandung darah, keluar nanah
dari penis, pembengkakan skrotum, testis yang terkena terasa berat, membengkak,
dan teraba lunak, serta nyeri ketika berkemih, buang air besar(mengejan),
melakukan hubungan seksual. Selanglangan klien juga dapat membengkak pada sisi
testis yang terkena (Mycyk, 2010).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 31.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">DIAGNOSIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Diagnosis
ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Biasanya terjadi
pembengkakan kelenjar getah bening diselangkangan dan pembengkakan testis yang
terkena. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan
adalah:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Analisa
air kemih </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pembiakan
air kemih </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Tes
penyaringan untuk klamidia dan gonore </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan
darah lengkap </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan
kimia darah. </span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Jika
penyebabnya adalah bakteri, diberikan antibiotik. Selain itu juga diberikan
obat pereda nyeri dan anti peradangan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Terapi penunjang untuk orkitis antara lain:</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level2 lfo8; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Tirah Baring</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level2 lfo8; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Kompres dingin atau
panas untuk analgesia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level2 lfo8; tab-stops: list 1.0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Skrotum diangkat</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">2.4.5 </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Epididymitis</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 27.0pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span>Epididimitis merupakan suatu
proses inflamasi yang terjadi pada epididimis. Epididimis merupakan suatu
struktur berbentuk kurva (koil) yang menempel di belakang testis dan berfungsi
sebagai tempat penyimpanan sperma yang matur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">ETIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Epididimitis
biasanya disebabkan oleh bakteri yang berhubungan dengan:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Infeksi
saluran kemih </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Penyakit
menular seksual (misalnya klamidia dan gonore) </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Prostatitis
(infeksi prostat). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Epididimitis
juga bisa merupakan komplikasi dari: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pemasangan
kateter </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Prostatektomi
(pengangkatan prostat). </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Resiko
yang lebih besar ditemukan pada pria yang berganti-ganti pasangan seksual dan
tidak menggunakan kondom. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">PATOFISIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Patofisiologi
terjadinya epididimitis masih belum jelas, dimana diperkirakan terjadinya
epididimitis disebabkan oleh aliran balik dari urin yang mengandung bakteri,
dari uretra parsprostatika menuju epididimis melalui duktusejakulatoriusvesikaseminalis,
ampula dan vas deferens. Oleh karena itu, penyumbatan yang terjadi di prostat
dan uretra serta adanya anomali kongenital pada bagian genito-urinaria sering
menyebabkan timbulnya epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap
kateterisasi maupun instrumentasi seperti sistoskopi merupakan faktor resiko
yang sering menimbulkan epididimitis bakterial.</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">
(Sabanegh, 2011; Sjamsuhidayat, 1997)</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Infeksi
berawal di kaudaepididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis.
Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Tidak jarang
berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Jarang sekali
epididimitis disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi
intra abdomen karena cedera perut.</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">
(Sjamsuhidayat, 1997)</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gejalanya
berupa nyeri dan pembengkakan skrotum, yang sifatnya bisa ringan atau berat.
Peradangan yang sangat hebat bisa menyebabkan penderita tidak dapat berjalan
karena sangat nyeri. Infeksi juga bisa menjadi sangat berat dan menyebar ke
testis yang berdekatan. Infeksi hebat bisa menyebabkan demam dan kadang
pembentukan abses.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gejala lainnya yang
mungkin ditemukan adalah:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Benjolan
di testis </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pembengkakan
testis pada sisi epididimis yang terkena </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pembengkakan
selangkangan pada sisi yang terkena </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Nyeri
testis ketika buang air besar </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Demam
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Keluar
nanah dari uretra (lubang di ujung penis) </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Nyeri
ketika berkemih </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Nyeri
ketika berhubungan seksual atau ejakulasi </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Darah
di dalam semen </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 58.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; tab-stops: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Nyeri
selangkangan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">DIAGNOSIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Diagnosis
ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Testis pada sisi
yang terkena kadang membengkak. Nyeri tekan biasanya terbatas pada daerah
tertentu (tempat melekatnya epididimis). Bisa ditemukan adanya pembesaran
kelenjar getah bening di selangkangan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan lainnya
yang biasa dilakukan:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Analisa
dan pembiakan air kemih </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Tes
penyaringan untuk klamidia dan gonore </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan
darah lengkap </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pemeriksaan
kimia darah. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Untuk
mengatasi infeksi, diberikan antibiotik. Selain itu juga diberikan obat pereda
nyeri dan anti peradangan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penanganan
epididimitis lainnya berupa penanganan suportif, seperti:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level2 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pengurangan
aktivitas</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level2 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Skrotum
lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring total selama dua sampai tiga hari
untuk mencegah regangan berlebihan pada skrotum.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level2 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kompres
es</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level2 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pemberian
analgesik dan NSAID</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level2 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Mencegah
penggunaan instrumentasi pada urethra (</span><span style="color: black; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Schneck, 2002</span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">2.4.6
Carsinoma Testis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Kanker
testikular adalah bentuk kanker yang relatif jarang dan merupakan keganasan
padat yang paling sering pada laki-laki muda. Usia puncaknya adalah 15 hingga
35 tahun dengan insiden puncak setelah usia<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>40 tahun.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Terdapat dua kelompok besar tumor testikular,
yaitu:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Tumor Sel Germinal (GCT)</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Berasal dari sel-sel yang memproduksi sperma dan dibatasi oleh tubulus
seminiferus. Faktor risiko GCT<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>seperti
kegagalan penurunan testis ke dalam skrotum akan meningkatkan risiko
berkembangnya kanker testikular.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">GCT dibagi dalam dua subtipe seminoma<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>dan nonseminoma berdasarkan rencana pengobatan karena seminoma lebin
sensitif terhadap terapi radiasi. Kira-kira 75% dari seminoma terbatas pada
testes ketika didiagnosis, sedangkan nonseminoma telah menyebar ke kelenjar
limfe. Terdapat 4 subtipe nonseminoma, yaitu <i style="mso-bidi-font-style: normal;">teratoma, karsinoma embrional, kasinoma yolk sac, koriokarsinoma</i>,
dan variasi campuran sel-sel ini. Teratoma memiliki resiko metastasis paling
rendah, sedangkan koriokarsinoma dengan risiko paling tinggi. Sel-sel ini akan
menghasilkan alfa fetoprotein(AFP) dan hCG yang dapat berfungsi sebagai penanda
tumor.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Sex Cord Tumors</span></i></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Berasal dari sel-sel penunjang testis (sel nongerminal). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Tumor sel Leydig</i> paling sering timbul
pada orang dewasa juga pada anak-anak. Tumor ini biasanya jinak, dan terlhat
sebagai pembengkakan testikular. Tumor ini dapat mensekresikan hormon androgen
atau esterogen yang menyebabkan pubertas dini atau ginekomastia pada laki-laki.
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Tumor sel sertoli</i> dapat timbul pada
semua usia, biasanya jinak, namun kadang-kadang memperlihatkan keganasan. Tumor
ini juga dapat mensekresikan hormon androgen dan estrogen, namun tidak cukup
untuk menyebabkan maskulinisasi atau feminisasi dini.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Tanda
kanker testikular yang paling sering adalah pembengkakan tanpa rasa nyeri dan
adanya massa dalam satu testis. Tidak jarang juga, didapatkan adanya rasa nyeri
yang terus menerus atau terasa berat pada abdomen bagian bawah, lipat paha,
atau daerah skrotum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DIAGNOSIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">TSE
(pemeriksaan testikular sendiri) pada laki-laki diatas 15 tahun sangat
disarankan untuk mengetahui secara dini jika terdapat adanya kelainan pada
testis.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ultrasonografi skrotum dapat
membedakan antara massa ekstratestikular (biasanya jinak)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dengan massa testikular (biasanya ganas). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Orkidektomi
inguinal radikal adalah prosedur pilihan dalam mengevaluasi diagnosis massa
testikular, serta merupakan langkah pertama dalam mengobati kanker testikular.
Biopsi antar skrotum tidak disarankan karena adanya risiko penyebaran tumor
lokal ke dalam skrotum atau menyebar ke kelenjar limfe inguinalis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">2.4.7
Varicocele</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">DEFINISI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Varicocele
adalah pelebaran abnormal (varises) dari pleksus pampiniformis vena yang
mengalirkan darah ke setiap testis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">ETIOLOGI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Varicocele
ini lebih sering mengenai testis sinistra dibandingkan dengan testis dextra,
karena vena testicularis sinistra akan bermuara ke vena renalis terlebih dahulu
kemudian<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bermuara ke vena cava inferior,
sedangkan vena testicularis dextra akan langsung bermuara ke vena cava
inferior. Varicocele pada testis dextra dapat merupakan tanda obstruksi yang
disebabkan oleh tumor.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">MANIFESTASI KLINIS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Gejala
yang dirasakan adalah perasaan berat pada sisi yang terkena dan terasa lunak
ketika di palpasi dalam pemeriksaan.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Pada pemeriksaan fisik juga dapat ditemukan massa yang teraba sebagai
“sekantong cacing” yang teraba ketika pasien dalam posisi berdiri, sedangkan
kita pasien berbaring, massa dapat mengosongkan isinya dan tidak teraba.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Konsentrasi
dan pergerakan sperma akan menurun pada laki-laki dengan varicocele, sedangkan
hubungannya dengan infertilitas belum diketahui. Namun, mungkin berkaitan
dengan peninggian suhu, karena salah satu fungsi pleksus pampiniformis adalah
untuk menjaga suhu testes 1 atau 2<sup>o</sup>F lebih rendah dari suhu tubuh
guna memberikan keadaan yang optimal untuk memproduksi sperma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">TATALAKSANA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Bedah
perbaikan pada varicositas sdengan meligasi vena spermatika internapada cincin
inguinal interna dapat meningkatkan kualitas sperma. Nyeri kronik yang
dirasakan dapat dikurangi dengan penyangga skrotum. (Sylvia, 2005)</span></div>
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-themecolor: text1;"><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" />
</span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">BAB
III </span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Systema
genitalia masculina dibagi atas organa genitalina externa et interna. Organa
genitalina externa terdiri dari penis dan scrotum sedangkan organa genitalina
interna terdiri dari testis, epididymis, ductus defferens, ductus
ejaculatorius, vesicula seminalis, glandula prostata dan glandula
bulbourethralis. Testis merupakan organ yang menghasilkan spermatozoa yang akan
dialirkan melalui ductus-ductus dan diberikan cairang tambahan oleh glandula
sebelum keluar menjadi semen. Testis dilindungi oleh tunica-tunica yang
menjembatani tuica dengan testis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pada
skenario penderita berumur 16 tahun, karena pada masa remaja banyak dikaitkan
dengan kelainan sistem penyangga testis. Tunika vaginalis yang seharusnya
mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan anterior dan lateral testis,
pada kelainan ini tunika mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga
mencegah insersi epididimis ke dinding scrotum. Keadaan ini menyebabkan testis
dan epididimis dengan mudahnya bergerak ke kantung tunica vaginalis dan
menggantung pada funiculus spermaticus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Anak
remaja tersebut mengalami nyeri pada buah pelir, hal ini biasanya terjadi
biasanya karena sebelumnya terjadi trauma pada testis sehingga menimbulkan
nyeri. Selain karena trauma adanya pergerakan yang berlebihan dari testis. Dan
pergerakan ini disebabkan oleh perubahan suhu yang mendadak (sepeti pada saat
berenang), ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana terlalu ketat,
ataupun pada saat defekasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Nyeri
pada saat istirahat dan secara tiba-tiba bisa jadi disebabkan oleh spasme dan
kontraksi dari otot kremaster dan tunica dartos bisa pula menyebabkan nyeri
mendadak. Sedangkan pada saat latihan bisa jadi disebabkan karena latihan yang
berlebihan menyebabkan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pergerakan yang
berlebihan dari testis dan funiculus spermaticus yang melilit melalui proses
setelah latihan yang terlalu berat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Nyeri
juga menjalar hingga perut dan terasa mulas, selain itu disertai muntah. Hal
ini disebabkan inervasi dari testis, yaitu plexus testicularis, merupakan
percabangan dari n. Thoracalis X-XII yang merupakan cabang dari ganglion
coeliacum, yang juga merupakan pangkal inervasi dari gaster. Plexus
testicularis juga merupakan percabangan dari n. Lumbalis I-II yang merupakan
cabang dari nervus genitofemoralis yang mempercabangkan ganglion mesenterica superior,
yang juga menginervasi jejenum dan ileum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Tidak
adanya gangguan BAK merupakan pertanda bahwa penderita tidak mengalami gangguan
atau infeksi atau metastase pada tractus atau organ uropoetica. Sedangkan ,
penderita dapat buang angin menandakan bahwa gejala yang diaalami bukan dari
ganguan, infeksi ataupun metastase pada tractus ataupun organa GIT.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Setelah
dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan scrotum kiri lebih besar dibandingkan
panjang dari hal terjadinya edema pada scrotum kiri,sehingga scrotum kiri lebih
besar. Selain itu hydrocele juga dapat menyebabkan scrotum terlihat lebih
besar. Dan kemungkinan yang kami temukan adalah torsio testis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Dilihat
dari segi warna, scrotum terlihat sama. Hal ini masih membingungkan untuk kami,
karena bisa jadi scrotum memiliki warna kemerahan yang sama atau keduanya
memiliki hiperpigmentasi yang sama.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Sedangkan
posisi normal dari testis kiri lebih rendah karena funiculus spermaticus kiri
lebih panjang, tapi pada skenario terlihat scrotum kanan lebih rendah. Hal ini
disebabkan oleh funiculus spermaticus yang terpelintir sehingga panjang dari
funiculus spermaticus berkurang.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Nyeri
juga didapatkan untuk menyingkirkan diagnosa banding berupa tumor. Kebanyakan
tumor tidak menimbulkan nyeri.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Pembesaran
dari kelenjar inguinal tidak didapatkan pada pasien ketika dilakukan
pemeriksaan fisik. Hal ini membuktikan bahwa gejala yang muncul dan dirasakan
oleh pasien bukan berasal dari infeksi. Karena kelenjar limfonodi di inguinal
akan mengalami pembesaran ketika ada infeksi di daerah yang dia inervasikan,
salah satunya adalah bagian systema genitalia maskulina.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Didalam
skenario tertulis bahwa dokter akan melakukan operasi. Hal ini didasari untuk
menghindari adanya jaringan yang mengalami nekrosis bila tidak dilakukan dalam
empat jam. Selain menghindari nekrosis jaringan hal ini juga dilakukan untuk
menurunkan kuantitas dan kualitas dari nyeri itu sendiri. Penyakit-penyakit
yang diharuskan segera dilakukan operasi adalah varicocele, undescensus
testiculorum dan penyakit kegawatdaruratan<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>lain yang diharuskan melakukan tindakan operasi. Operasi ini juga
dilakukan bila pengobatan secara medikamentosa tidak berhasil atau tidak
memberikan efek baik pada pasien.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Dari
skenario yang ada kami menentukan diagnosa banding sebagai berikut <span style="background: white;">torsio testis, torsio appendix testis,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>funicocele, hidrocele, hematocele,
epididimitis dan orchitis epididimitis , varicocele dan tumor testis.</span></span></div>
<span style="background: white; color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-themecolor: text1;"><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" />
</span>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: center; text-indent: .25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">BAB IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: center; text-indent: .25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Penutup</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level2 lfo21; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">4.1<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Kesimpulan</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-list: l0 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Pasien mengalami torsio testis
intravaginal yang prognosisnya masih cukup baik apabila dilakukan operasi
secepatnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-list: l0 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Torsio testis banyak terjadi pada anak
remaja.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-list: l0 level1 lfo24; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Torsio testis yang tidak ditangani
dengan cepat dapat meyebabkan kemandulan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level2 lfo21; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">4.2<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Saran</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-list: l1 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Menghindari hal-hal yang menjadi
pemicu terjadinya torsio testis seperti bergerak berlebihan, rangsangan
seksual, perubahan suhu mendadak, ketakutan, penggunaan celana ketat, trauma
skrotum, dll.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-list: l1 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Melakukan operasi secepatnya agar
tidak menimbulkan penurunan fertilitas di kemudian hari.</span></div>
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-themecolor: text1;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-themecolor: text1;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">L.Moore,
Ph D, P.I.A.C., 2006<i style="mso-bidi-font-style: normal;">. CLINICALLY ORIENTED
ANATOMY</i>, second edition, p.268-287. Williams&Wilkins Baltimore.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 31.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; vertical-align: baseline;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Ganong W.F. 1992. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran</i> .Jakarta: EGC.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 31.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -31.5pt; vertical-align: baseline;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">Purnomo B. 2003. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dasar-dasar
Urologi</i>. Jakarta: CV. Infomedika.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Rupp.T.J.,
Department of Emergency Medicine, Thomas Jefferson University. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Testicular Torsion</i>. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">http://www.emedicine.com/med/topic2560.htm</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">. (diakses pada 13 Mei 2012)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Mevorach, Robert A.
2011. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Scrotal Trauma</i>. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">http://emedicine.medscape.com/article/441272-overview</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">. (diakses pada 13 Mei 2012).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Sjamsuhidayat R;
Wimde Jong. 1997. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu Bedah
edisi revisi</i>. Jakarta : EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Ching,
</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Christina</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"> B; Sabanegh, Edmund S. 2011. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Epididymitis</i>.
<u>http://emedicine.medscape. com/article/436154-overview</u>. (diakses pada 13
Mei 2012).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Francis X. Schneck,
Mark F. Bellinger. 2002. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Abnormalities of
the testis and scrotum and their surgical management</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">on Walsh : Campbell’s Urology</i> 8<sup>th</sup> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Edition.</i></span> <span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Philadelphia :
Saunders.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 31.5pt; text-align: justify; text-indent: -31.5pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Price,
Sylvia A; Wilson, Lorraine M. 2005. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Patofisiologi:
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Edisi
6</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-90731037824927615052013-01-15T00:22:00.001-08:002013-01-15T00:22:49.211-08:00Skenario 1 Blok Urogenitalia<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Body Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">TAKUT
CUCI DARAH</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Lima
hari yang lalu Joni (25 th) datang ke RSDM karena tidak bisa buang air kecil.
Sebelumnya setiap buang air kecil pancaran<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>urin kecil sejak 1 bulan terakhir dan harus mengejan. Oleh dokter dicoba
dipasang kateter urin per uretra, tapi tidak berhasil, dan pasien menolak untuk
dilakukan pemasangan kateter suprapubik. Oleh dokter di IGD diduga ada sumbatan
pada saluran kencing dan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>kemungkinan
harus di operasi. Pasien menjadi takut dan memilih untuk pulang paksa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Setelah
dua hari berada di rumah Joni menjadi lemas, dan muntah-muntah. Karenba gejala
tidak menghilang dan bertambah berat, Joni dibawa keluarganya ke RSDM lagi.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan penunjang, dokter menyarankan Joni
untuk menjalani operasi, tapi sebelumnya Joni harus cuci darah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Keluarga
Joni, sebetulnya tidak setuju bila Joni harus menjalani cuci darah. Mereka
khawatir Joni akan “kecanduan cuci darah”. Hal yang mendasari pemikiran
keluarga adalah kejadian yang menimpa tetangga mereka yang bernama pak Darno.
Pak Darno memang telah mengidap penyakit infeksi ginjal selama bertahun-tahun
dan menjalani cuci darah rutin 2 X seminggu dengan pertimbangan hasil perhitungan
CCT kurang dari 10cc/menit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Akan tetapi dokter yang merawat Joni
menjelaskan, bahwa apa yang dialami Joni dan pak Darno berbada. Menurut dokter,
jika dilakukan operasi dan cuci darah kemungkinan fungsi ginjal Joni akan
mengalami perbaikan.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Rumusan Masalah</span></b><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">1<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Bagaiman Anatomi dan Histologi sistem Uropoetika? </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">2<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Bagaimana mekanisme pembentukan urin? </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">3<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Apa saja macam-macam infeksi di sistema Uropoetika? </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">4<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Apa saja macam-macam dan indikasi kateterisasi? </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">5<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Bagaimana cara kerja teknik cuci darah beserta indikasinya?</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">6<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Apa saja macam-macam batu dalam sistema uropoetika?</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">7<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pemeriksaan fisik apa yang diperlukan untuk menegakkan
diagnosis? </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo15; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">8<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pemeriksaan penunjang apa yang dibutuhkan untuk menegakkan
diagnosis? </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Tujuan Penulisan</span></b><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">1<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui Anatomi dan Histologi sistem Uropoetika.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">2<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui mekanisme pembentukan urin.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">3<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui macam-macam infeksi di sistema Uropoetika.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">4<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui macam-macam dan indikasi kateterisasi.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">5<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui cara kerja teknik cuci darah beserta
indikasinya.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">6<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui macam-macam batu dalam sistema uropoetika. </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">7<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui pemeriksaan fisik apa yang diperlukan untuk
menegakkan diagnosis.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level1 lfo16; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">8<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang apa yang dibutuhkan
untuk menegakkan diagnosis.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo17; tab-stops: 35.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Manfaat Penulisan</span></b><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami Anatomi dan Histologi
sistem Uropoetika.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa dapat menjelaskan mekanisme pembentukan urin. </span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: .05pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa mampu mengetahui macam-macam infeksi di sistema
Uropoetika.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa dapat mengerti dan memahami macam-macam dan indikasi
kateterisasi.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa dapat mengetahui cara kerja teknik cuci darah
beserta indikasinya.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa dapat mengetahui macam-macam batu dalam sistema
uropoetika.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa mampu mengetahui pemeriksaan fisik apa yang
diperlukan untuk menegakkan diagnosis.</span></div>
<div class="MsoBodyText" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l10 level1 lfo18; tab-stops: 70.7pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Mahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan penunjang apa yang
dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span></b>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">BAB II</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></b>
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">ANATOMI
SISTEM UROPOETIKA</span></u></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ginjal</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ginjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang,
terdapat sepasang (masing-masing satu di sebelah kanan dan kiri vertebra) dan
posisinya retroperitoneal. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah (kurang
lebih 1 cm) dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak
ginjal sebelah kanan. Kutub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga 11 (vertebra
T12), sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi bawah iga 11 atau iga 12.
Adapun kutub bawah ginjal kiri adalah processus transversus vertebra L2
(kira-kira 5 cm dari krista iliaka) sedangkan kutub bawah ginjal kanan adalah
pertengahan vertebra L3. Dari batas-batas tersebut dapat terlihat bahwa ginjal
kanan posisinya lebih rendah dibandingkan ginjal kiri.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="mso-no-proof: yes;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Secara
umum, ginjal terdiri dari beberapa bagian:</span></div>
<a name='more'></a><br />
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Korteks, yaitu bagian ginjal di
mana di dalamnya terdapat/terdiri dari korpus renalis/Malpighi (glomerulus
dan kapsul Bowman), tubulus kontortus proksimal dan tubulus kontortus
distalis.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Medula, yang terdiri dari 9-14
pyiramid. Di dalamnya terdiri dari tubulus rektus, lengkung Henle dan
tubukus pengumpul (ductus colligent).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Columna renalis, yaitu bagian
korteks di antara pyramid ginjal</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Processus renalis, yaitu bagian
pyramid/medula yang menonjol ke arah korteks</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Hilus renalis, yaitu suatu
bagian/area di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus
memasuki/meninggalkan ginjal.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Papilla renalis, yaitu bagian
yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan calix minor.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Calix minor, yaitu percabangan
dari calix major.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Calix major, yaitu percabangan
dari pelvis renalis.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pelvis renalis, disebut juga
piala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan antara calix major dan
ureter.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo13; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ureter, yaitu saluran yang
membawa urine menuju vesica urinaria.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Unit fungsional ginjal disebut nefron. Nefron terdiri dari
korpus renalis/Malpighi (yaitu glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus kontortus
proksimal, lengkung Henle, tubulus kontortus distal yang bermuara pada tubulus
pengumpul. Di sekeliling tubulus ginjal tersebut terdapat pembuluh
kapiler,yaitu arteriol (yang membawa darah dari dan menuju glomerulus) serta
kapiler peritubulus (yang memperdarahi jaringan ginjal) Berdasarkan letakya
nefron dapat dibagi menjadi: (1) nefron kortikal, yaitu nefron di mana korpus
renalisnya terletak di korteks yang relatif jauh dari medula serta hanya
sedikit saja bagian lengkung Henle yang terbenam pada medula, dan (2) nefron
juxta medula, yaitu nefron di mana korpus renalisnya terletak di tepi medula,
memiliki lengkung Henle yang terbenam jauh ke dalam medula dan
pembuluh-pembuluh darah panjang dan lurus yang disebut sebagai vasa rekta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ginjal diperdarahi oleh a/v renalis. A. renalis merupakan
percabangan dari aorta abdominal, sedangkan v.renalis akan bermuara pada vena
cava inferior. Setelah memasuki ginjal melalui hilus, a.renalis akan bercabang
menjadi arteri sublobaris yang akan memperdarahi segmen-segmen tertentu pada
ginjal, yaitu segmen superior, anterior-superior, anterior-inferior, inferior
serta posterior.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ginjal memiliki persarafan simpatis dan parasimpatis. Untuk
persarafan simpatis ginjal melalui segmen T10-L1 atau L2, melalui
n.splanchnicus major, n.splanchnicus imus dan n.lumbalis. Saraf ini berperan
untuk vasomotorik dan aferen viseral. Sedangkan persarafan simpatis melalui
n.vagus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ureter</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ureter
merupakan saluran sepanjang 25-30 cm yang membawa hasil penyaringan ginjal
(filtrasi, reabsorpsi, sekresi) dari pelvis renalis menuju vesica urinaria.
Terdapat sepasang ureter yang terletak retroperitoneal, masing-masing satu
untuk setiap ginjal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ureter setelah keluar dari ginjal (melalui pelvis) akan
turun di depan m.psoas major, lalu menyilangi pintu atas panggul dengan
a.iliaca communis. Ureter berjalan secara postero-inferior di dinding lateral
pelvis, lalu melengkung secara ventro-medial untuk mencapai vesica urinaria.
Adanya katup uretero-vesical mencegah aliran balik urine setelah memasuki
kandung kemih. Terdapat beberapa tempat di mana ureter mengalami penyempitan
yaitu peralihan pelvis renalis-ureter, fleksura marginalis serta muara ureter
ke dalam vesica urinaria. Tempat-tempat seperti ini sering terbentuk batu/kalkulus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Ureter diperdarahi oleh cabang dari a.renalis, aorta
abdominalis, a.iliaca communis, a.testicularis/ovarica serta a.vesicalis
inferior. Sedangkan persarafan ureter melalui segmen T10-L1 atau L2 melalui
pleksus renalis, pleksus aorticus, serta pleksus hipogastricus superior dan
inferior.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Vesica
urinaria</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Vesica urinaria, sering juga disebut kandung kemih atau
buli-buli, merupakan tempat untuk menampung urine yang berasal dari ginjal
melalui ureter, untuk selanjutnya diteruskan ke uretra dan lingkungan eksternal
tubuh melalui mekanisme relaksasi sphincter. Vesica urinaria terletak di lantai
pelvis (<i>pelvic floor</i>), bersama-sama dengan organ lain seperti rektum,
organ reproduksi, bagian usus halus, serta pembuluh-pembuluh darah, limfatik
dan saraf.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Dalam keadaan kosong vesica urinaria berbentuk tetrahedral
yang terdiri atas tiga bagian yaitu apex, fundus/basis dan collum. Serta
mempunyai tiga permukaan (superior dan inferolateral dextra dan sinistra) serta
empat tepi (anterior, posterior, dan lateral dextra dan sinistra). Dinding
vesica urinaria terdiri dari otot m.detrusor (otot spiral, longitudinal,
sirkular). Terdapat trigonum vesicae pada bagian posteroinferior dan collum
vesicae. Trigonum vesicae merupakan suatu bagian berbentuk mirip-segitiga yang terdiri
dari orifisium kedua ureter dan collum vesicae, bagian ini berwarna lebih pucat
dan tidak memiliki rugae walaupun dalam keadaan kosong.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Vesicae urinaria diperdarahi oleh a.vesicalis superior dan
inferior. Namun pada perempuan, a.vesicalis inferior digantikan oleh
a.vaginalis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Sedangkan
persarafan pada vesica urinaria terdiri atas persarafan simpatis dan
parasimpatis. Persarafan simpatis melalui n.splanchnicus minor, n.splanchnicus
imus, dan n.splanchnicus lumbalis L1-L2. Adapun persarafan parasimpatis melalui
n.splanchnicus pelvicus S2-S4, yang berperan sebagai sensorik dan motorik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Uretra</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Uretra merupakan saluran yang membawa urine keluar dari
vesica urinaria menuju lingkungan luar. Terdapat beberapa perbedaan uretra pada
pria dan wanita. Uretra pada pria memiliki panjang sekitar 20 cm dan juga
berfungsi sebagai organ seksual (berhubungan dengan kelenjar prostat),
sedangkan uretra pada wanita panjangnya sekitar 3.5 cm. selain itu, Pria
memiliki dua otot sphincter yaitu m.sphincter interna (otot polos terusan dari
m.detrusor dan bersifat involunter) dan m.sphincter externa (di uretra pars
membranosa, bersifat volunter), sedangkan pada wanita hanya memiliki
m.sphincter externa (distal inferior dari kandung kemih dan bersifat volunter).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pada pria, uretra dapat dibagi atas pars pre-prostatika,
pars prostatika, pars membranosa dan pars spongiosa.</span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l3 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pars pre-prostatika (1-1.5 cm),
merupakan bagian dari collum vesicae dan aspek superior kelenjar prostat.
Pars pre-prostatika dikelilingi otot m. sphincter urethrae internal yang
berlanjut dengan kapsul kelenjar prostat. Bagian ini disuplai oleh
persarafan simpatis.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l3 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pars prostatika (3-4 cm),
merupakan bagian yang melewati/menembus kelenjar prostat. Bagian ini dapat
lebih dapat berdilatasi/melebar dibanding bagian lainnya.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l3 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pars membranosa (12-19 mm),
merupakan bagian yang terpendek dan tersempit. Bagian ini menghubungkan
dari prostat menuju bulbus penis melintasi diafragma urogenital. Diliputi
otot polos dan di luarnya oleh m.sphincter urethrae eksternal yang berada
di bawah kendali volunter (somatis).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l3 level1 lfo14; tab-stops: list .5in; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pars spongiosa (15 cm),
merupakan bagian uretra paling panjang, membentang dari pars membranosa
sampai orifisium di ujung kelenjar penis. Bagian ini dilapisi oleh korpus
spongiosum di bagian luarnya.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<a href="http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/03/urethra-pria.jpg"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Sedangkan
uretra pada wanita berukuran lebih pendek (3.5 cm) dibanding uretra pada pria.
Setelah melewati diafragma urogenital, uretra akan bermuara pada orifisiumnya
di antara klitoris dan vagina (<i>vagina opening</i>). Terdapat m. spchinter
urethrae yang bersifat volunter di bawah kendali somatis, namun tidak seperti
uretra pria, uretra pada wanita tidak memiliki fungsi reproduktif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<a href="http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/03/urethra-wanita.jpg"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><span style="mso-ignore: vglayout;"></span></span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">HISTOLOGI
SISTEM UROPOETIKA</span></u></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">GINJAL</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ginjal
dibagi atas daerah luar yaitu korteks dan daerah dalam yaitu medulla. Korteks
ditutup oleh simpai jaringan ikat dan jaringan ikat perirenal dan jaringan
lemak. Di dalam korteks terdapat tubuli kontortus, glomeruli, tubuli lurus dan
berkas medulla. Korteks juga mengandung korpuskulum renal, tubuli kontortus
proksimal dan distal nefron di dekatnya, arteri interlobular dan vena
interlobular. Berkas medular mengandung bagian-bagian lurus nefron dan duktus
koligens. Berkas medulla tidak meluas ke dalam kapsul ginjal karena ada zona
sempit tubuli kontorti. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Medula
dibentuk oleh sejumlah pyramid renal. Dasar setiap pyramid menghadap ke korteks
dan apeksnya mengarah ke dalam. Apeks pyramid renal membentuk papilla yang
terujulur ke dalam kaliks minor. Medulla juga mengandung ansa henle dan duktus
koligens. Duktus koligens bergabung di medulla membentuk duktus papilaris yang
besar. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Papila
biasanya ditutupi epitel selapis silindris. Saat epitel ini berlanjut ke
didnding luar kaliks, epitel ini menjadi epitel epitel transisional. Di bawah
epitel, terdapat selapis tipis jaringan ikat dan otot polos yang kemudian
menyatu dengan jaringan ikat sinus renalis. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">URETER</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ureter
yang tidak diregangkan memiliki lumen berkelok karena adanya lipatan memanjang.
Dinding ureter terdiri atas mukosa, muskularis dan adventisia. Mukosa terdiri
atas epitel transisional dan lamina propria lebar. Epitel transisional terdiri
atas beberapa lapis sel, lapisan terluar ditandai sel-sel kuboid besar. Sel-sel
intermediate berbentuk polyhedral karena sel di basal berbentuk kuboid atau
silindris rendah. Permukaan basal epitel ini licin, tanpa lekukan papil-papil
jaringan ikat. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lamina
propria terdiri atas jaringan ikat fibroelastis dengan fibroblast lebih padat
di bawah epitel dibandingkan dengan fibroblast di dekat muskularis yang lebih
longgar. Jaringan limfoid difus dan kadang-kadang limfonodus kecil mungkin
terlihat di lamina propria. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
ureter bagian atas, muskularis terdiri atas lapisan otot polos longitudinal
dalam dan sirkular luar. Lapisan-lapisan ini tidak selalu jelas. Lapisan
longitudinal luar tambahan terdapat pada sepertiga ureter bagian bawah.
Adventisia menyatu dengan jaringan ikat fibroelastis dan jaringan lemak di
sekitarnya yang mengandung banyak aretri, venul dan saraf kecil. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.85pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">VESICA
URINARIA</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lapisan
otot polos dinding vesica urinaria serupa dengan lapisan otot di ureter,
kecuali ketebalannya. Dinding vesica urinaria terdiri atas mukosa, muskularis
dan serosa pada permukaan superior vesica urinaria. Permukaan inferiornya ditutupi
adventisia yang menyatu dengan jaringan ikat struktur-struktur di dekatnya.
(Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mukosa
vesica yang kosong tampak berlipat-lipat namun lipatan ini hilang sewaktu
vesica diregangkan. Epitel transisional mengandung lebih banyak lapisan sel dan
lamina propria lebih lebar daripada ynag di ureter. Jaringan ikat longgar di
bagian lebih dalam megandung lebih banyak serat elastin. (Eroschenko, 2003)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Muskularisnya
tebal dan ketiga lapisan dil bagian leher vesica tersusun dalam berkas yang
saling beranastoosis dengan jaringan ikat longgar di antaranya. (Eroschenko,
2003)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">FISIOLOGI
PEMBENTUKAN DAN PENGELUARAN URINE</span></u></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></u></b></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: Calibri;">Urin dibentuk dari hasil filtrasi
glomerulus yang kemudian direabsorbsi di tubulus dan ditambah sekresi zat-zat
oleh tubulus.</span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: Calibri;"> F</span><span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: Calibri;">iltrasi
zat yang terjadi di glomerulus berbeda-beda tergantung pada jenis zat
btersebut. filtrasi sendiri dipengaruhi oleh kecepatan filtrasi glomerulus dan
konsentrasi plasma</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: Calibri;"> </span><span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">(Guyton, 2008)</span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">.</span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: Calibri;"></span></div>
<span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"></span><span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"></span>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Filtrasi
glomerulus secara relatif tidak selektif (artinya, semua hal yang terlarut
dalam plasma akan difilttrasi kecuali protein plasma dan zat-zat yang terikat
protein). Sedangkan reabsorbsi tulus sendiri bersifat sangat selektif. Beberapa
zat seperti glukosa dan asam amino di reabsorbsi secara sempurna di tubulus,
sehingga pada dasarnya, kecepatan ekskresi urin adalah nol. Banyak ion dalam
plasma, seperti natrium, klorida, dan bikarbonat juga direabsorbsi, hanya saja
kecepatan reabsorbsinya berbeda-beda tergantung dari kebutuhan tubuh.
Sebaliknya, produk buangan seperti ureun dan kreatinin sulit direabsorbsi dari
tubulus dan diekskresi dalam jumlah yang relatif besar.</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Bila
suatu zat akan direabsorbsi, pertama zat tersebut harus ditranspor (1)
melintasi membran epitel tubulus ke dalam cairan interstisial ginjal dan
kemudian (2) melalui membran kapiler peritubulus kembali ke dalam darah.
Reabssorbsi sendiri meliputi serangkaian langlah transpor aktif atau pasif. Zat
terlarut diangkut melewati sel (jalur transseluler) dengan cara difusi pasif
atau transpor aktif, atau antara sel-sel (jalur paraseluler) dengan difusi. Air
diangkut melalui sel dan antara sel-sel tubulus dengan osmosis. Pengangkutan
air dan zat terlarut dari cairan interstisial masuk keb dalam kapiler
peritubulus terjadi melalui ultrafiltrasi (aliran yang besar).</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Transpor
aktif adalah mendorong zat terlarut melawan gradien. Transpor aktif yang
berhubungan langsung dengan sumber energi seperti hidrolisis ATP disebut
transpor aktif primer. Sedangkan yang tidak berhubungan langsung dengan sumber
energi disebut transpor aktif sekunder, sebagai contoh glukosa.</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Reabsorbsi
klorida, ureum, dan zat-zat terlarut lainnya melalui difusi pasif. Sedangkan
air sendiri do reabsorbsi secara pasif melalui osmosis terutama menyertai
reabsorpsi natrium.</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Pada
tubulus proksimal terjadi proses<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>reabsorbsi aktif dan pasif. Sel epitelnya yang bersifat sangat metabolik
dan menpunyai sejumlah besar mitokondria mendukung proses transpor aktif yang
kuat. Selain itu, terdapat banyak <i>brush border</i> pada sisi lumen (apikal)
membran, dan juga labirin interseluler serta kanal basalis yang luas yang
secara bersama-sama menghasilkan arean permukaan membran yang luas pada sisi
lumen dan sisi basolateral dari epitel untuk mentranspor ion natrium dan
zat-zat lain cepat. Pada tubulus proksimal terjadi reabsorbsi Na<sup>+</sup>,
Cl<sup>-</sup> , HCO<sup>3-</sup>, K<sup>+</sup>, H<sub>2</sub>O, glukosa, dan
asam amino. Sekresi juga terjadi pada tubulus ini, zat yang disekresi adalah H<sup>+</sup>,
asam organik, basa.</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Ansa
henle terdiri dari segmen tipis dan segmen tebal. Pada segmen tipis ansa henle
terjadi reabsorbsi air. Sedangkan pada segmen tebal ansa henle terjadi
reabsorbsi Na<sup>+</sup>, Cl<sup>-</sup> , HCO<sup>3-</sup>, K<sup>+ </sup>,
Ca<sup>+ + </sup>, dan Mg<sup>+ + </sup>. Pada segmen tipis ansa henle tidak
terjadi sekresi zat, namun pada segmen tebal ansa henle terjadi sekresi H<sup>+
</sup>.</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Segmen
tebal asenden ansa henle berlanjut ke dalam tubulus distal. Bagian paling
pertama dari tubulus distal membentuk bagian kompleks jukstaglomerulus yang
menimbulkan kontrol umpan balik GFR dan aliran darah dalam nefron yang sama.
Fungsi reabsorbsi tubulus distal sendiri sama dengan ansa henle segmen tebal.</span></div>
<div class="Standard" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Tubulus
distal bagian akhir dan tubulus koligentes korikalis mempunyai ciri-ciri
fungsional yang sama. Namun mempunyai tipe sel yang berbeda, sel-sel
prinsipalis dan sel-sel interkalatus. Sel-sel prinsipalis mereabsorbsi natrium
dan air dari lumen dan menyekresikan ion kalium ke lumen. Sel-sel interkalatus
mereabsorbsi ion kalium dan menyekresikan ion hidrogen ke dalam lumen tubulus</span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">. </span><span lang="IN" style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Yang terakhir adalah
duktus koligentes medulla. Duktus koligentes medulla mereabsorbsi Na<sup>+ </sup>,
Cl<sup>-</sup> , HCO<sup>3-</sup>, dan ureum. Sekaligus menyekresikan H<sup>+</sup>
(Guyton, 2008)</span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">KATETERISASI
URINE</span></u></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kateterisasi uretra
adalah memasukkan kateter kedalam buli-buli melalui uretra. Tindakan
kateterisasi ini dimaksudkan untuk tujuan diagnosis maupun untuk tujuan terapi
(Purnomo, 2000).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tindakan diagnosis
antara lain:</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kateterisasi
pada wanita dewasa untuk memperoleh contoh urin untuk pemeriksaan kultur urin
untuk mengurangi kontaminasi dari bakteri di vagina.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mengukur
residu (sisa) urin yang dikerjakan sesaat setelah pasien miksi.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Memasukkan
bahan kontras untuk pemeriksaan radiologi antara lain: sistografi atau
pemeriksaan adanya refluks vesiko-ureter melalui pemeriksaan voiding
cysto-urethrography (VCUG).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
urodinamik untuk menentukan tekanan intravesika.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Untuk
menilai produksi urin pada saat dan setelah operasi besar (Purnomo, 2000).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sedangkan tindakan kateterisasi untuk
tujuan terapi antara lain adalah:</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mengeluarkan
urin dari buli-buli pada keadaan obstruksi infravesikal baik karena hiperplasi
prostat maupun oleh benda asing yang menyumbat uretra.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mengeluarkan
urin pada disfungsi buli-buli.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Diversi
urin setelah tindakan operasi system urinary bagian bawah, yaitu pada
prostatektomi, vesikolitotomi.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sebagai
splint setelah operasi rekonstruksi uretra untuk tujuan stabilisasi uretra.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
tindakan kateterisasi bersih mandiri berkala.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Memasukkan
obat-obatan intravesika, antara lain sitostatika atau antiseptic untuk
buli-buli (Purnomo, 2000).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kateterisasi suprapubik
adalah memasukkan kateter dengan membuat lubang pada buli-buli dengan insisi
suprapubik dengan tujuan untuk mengeluarkan urin. Pemasangan kateter sistosomi
dapat dikerjakan dengan cara operasi terbuka atau dengan perkutan (trokar)
sistosomi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kateterisasi ini
biasanya dikerjakan pada:</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kegagalan
pada saat melakukan kateterisasi uretra</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ada
kontraindikasi untuk melakukan tindakan transuretra misalkan pada rupture
uretra atau dugaan adanya rupture uretra.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jika
ditakutkan akan terjadi kerusakan uretra pada pemakaian kateter uretra yang
terlalu lama.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Untuk
mengukur tekanan intravesikal pada studi sistotonometri.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l12 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mengurangi
penyulit timbulnya sindrom intoksikasi air pada saat TUR Prostat (Purnomo,
2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Alat
yang disiapkan untuk pemeasangan kateter urin antara lain, sarung tangan
steril, duk steril, antiseptic, kapas lidi steril, penjepit (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">forcep</i>), aquades steril, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">foley catheter</i>, syringe 10 cc,
lubricant, collection bag dan tubing. Ukuran kateter adalah unit yang disebut
French, dimana satu French sama dengan 1/3 dari 1 mm. Ukuran kateter bervariasi
dari 12 FR (kecil) sampai 48 FR (besar) sekitar 3-16 mm. Kateter juga
bervariasi dalam hal ada tidaknya <i style="mso-bidi-font-style: normal;">bladder
balloon</i> dan beberapa ukuran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">bladder
balloon</i> (Widjanarko, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et.al</i>.,
2012).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">INFEKSI
PADA SISTEM UROPOETIKA</span></u></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bakteri
infeksi saluran kemih </span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Enterobacteriaceae </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Esherichia
coli </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">E.coli adalah penyebab yang paling lazim dari
infeksi saluran kemih dan merupakan penyebab infeksi saluran kemih pertama pada
kira-kira 90% wanita muda. Gejala dan tanda-tandanya antara lain sering
kencing, disuria, hematuria, dan puria. Nyeri pinggang berhubungan dengan
infeksi saluran kemih bagian atas. Tak satupun dari gejala atau tanda-tanda ini
bersifat khusus untuk bakteri e. Coli. Infeksi saluran kemih dapat
mengakibatkan bakterimia dengan tanda-tanda khusus sepsis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">E.coli yang nefropatogenik secara khas menghasilkan
hemolisin. Kebanyakan infeksi disebabkan oleh e.coli dengan sejumlah kecil tipe
antigen o. Antigen k tampaknya penting dalam patogenesis infeksi saluran atas.
Pieloneftritis berhubungan dengan jenis philus khusus, philus p yang mengikat
zat golongan darah p. Infeksi saluran kemih misalnya sistitis, pielitis dan
pielonefritis. Infeksi dapat terjadi akibat sumbatan saluran kemih karena
adanya pembesaran prostat, baru dan kehamilan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">E.coli yang biasa menyebabkan infeksi saluran kemih
ialah jenis 1, 2, 4, 6, dan 7. Jenis-jenis pembawa antigen k dapat menyebabkan
timbulnya piolonefritis. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Klebsiella
</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Klebsiella pneumoniae kadang-kadang menyebabkan
infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien yang lemah.
Ditemukan pada selaput lendir saluran napas bagian atas, usus dan saluran kemih
dan alat kelamin. Tidak bergerak, bersimpai, tumbuh pada perbenihan biasa
dengan membuat koloni berlendir yang besar yang daya lekatnya berlain lainan. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Enterobacter
aerogenes </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Organisme ini mempunyai simpai yang kecil , dapat
hidup bebas seperti dalam saluran usus, serta menyebabkan saluran kemih dan
sepsis. Infeksi saluran kemih terjadi melalui infeksi nosokomial. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Proteus
</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Spesies ini ditemukan pada infeksi saluran kemih dan
menyebabkan bakterimia, pnewnonia dan lesi fokal pada penderita yang lemah atau
pada penderita yang menerima infus intravena. P.mirabilis menyebabkan infeksi
saluran kemih dan kadang-kadang infeksi lainnya. Karena itu, pada infeksi
saluran kemih oleh proteus, urine bersifat basa, sehingga memudahkan
pembentukan batu dan praktis tidak mungkin mengasamkannya. Pergerakan cepat
oleh proteus mungkin ikut berperan dalam invasinya terhadap saluran kemih.
Spesies proteus menghasilkan urease mengakibatkan hidrolisis urea yang cepat
dengan pembebasan amonia. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Providensia
</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Spesies providensia (providensia rettgeri,
providencia alcalifaciens dan providensia stuartii) adalah anggota flora usus
normal. Semuanya menyebabkan infeksi saluran kemih dan sering resisten terhadap
pengobatan antimikroba. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Citrobacter
</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih
dan sepsis. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pseudomonas aeroginosa </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patogenesis
</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">P.aeruginosa bersifat patogen bila masuk ke daerah
yang fungsi pertahanannya abnormal, misalnya bila selaput mukosa dan kulit
"robek" karena kerusakan kulit langsung ; pada pemakaian kateter
intravena atau kateter air kemih ; atau bila terdapat netropenia, misalnya pada
kemoterapi kanker. Kuman melekat dan mengkoloni selaput mukosa atau kulit dan
menginvasi secara lokal dan menimbulkan penyakit sistemik. Proses ini dibantu
oleh pili, enzim dan tosin. Lipopolisakarida berperan langsung yang menyebabkan
demam, syok, oliguria, leukositosis, dan leukopenia, disseminated intravascular
coagulation dan respiratory distress syndrome pada orang dewasa. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Acinetobacter
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Acinetobacter calroaceticus adalah spesies bakteri gram-negatif
aerob yang tersebar luas ditanah dan air dan kadang-kadang dapat dibiakkan dari
kulit, selaput mukosa dan sekresi. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">d)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Streptokokus </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-weight: bold;">Berbentuk<b> </b></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kokus
tunggal berbentuk bulat atau bulat telur, tersusun dalam bentuk rantai .kokus
membelah pada bidang yang tegak lurus sumbu panjang rantai. Anggota rantai
sering tampak sebagai diplokokus dan bentuknya kadang-kadang menyerupai batang.
</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">e)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Stafilokokus saprophyticus </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Stafilokokus secara khas tidak berpigmen, resisten
terhadap novobiosin, dan nonhemolitik ; bakteri ini menyebabkan infeksi saluran
kemih pada wanita muda (Boel, 2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bakteri
penyakit kelamin</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 27.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -9.0pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Neisseria
gonorrhoea gonorea </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gonorea adalah penyakit bernanah yang sagat menular.
Sering kali disebut pula uretritis spesifik (radang aliran kandung kemis
khusus). Gejala penyakit ini tergantung pada situs infeksi, jenis kelamin dan
umur korban, lamanya menderita infeksi, serta terjadinya penyebab sel-sel
bakteri penyebab. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada laki-laki gonorea menyebabkan uretritis
(infeksi pada uretra, yaitu saluran tempat lewatnya air seni dari kandung kemih
ke luar tubuh) akut. Tanda pertama dapat berupa rasa panas mendadak pada waktu
kencing dan keluarnya cairan bernanah pada 2-8 hari setelahh tereksposi. Pada
wanita biasanya terjadi infeksi pada uretra dan mulut rahim. Hal ini dapat
menyebabkan rasa sakit pada waktu kencing dan keluarnya cairan dari vagina,
walaupun kebanyakan wanita (cukup banyak pria) tidak memperlihatkan gejala yang
kentara pada infeksi dini. Infeksi tanpa gejala semacam itu. Mungkin merupakan
suatu sebab bagi penyebaran penyakit ini. Penyakit ini terutama menyerang
saluran kemih kelamin. Namun, kontaminasi pada bayi ,waktu dilahirkan dapat
menimbulkan radang selaput mata gonokokal, yang mempengaruhi mata. Dapat juga
timbul berbagai komplikasi gonorea diantaranya adalah endokarditis (radang pada
lapisan dalam jantung) dan meningitis (radang selaput otak). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada pria maupun wanita, infeksi dapat menyebab di
sepanjang saluran kelamin. Pada pria bila infeksi meluas sampai ke prostat,
epididimis (bagian saluran mani yang terletak buah zakar), dan buah zakar, maka
dapat mengakibatkan kemandulan. Pada wanita, penyebaran lebih umum terjadi dan
akibat lanjutannya lebih gawat. Pada lebih kurang 15% wanita yang terinfeksi,
infeksi menjalar sampai ke tuba falopii (saluran yang membawa telur dari
kandung telur ke rahim). Dan menyebabkan peradangan (salpingitis). Pada masa
haid yang pertama, timbul rasa sakit dibagian perut sebelah bawah. Salpingitis
menyebabkan penyumbatan tuba falopii yang mengakibatkan kehamilan dalam tuba
atau kemandulan. Tertanamnya telur yang telah dibuahi di dalam tuba falopii
dapat mematikan dan biasanya membutuhkan pembedahan secepatnya. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gonorea tidak selalu terbatas pada saluran kelamin
dan kemih. Pada beberapa penderita, bakteri penyebabnya masuk ke dalam darah
dan menyebab ke seluruh tubuh sehingga menginduksi demam, rasa menggigil, serta
hilangnya nafsu makan.. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo11; tab-stops: .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Treponema
pallidum </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Treponema pallidum masuk ke dalam tubuh sewaktu
terjadi hubungan kelamin melalui luka-luka goresan yang amat kecil pada epitel,
dengan cara menembus selaput lendir yang utuh ataupun mungkin melalui kulit
yang utuh lewat kantung rambut. Masa inkubasi sifilis berkisar 10-90 hari
(rata-rata 21 hari) setelahh infeksi. Bila tidak diobati, sifilis dapat timbul
dalam beberapa stadium penyakit. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis primer</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: gejala
pertamanya adalah munculnya bisul kecil keras yang disebut syanker pada situs
infeksi. Biasanya di ujung batang pelir pada pria dan di leher rahim atau
vagina wanita. Syanker itu terlihat jelas pada pria, tetapi pada wanita
seringkali tersembunyi. Bisul itu tidak gatal ataupun sakit. Jadi sifilis
primer dapat berkembang tanpa diketahui. Treponema biasanya dapat ditemukan di
dalam syanker semacam itu melalui pemeriksaan mikroskopis medan gelap. Juga
dalam stadium ini, spiroketa menyerang kelenjar getah bening, menyebabkan
menjadi lebih besar dan keras. Setelahh 3-5 minggu, syanker itu sembuh secara
spontan, dan penyakit itu dari luar nampak tenang-tenang saja. Tetapi sementara
itu organisme tersebut disebarkan lewat aliran darah ke seluruh tubuh. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>Sifilis
sekunder</b>: stadium penyakit ini di dahului oleh ruam (pemunculan pada kulit)
yang timbul setiap saat pada 2 sampai 12 minggu setelahh hilangnya syanker.
Penyakit itu sekarang tersebar umum dan juga terjadi limfodenopati (kelenjar
getah belling yang berpenyakit) yang tersebar luas. Sifilis disebut pula
"peniru besar" karena gejala-gejala yang timbul pada stadium ini
mirip dengan yang ditimbulkan oleh penyakit lain seperti flu atau mononuleosis
menular. Selain ruam gejala-gejala lainnya meliputi radang tenggorokan,
kelenjar getah bening yang lembek, demam, lesu dan pusing. Kadang-kadang
disertai rontoknya rambut sebagian-sebagian. Luka patogenik terjadi pada
selaput lendir, mata, dan sistim syaraf pusat luka-luka ini penuh dengan
treponema. Korban dapat menderita hanya satu atau dua dari seluruh gejala
penyakit ini atau semua gejala. Stadium ini berlangsung beberapa minggu, dan
gejala-gejalanya termasuk luka-luka patogenik, hilang tanpa pengobatan. Tetapi
sementara itu treponema mungkin sudah mulai menyerang organ-organ lain dalam
tubuh. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seorang penderita dapat menularkan penyakit ke orang
lain hanya bila menderita sifilis stadium primer dan sekunder, yang berlangsung
sampai selama 2 tahun. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>Sifilis
laten:</b> bila tidak diobati, sifilis sekunder berlanjut menjadi sifilis
laten. Selama stadium ini penderita sama sekali tidak menunjukkan gejala yang
jelas. Stadium ini dapat berlangsung berbulan-bulan, bertahun-tahun atau bahkan
seumur hidup. Stadium laten hanya dapat diketahui dengan melakukan uji darah
(serologis). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>Sifilis
tersier atau lanjut</b>: stadium ini timbul pada sekitar 30% dari orang-orang
yang tidak diobati dan dapat terjadi 5 sampai 40 tahun sesudah infeksi
mula-mula. Hasil kerja spiroketa secara diam-diam tetapi mematikan selama
stadium laten itu menjadi jelas. Luka-luka patogenik tersier terjadi pada
sistim safar pusat, sistim pembuluh darah jantung, kulit dan organ-organ vital
lain seperti mata, otak, tulang, ginjal dan hati. Luka-luka ini yang disebut
gumata lalu pecah dan menjadi borok .penderita dapat terserang sakit jiwa,
kebutaan atau penyakit jantung ; dan akhirnya dapat meninggal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis syaraf: </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selama stadium
early, sepertiga dari penderita sifilis dapat terkena susunan syaraf pusatnya
dan setengah dari golongan ini jika tidak mendapat pengobatan akan menderita
laten neurosifilis, yang jaraknya dari stadium primer dapat mencapai waktu
lebih dari 5 tahun. Penyakit ini terjadi tanpa gejala, sedangkan gejala klasik
dapat timbul dalam bentuk dementia paralytica, tabes dorsalis dan sebagainya.
Gejala penyakit yang timbul juga dapat menyerupai penyakit saraf lainnya. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis kardiovaskuler: </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Setelahh
10-40 tahun sejak terjadinya sifilis primer, penderita yang tidak mendapat
pengobatan dapat,menunjukkan tanda-tanda terkena sistim kardiovaskuler. Terjadi
kelainan sifilis pada aorta dan arteritis paru-paru. Reaksi peradangan yang
terjadi dapat menyebabkan stenosis yang berakibat angina, insufisiensi
miokardium yang dapat mengakibatkan kematian. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis kongenital:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
merupakan penyakit sifilis yang timbul pada bayi waktu lahir, beberapa waktu
atau beberapa tahun sesudahnya. Wanita hamil yang sedang menderita sifilis,
terutama stadium sekunder, dapat menularkannya pada bayi yang sedang
dikandungnya secara transplasenta. Treponema pallidum yang terdapat dalam
peredaran darah ibu masuk ke janin pada waktu kehamilan minggu ke 16. Pada saat
itu lapisan gel langhans telah menjadi atropik. Jika infeksinya terjadi secara
masif,maka dapat mengakibatkan kematian janin, atau bayi lahir terus mati.
Infeksi treponema juga dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin intra
atau ekstrauteri. Jika wanita hamil baru terkena sifilis pada waktu 6 minggu
terakhir kehamilannya, maka biasanya janin belum sempat terkena sifilis, karena
kuman belum sempat tersebar di dalam peredaran darah ibu. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis kongenital praekoks: </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyakit
ini mulai menunjukkan gejala pada waktu bayi lahir atau setelahh berumus 1-3
bulan. Terlihat bullae pada telapak tangan, condylomata lata, osteochondritis
atau periostitis epiphysis tulang panjang yang dapat menyebabkan terjadinya
pseudoparalisis dari parrot, kelainan pada tulang tibia atau sabre bone, terjadi
patah tulang spontan atau penonjolan tulang dahi. Selain itu dapat terjadi
gejala penyumbatan hidung atau snuffle-nose, hepatosplenomegali, atropi dan
distropi otot, sehingga berat badan statis tidak bertambah. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis kongenital tarda: </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyakit
ini mulai menunjukkan gejala pada usia lebih dari satu tahun sampat usia 6- 7
tahun. Akan ditemukan trias hutchinson, yaitu berupa tuli syaraf ke-8 atau tuli
perseptif, defo~itas gigi seri atas tengah dan keratitisinterstitialis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Syphilis d'emblee: </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyakit
ini terjadi karena infeksi treponema lewat tusukan jarum yang dalam, misalnya
pada transfusi darah yang berasal dari penderita sifilis. Biasanya tidak
dijumpai stadium primer melainkan langsung muncul gejala-gejala stadium
sekunder. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifat patogenitas: </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sifilis
berjangkit secara alamiah hanya pada manusia dan terutama ditularkan lewat
hubungan kelamin atau dari ibu yang terinfeksi kepada janinnya (sifilis bawaan
atau sebelum lahir) lewat ari-ari. Pada kasus yang tidak diobati 25% di antara
janin meninggal meninggal sebelum lahir 25-30% meninggal segera setelah
dilahirkan yang lain menunjukkan gejala komplikasi lanjut (misalnya menjadi
tuli).sejumlah besar treponema dalarn darah dan jaringan musnah selama sifilis
sekunder. Penisilin adalah adalah antibiotik yang dipilih untuk pengobatan sifilis
(Boel, 2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bakteri
penyebab penyakit kelamin lain </span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level4 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Chlamydia trachomatis </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Uretritis non-spesifik </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyakit ini menyerang sekitar 2, 5 juta pria di
amerika serikat setiap tahunnya, dan sekitar setengah dari kasus-kasus ini
disebabkan oleh bakteri kecil yang dinamakan chlamydia trachomatis. Pada pria,
gejala-gejala uretritis nonspesifik menyerupai gejala-gejala nonspesifik ;
yaitu meliputi sering buang air kecil serta rasa sakit, keluarnya cairan
bernanah dari uretra, serta peradangan pada mata, persendian, mulut, atau buah
zakar. Pada wanita penyakit ini tidak mempunyai batas yang begitu jelas. Banyak
wanita tidak memperlihatkan gejala sama sekali ; beberapa mungkin mengeluarkan
cairan bernanah, pendarahan dari leher rahim, atau infeksi pada leher rahim. . </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level4 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Haemophylus ducreyi <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Haemophylus
ducreyi, suatu bakteri berbentuk batang gram negatif yang sangat kecil, dan
tidak bergerak. Satu sampai lima hari setelahh tereksposi timbul borok yang
sakit pada situs yang kontak. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level4 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Calymmatobacterium granulomatis </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berbentuk batang gram negatif pleomorfik. Penyakit
ini menimbulkan borok kecil, menyebar dan penuh dengan nanah pada alat kelamin.
Sekurang-kurangnya diperlukan waktu 3 bulan untuk timbulnya gejala-gejala ini.
Sementara itu banyak orang dapat menjadi terinfeksi sebelum penderita berobat
(Boel, 2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 27.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">GANGGUAN
OBSTRUKSI DI SISTEM UROPOETIKA</span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Macam-macam
obstruksi pada system uropoetika dapat terjadi pada : </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. Kulup</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyempitan liang kulup
menyebabkan kulup mengem-bung sewaktu buang air kecil. Bila keadaan ini
berlarut-larut mengakibatkan radang balanopostitis atau batu di liang kulup
dengan penyulit-penyulitnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. Uretra</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyempitan atau
penyumbatan pada uretra menyebabkan bagian hulunya melebar sehingga dinding
uretra tersebut menjadi tipis, kadang menimbulkan divertikel dan bisa pecah
yang mengalirkan air kemih di sekitamya. Pipa semprot manipun bisa melebar.
Pada setempat bisa terjadi batu dan infeksi sebagai penyulit-penyulitnya</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. Kandung Kemih</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyumbatan atau
penyempitan saluran kemih pada leher kandung kemih dan uretra menyebabkan
gangguan lintas pembuangan air kemih sehingga kandung kemih mengadakan usaha
dengan meningkatkan daya pompa ditunjang dengan pengerutan persambungan
ureter-kandung kemih untuk melebarkan leher kandung kemih. Dengan peningkatan
daya pompa ini, maka tekanan hidrostatis di dalam kandung me- ningkat dari 20
-- 40 cm air menjadi 50 -- 100 cm air atau lebih. Keadaan ini biasanya terdapat
pada penyempitan uretra pada anak laki-laki pada pangkal dan pada anak
perempuan pada ujung dan pada laki-laki tua oleh karena pembesaran prostat atau
pada sindroma prostatismus sans prostate. Pada waktu dini kandung kemih masih
dapat memenuhi faalnya dengan sempurna karena otot detrusornya menjadi
hipertrofi dan jika berlarut-larut berlangsung ototnya menjadi tipis dan lemah
hingga tak dapat memenuhi faalnya lagi dengan sempurna. Keadaan berobah dari
kompensasi menjadi dekompensas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 0in; margin-right: -49.5pt; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4.
Ureter</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lintasan ureter yang
miring melalui dinding kandung kemihuntuk bermuara ke dalam rongga kandung
kemih, berperan seakan-akan katub yang melalukan kemih mengalir dari ureter
masuk ke dalam rongga kandung kemih, sebaliknya menghalangi pengaliran kembali
(melalukan efflux dan menghalangi reflux). Meskipun tekanan di dalam kandung
kemih tinggi sewaktu memompa, namun tidak disalurkan berbalik ke dalam ureter,
piala dan seterusnya ke ginjal, hal ini dise- babkan kompetensi persambungan
ureter kandung kemih Pada keadaan dekompensasi kandung kemih di mana dijumpai
persambungan ureter kandung kemih menjadi inkompeten, tekanan ini disalurkan ke
dalam ureter, piala dan seterusnya ke ginjal. Juga pada kandung kemih yang
berbalok-balok, edema dan meradang dapat mengakibatkan peran katub tak kompeten
lagi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rentetan akibat-akibat
dari berbalik alir ini terjadi dengan hal yang sama dijumpai seperti pada
penyumbatan ureter atau piala ginjal. Pada hulu pe- nyumbatan atau penghalangan
alir air kemih otot dinding ureter menjadi hipertrofis dalam usaha meningkatkan
gerak <a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606" name="_GoBack"></a>peristaltik mendorong air kemih. Berpapasan dengan
sumbatan di bagian hulu ureter melebar (dilatasi) karena pelonggokan air kemih.
Gerakan peristaltik yang meninggi ini menyebab- kan ureter bertambah panjang
(elongasi) sampai berliku-liku. Lama-kelamaan di sekitar ureter terbentuk
jaringan ikat dan kerutan jaringan ini menyebabkan penekikan (angulasi) yang
menambah kesulitan pengaliran air kemih. Bila pengaliran air kemih ini
sedemikian terus berkelanjutan maka otot dinding ureter dan piala menjadi lemah
dan terjadi dekompensasi. Pelebaran ureter (ureteriksasi, hidro-ureter)
kemudian melibatkan piala ginjal (pielektasi) untuk selanjutnya
mengikutsertakan ginjal (hidro-nefrosis) yang keseluruhannya menjadi
hidroureteropi nefrosis, yaitu suatu atrofi ginjal yang disebabkan oleh
penyumbatan saluran yang tidak menyumbat sempurna (sub-total), di mana sebagian
air kemih masih lewat dan selainnya tertahan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada penyumbatan yang
sempurna (total) terjadi atrofi primer ginjal. Penyumbatan semakin ke hulu
dengan menyumbat hampir sempurna dan berlangsung lama, dengan cepat merusak
ginjal. Pada keadaan dekompensasi kandung kemih di mana dijumpai persambungan
ureter -- kandung kemih menjadi inkompeten, tekanan ini disalurkan ke dalam
ureter, piala dan seterusnya ke ginjal. Juga pada kandung kemih yang
berbalok-balok, edema dan meradang dapat mengakibatkan peran katub tak kompeten
lagi. Rentetan akibat-akibat dari berbalik alir ini terjadi dengan hal yang
sama dijumpai seperti pada penyumbatan ureter atau piala ginjal. Pada hulu penyumbatan
atau penghalangan alir air kemih otot dinding ureter menjadi hipertrofis dalam
usaha meningkatkan gerak peristaltik mendorong air kemih. Berpapasan dengan
sumbatan di bagian hulu ureter melebar (dilatasi) karena pelonggokan air kemih.
Gerakan peristaltik yang meninggi ini menyebabkan ureter bertambah panjang
(elongasi) sampai berliku-liku. Lama-kelamaan di sekitar ureter terbentuk
jaringan ikat dan kerutan jaringan ini menyebabkan penekikan (angulasi) yang
menambah kesulitan pengaliran air kemih. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila pengaliran air
kemih ini sedemikian terus berkelanjutan maka otot dinding ureter dan piala
menjadi lemah dan terjadi dekompensasi. Pelebaran ureter (ureteriksasi,
hidro-ureter) kemudian melibatkan piala ginjal (pielektasi) untuk selanjutnya
mengikutsertakan ginjal (hidro-nefrosis) yang keseluruhannya menjadi
hidroureteropi nefrosis , yaitu suatu atrofi ginjal yang disebab- kan oleh
penyumbatan saluran yang tidak menyumbat sempurna (sub-total), di mana sebagian
air kemih masih lewat dan selainnya tertahan. Pada penyumbatan yang sempurna
(total) terjadi atrofi primer ginjal. Penyumbatan semakin ke hulu dengan
menyumbat hampir sempurna dan berlangsung lama, dengan cepat merusak ginjal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5. Ginjal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dalam keadaan normal
tekanan di dalam rongga piala kecil sekali mendekati nol. Pada penyumbatan
disaluran ureter atau berbalik alir dari kandung kemih ke ureter (reflux)
mengakibatkan piala dengan kalises melebar disebabkan tekanan hidrostatis yang
meninggi. Terjadinya kerusakan ginjal atrofi hidronefrosis, tergantung kepada
letak, sifat dan lama- nya sumbatan saluran aliran kemih. Disamping itu
tergantung juga kepada bentuk piala yang berada di dalam atau di luar ginjal.
Piala yang berada di dalam rangkulan ginjal lebih dini mengakibatkan kerusakan
ginjal daripada piala yang diluar ginjal, karena tekanan hidrostatis yang
tinggi. Pada penyumbatan atau berbalik alir air kemih pada ureter yang
seterusnya melibatkan piala ginjal, mula-mula otot dinding piala menjadi
hipertofis dalam usaha mendorong air kemih. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila kejadian ini
berlarut-larut otot ini menadi lemah dan berakhir dengan kelumpuhan
dekompensasi. Perobahan yang pertama terjadi pada kalises. Bentuk kaliks yang
normal cekung oleh penonjolan papil ginjal ke piala. Papil ini terdiri dari
pipa-pipa pe- ngeluaran/pembuangan tempat bermuaranya satuan ginjal (nefron).
Pada tekanan hidrostatis yang meninggi di dalam rongga piala, bentuk cekung
kalises ini berobah jadi ceper dan bila lebih lanjut menjadi cembung. Perubahan
ini disebabkan oleh iskhemi, nekrosis dan absorpsi jaringan, sedang jaringan di
antara papil adalah bagian akhir yang rusak. Tekanan hidrostatis yang tinggi
bila terus berlangsung menyebabkan ginjal tertinggal merupakan suatu kantong
berdinding tipis berisi cairan yang terdiri dari air dan elektrolit atau cairan
nanah karena infeksi. Dengan peningkatan tekanan hidrostatis di dalam piala
yang mendekati tekanan filtrasi glomeruli, 30 mm air raksa, menyebabkan
berkurangnya pembentukan air kemih dan gangguan pemekatan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hidronefrosis adalah
suatu jenis atrofi ginjal dengan mengandung penumpukan cairan yang terjadi
karena desakan oleh tingginya tekan an hidrostatis. Sungguhpun hambatan
pengaliran air kemih secara total, namun ginjal masih membentuk air kemih
terus. Air kemih ini pada piala diresorbir oleh tubuli, pembuluh limfatis,
pembuluh darah balik atau merembes ke dalam antar jaringan ginjal.
Hidronefrosis yang sebelah berakibat faalnya terganggu, untuk memenuhi
kebutuhan karena gangguan ini, ginjal yang normal di sebelah lain menjadi
hipertrofi kompensatoris. Bila kedua buah ginjal hidronefrotis, maka kedua buah
ginjal mengusahakan faalnya maksimal (Ginting, 1982).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">MACAM
BATU DI SISTEM UROPOETIKA</span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu Saluran Kemih</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Di negara berkembang banyak dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan
di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas;
hal ini karena adanya pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari
(Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Etiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah
terjadinya batu saluran kemih pada seseorang. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Faktor
intrinsik (keadaan yang berasal dari tubuh seseorang) :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Herediter</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Umur :
sering pada usia 30-50 tahun</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Jenis
kelamin : jumlah pasien laki-laki 3x lebih banyak daripada permpuan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Faktor
ekstrinsik (pengaruh yang berasal dari lingkunga di sekitarnya) :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Geografi, iklim dan temperatur, asupan air, diet dan pekerjaan
(Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Proses pembentukan batu saluran kemih</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada
tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (statis urine), yaitu
pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Adanya kelainan bawaan pada
pelvikalises (stenosis uretro-pelvis), divertikel, obstruksi infravesika kronis
seperti pada keadaan hiperplasia prostat benigna, striktura, dan buli-buli
neurogenik merupakan keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan organik
maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. Kristal-kristal tersebut tetap
berada dalam keadaan menstable (tetap terlarut) dalam urine jika tidak ada
keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal.
Kristal-kristal saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi) yg
kemudian mengadakan agregasi dan menarik bahan lain sehingga menjadi kristal
yang lebih besar. Agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih (membentuk
retensi kristal), di sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga
terbentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih (Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Penghambat pembentukan batu saluran kemih</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Terbentuk atau tidaknya
batu di dalam saluran kemih ditentukan juga oleh adanya keseimbangan antara zat
pembentuk batu dan inhibitor, zat yang mampu mencegah timbulnya batu. Ion
magnesium (Mg<sup>++</sup>) dapat menghambat pembentukan batu karena jika
berikatan dengan oksalat, membentuk garam magnesium oksalat sehingga jumlah
oksalat yang akan berikatan dengan kalsium<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>(Ca<sup>++</sup>) untuk membentuk kalsium oksalat menurun. Beberapa
protein atau senyawa organik lain mampu bertindak sebagai inhibitor dengan cara
menghambat pertumbuhan kristal, menghambat agregasi maupun retensi kristal.
Senyawa tersebut antara lain : glikosaminoglikan (GAG), protein Tamm Horsfall
(THP) atau uromukoid, nefrokalsin, dan osteopontin (Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Komposisi Batu</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Batu saluran kemih pada
umumnya mengandung unsur : kalsium oksalat atau kalsium fosfat, asam urat,
magnesium-amonium-sulfat (MAP), xanthyn, dan sistin, silikat, dan senyawa
lainnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo9; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu
Kalsium</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Banyak dijumpai, sekitar 70-80% dari seluruh
batu saluran kemih. Faktor terjadinya batu kalsium adalah :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Hiperkalsiuri
</span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Wingdings;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Wingdings;">à</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"> kadar kalsium di urine > 250-300mg/24 jam</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Hiperoksaluri
</span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Wingdings;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Wingdings;">à</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"> ekskresi oksalat urine melebihi 45gr/hari</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Hiperurikosuria
</span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Wingdings;"><span style="mso-char-type: symbol; mso-symbol-font-family: Wingdings;">à</span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"> kadar asam urat dalam urine > 850mg/24 jam</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo8; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Hipositraturia
dan hipomagnesuria sehingga tidak ada yang mencegah ikatan kalsium dengan
oksalat atau fosfat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo9; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu
Struvit</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Disebut juga batu infeksi, karena terbentuknya
batu ini disebabkan adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini
adalah kuman golongan pemecah urea atau urea splitter yg dapat menghasilkan
enzim urease dan merubah urine menjadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea
menjadi amoniak, antara lain : <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Proteus
spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas </i>dan<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> Stafilokokus.</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo9; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu
asam urat</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu asam urat merupakan 5-10% dari seluruh
batu saluran kemih. Asam urat relatif tidak larut di dalam urine sehingga pada
keadaan tertentu mudah sekali membentuk kristal asam urat. Faktor yang
menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah : (1) urine yang terlalu asam
(pH<6), (2) volume urine yang jumlahnya sedikit (<2liter/hari), dan (3)
hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi (Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">BATU GINJAL DAN BATU URETER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Batu ginjal terbentuk pada
tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, dan
bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal. Kelainan atau obstruksi
pada sistem pelvikalises ginjal (penyempitan infundibulum dan stenosis
ureteropelvik) mempermudah timbulnya batu saluran kemih.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Batu yang tidak terlalu
besar didorong oleh peristaltik otot sistem pelvikales dan turun ke ureter
menjadi batu ureter. Tenaga peristaltik ureter mencoba mengeluarkan batu hingga
turun ke buli-buli. Batu yang ukurannya kecil (<5mm) pada umumnya dapat
keluar spontan sedangkan yang lebih besar seringkali tetap berada di ureter dan
menyebabkan reaksi radang (periureteritis) serta menimbulkan obstruksi kronis
berupa hidroureter atau hidronefrosis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Keluhan yang paling
dirasakn pasien adalah nyeri pada pinggang. Nyeri kolik terjadi karena
aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam
usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. Peningkatan peristaltik itu
menyebabkan tekanan intraluminal meningkat sehingga terjadi peregangan dari
terminal saraf yg memberikan sensasi nyeri. Nyeri non kolik terjadi akibat
peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksi pada ginjal
(Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">BATU BULI-BULI</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">Batu buli-buli atau vesikolitiasis sering
terjadi pada pasien yang menderita gangguan miksi atau terdapat benda asing di
buli-buli. Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain
: nyeri kencing/disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing.
Nyeri pada saat miksi seringkali dirasakan pada ujung penis, skrotum, perineum,
pinggang, sampai kaki. Pada anak sering mengeluh adanya enuresis nokturna, di
samping sering menarik-narik penisnya (pada laki-laki) atau menggosok-gosok
vulva (pada perempuan).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Seringkali komposisi batu
buli-buli terdiri atas asam urat atau struvit (jika penyebabnya adalah
infeksi), sehingga tidak jarang pada pemeriksaan foto polos abdomen tidak tampak
sebagai bayangan opak pada kavum pelvis. Dalam hal ini pemeriksaam IVU pada
fase sistogram memberikan gambaran sebagai bayangan negatif. USG dapat
mendeteksi batu radiolusen pada buli-buli. Batu buli-buli dapat dipecahkan
dengan litotripsi, jika terlalu besar dilakukan pembedahan terbuka
(vesikolitotomi) (Purnomo, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; tab-stops: 21.3pt 28.35pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">BATU URETRA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Batu uretra biasanya berasal dari
batu ginjal/ ureter yang turun ke buli-buli, kemudian masuk ke uretra. Keluhan
yang disampaikan pasien adalah miksi tiba-tiba berhenti hingga terjadi retensi
urin, yang sebelumnya didahului dengan nyeri pinggang. Batu yang berada di
uretra anterior seringkali dapat diraba oleh pasien berupa benjolan keras di
uretra pars bulbosa maupun pendularis, atau kadamg-kadang tampak di metus
uretra eksterna. Batu yang berada pada uretra posterior nyeri dirasakan di
perineum atau rectum (Purnomo, 2009).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">CUCI
DARAH</span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hemodialisis adalah prosedur tindakan
untuk memisahkan darah dari zat-zat sisa atau racun yang dilaksanakan dengan
mengalirkan darah melalui membran semipermiabel dimana zat sisa atau
racun ini dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang,
sedangkan darah kembali ke dalam tubuh. Hal ini sesuai dengan arti dari hemo
yang berarti darah dan dialisis yang berarti memindahkan. Hemodialisis
merupakan metode yang paling umum digunakan dalam pengobatan gagal ginjal
stadium akhir dan permanen.</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi tindakan terapi
dialisis, yaitu :</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. Indikasi absolut </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beberapa yang termasuk dalam
indikasi absolut, yaitu perikarditis, ensefalopati/neuropati azotemik,
bendungan paru dan kelebihan cairan yang tidak responsif dengan diuretik,
hipertensi refrakter, muntah persisten, dan <i>Blood Uremic Nitrogen </i>(BUN)
> 120 mg% dan kreatinin > 10 mg%. </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. Indikasi elektif</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi elektif, yaitu Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) antara 5 dan 8 mL/menit/1,73m², mual, anoreksia, muntah, dan
astenia berat (Sukandar, 2006).</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi pada gagal ginjal stadium
terminal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi dilakukannya hemodialisis pada
penderita gagal ginjal stadium terminal antara lain karena telah terjadi:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">• Kelainan fungsi otak karena keracunan
ureum (ensepalopati uremik)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">• Gangguan keseimbangan asam-basa dan
elektrolit misalnya: asidosis metabolik, hiperkalemia dan hipercalsemia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">• Edema paru sehingga menimbulkan sesak
nafas berat</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">• Gejala-gejala keracunan ureum (uremic
symptoms)</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi pada gagal ginjal kronik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada umumnya indikasi dialisis pada
Gagal Ginjal Kronik adalah bila laju filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari
5mL/menit (normalnya GFR mencapai 125 mL/menit) dan dianggap baru perlu di
mulai bila dijumpai salah satu dari hal tersebut di bawah:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. Keadaan umum buruk dan gejala
klinisnya nyata</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. Serum Kalium > 6 meq/L</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. Ureum darah > 200 mg/dl</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4. pH darah < 7,1</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5. Anuria berkepanjangan (> 5 hari)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6. Fluid overloaded </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">PEMERIKSAAN
FISIK UNTUK SISTEM UROPOETIKA</span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan fisik
pasien meliputi pemeriksaan tentang keadaan umum pasien dan pemeriksaan
urologi. Seringkai kelainan-kelainan di bidang urologi memberikan manifestasi
penyakit umum (sistemik), atau tidak jarang pasien-pasien urologi kebetulan
menderita penyakit lain. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan ginjal </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Adanya
pembesaran pada daerah pinggang atau abdomen sebelah atas harus diperhatikan
pada saat melakukan inspeksi pada daerah ini. Pembesaran itu mungkin disebabkan
oleh karena hidronefrosis atau tumor pada daerah retroperitonium. Palpasi
ginjal dilakukan secara bimanual yaitu dengan memakai dua tangan. Tangan kiri
diletakkan di sudut kosto-vertebra untuk mengangkat ginjal ke atas sedangkan
tangan kanan meraba ginjal dari depan. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan buli-buli</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
pemeriksaan buli-buli diperhatikan adanya benjolan/massa atau jaringan parut
bekas irisan/operasi suprasimfisis. Masa di daerah suprasimfisis mungkin
merupakan tumor ganas buli-buli atau karena buli-buli yang terisi penuh dari
retensi urin. Dengan palpasi dan perkusi dapat ditentukan batas atas buli-buli.
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan genitalia eksterna</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
inspeksi genitalia aksterna diperhatikan kemungkinan adanya kelainan pada
penis/uretra, antara lain : mikropenis, makropenis, hipospadia, kordae,
epispadia, stenosis pada meatus uretra eksterna, fimosis/parafimosis, fistel
uretro-kutan, dan ulkus/tumor penis. Striktura uretra anterior yang berat
menyebabkan fibrosis korpus spongiosum yang teraba pada palpasi di sebelah
ventral penis, berupa jaringan keras yang dikenal dengan spongiofibrosis.
Jaringan keras yang teraba pada korpus kavernosum penis mungkin suatu penyakit
Peyrone. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan skrotum dan isinya</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perhatikan
apakah ada pembesaran pada skrotum, perasaan nyeri pada saat diraba, atau ada
hipoplasi kulit skrotum yang sering dijumpai pada kriptokismus. Untuk
membedakan antara massa padat dan massa kistus yang terdapat pada isi skrotum,
dilakukan pemeriksaan transiluminasi (penerawangan) pada isi skrotum.
Pemeriksaan penerawangan dilakukan pada tempat gelap dan menyinari skrotum
dengan cahaya terang. Jika isi skrotum tampak menerawang bearti berisi cairan
kistus dan dikatakan sebagai transiluminasi positif atau diafanoskopi positif. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Colok dubur</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan olok
dubru adaah memasukkan jari telunjuk yansg sudah diberi pelicin ke dalam dubur.
Pemeriksaan ini menimbulkan rasa sakit dan menyebabkan kontraaksisfingter ani
sehingga dapat menyulitkam pemeriksaa. Pada pemeriksaan colok dubur, dinilai :
(1) tonus sfingter ani dan refleks bulbo-kavernosus, (2) mencari kemungkinan
adanya massa di dalam lumen rektu, (3) menilai keadaan prostat. Penilaian
refleks bulbokavernosus dilakukn dengan cara merasakan adanya refleks jepitan
pada sfingter ani pada jari akibat rangsangan sakit yang kita berikan pada
glans penis atau klitoris. Pada wanita yang sudah berkeluarga selain
pemeriksaan colok dubur, perlu juga diperiksa colok vagina guna melihat
kemungkinan adanya kelainan di dalam alat kelamin wanita, antara lain : massa
di serviks, darah di vagina, massa di buli-buli </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: Calibri;">(Purnomo, 2009).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">PEMERIKSAAN
PENUNJANG UNTUK SISTEM UROPOETIKA</span></u></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.Urinalisis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Urinalisis terdiri dari pemeriksaan
makroskopis (warna, bau, kejernihan/kekeruhan, dan berat jenis), mikroskopis
atau sedimen urin (eritrosit, leukosit, silinder, sel epitel, kristal, bakteri,
parasit Trichomonas, candida, dan lain-lain), serta kimia urin (pH, berat
jenis, protein, glukosa, keton, bilirubin, urobilinogen, nitrit, esterase
leukosit, darah/Hb). Pemeriksaan kimia urin saat ini kebanyakan dikerjakan
dengan cara kimia kering menggunakan carik celup (test strip), baik yang
terdiri dari 1, 3, atau 9/10 uji sekaligus pada 1 carik celup (Cohen,1991).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2. Kadar ureum
dan kreatinin darah</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ureum merupakan produk
metabolit dari protein. Protein makanan dipecah menjadi asam amino yang
kemudian sebagian oleh bakteria dipecah menjadi amoniak. Di hati amoniak diubah
menjadi ureum yang masuk ke sirkulasi dan kemudian diekskresikan oleh ginjal
dalam urin. Hampir 90% ureum darah diekskresikan oleh ginjal . Kadar ureum
darah yang normal adalah 20 mg – 40 mg setiap 100 ccm darah, tetapi hal ini
tergantung dari jumlah normal protein yang di makan dan fungsi hati dalam
pembentukan ureum</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kreatinin
berasal dari pemecahan kreatinfosfat otot. Kadar kreatinin darah menggambarkan
fungsi ginjal secara lebih baik, lebih stabil, daripada kadar ureum darah.
Kreatinin umumnya dianggap tidak dipengaruhi oleh asupan protein namun
sebenarnya ada pengaruh diet terutama protein tetapi tidak sebesar pengaruhnya
terhadap kadar ureum. Kreatinin terutama dipengaruhi oleh massa otot. Karena
itu kadar kreatinin darah lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan,
meningkat pada atlit dengan massa otot banyak, dan juga pada kelainan pemecahan
otot (rhabdomiolisis). Sebaliknya kadar kreatinin menurun pada usila (orang
usia lanjut) yang massa ototnya berkurang. Nilai normal pada laki-laki adl
20-26 mg/kg BB. Sedang pada wanita adl 14-22 mg/kg BB (Cohen,1991).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. Uji Bersihan
ureum (UCT) dan Uji bersihan kreatinin (Creatinine clearance test = CCT)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rumusnya:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -4.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">UCT<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>= (kadar Ureum urin/kadar Ureum plasma) x
(Volum urin/120) x (1,73/LPT)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 13.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CCT = (kadar Kreatinin urin / kadar
Kreatinin plasma) x (Volum urin / 1440) x (1,73/ LPT). (Cohen,1991)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4. Uroflowmetri</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Uroflowmetri adalah pemeriksaan untuk menentukan
kecepatan pancaran urin. Volume urin yang dikeluarkan pada waktu miksi dibagi
dengan lamanya proses miksi. Kecepatan pancaran urin normal pada pria adalah 20
ml/detik dan pada wanita 25 ml/detik. Bila kecepatan pancaran kurang dari harga
normal menandakan ada obstruksi (Rochani, 1995; Gilbert, 2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3. Radiologi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Diagnosa pasti dibuat dengan uretrografi, untuk
melihat letak penyempitan dan besarnya penyempitan uretra. Untuk mengetahui
lebih lengkap mengenai panjang striktur adalah dengan membuat foto bipolar
sistouretrografi dengan cara memasukkan bahan kontras secara antegrad dari
buli-buli dan secara retrograd dari uretra. Dengan pemeriksaan ini panjang
striktur dapat diketahui sehingga penting untuk perencanaan terapi atau operasi
(Rochani, 1995; Gilbert, 2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4. Instrumentasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pada pasien
dengan striktur uretra dilakukan percobaan dengan memasukkan kateter Foley
ukuran 24 ch, apabila ada hambatan dicoba dengan kateter dengan ukuran yang
lebih kecil sampai dapat masuk ke buli-buli. Apabila dengan kateter ukuran
kecil dapat masuk menandakan adanya penyempitan lumen uretra (Rochani, 1995).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5. Uretroskopi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Untuk melihat secara langsung adanya striktur di
uretra. Jika diketemukan adanya striktur langsung diikuti dengan uretrotomi
interna (sachse) yaitu memotong jaringan fibrotik dengan memakai pisau sachse
(Rochani, 1995).</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">BAB
III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 9.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: center; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Pada
skenario pasien tidak dapat buang air kecil karena terdapat obstruksi yang
terdapat pada uretranya. Hal inilah yang menyebabkan pancaran urine pasien
kecil. Urine yang terdapat di di vesica urinaria pasien harus dikeluarkan, jika
tidak<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dikeluarkan vesica urinaria pasien
akan penuh dan dapat menyebabkan nyeri. Maka dilakukan lah kateterisasi uretra.
Tetapi kateterisasi uretra tidak berhasil karena kateter terhambat oleh uretra.
Sehingga, kateterisasi akan berhasil apabila dilakukan langsung dari vesica
urinaria (suprapubik). Yaitu memasukkan kateter dengan membuat lubang pada
buli-buli dengan insisi suprapubik.<span style="color: black;"> Karena pasien
menolak untuk dikateterisasi suprapubik dan juga dioperasi, maka keadaan umum
pasien bertambah lemah karena terjadi uremia. Selain itu pasien juga
muntah-muntah sehingga lemas, akibat dari asidosis metabolik yaitu gangguan
sistemik yang ditandai dengan penurunan primer kadar bikarbonat plasma sehingga
menyebabkan tenjadinya penurunan PH (peningkatan ion hidrogen). Hal ini
disebabkan karena kegagalan ginjal untuk mengekskresikan beban asam harian
karena tertimbunnya urin dalam vesika urinaria.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,
dokter menyarankan joni untuk menjalani operasi, tetapi sebelumnya joni harus
cuci darah. Hemodialisis dilakukan karena pasien telah mengalami asidosis
metabolik dengan gejala lemas dan muntah sehingga urin yang terdapat dalam
darah perlu dibersihkan terlebih dahulu. Mengenai asumsi keluarga pasien
tentang “kecanduan cuci darah” perlu ada edukasi dari dokter bahwa edukasi atau
hemodialysis tidak menyebabkan kecanduan. Cuci darah dilakukan hingga fungsi
ginjal telah normal lagi. Sedangkan yang terjadi pada pak darmo bukanlah
“kecanduan cuci drah” tetapi karena infeksi ginjal kronik yang diderita pak
Darmo mungkin mengenai ginjalnya sehingga mempengaruhi fungsi ginjalnya, yang
menyebabkan pak Darmo menjalani cuci darah secara rutin. Kalau pada pak Joni
kemungkinan ginjalnya belum mengalami kerusakan karena jika stricture uretranya
segera ditangani fungsi ginjalnya akan mengalami perbaikan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Tindak lanjut yang dilakukan pada pasien, dokter<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>menyarankan harus dioperasi. Akan tetapi
pasien menolak. Jika dalam waktu dekat pasien belum bersedia untuk menjalani
operasi, strictura urethra bisa ditangani dengan cara dilatasi logam atau dari
plastic. Namun, metode dilatasi ini tidak bisa bertahan lama. Oleh karena itu
perlu edukasi terhadap pasien pentingnya dilakukan operasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">BAB IV</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .25in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;">PENUTUP</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">A.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
<b>Kesimpulan</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Pada kasus scenario,
kemungkinan terdapat sumbatan atau obstruksi pada saluran kemih yang
mengakibatkan tidak bisa buang air kecil.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-TRAD;">Pemasangan kateter urin per urethra tidak berhasil
karena terjadi penyempitan urethra sehingga dilakukan pemasangan kateter
suprapubik.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3.</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Hemodialisis merupakan salah satu dari Terapi Pengganti
Ginjal, yang digunakan pada penderita dengan penurunan fungsi gingjal, baik
akut maupun kronik</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">4.</span></b><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Perlu
pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<b><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">B.</span></b><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;"> <b>Saran</b></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<b><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">1.</span></b><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Sebaiknya
diberikan edukasi pada pasien dan keluarga nya agar pasien tidak takut untuk
melakukan hemodialisis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">2.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> U</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">ntuk
diskusi agar lebih aktif dan lebih belajar lagi sehingga dalam diskusi berjalan
lancar dan saling memahamkan satu sama lain.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Boel, Trelia. 2004. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Infeksi Saluran Kemih dan Kelamin</i>.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>http://repository.usu.ac.id/ bitstream/123456789/1142/1/fkg-trelia2.pdf.
(6 Mei 2012).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Brunner & suddart. 2002. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol. 3</i>. Jakarta : EGC </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cohen EP, Lemann, Jr J. 1991<i style="mso-bidi-font-style: normal;">. The role of the laboratory in evaluation of kidney function</i>. Clin
Chem. Vol: 37/6, Pp: 785-796.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gilbert, Scott M. 2004. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Urethral Stricture</i>. <span class="MsoHyperlink">http://www.medlineplus.com/
medicalencyclopedia.html (17</span> April 2012).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ginting, Menam. 1982. Uropati Obstruktif dalam
Cermin Dunia Kedokteran No. 28 Tahun 1982. <span class="MsoHyperlink">http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/21_UropatiObstruktif.pdf/21_UropatiObstruktif.pdf
(6</span> Mei 2012).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Purnomo,
Basuki B. 2000.<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> Dasar-dasar Urologi Edisi
Kedua</i>. Malang : Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. P: 126. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rochani.
1995. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Striktur Urethra, dalam Kumpulan
Kuliah Ilmu Bedah</i>. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Bagian Bedah Staf
Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia</i>. Jakarta: Binarupa
Aksara.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Widjanarko,
Soeharto., Anton, Setyo., et.al. 2012. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku
Pedoman Keterampilan Klinis untuk Semester 4 Edisi 3</i>. Surakarta : Fakultas
Kedokteran UNS. Pp: 81-83.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Netter
FH. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Atlas of Human Anatomy. 4<sup>th</sup>
ed</i>. US: Saunders; 2006.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Scanlon
VC, Sanders T. 2007. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Essential of anatomy
and physiology. 5<sup>th</sup> ed</i>. US: FA Davis Company.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Van
de Graaf KM. 2001. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Human anatomy. 6<sup>th</sup>
ed</i>. US: The McGraw-Hill Companies.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Eroschenko,
Victor P. 2003. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Atlas Histologi Di Fiore
dengan Korelasi Fungsional Edisi 9</i>. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-72335712534091603542013-01-15T00:15:00.000-08:002013-01-15T00:15:07.439-08:00Skenario 1 Blok Kardiovaskular<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
table.MsoTableGrid
{mso-style-name:"Table Grid";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-priority:59;
mso-style-unhide:no;
border:solid black 1.0pt;
mso-border-themecolor:text1;
mso-border-alt:solid black .5pt;
mso-border-themecolor:text1;
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-border-insideh:.5pt solid black;
mso-border-insideh-themecolor:text1;
mso-border-insidev:.5pt solid black;
mso-border-insidev-themecolor:text1;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
</style>
<![endif]-->
<br />
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">S</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">KENARIO</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Sakit Jantungkah saya?</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Laki-laki 40 tahun,
datang ke RS, dengan keluhan nyeri dada. Pada anamnesis, tidak didapatkan sesak
napas, lekas lelah maupun dada berdebar-debar. Kebiasaan merokok dua bungkus
sehari. Kebiasaan olahraga jarang, kadang-kadang seminggu sekali. Riwayat
penyakit pasien tidak menderita <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Diabetus
Melitus</i>. Dia takut terkena penyakit jantung karena ayahnya pernah mengeluh
nyeri dada, dirawat inap, dan dinyatakan menderita sakit jantung koroner. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pada pemeriksaan
fisik didapatkan data: kesadaran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">compos
mentis</i>, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80 x/menit, irama reguler,
isian cukup, respiration rate 18 x/menit, JVP tidak meningkat.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pada inspeksi
menunjukkan apeks tidak ada <i style="mso-bidi-font-style: normal;">heaving</i>,
nampak di linea medioclavicularis sinistra SIC IV. Pada palpasi didapatkan
apeks di SIC IV linea medioclavicularis sinistra, tidak ada thrill. Pada
perkusi didapatkan pinggang jantung normal, apeks di SIC IV linea
medioclavicularis sinistra. Pada auskultasi bunyi jantung I intensitas normal,
bunyi jantung II intensitas normal, normal splitting. Tidak ada murmur. Tidak
ada gallop. Tidak ada ronchi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemeriksaan
laboratorium normal. Pemeriksaan tambahan ECG normal. Pada foto thorax CTR =
0,49, vaskularisasi perifer normal, aorta tidak menonjol, pinggang jantung
normal. Apeks tidak bergeser ke lateral atau lateral bawah. Pemeriksaan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">exercise stress test </i>(<i style="mso-bidi-font-style: normal;">treadmill test</i>) normal. Pemeriksaan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">echocardiography</i> menunjukkan jantung
dalam batas normal.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Rumusan Masalah</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Apa
hubungan Diabetus Melitus dengan penyakit jantung?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Apakah
jantung koroner dapat diturunkan?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Apa
hubungan keluhan dengan hasil pemeriksaan fisik?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengapa
hasil pemeriksaan fisik cenderung normal?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Apa
hubungan kebiasaan pasien dengan jantung koroner?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bagaimanakah
penilaian hasil CTR?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bergesernya
apeks ke lateral mengarah pada kelainan apa?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengarah
kemanakah bila pada pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang menunjukkan
adanya kelainan?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Apakah
EKG abnormal hanya dijumpai pada orang dengan penyakit jantung saja?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Apa
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">gold standart</i> pemeriksaan
kardiovaskuler?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bagaimanakah
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Differential Diagnosis</i>?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bagaimana
patofisiologi perbedaan gejala kelainan jantung dengan gejala kelainan pada
paru?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bagaimana
penatalaksanaan pasien dalam skenario?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 28.35pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN;"><br /></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">DASAR
TEORI DAN PEMBAHASAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nyeri
Dada</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></b>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Ada 2 macam jenis
nyeri dada yaitu: </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">Nyeri
dada pleuritik </span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">Nyeri
dada pleuritik biasa lokasinya posterior atau lateral. Sifatnya tajam dan
seperti<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">ditusuk. Bertambah nyeri bila batuk atau bernafas dalam </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">dan</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"> berkurang bila menahan </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">nafas atau sisi dada yang sakit digerakan. Nyeri berasal dari dinding
dada, otot, iga, </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">pleura perietalis, saluran nafas besar,
diafragma, mediastinum</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">saraf interkostalis. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">Nyeri dada pleuritik dapat disebakan oleh
difusi pelura akibat infeksi paru, emboli paru, keganasan atau radang
subdiafragmatik. </span></div>
<a name='more'></a><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">Nyeri
dada non pleuritik </span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">Nyeri dada non-pleuritik biasanya lokasinya
sentral, menetap atau dapat menyebar ke<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;">tempat lain. Paling sering disebabkan oleh
kelainan di luar paru. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 49.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">Kardial
</span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;">Iskemik miokard</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">.</span><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Iskemik </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">miokard terjadi bila
kebutuhan </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">O</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">2 miokard tidak dapat dipenuhi
oleh aliran darah koroner. P</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">a</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">da</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">penyakit jantung koroner aliran darah ke jantung akan berkurang karena
adanya penyempitan pembuluh darah koroner. </span><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-themecolor: text1;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 67.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 3.25pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Ada 3 sindrom</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> iskemik</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> yaitu : </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 92.15pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Angina stabil (Angina
klasik, Angina of Effort): </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 92.15pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Serangan nyeri dada khas
yang timbul waktu bekerja. Berlangsung hanya beberapa </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">m</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">eni</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">t</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> menghilang dengan nitrogliserin
atau istirahat. Nyeri dada dapat timbul</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">setelah</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">makan, pada udara yang
dingin, reaksi simfatis yang berlebihan atau</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">gangguan emosi. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 92.15pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Angina tak stabil (Angina
preinfark, Insufisiensi koroner akut): </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 92.15pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Jenis </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">a</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">ngina ini dicurigai bila penderita telah sering berulang kali mengeluh rasa
nyeri di dada yang timbul waktu istirahat atau saat kerja ringan</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">berlangsung lebih lama. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 92.15pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Infark miokard: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 92.15pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Iskemik </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">miokard yang berlangsung
lebih dari 20-30 menit dapat menyebabkan infark miokard. Nyeri dada berlangsung
lebih lama, menjalar ke bahu kiri, lengan</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> rahang. Berbeda dengan
angina pektoris, timbulnya nyeri dada tidak ada hubungannya dengan aktivitas
fisik</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">bila tidak diobati berlangsung dalam beberapa jam. Disamping itu juga
penderita mengeluh dispea, palpitasi</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">berkeringat. Diagnosa
ditegakan berdasarkan serioal EKG</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> pemeriksa enzym jantung. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Prolaps katup mitral dapat
menyebabkan nyeri dada prekordinal atau substernal yang dapat berlangsung
sebentar maupun lama. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Stenosis aorta berat atau
substenosis aorta hipertrofi yang idiopatik juga dapat menimbulkan nyeri dada</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> iskemik.</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 49.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Perikardikal </span></b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 49.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Saraf sensoris untuk nyeri terdapat pada perikardium parietalis diatas
diafragma. Nyeri </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">perikardi</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">k</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">a</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">l</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> lokasinya di daerah sternal</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">area preokordinal, tetapi dapat menyebar ke epigastrium, leher, bahu</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">punggung. Nyeri bisanya
seperti ditusuk</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">timbul pada</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">aktu menarik nafas dalam, menelan, miring atau bergerak. </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Nyeri hilang bila penderita duduk</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">berdandar ke depan. Gerakan tertentu dapat </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">menambah rasa nyeri yang membedakannya dengan rasa nyeri angina. </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Radang perikardial diafragma lateral dapat menyebabkan nyeri epigastrum</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">punggung </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">seperti pada pankreatitis atau kolesistesis. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 49.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 49.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Aortal </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 49.65pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">Penderita hipertensi, koartasio aorta, trauma dinding dada merupakan resiko
tinggi untuk </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">pendesakan aorta. Diagnosa
dicurigai bila rasa nyeri dada depan yang hebat timbul tiba- tiba atau nyeri
interskapuler. Nyeri dada dapat menyerupai infark miokard akan tetapi lebih
tajam</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;">lebih sering menjalar ke daerah interskapuler serta turun ke bawah
tergantung lokasi</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> dan</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"> luasnya pendesakan. </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-language: IN; mso-themecolor: text1;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Elektrokardiografi</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Otot jantung menghasilkan arus listrik selama</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">depolarisasi dan repolarisasi. Berhubung tubuh merupakan
suatu konduktor maka arus yang dibentuk oleh jantung dapat menyebar ke seluruh
tubuh. Sebagian aktivitas listrik ini dapat mencapai permukaan tubuh dan dapat
dideteksi dengan sebuah galvanometer melalui elektroda-elektroda</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">yang diletakkan pada berbagai posisi di permukaan
tubuh.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Grafik yang tercatat melalui
rekaman ini disebut elektrokardiogram (EKG), ilmu yang mempelajari EKG disebut
elektrokardiografi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Gelombang EKG normal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;"></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Gelombang
P<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>mewakili
depolarisasi atrium atau saat atrium berkontraksi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Segmen
PR<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>perlambatan nodus AV</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Kompleks
QRS<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>depolarisasi
ventrikel dan repolarisasi atrium, gelombang pada depolarisasi ventrikel lebih
besar daripada gelombang depolarissasi atrium karena massa otot ventrikel yang
lebih besar</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Segmen
ST<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>waktu yang diperlukan ventrikel untuk kontraksi dan mengosongkan
diri</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Gelombang
T<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>repolarisasi
atrium atau saat atrium berelaksasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Interval
TP<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>waktu yang digunakan ventrikel berelaksasi dan mengisi diri dan
ketika otot jantung beristirahat total</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 120.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo4; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -102.5pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Gelombang
U<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>defleksi
positif yang kecil sesudah gelombang T, disebut juga <i style="mso-bidi-font-style: normal;">after potensial</i>. Gelombang U yang negatif selalu berarti abnormal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Aplikasi
Klinis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pola EKG dapat
memberikan informasi tentang status jantung, termasuk kecepatan denyut, irama,
dan kesehatan otot-ototnya. Beberapa deviasi utama yang dapat diketahui melalui
elektrokardiogram antara lain:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: 35.45pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Kelainan
kecepatan, jarak antara dua kompleks QRS diartikan sebagai</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">kecepatan denyut jantung, apabila jarak semakin pendek
maka jantung semakin ce</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">p</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">at berdenyut</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: 35.45pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Kelainan
irama, irama yang terekam EKG dapat mempunyai pola tidak teratur yang disebut
aritmia, seperti:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level2 lfo6; tab-stops: 35.45pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Flutter
atrium, depolarisasi atrium yang reguler tetapi cepat</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level2 lfo6; tab-stops: 35.45pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Fibrilasi
ventrikel, kelainan irama yang mengacu pada kontraksi yang kacau dan tidak
terkoordinasi pada ventrikel</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level2 lfo6; tab-stops: 35.45pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Blok
jantung, timbul akibat defek pada sistem penghantaran jantung, sehingga atrium
tetap kontraksi tetapi ventrikel tidak dapat berkontraksi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Miopati
jantung, merupakan kerusakan otot jantung yang dapat menimbulkan gelombang yang
abnormal pada elektrokardiogram</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Hubungan
Diabetus Melitus dengan penyakit jantung</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Penyebab kematian dan kesakitan utama pada pasien DM (baik
DM tipe I maupun DM tipe II) adalah penyakit jantung koroner, yang merupakan
salah satu penyulit makrovaskuler pada diabetus melitus. Penyulit makrovaskuler
ini bermanifestasi sebagai aterosklerosis dini yang dapat mengenai organ-organ
vital (jantung dan otak). Pada pasien DM resiko payah jantung kongestif
meningkat <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sampai </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> kali. Peningkatan resiko ini tidak hanya disebabkan
karena penyakit jantung iskemik. Dalam beberapa tahun terakhir ini diketahui
bahwa pasien DM dapat pula mempengaruhi otot jantung secara independen. Selain
melalui keterlibatan aterosklerosis dini arteri koroner yang dapat menyebabkan
penyakit jantung iskemik juga dapat terjadi perubahan-perubahan berupa fibrosis
interstisial, pembentukan kolagen dan hipertrofi sel-sel otot jantung. Pada
tingkat seluler terjadi gangguan pengeluaran kalsium dari sitoplasma, perubahan
struktur troponin T dan peningkatan aktifitas piruvat kinase.
Perubahan-perubahan ini akan menyebabkan gangguan kontraksi dan relaksasi otot
jantung serta peningkatan tekanan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">end-diastolic</i>
sehingga dapat menimbulkan kardiomiopati restriktif.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Dari hasil penelitian didapatkan bahwa: 1. Angka kejadian
aterosklerosis lebih tinggi pada pasien DM dibanding populasi non DM; 2. Pasien
DM mempunyai risiko tinggi untuk mengalami trombosis, penurunan fibrinolisis
dan peningkatan respon inflamasi; 3. Pada pasien DM terjadi glikosilasi protein
yang akan mempengaruhi integritas dinding pembuluh darah.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Lesi aterosklerosis pada pasien DM dapat terjadi karena:
hiperglikemia, resistensi insulin dan hiperinsulinemia, hiperamilinemi,
inflamasi, trombosis, dislipidemia, hipertensi maupun hiperhomosisteinemia.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Manifestasi klinis penyakit jantung pada pasien DM yaitu
terjadinya iskemi atau infark miokard kadang-kadang tidak disertai dengan nyeri
dada yang khas (angina pektoris). Keadaan ini dikenal dengan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">silent myocardial ischaemia </i>atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">silent myocardial infarction </i>(SMI).
Terjadinya SMI pada pasien DM diduga akibat gangguan sensitivitas sentral
terhadap rangsang nyeri, penurunan konsentrasi <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>endorpin, neuropati perifer yang menyebabkan
denervasi sensorik.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Sudoyo, dkk,
2009)</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">F.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hubungan
Kebiasaan Pasien dengan Sakit Jantung</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Faktor
risiko aterosklerosis ada yang dapat dimodifikasi dan ada yang tidak dapat
dimodifikasi. Faktor risiko yang penting dan dapat dimodifikasi adalah merokok,
hiperlipoproteinemia, dan hiperkolesterolemia, hipertensi, diabetes mellitus,
dan kegemukan (obesitas). Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah
usia, jenis kelamin (pria), riwayat keluarga dengan penyakit aterosklerosis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merokok
adalah salah satu faktor resiko yang dapat dimodifikasi.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Merokok dapat merangsang proses
aterosklerosis karena efek langsung terhadap dinding arteri. Karbon monoksid
(CO) dapat menyebabkan hipoksia jaringan arteri, nikotin menyebabkan mobilisasi
katekolamin yang dapat menambahkan reaksi trombosit dan menyebabkan kerusakan
pada dinding arteri, sedangkan glikoprotein tembakau dapat menimbulkan reaksi
hipersensitif dinding arteri. (Hanafi dan Kusmana, 2003)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selain
itu, kebiasaan pasien yang jarang berolahraga menjadi salah satu faktor risiko
minor yang tidak langsung karena mungkin saja terjadi dislipidemia akibat gaya
hidup yang tidak sehat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">G.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Apex Jantung Bergeser ke Lateral:</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hipertrofi Ventrikel Kanan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ventrikel
kanan letaknya di belakang sternum. Bila ventrikel ini membesar, dinding nya
akan menempel jauh keatas pada sternum sehingga mediastinum anterior superior
tampak sempit. Selain itu pembesaran ventrikel kanan mendesak ventrikel kiri ke
lateral sehingga terjadi perputaran jantung dan jantung melebar ke kiri dengan
iktus tetap diatas diafragma. Pada foto thoraks PA terlihat membesar ke kiri,
dan pinggang jantung mendatar atau menonjol oleh pembesaran arteri pulmonalis. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hipertrofi Ventrikel Kiri</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hipertrofi
Ventrikel Kiri menyebabkan bayangan jantung bergeser ke kiri, dan biasanya
apeks jantung tampak di bawah diafragma kiri. Selain ke bawah, pembesaran
ventrikel kiri juga mengarah ke belakang. Pada foto lateral pembesaran
ventrikel kiri menutupi ruang di belakang jantung, bahkan kadang-kadang
menutupi sebagian kolumna vertebralis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Kesulitan pada penafsiran pembesaran ventrikel kiri ini
terjadi apabila ventrikel kiri besar sekali sehingga ada kemungkinan seluruh
jantung terdorong ke depan. Ventrikel kanan ikut terdorong ke depan dan menekan
sternum jauh ke atas, sehingga timbul kesan seolah-olah ventrikel kanan yang
membesar. Sebaliknya bila ventrikel kanan membesar, ada kemungkinan ventrikel
kanan ini mendorong ventrikel kiri ke belakang dan ke bawah, sehingga timbul
kesan seolah-olah ventrikel kiri yang membesar. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(<span style="background: white; color: #333333;">Soedarmo. 1996)</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">H.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tingkat Keparahan Angina</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berdasarkan
sistem penilaian <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Canadian Cardiovascular
Society Classification</i>, keparahan gejala pada angina dapat dibagi menjadi
sebagai berikut:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grade 0<span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span style="background: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
Pasien tidak mengalami angina/ gejala angina.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grade I<span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span style="background: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">:
Angina dengan pengerahan tenaga yang berat, cepat, atau berkepanjangan
(aktivitas fisik biasa seperti naik tangga tidak memprovokasi angina).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grade
II</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="background: white;">:
Sedikit terbatasnya aktivitas biasa (Angina terjadi dengan postprandial,
berjalan menanjak, atau cepat; ketika berjalan lebih dari 2 blok dari permukaan
tanah atau berjalan menaiki lebih dari 1 tangga; selama stres emosional, atau
pada jam-jam awal setelah bangun tidur).</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grade
III</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="background: white;">:
Ditandai dengan keterbatasan aktivitas biasa (Angina terjadi dengan berjalan
1-2 blok atau mendaki tangga pada kecepatan yang normal).</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Grade IV</span></b><span style="background: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: Ketidakmampuan
untuk melakukan aktivitas fisik apapun tanpa rasa tidak nyaman (nyeri saat
istirahat terjadi).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berdasar
klasifikasi di atas, jika grade masi pada tahap awal manifestasi klinisnya
tidak berubah. Pemeriksaan fisiknya pun masih dalam batas normal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Sylvia A Price, 2006)</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">I.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Jantung</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gold standard</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
pemeriksaan jantung berbeda-beda menurut jenis penyakitnya. Akan tetapi,
pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG) merupakan pemeriksaan diagnostik yang
penting, sehingga pemeriksaan jantung tanpa pemeriksaan EKG dianggap kurang
lengkap. Beberapa kelainan jantung sering hanya diketahui berdasarkan EKG saja.
Tetapi, pemeriksaan EKG juga harus disertai dengan pemeriksaan keadaan pasien,
yang meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
penyakit jantung koroner EKG merupakan sarana diagnostik yang penting, karena
yang dapat ditangkap ialah kelainan miokard yang disebabkan terganggunya aliran
koroner. Terganggunya aliran koroner ini menyebabkan kerusakan miokard yang
dibagi menjadi tiga tingkat:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Iskemia</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan yang paling
ringan dan masih reversible.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Injuri</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan yang lebih
berat tetapi masih reversible.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nekrosis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan yang
irreversibel karena kerusakan sel-sel miokardnya sudah permanen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Pratanu et.al, 2009)</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">J.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan pada angina pectoris:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pengobatan terhadap serangan akut,
berupa nitrogliserin sublingual 1 tablet yang merupakan obat pilihan yang
bekerja sekitar 1-2 menit dan dapat diulang dengan interval 3-5 menit.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pencegahan serangan lanjutan:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Long-acting
nitrate</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, yaitu ISDN 3 x 10-40 mg oral.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beta blocker: propanolol, metoprolol,
nadolol, atenolol, dan pindolol.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kalsium antagonis: verapamil, diltiazem,
nifedipin, nikardipin, atau isradipin.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tindakan invasif: percutaneus <i style="mso-bidi-font-style: normal;">transluminal coronary angioplasty</i>
(PTCA), <i style="mso-bidi-font-style: normal;">laser coronary angioplasty,
coronary artery bypass grafting </i>(CABG).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Olahraga yang disesuaikan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Mansjoer A,
Kapsel 2000)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tersumbatnya arteri dapat
disebabkan oleh bererapa sebab. Seseorang yang mengalami Diabetes Mellitus
lebih memiliki resiko terjadinya penyakit jantung. Salah satu tanda DM ialah
hiperlipidemia. Lipid yang berlebih akan menyumbat pembuluh darah sehingga
menimbulkan atherosclerosis. Seperti yang telah dijelaskan pada<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>bab sebelumnya, kebiasaan merokok juga dapat
memicu atherosclerosis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Atherosclerosis dapat terjadi pada
berbagai pembuluh darah, namun terparah bila menyumbat pembuluh darah otak dan
jantung. Akibat dari penyumbatan arteri tersebut maka suplai oksigen ke
jaringan akan terhambat. Di otak penyempitan dapat memicu stroke, sedang di
jantung kelainan ini menimbulkan ischemic myocard. Ischemic myocard dapat
menimbulkan nyeri yang disebut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">angina
pectoris</i>. O<sub>2</sub> digunakan otot jantung untuk bermetabolisme, namun
karena suplai O<sub>2</sub> kurang, maka otot jantung harus mengkompensasi hal
tersebut dengan cara glikolisis anaerob. Nyeri dada pada penyakit jantung
diyakini disebabkan oleh stimulasi ujung-ujung saraf oleh asam laktat yang
dihasilkan selama glikolisis anaerob.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jenis kelamin (laki-laki) menjadi faktor
risiko yang meningkat pada penyakit jantung koroner, karena pada perempuan
lebih kebal terdapat efek perlindungan dari esterogen. Kemudian faktor risiko
juga meningkat berdasarkan usia (pada usia 40-60 tahun, risiko meningkat 5 kali
lipat). Hal ini dapat dikarenakan adanya dua proses utama, yaitu degenerasi dan
akumulasi. Faktor ayah pasien yang merupakan pasien PJK menjadi predisposisi
PJK yang berasal dari faktor genetik. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa penyakit
jantung koroner dapat diturunkan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada pasien di skenario, hasil
pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan laboratorium masih dalam batas normal. Hal
ini menunjukkan bahwa angina yang diderita masih pada <i style="mso-bidi-font-style: normal;">grade</i> awal. Hasil pemeriksaan EKG pasien normal dikarenakan
penyempitan arteri yang terjadi tidak sampai menggangu <i style="mso-bidi-font-style: normal;">systema conducent</i> jantung pasien.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Evaluasi sakit dada
iskemia dimulai dengan lima pertanyaan berikut: dimana sakitnya (lokasi),
seperti apa sakitnya (sifat), apa penyebabnya (sebab/pencetus), kemana
menjalarnya (radiasi), apa yang mengurangi sakitnya; apa yang anda lakukan bila
sakitnya datang (bebas sakit). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Sakit yang khas adalah
retroseternal, dan radiasi dapat ke leher dengan perasaan tercekik. Sering
menyebar ke bagian dalam tangan kiri dibawah ketiak sedangkan rasa sakit dari
musculoskeletal biasanya terasa di bahu atau di bagian luar tangan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Sifat sakitnya seperti
tertekan, perasaan kencang atau berat, seperti diperas, rasa sesak atau pegal.
Perasaan seperti pisau ditusuk pisau biasanya bukan disebabkan oleh iskemia
miokard apalagi kalau bisa ditunjuk dengan jarinya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perbedaan sifat sakit
dada</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jantung</span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Non
Jantung</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tegang tidak enak</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tajam</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tertekan</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seperti pisau</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berat</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ditusuk</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mengencangkan/diperas</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dijahit</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nyeri/pegal</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ditimbulkan tekanan/posisi</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Menekan/menghancurkan</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-bottom-themecolor: text1; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-left-themecolor: text1; mso-border-right-themecolor: text1; mso-border-themecolor: text1; mso-border-top-alt: solid black .5pt; mso-border-top-themecolor: text1; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 239.4pt;" valign="top" width="319">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terus menerus seharian</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyebab sakit dada
berhubungan dengan pengisian arteri koronaria sewaktu diastole. Setiap keadaan
yang akan meningkatkan denyut jantung akan meningkatkan juga kebutuhan jantung
yang tidak bisa dipenuhi oleh pasok aliran darah koroner dan akan mengakibatkan
sakit. Sakit menghilang bila kecepatan denyut jantung diperlambat, relaksasi,
istirahat, atau makan obat glyceryl trinitrat. Sakit biasanya hilang dalam 5
menit. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Disamping faktor riwayat
penyakit, kelamin dan umur harus diperhatikan juga bahwa prevalensi penyakit
jantung koroner lebih tinggi pada pria (dibawah 50 tahun) dan umur lanjut.
Ketepatan diagnostik dapat juga ditingkatkan dengan memperhatikan adanya faktor-faktor
risiko.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Hanafiah, dkk, 1996)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Kesimpulannya,
pasien mengalami angina pectoris, namun masih dalam penanda awal adanya
predisposisi kearah penyakit jantung koroner (PJK). Penatalaksanaan pasien
dengan angina pectoralis dilakukan dengan pemberian nitrogliserin untuk
serangan akut, pencegahan serangan lanjutan, tindakan invasive, dan olahraga.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BAB III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PENUTUPAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level3 lfo6; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kesimpulan</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lelaki dalam skenario sudah mulai harus
berhati-hati karena sudah menunjukan gejala menuju penyakit jantung koroner
berupa angina pectoralis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l9 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -14.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyakit DM dapat menyebabkan
penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria secara langsung, melalui<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mekanisme pemecahan lemak untuk memenuhi
kebutuhan sel-sel yang ‘kelaparan’.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level3 lfo6; text-indent: -21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Saran</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lelaki dalam skenario harus mulai
mengurangi jumlah batang rokok yang dihisap per harinya hingga berhenti total.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Memulai gaya hidup sehat sedini mungkin
seperti memulai berolah raga agar penyakit dapat dicegeh sedini mungkin.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l8 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seorang dokter yang baik akan
menganamnesis secara lengkap dan menuntun pasiennya untuk melakukan pemeriksaan
sesuai diagnosis bandingnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hanafi,
Moechtar dan Dede Kusmana. 2003. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku
Ajar Kardiologi</i>. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-indent: -28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Kunaryo, Bambang Hadi; dkk. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“Aplikasi Tapis Adaptif Fir Untuk Menghilangkan Artefak Pada Sinyal
Elektrokardiografi”</i>. <u>http://eprints.undip.ac.id/25290/1/ML2F302468.pdf</u>.
diakses pada 4 Maret 2012.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mansjoer,
Arif. 2000. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Kapita Selekta Kedokteran
Jilid 1 Edisi Ketiga</i>. Jakarta: Media Aesculapius.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pratanu,
Sunoto. dkk. 2009. Elektrokardiografi dalam Sudoyo, Aru W. dkk. <em>Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV</em>. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam FKUI.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Price.
Sylvia A. 2006. Patofisiologi <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-indent: -28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Sherwood, Lauralee. 2001. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 28.35pt 113.4pt; text-indent: -28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Sudjadi, dkk. “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Pengenalan
Pola Sinyal Elektrokardiograf (EKG) dengan Jaringan Syaraf Tiruan
Backpropagation untuk Diagnosa Kelainan Jantung Manusia”</i>. <u>http://eprints.undip.ac.id/25791/1/MT101950579.pdf</u>.
diakses pada 4 Maret 2012.<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606" name="_GoBack"></a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sudoyo,
Aru W. dkk. 2009. <em>Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV</em>. Jakarta:
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Soedarmo. 1996. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Pemeriksaan Radiologi dan Pencitraan pada Penyakit Kardiovaskuler. Buku
Ajar Kardiologi</i>. Jakarta: FKUI.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -28.35pt;">
<span style="background: white; color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hanafiah, Asikin, dkk. 1996. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Angina Pectoris</i>. Buku Ajar Kardiologi.
Jakarta: FKUI.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"></span></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-28038703810255834222013-01-15T00:07:00.001-08:002013-01-15T00:07:33.017-08:00Skenario 1 Blok Gastrointestinal<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false"
QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
</style>
<![endif]-->
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bayi
Saya Kok Muntah Setelah Minum Susu Formula</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seorang bayi
perempuan umur 5 hari dibawa ibunya ke dokter keluarga dengan keluhan selalu
muntah sesudah minum susu formula. Alasan ibu memberikan susu formula karena
produksi ASInya kurang lancar dan ibu belum terampil menyusui. Menurut ibunya
sejak kemarin bayinya rewel, perutnya tampak membuncit dan kembung dan belum
buang air besar. Selain itu ibu juga khawatir ketika mengamati kulit bayinya
terlihat kekuningan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada pemeriksaan
tanda vital menunjukkan suhu tubuh per-rektal 37,2°C, repirasi 24x permenit,
nadi 100x permenit. Pemeriksaan fisik menunjukkan kulit muka dan ekstremitas
atas ikterik. Inspeksi abdomen tampak <i style="mso-bidi-font-style: normal;">distended</i>,
tidak terlihat <i style="mso-bidi-font-style: normal;">darm-contour</i> maupun <i style="mso-bidi-font-style: normal;">darm steifung</i>. Palpasi: dinding abdomen
supel, tidak terdapat defans muskuler. Perkusi: hipertimpani di area
epigastric, timpani di area abdomen yang lain. Auskultasi terdengar bising usus
15 kali permenit, tidak terdengar <i style="mso-bidi-font-style: normal;">borborigmi</i>
maupun <i style="mso-bidi-font-style: normal;">metallic sound</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dokter
menanyakan lebih lanjut pola BAB selama 2 hari pertama dan menjelaskan
kemungkinan bayi tersebut tidak dapat<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>mencerna susu formula dengan baik. Kemudian ibu bayi juga menanyakan:
“apakah warna kekuningan berkaitan dengan muntah yang dialami bayinya?”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">STUDI
PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Anatomi
dan Fisiologi Saluran Pencernaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Saluran pencernaan atau systema
digestiva dibagi menjadi 2 bagian yaitu systema digestiva propius dan systema
digestiva accessoria. Systema digestiva propius merupakan saluran yang dilewati
oleh makanan. Sedangkan systema digestiva accessoria merupakan organ-organ yang
tidak dilewati makanan, namun dibutuhkan dalam proses pencernaan. Organ-organ
tersebut adalah hepar, vesica fellea, lien dan pancreas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Makanan masuk ke dalam tubuh manusia
melalui rima oris, lalu menuju ke cavum oris. Dicavum oris, makanan mengalami 2
jenis pencernaan, yaitu pencernaan kimiawi dan mekanik. Pencernaan mekanik
dilakukan oleh dentes. Berfungsi untuk memperkecil ukuran makanan sehingga luas
permukaan semakin besar dan memperbesar kemungkinan kontak dengan enzim saat
pencernaan kimiawi berlangsung di saluran selanjutnya. Pencernaan kimiawi
dilakukan oleh enzim ptialin yang terdapat di saliva. Enzim ini dihasilkan oleh
kelenjar saliva, terutama glandula submandibularis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selanjutnya makanan akan ditelan. proses
menelan terdiri dari 3 tahap, yaitu fase volunter, fase pharyngeal dan fase
oesophageal. Fase volunter adalah fase sadar ketika kita dengan sadar melakukan
proses menelan. Pada fase pharyngeal, makanan sampai di bagian posterior oropharynx
dan akan menyentuk epitel reseptor menelan yang terdapat di sekitar pintu
pharynk. Hal ini akan merangsang proses berikut, 1) palatum molle menutup nares
posterioses, agar tidak terjadi reflux makanan ke nasus, 2) plica
palatopharingeal menyempit sehingga selektif untuk makanan yang telah siap
ditelan, 3) epiglottis menutup, 4) sprinter faringoesophageal relaksasi.
Masuknya makanan ke oesophagus menunjukkan dimulainya fase oesophageal. Di
dalam oesophagus, makanan tidak mengalami pencernaan, namun hanya lewat dengan
dibantu gerakan peristaltik. Pada oesophagus terdapat 3 penyempitan, yaitu saat
pharynx bersatu dengan ujung atas oesophagus, saat terjadi persilangan antara
arcus aorta dengan bronchus primarius sinister dam saat oesophadus memasuki
hiatus oesophagus setinggi VT 10.</span></div>
<a name='more'></a><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Makanan masuk ke dalam gaster melalui
ostium cardiacum. Gaster memiliki bagian-bagian yaitu cardiac, fundus, corpus, dan
anthrum piloricum. Sebelah dexter dan sinister, dibentuk oleh curvatura minor
dan curvatura mayor. Pada minor terdapat pembuluh darah a.v gastrica sinistra,
a.v gastrica dextra dan limfonodi. Pada kurvatura mayor terdapat a.v gastrica
breves dan a.v gastro epiploica dexta et sinistra. Dalam gaster, makanan
khususnya protein dicerna secara kimiawi. Protein dicerna oleh pepsin menjadi
pepton. Disekresikan oleh chief sel dalam bentuk pepsinogen. Pepsinogen ini
akan diaktivkan oleh asam lambung menjadi pepsin. Gaster memiliki keasaman yang
sangat tinggi, yaitu 1-2. Keasaman ini disebabkan oleh adanya asam lambung yang
disekresikan oleh sel parietal. Asam lambung berfungsi diantaranya untuk
membunuh kuman dan untuk mengaktifkan pepsinogen menjadi pepsin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Setelah selesai dengan pencernaan di
gaster, makanan akan masuk ke intestinum tenue melalui pylorus. Pada pylorus,
terjadi penebalan musculus obique sehingga membentuk sprinter gastroduodenale.
Intestinum tenue terdiri dari 3 bagian, yaitu duodenum, jejunum dan ileum.
Duodenum terdiri dari pars superior, pars descendens, pars horizontale dan pars
ascendens. Pada pars descendens terdapat muara dari ductus pancreaticus dan
ductus choledocus hepar yaitu papilla duodeni mayor. Mulai dari gaster hingga
pars superior duodenum diperdarahi oleh arteri yang berasal dari truncus
coeliacus. Pada duodenum terjadi pencernaan kimiawi maksimal. Di sini terjadi
pencernaan lemak, karbohidrat dan protein. Enzim-enzim yang digunakan berasal
dari pancreas dan mucosa duodenum. Pencernaan lemak dibantu oleh empedu yang
dihasilkan oleh hepar. Empedu membantu menurunkan tegangan permukaan lemak
sehingga lebih mudah dicerna oleh lipase. Dalam empedu terdapat pigmen empedu
yaitu bilirubin. Bilirubin dihasilkan dari pemecahan eritrosit. Eritrosit yang
sudah tua akan dipecah di lien menjadi haem dan globin. Haem diubah menjadi
bilirubin indirect yang larut lemak namun tidak larut air. Sehingga agar bisa
menuju ke hati untuk proses selanjutnya, biliribin harus berikatan dengan
globulin. Selanjutnya bilirubin indirect diuban menjadi bilirubin direct dan
disalurkan ke duodenum bersama dengan empedu. Gangguan pada metabolisme
bilirubin ini dapat menyebakan ikterus. Oleh flora normal, bilirubin akan
diubah menjadi sterkobilin dan urobilin. Sterkobilin dieksresikan melalui
saluran pencernaan bersama feses, sedangkan urobilin diekskresikan bersama
urin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Setelah mengalami pencernaan di
duodenum, makanan akan menuju ke jejunum. Di sini terjadi pencernaan maksimal
bahan makanan yang telah dicerna. Karbohidrat diserap dalam bentuk
monosakarida, protein diserap dalam pentuk asam amino, lemak diserap dalam
bentuk asam lemak dan gliserol. Selanjutnya makanan menuju ke ileum. Di sini
terjadi pembersihan kuman-kuman oleh limfonodi di submucosa ileum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Proses selanjutnya, makanan menuju ke
caecum dilanjutkan ke colon. Colon memiliki 4 bagian, yaitu colon dextra, colon
media, colon sinistra dan colon sigmoid. Pada colon, sisa makanan mengalami
penyimpanan dan reabsorbsi air. Sisa makanan akan dikumpulkan di rectum. Jika
rectum telah penuh dan terjadi dorongan dari colon, maka akan terjadi
rangsangan defekasi. Feses akan keluar melalui anus. Anus memiliki 2 sphincter,
yaitu sphincter ani interna yang dibentuk oleh otot polos dan sphincter ani
externa yang dibentuk oleh otot lurik. Adanya sphincter ani externa
memungkinkan manusia untuk menahan defekasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Histologi
dan Biokimia Saluran Pencernaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Histologi dinding saluran pencernaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Lapisan-lapisan
dinding saluran pencernaan dari luar sampai ke dalam: lapisan serosa, lapisan
otot longitudinal, lapisan otot sirkuler, lapisan submukosa, lapisan mukosa.
Selain itu, terdapat berkas tipis serabut-serabut otot polos, yaitu otot mukosa
yang terletak di lapisan paling dalam dari mukosa. Fungsi motorik dari usus
diselenggarakan oleh berbagai lapisan otot polos nadi </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Guyton, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pembungkus jaringan ikat di
sebelah luar saluran cerna adalah serosa, yang mengeluarkan cairan serosa encer
yang meluminasi dan mencegah gesekan antara organ-organ pencernaan dan visera
di sekitarnya. Di sepanjang saluran pencernaan, serosa berhubungan dengan
mesenterium, yang menggantung organ-organ pencernaan ke dinding dalam rongga
abdomen seperti sebuah ayunan (Sherwood, 2001).<span style="mso-no-proof: yes;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Lapisan
muskularis eksterna, lapisan otot polos utama di saluran pencernaan,
mengelilingi submukosa. Di sebagian besar saluran pencernan, lapisan isi
terdiri dari bagian <i style="mso-bidi-font-style: normal;">lapisan sirkuler</i>
dalam dan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">lapisan longitudinal luar</i>.
Bersama-sama aktivitas kontraksi otot polos menghasilkan gerakan propulsif dan
mencampur </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Sherwood, 2001).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Submukosa
adalah lapisan tebal jaringan ikat yang menyebabkan saluran pencernaan memiliki
elastisitas dan distensibilitas. Lapisan ini memiliki pembluh darah dan limfe
yang besar, juga terdapat jaringan saraf yang dikenal sebagai pleksus
submukosa, yang membantu mengontrol aktivitas lokal masing-masing bagian usus </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Sherwood, 2001).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mukosa melapisi permukaan
luminal saluran pencernaan,. Bagian ini dibagi menjadi tiga lapisan:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Komponen
utama mukosa adalah membran mukosa, suatu lapisan epitel bagian dalam yang
berfungsi sebagai permukaan protektif serta mengalami modifikasi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>di daerah-daerah tertentu untuk sekresi dan
absorbsi. Membran mukosa mengandung <i style="mso-bidi-font-style: normal;">sel
eksokrin</i> untuk sekresi getah pencernaan, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">sel endokrin</i> untuk sekresi hormon saluran pencernaan dan sel epitel
yang khusus untuk penyerapan nutrien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lamina
propia adalah lapisan tengah jaringan ikat tipis tempat epitel melekat. Lapisan
ini mengandung <i style="mso-bidi-font-style: normal;">gut assosiated lymphoid
tissue</i> (GALT).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mukosa
muskularis adalah lapisan otot polos di sebelah luar yang terletak di sebelah
lapisan sub mukosa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Sherwood, 2001)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Pada bagian lambung lapisan dindingnya tersusun
atas empat lapisan: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Tunika serosa atau lapisan luar merupakan bagian dari peritonium
viseralis. <span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Tunika muskularis, tersusun atas tiga lapis otot polos, yaitu lapisan
longitudinal bagian luar, lapisan sirkuler di tengah dan lapisan oblik di
bagian dalam.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lapisan
submukosa, tersusun atas jaringan areolar longga yang membungkus lapisan mukosa
dan lapisan muskularis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lapisan
mukosa, tersusun atas lipatan-lipatan longitudinal (<i>rugae)</i>, memungkinkan
terjadinya distensi lambung sewaktu diisi makanan. (Wilson et al, 2007)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l9 level2 lfo2; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Mekanisme enzim dan hormon dalam proses pencernaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Beberapa jenis enzim yang berperan dalam proses
pencernaan antara lain: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level3 lfo6; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">enzim pencerna karbohidrat: amilase, disakaridase (sukrose, maltase, laktase).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">enzim pencerna protein: pepsin, tripsin, kimotripsin, karboksipeptidase, aminopeptidase.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">enzim pencerna lemak: lipase dan garam empedu (bukan suatu enzim).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">(Sherwood, 2007)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Beberapa
hormon berperan dalam mempengaruhi motilitas beberapa bagian traktus
gastrointestinal. Diantara hormon-hormon tersebut adalah:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Gastrin. Disekresi oleh sel “G” bagian antrum lambung sebagai respon
terhadap rangsangan yang berhubungan dengan dengan penelanan makanan, seperti
distensi lambung, produk-produk protein dan peptida pelepas gastrin yang
dikeluarkan oleh saraf-saraf mukosa lambung yang dikeluarkan selama
perangsangan saraf vagus. Kerja utama gastrin adalah (1) perangsangan sekresi
asam lambung dan (2) perangsangan pertumbuhan mukosa lambung.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo4; tab-stops: .25in list .5in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Koleisitokinin disekresi oleh sel : “I” dalam mukosa duodenum dan yeyunum
terutama sebagai respon terhadap adanya pemecahan produk lemak, asam lemak dan
monogliserida di dalam isi usus. Hormon ini menimbulkan kontraksi kuat kandung
empedu untuk mengeluarkan empedu ke usus halus, menghambat kontraksi lambung
secara sedang.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo4; tab-stops: .25in list .5in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Sekretin merupakan hormon gastrointestinal yang pertama kali ditemukan dan
disekresi oleh sel “S”<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dalam mukosa
duodenum sebagai respon terhadap getah asam lambung yang dikosongkan ke dalam
duodenum ke dalam pylorus lambung. Sekretim mempunyai efek penghambat paling
ringan terhadap motilitas gastrointestinal dan bekerja membantu sekresi
bikarbonat pankreas yang selanjutnya membantu menetralisir asam di dalam usus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo4; tab-stops: .25in list .5in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">4)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Peptida penghambat asam lambung, disekresi oleh mukosa usus halus bagian
atas, terutama sebagai respon terhadap asam lemak dan asam amino. Mmemiliki
efek paling ringan menurunkan aktivitas motorik lambung.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l6 level1 lfo4; tab-stops: .25in list .5in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-no-proof: yes;"><span style="mso-list: Ignore;">5)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes;">Motilin, disekresi oleh usus halus bagian atas selama puasa. Berfungsi
meningkatkan motilitas gastrointestinal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: .25in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Guyton,
2007)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: .25in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perkusi
Abdomen</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perkusi abdomen dilakukan untuk menilai
jumlah serta distribusi gas di dalam abdomen dan mengenali kemungkinan adanya
massa yang padat ataupun berisi cairan. Perkusi dilakukan di seluruh kuadran
abdomen untuk menilai distribusi bunyi timpani atau redup. Biasanya bunyi
timpani lebih dominan karena keberadaan gas di dalam traktus gastrointestinal,
namun daerah-daerah bunyi redup yang terpencar-pencar karena keberadaan cairan
dan feses juga merupakan gambaran yang khas. Pada sisi sebelah kanan daerah di
antara paru di sebelah atas dan margo kostalis di sebelah bawah biasanya akan
menemukan pekak hati (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">liver dullness</i>),
pada sisi sebelah kirinya, bunyi timpani pada daerah di atas gelembung udara
yang ada di dalam lambung dan fleksura lienalis kolon. Bunyi redup yang luas
mungkin menunjukkan adanya massa atau pembesaran organ di balik daerah
tersebut. Pada setiap sisi abdomen yang membuncit, harus diperhatikan tempat
terjadinya perubahan bunyi dari timpani menjadi redup yang menandakan
keberadaan struktur padat di belakangnya. Distensi karena gas dapat bersifat
lokal atau menyeluruh. Distensi ini menyebabkan bunyi timpani. Peningkatan
produksi gas dalam usus akibat jenis makanan tertentu menimbulkan distensi yang
ringan. Keadaan yang lebih serius adalah obstruksi intestinal dan ileus
paralitik (adinamik). Distensi akan lebih nyata pada obstruksi kolon dibanding
obstruksi usus halus. Bunyi redup pada perkusi kedua pinggang menunjukkan
perlunya pemeriksaan lebih lanjut terhadap kemungkinan asites. Pada situs
inversus ( keadaan yang langka ), semua organ letaknya terbalik. Gelembung
udara berada di sebelah kanan, bunyi redup pada perkusi hati (atau pekak hati)
di sebelah kiri.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 78.0pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: .25in; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perbedaan
Kandungan ASI dan Susu Formula</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">ASI
mengandung komponen makro dan mikro nutrien. Yang termasuk makronutrien adalah
karbohidrat, protein dan lemak sedangkan mikronutrien adalah vitamin &
mineral. Perbedaan volume dan komposisi nutrien ASI berbeda untuk setiap ibu
bergantung dari kebutuhan bayi, hal ini dapat terlihat pada masa menyusui
(kolostrum, ASI transisi, ASI matang dan ASI pada saat penyapihan). Kolostrum
yang diproduksi antara hari 1-5 menyusui kaya akan zat gizi terutama protein. ASI
transisi mengandung banyak lemak dan gula susu (laktosa). Pada saat penyapihan,
kadar lemak dan protein meningkat seiring bertambah banyaknya kelenjar payudara.
Jumlah total produksi ASI dan asupan ke bayi bervariasi untuk setiap waktu
menyusui dengan jumlah berkisar antara 450 -1200 ml dengan rerata antara
750-850 ml per hari.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Air</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">ASI
mengandung air sebanyak 87.5% sehingga bayi yang mendapat cukup ASI tidak perlu
lagi mendapat tambahan air walaupun berada di tempat yang mempunyai suhu udara
panas. Kekentalan ASI sesuai dengan saluran cerna bayi, sedangkan susu formula
lebih kental dibandingkan ASI. Hal tersebut yang dapat menyebabkan terjadinya
diare pada bayi yang mendapat susu formula.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Karbohidrat</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Laktosa
adalah karbohidrat utama dalam ASI dan berfungsi sebagai salah satu sumber
energi untuk otak. Kadar laktosa yang terdapat dalam ASI hampir dua kali lipat
dibanding laktosa yang ditemukan pada susu formula. Namun demikian angka
kejadian diare yang disebabkan karena tidak dapat mencerna laktosa (intoleransi
laktosa) jarang ditemukan pada bayi yang mendapat ASI. Hal ini disebabkan
karena penyerapan laktosa ASI lebih baik dibanding laktosa susu formula. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Protein</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Kandungan
protein ASI cukup tinggi dan berbeda dengan protein yang terdapat dalam susu
formula. Protein dalam ASI dan susu formula terdiri dari protein Whey dan
Casein. Protein dalam ASI lebih banyak terdiri dari protein whey yang lebih
mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan susu formula lebih banyak mengandung
protein Casein yang lebih sulit dicerna. Disamping itu, beta laktoglobulin (protein
yang potensial menyebabkan alergi) merupakan fraksi dari protein whey yang
banyak terdapat di protein susu formula tidak terdapat dalam ASI. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">ASI
mempunyai jenis asam amino yang lebih lengkap dibandingkan susu formula. Salah
satu contohnya adalah asam amino taurin yang hanya ditemukan dalam jumlah
sedikit di dalam susu formula. Taurin diperkirakan mempunyai peran pada
perkembangan otak.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">ASI juga
kaya akan nukleotida dibanding dengan susu dan kualitas nukleotida ASI juga
lebih baik dibanding susu formula. Nukleotida ini berperan dalam meningkatkan
pertumbuhan dan kematangan usus, merangsang pertumbuhan bakteri baik dalam usus
dan meningkatkan penyerapan besi dan daya tahan tubuh.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Lemak</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Kadar lemak
dalam ASI lebih tinggi dibanding dengan susu formula. Kadar lemak yang tinggi
ini dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan otak yang cepat selama masa bayi.
Disamping itu ASI juga mengandung banyak asam lemak rantai panjang diantaranya
asam dokosaheksanoik (DHA) dan asam arakidonat (ARA) yang berperan terhadap
perkembangan jaringan saraf dan retina mata. Susu formula tidak mengadung
kedua komponen ini sehingga hampir semua susu formula ditambahkan DHA dan ARA.
Tetapi sumber DHA dan ARA yang ditambahkan ke dalam susu formula tentunya tidak
sebaik yang terdapat dalam ASI. ASI mengandung asam lemak jenuh dan tak jenuh
yang seimbang dibanding susu formula yang lebih banyak mengandung asam lemak
jenuh. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Karnitin</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Konsentrasi
karnitin bayi yang mendapat ASI lebih tinggi dibandingkan bayi yang mendapat
susu formula karena ASI mengandung kadar karnitin yang tinggi terutama pada tiga
minggu pertama menyusui dan di dalam kolostrum. Karnitin ini mempunyai peran
membantu proses pembentukan energi yang diperlukan untuk mempertahankan
metabolisme tubuh. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Vitamin K</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Vitamin K
dibutuhkan sebagai salah satu zat gizi yang berfungsi sebagai faktor pembekuan.
Kadar vitamin K ASI hanya seperempatnya kadar dalam susu formula.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Vitamin D</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">ASI hanya
mengandung sedikit vitamin D. Hal ini dapat diimbangi dengan menjemur bayi pada
pagi hari sehingga bayi akan mendapat tambahan vitamin D yang berasal dari
sinar matahari. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Vitamin E </span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Fungsi penting
vitamin E adalah untuk ketahanan dinding sel darah merah. Keuntungan ASI adalah
kandungan vitamin E nya tinggi terutama pada kolostrum dan ASI transisi awal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Vitamin A</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">Vitamin A
berfungsi untuk mendukung pembelahan sel, kekebalan tubuh, dan pertumbuhan. ASI
mengandung dalam jumlah tinggi tidak saja vitamin A dan tetapi juga bahan
bakunya yaitu beta karoten. Sehingga bayi mempunyai tumbuh kembang dan daya
tahan tubuh yang baik. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Fisik dan Tanda Vital</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: -290.6pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan tanda vital
menunjukkan suhu tubuh per rektal 37,2<sup>o</sup>C yang berarti normal.
Normalnya yaitu 37,2<sup>o</sup>-38<sup>o</sup>C.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Respirasi 24x permenit dan nadi 100x
permenit. Keduanya masih dalam batas normal. Untuk respirasi nilai normalnya
yaitu 30-60x/menit, sedangkan untuk nadi yaitu 90-190x/menit. Palpasi: dinding
abdomen supel, tidak terdapat defans muskuler, ini menunjukkan bahwa pada
dinding abdomen tidak didapatkan adanya rangsang pada peritoneum parietale.
Pada perkusi ditemukan hipertimpani di area epigastric dan timpani di area
abdomen yang lain. Timpani merupakan suara perkusi normal pada dinding abdomen.
Adanya suara hipertimpani di area epigastric menunjukkan bahwa di area tersebut
terdapat banyak udara.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Auskultasi
terdengar bising usus frekuensi 15 kali per menit yang menunjukkan keadaan normal,
namun ditemukan ikterik pada ekstremitas atas. Pemeriksaan selanjutnya
menunjukkan bahwa bayi mengalami masalah lain selain masalah pada saluran
pencernaannya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: -290.6pt; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kuning/
<i>jaundice </i>pada bayi baru lahir atau disebut dengan ikterus neonatorum
merupakan warna kuning pada kulit dan bagian putih dari mata (sklera) pada
beberapa hari setelah lahir yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin. Gejala
ini dapat terjadi antara 25%-50% pada seluruh bayi cukup bulan dan lebih tinggi
lagi pada bayi prematur. Walaupun kuning pada bayi baru lahir merupakan keadaan
yang relatif tidak berbahaya, tetapi pada usia inilah kadar bilirubin yang
tinggi dapat menjadi toksik dan berbahaya terhadap sistim saraf pusat bayi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyebab
kuning pada bayi baru lahir</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kuning
pada bayi baru lahir paling sering timbul karena fungsi hati masih belum
sempurna untuk membuang bilirubin dari aliran darah. Kuning juga bisa terjadi
karena beberapa kondisi klinis, di antaranya adalah:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo8; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ikterus fisiologis
merupakan bentuk yang paling sering terjadi pada bayi baru lahir. Jenis
bilirubin yang menyebabkan pewarnaan kuning pada ikterus disebut bilirubin
tidak terkonjugasi, merupakan jenis yang tidak mudah dibuang dari tubuh bayi.
Hati bayi akan mengubah bilirubin ini menjadi bilirubin terkonjugasi yang lebih
mudah dibuang oleh tubuh. Hati bayi baru lahir masih belum matang sehingga
masih belum mampu untuk melakukan pengubahan ini dengan baik sehingga akan
terjadi peningkatan kadar bilirubin dalam darah yang ditandai sebagai pewarnaan
kuning pada kulit bayi. Bila kuning tersebut murni disebabkan oleh faktor ini
maka disebut sebagai ikterus fisiologis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo8; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Breastfeeding jaundice</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,
dapat terjadi pada bayi yang mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif. Terjadi
akibat kekurangan ASI yang biasanya timbul pada hari kedua atau ketiga pada
waktu ASI belum banyak dan biasanya tidak memerlukan pengobatan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo8; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ikterus ASI (<i>breastmilk
jaundice), </i>berhubungan dengan pemberian ASI dari seorang ibu tertentu dan
biasanya akan timbul pada setiap bayi yang disusukannya bergantung pada kemampuan
bayi tersebut mengubah bilirubin indirek. Jarang mengancam jiwa dan timbul
setelah 4-7 hari pertama dan berlangsung lebih lama dari ikterus fisiologis
yaitu 3-12 minggu.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo8; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ikterus pada bayi baru
lahir akan terjadi pada kasus ketidakcocokan golongan darah (inkompatibilitas
ABO) dan rhesus (inkompatibilitas rhesus) ibu dan janin. Tubuh ibu akan memproduksi
antibodi yang akan menyerang sel darah merah janin sehingga akan menyebabkan
pecahnya sel darah merah sehingga akan meningkatkan pelepasan bilirubin dari
sel darah merah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo8; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lebam pada kulit kepala
bayi yang disebut dengan sefalhematom dapat timbul dalam proses persalinan.
Lebam terjadi karena penumpukan darah beku di bawah kulit kepala. Secara
alamiah tubuh akan menghancurkan bekuan ini sehingga bilirubin juga akan keluar
yang mungkin saja terlalu banyak untuk dapat ditangani oleh hati sehingga
timbul kuning.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo8; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ibu yang menderita
diabetes dapat mengakibatkan bayi menjadi kuning.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala kuning pada bayi baru lahir</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ketika
kadar bilirubin meningkat dalam darah maka warna kuning akan dimulai dari
kepala kemudian turun ke lengan, badan, dan akhirnya kaki. Jika kadar bilirubin
sudah cukup tinggi, bayi akan tampak kuning hingga di bawah lutut serta telapak
tangan. Cara yang mudah untuk memeriksa warna kuning ini<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>adalah dengan menekan jari pada kulit yang
diamati dan sebaiknya dilakukan di bawah cahaya/ sinar matahari. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
anak yang lebih tua dan orang dewasa warna kuning pada kulit akan timbul jika
jumlah bilirubin pada darah di atas 2 mg/dL. Pada bayi baru lahir akan tampak
kuning jika kadar bilirubin lebih dari 5 mg/dL. Hal ini penting untuk mengenali
dan menangani ikterus bayi pada baru lahir kerena kadar bilirubin yang tinggi
akan menyebabkan kerusakan yang permanen pada otak yang disebut dengan <i>kern
icterus</i>. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kuning
sendiri tidak akan menunjukkan gejala klinis tetapi penyakit lain yang
menyertai mungkin akan menunjukkan suatu gejala seperti keadaan bayi yang
tampak sakit, demam, dan malas minum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada skenario didapatkan bayi tersebut perutnya
buncit. Perut buncit pada bayi biasanya adalah suatu keadaan yang normal, hal
ini disebabkan oleh otot-otot perut bayi masih lemah. Akan tetapi buncit juga
bisa merupakan suatu keadaan yang patologis apabila terjadi distensi abdomen
yang dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo9; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">adanya
rongga udara dalam perut,</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo9; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">adanya udara dalam
lumen usus,</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo9; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">adanya cairan dalam
rongga perut,</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo9; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">adanya massa abnormal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pencernaan
susu atau laktosa melibatkan enzim pencernaan yang dinamakan enzim laktase.
Enzim laktase yang berfungsi memecah gula susu (laktosa) terdapat di mukosa
usus halus. Enzim tersebut bekerja memecah laktosa menjadi monosakarida yang
siap untuk diserap oleh tubuh yaitu glukosa dan galaktosa. Apabila ketersediaan
laktase tidak mencukupi, laktosa yang terkandung dalam susu tidak akan
mengalami proses pencernaan dan akan dipecah oleh bakteri di dalam usus halus.
Proses fermentasi yang terjadi dapat menimbulkan gas yang menyebabkan kembung
dan rasa sakit di perut. Sedangkan sebagian laktosa yang tidak dicerna akan
tetap berada dalam saluran cerna dan tidak terjadi penyerapan air dari faeses
sehingga penderita akan mengalami diare. Namun pada kasus di skenario bayi
tersebut justru tidak diare bahkan belum pernah BAB. Bayi pada kasus muntah
setelah minum susu formula. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Muntah
pada bayi tersebut kemungkinan bisa disebabkan oleh karena setelah terjadi
fermentasi terbentuk gas (H<sub>2</sub>) yang akan mengakibatkan distensi
abdomen. Distensi abdomen ini akan merangsang muntah melalui serabut sensorik
dan vagal ke pusat muntah di batang otak. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dokter
perlu menanyakan lebih lanjut mengenai pola BAB selama 2 hari pertama agar
dapat diketahui adakah kelainan pada bayi, kelainan apa yang dialami, dan untuk
menentukan pemeriksaan lanjutan yang diperlukan. Bayi di skenario disebutkan
sudah berusia 5 hari tetapi belum BAB. Secara fisiologis bayi akan mengeluarkan
meconium (tinja pertama) yang berwarna gelap paling lambat 48 jam setelah
kelahiran.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DD dan Tatalaksana</span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hirschsprung
atau Mega Colon</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hirschsprung atau Mega Colon adalah
penyakit yang tidak adanya sel – sel ganglion dalam rectum atau bagian
rektosigmoid Colon. Dan ketidak adaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak
adanya peristaltik serta tidak adanya evakuasi usus spontan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">( Betz, Cecily
& Sowden : 2000)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 14.2pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Etiologi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Adapun yang menjadi penyebab
Hirschsprung atau Mega Colon itu sendiri adalah diduga terjadi karena faktor
genetik dan lingkungan sering terjadi pada anak dengan Down syndrom, kegagalan
sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal eksistensi, kranio kaudal
pada myentrik dan sub mukosa dinding plexus.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patofisiologi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Istilah congenital aganglionic Mega
Colon menggambarkan adanya kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion
pada dinding sub mukosa kolon distal. Segmen aganglionic hampir selalu ada dalam
rectum dan bagian proksimal pada usus besar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ketidakadaan ini menimbulkan
keabnormalan atau tidak adanya gerakan tenaga pendorong ( peristaltik ) dan
tidak adanya evakuasi usus spontan serta spinkter rectum tidak dapat
berelaksasi sehingga mencegah keluarnya feses secara normal yang menyebabkan
adanya akumulasi pada usus dan distensi pada saluran cerna. Bagian
proksimal sampai pada bagian yang rusak pada Mega Colon. ( Betz, Cecily &
Sowden, 2002:197).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Semua ganglion pada intramural
plexus dalam usus berguna untuk kontrol kontraksi dan relaksasi peristaltik
secara normal.Isi usus mendorong ke segmen aganglionik dan feses terkumpul
didaerah tersebut, menyebabkan terdilatasinya bagian usus yang proksimal
terhadap daerah itu karena terjadi obstruksi dan menyebabkan dibagian Colon
tersebut melebar. ( Price, S & Wilson, 1995 : 141 ).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Diagnosa
Keperawatan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level3 lfo2; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Konstipasi
berhubungan dengan obstruksi ketidakmampuan Kolon mengevakuasi feces. (
Wong, Donna, 2004 : 508 )</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tujuan
: Anak dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adaptasi sampai fungsi
eliminasi secara normal dan bisa dilakukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kriteria
Hasil</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Pasien dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adaptasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Ada peningkatan pola eliminasi yang lebih baik.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intervensi
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Berikan bantuan enema dengan cairan Fisiologis NaCl 0,9 %.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Observasi tanda vital dan bising usus setiap 2 jam sekali.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Observasi pengeluaran feces per rektal – bentuk, konsistensi, jumlah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Observasi intake yang mempengaruhi pola dan konsistensi feses.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Anjurkan untuk menjalankan diet yang telah dianjurkan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level3 lfo2; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perubahan
nutrisi kurang dan kebutuhan tubuh berhubungan dengan saluran pencernaan mual
dan muntah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tujuan
: Pasien menerima asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang
dianjurkan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kriteria
Hasil</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Berat badan pasien sesuai dengan umurnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Turgor kulit pasien lembab.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Orang tua bisa memilih makanan yang di anjurkan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intervensi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang dianjurkan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Ukur berat badan anak tiap hari.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Gunakan rute alternatif pemberian nutrisi ( seperti NGT dan parenteral ) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>untuk mengantisipasi pasien yang sudah mulai
merasa mual dan muntah.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level3 lfo2; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Resiko
kurangnya volume cairan berhubungan dengan intake yang kurang. (Betz, Cecily
& Sowden 2002:197)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 6.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tujuan : Status hidrasi pasien dapat
mencukupi kebutuhan tubuh.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kriteria
Hasil</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Turgor kulit lembab.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Keseimbangan cairan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intervensi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Berikan
asupan cairan yang adekuat pada pasien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Pantau
tanda – tanda cairan tubuh yang tercukupi turgor, intake – output</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Observasi
adanya peningkatan mual dan muntah antisipasi devisit cairan tubuh dengan
segera. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level3 lfo2; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kurangnya
pengetahuan tentang proses penyakit dan pengobatanya. ( Whaley & Wong,
2004).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 6.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tujuan : pengetahuan pasien tentang
penyakitnya menjadi lebih adekuat.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 64.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kriteria
hasil</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pengetahuan
pasien dan keluarga tentang penyakitnya, perawatan dan obat – obatan lebih
meningkat.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intervensi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Beri
kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal – hal yang ingin diketahui
sehubungan dengan penyakit yang dialami pasien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Kaji pengetahuan keluarga tentang Mega Colon.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 63.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Kaji latar belakang keluarga.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">- Jelaskan tentang proses penyakit,
diet, perawatan serta obat – obatan pada keluarga pasien.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 70.9pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Jelaskan
semua prosedur yang akan dilaksanakan dan manfaatnya bagi pasien.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-no-proof: yes;"></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intoleransi
Laktosa</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Di dalam susu dan produk susu
lainnya<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>terkandung<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>komponen gula atau karbohidrat yang dikenal
dengan laktosa (gula susu). Pada keadaan normal,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tubuh dapat memecah laktosa menjadi gula
sederhana dengan bantuan enzim laktase. Berbeda dengan sebagian besar mamalia
yang tidak lagi memproduksi laktase sejak masa penyapihan,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pada manusia, laktase terus diproduksi
sepanjang hidupnya. Tanpa laktase yang cukup manusia tidak dapat/mampu mencerna
laktosa<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sehingga akan mengalami gangguan
pencernaan seperti sakit perut dan diare yang dikenal sebagai<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>intoleransi laktosa atau defisiensi laktase.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bisa dikatakan hampir setiap orang
pernah mengkonsumsi susu atau produk susu. Sejak dari masa bayi hingga dewasa
dan usia lanjut, orang terbiasa mengkonsumsi susu atau produk susu. Saat usia
bayisampai usia balita adalah saat dimana konsumsi susu biasanya sangat
diperlukan karena nilai gizi yang dikandung susu. Namun pemberian susu formula
kepada bayi hanya dilakukan bila susu formula memang benar-benar dibutuhkan
untuk mengatasi keadaan dimana bayi<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>tidak bisa mendapatkan ASI karena berbagai sebab dan pertimbangan. Air
Susu Ibu (ASI) tetap merupakan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>makanan
terbaik untuk bayi karena selain memberikan semua unsur gizi yang dibutuhkan,
ASI mengandung komponen yang sangat spesifik, dan telah disiapkan untuk
memenuhi kebutuhan dan perkembangan bayi. ASI mengandung antibodi (zat
kekebalan tubuh) yang merupakan perlindungan alami bagi bayi baru lahir.
Menurut WHO, 98% wanita mempunyai kemampuan fisiologis untuk menyusui, jadi
hanya 2% saja yang tidak dapat menyusui dengan alasan kemampuan fisiologis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intoleransi laktosa</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Enzim laktase yang berfungsi memecah
gula susu (laktosa) terdapat di mukosa usus halus. Enzim tersebut bekerja
memecah laktosa menjadi monosakarida yang siap untuk diserap oleh tubuh yaitu
glukosa dan galaktosa. Apabila ketersediaan laktase tidak mencukupi, laktosa
yang terkandung dalam susu tidak akan mengalami proses pencernaan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dan akan dipecah oleh bakteri di dalam usus
halus. Proses fermentasi yang terjadi dapat<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>menimbulkan gas yang menyebabkan kembung dan rasa sakit di perut. Sedangkan
sebagian<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>laktosa yang tidak dicerna akan
tetap berada dalam saluran cerna dan tidak terjadi penyerapan air dari faeses
sehingga penderita akan mengalami diare.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Menurut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">the World Allergy Organization</i>, reaksi sampingan non toksik
terhadap makanan disebut hipersensitivitas, bukan alergi. Disebut alergi
makanan jika mekanismenya melibatkan reaksi imunologi, yang dapat diketahui
dengan pemeriksaan IgE. Adapun intoleransi makanan, merupakan hipersensitivitas
non alergi terhadap makanan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Frekuensi kejadian intoleransi laktosa
pada ras Kaukasia lebih sedikit/jarang dibandingkan pada orang Asia, Afrika,
Timur Tengah, dan beberapa negara Mediterania, dan juga pada ras Aborigin
Australia. Lima persen dari ras Kaukasia dan 75% dari yang bukan ras Kaukasia
yang tinggal di Australia mengalami intoleransi laktosa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Orang yang mengalami intoleransi laktosa
biasanya mempunyai batas toleransi untuk mengkonsumsi laktosa, yang jika mereka
mengkonsumsi dalam batas ini maka mereka akan mengalami gejala yang minimal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beberapa gejala intoleransi laktosa
antara lain sakit perut, perut kembung dan<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>diare. Kadang-kadang gejala intoleransi laktosa sering disalah artikan
sebagai gejala dari <i style="mso-bidi-font-style: normal;">irritable bowel
syndrome (IBS)</i>, padahal penderita IBS bukanlah penderita intoleransi laktosa.
Penderita IBS cenderung mengalami kesulitan dalam mentoleransi lemak.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyebab intoleransi laktosa Intoleransi
laktosa sebagian besar disebabkan oleh faktor genetik, dimana penderita
mempunyai laktase lebih sedikit dibanding orang normal. Beberapa faktor lain
penyebab intoleransi laktosa antara lain:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gastroenteritis,
dapat menyebabkan terjadinya penguraian enzim laktase yang<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dapat berlangsung sampai beberapa minggu.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Infeksi
parasit, dapat menyebabkan pengurangan jumlah<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>laktase sementara waktu.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Defisiensi
besi, rendahnya asupan besi dapat mengganggu pencernaan dan penyerapan laktosa.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 56.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Intoleransi laktosa
pada bayi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sekitar dua pertiga bayi yang diberi air
susu ibu (ASI) maupun susu formula bayi, akan mengalami defisiensi laktase pada
bulan-bulan awal kelahirannya, tetapi hal ini tidak berbahaya. ASI mengandung
sekitar 7 % laktosa. Jumlah laktosa dalam ASI tidak dipengaruhi oleh asupan makanan
ibu menyusui, artinya ibu menyusui tidak dapat mempengaruhi jumlah laktosa
dalam air susunya dengan mengurangi atau meniadakan makanan produk olahan susu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan seperti gastroenteritis dapat
menguraikan enzim lactase pada usus halus sehingga bayi membutuhkan susu
formula yang bebas laktosa selama beberapa minggu sampai<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>kadar<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>enzim laktase mereka mengalami pemulihan kembali. Sediaan enzim laktase
dalam bentuk drop (obat tetes) merupakan salah satu pilihan untuk mengatasi
masalah ini, walaupun hal ini tidak selalu dapat menolong.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada sejumlah bayi yang dilahirkan tanpa
enzim lactase sama sekali, formula susu bayi bebas laktosa merupakan pilihan
utama untuk mengatasi keadaan yang terjadi. Intoleransi laktosa tidak atau jarang
sekali menyebabkan muntah pada bayi, kalaupun terjadi muntah, maka kemungkinan
lebih merupakan gejala alergi terhadap susu sapi.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Metoda diagnosis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beberapa
metoda dapat digunakan untuk mendiagnosa intoleransi laktosa, antara lain:</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hydrogen
breath test</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merupakan
pengujian terhadap jumlah gas hidrogen yang ditiupkan keluar melalui pernafasan.
Laktosa, yang seharusnya dicerna oleh laktase, mengalami fermentasi oleh
bakteri di saluran pencernaan, sehingga akan menyebabkan produksi gas hidrogen
lebih banyak dari keadaan normal.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Elimination
diet </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merupakan
diagnosa dengan cara meniadakan konsumsi makanan yang mengandung laktosa untuk
melihat perbaikan gejala. Jika gejala muncul kembali ketika makanan yang
mengandung laktosa diberikan lagi, hampir bisa dipastikan penyebabnya adalah
intoleransi terhadap laktosa.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penanganan intoleransi
laktosa </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Banyak orang yang mengalami intoleransi
laktosa mengatasinya dengan pembatasan konsumsi laktosa, seperti hanya minum
segelas susu. Bagi mereka yang mengalami intoleransi laktosa, beberapa anjuran
berikut ini mungkin dapat<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>membantu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Baca label pangan dengan seksama. Bagi
penderita intoleransi laktosa agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan,
penting untuk membaca label pangan dengan seksama pada bagian daftar bahan
pangan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(ingredient).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Produk pangan perlu dihindari/dibatasi
jumlah yang dikonsumsi, jika mengandung bahan-bahan seperti berikut ini
misalnya padatan susu, padatan susu bebas lemak, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">whey</i>, gula susu. Mengkonsumsi produk susu fermentasi seperti keju
matang (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">mature</i> atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">ripened cheeses</i>), mentega atau yoghurt,
karena umumnya jenis makanan ini ditoleransi lebih baik dibanding susu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">BAB
III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">PENUTUP</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kesimpulan</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beberapa
hal bisa menyebabkan ikterus pada bayi neonatus (Jaundice), bisa karena
sebab-sebab fisiologis (misalnya karena organ hati belum terbentuk sempurna),
maupun sebab-sebab patologis (misalnya pada kasus Breast Feeding Jaundice).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
bayi dengan Intoleransi Lactose, jumlah enzim laktase tidak mencukupi untuk
memecah laktosa menjadi mikromolekul (berupa glukosa dan galaktosa) sehingga
bisa langsung diserap oleh usus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Saran</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sebaiknya si ibu tetap memberikan ASI,
agar lebih terampil bisa terus dilatih, dan bila jumlah ASI si ibu memang tidak
cukup banyak, mungkin bias mengkonsumsi formula untuk ibu menyusui atau yang
alami seperti daun katuk.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Untuk bayi Intoleransi Lactosa, bisa
mengkonsumsi susu rendah laktosa, atau mengganti susu formula dengan soybean
milk (walau tidak begitu disarankan karena kandungan gizinya kurang).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 28.35pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">DAFTAR
PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27.0pt; text-align: justify; text-indent: -27.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Guyton, A. C., J. E. Hall. 2007.
Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Terjemahan Irawati, et.al. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lynn S. Bickley. 2009.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>“Bates” Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan
Riwayat Kesehatan. Jakarta : EGC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<em><span lang="IN" style="color: black; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Price, Sylvia, Lorraine M. Wilson. 2006. </span></em><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit</span></i><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, Vol. 1, Ed. 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -28.35pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sherwood, Lauralee.
2001. <i>Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem</i>, Ed. 2, Penerbit Buku
Kedokteran EGC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-51938749364831556502013-01-06T06:04:00.000-08:002013-01-06T06:10:52.481-08:00Skenario 1 Blok THT<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:OfficeDocumentSettings>
<o:RelyOnVML/>
<o:AllowPNG/>
</o:OfficeDocumentSettings>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="false" UnhideWhenUsed="false"
QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-ansi-language:IN;}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="2050"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
<o:rules v:ext="edit">
<o:r id="V:Rule1" type="connector" idref="#_x0000_s1029"/>
<o:r id="V:Rule2" type="connector" idref="#_x0000_s1027"/>
<o:r id="V:Rule3" type="connector" idref="#_x0000_s1028"/>
<o:r id="V:Rule4" type="connector" idref="#_x0000_s1030"/>
</o:rules>
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">BAB I</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">PENDAHULUAN</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">LATAR
BELAKANG</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Rinitis adalah suatu infeksi hidung yang
bisa disebabkan karena banyak hal. Rinitis juga digolongkan menjadi beberapa
macam, diantaranya rinitis alergi, rinitis vasomotor, rinitis medikamentosa,
rinitis atrofi, rinitis difteri, dan rinitis jamur. Mekanisme atau
patofisiologi terhadap penyakit rinitis juga bermacam-macam tergantung dari
jenisnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Dalam skenario didapatkan pasien dengan
sakit rinitis alergi. Rinitis alergi merupakan peyakit inflamasi yang
disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah
tersensitasi dengan alergen yagn sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia
ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut. Biasanya
pasien mengalami gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal, dan hidung tersumbat
setelah terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Selain itu, didapatkan juga bahwa pasien
menderita polip dan sinusitis. Polip hidung adalah massa lunak yang mengandung
banyak cairan di dalam rongga hidung yang berwarna putih keabuan. Sedangkan
sinusitis adalah inflamasi pada mukosa sinus paranasal yang penyebab utamanya
adalah salesma (infeksi virus), selanjutnya diikuti infeksi bakteri. Sinusitis
termasuk salah satu penyakit yagn paling sering terjadi dalam praktek dokter
sehari-hari. Penemuan dari penyakit-penyakit yang di derita pasien pada
skenario 1 pada blok THT akan dijabarkan lebih lanjut di bab-bab selanjutnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Berikut ini adalah permasalahan pada
skenario 1</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">“Seorang laki-laki 35 tahun didiagnosis
menderita polip hidung, sekitar 1 tahun ini dia merasakan pilek terus menerus
disertai bersin-bersin terutama jika terpapar debu, gangguan dirasakan terutama
saat bernafas, hidung terasa tersumbat, tidak bisa menghidu, kadang-kadang
disertai nyeri kepala separo dan tercium bau busuk terutama pagi hari. Sejak
lama, istrinya juga mendengar suaminya mengeluh sakit gigi, tetapi tidak pernah
dibawa ke dokter gigi, hanya berkumur air garam dan rendaman daun sirih, dan
jika bengkak hanya menggunakan koyo yang ditempelkan pada pipinya. Karena
keluhan dirasakan makin berat bahkan terkadang sampai mengeluarkan darah jika
membuang ingus dan berbau busuk maka ia mengantarkan suaminya ke poli THT.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Pada
pemeriksaan rhinoskopi anterior didapat konkha hipertrofi, massa putih,
discharge kental, kuning kecoklatan.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Pada
pemeriksaan orofaring didapatkan post nasal drip, dan gigi gangren pada M1 kiri
atas serta M2 kanan atas. Pada foto kepala posisi Water’s Pa, dan lateral,
terlihat air fluid level pada sinusitis maksilaris dextra. </span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositosis dan peningkatan eosinofil.”</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 42.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">RUMUSAN
MASALAH</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Bagaimana
anatomi, fisiologi, dan histologi dari hidung dan gigi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Bagimana
mekanisme bersin? Apa saja pemicu reaksi bersin?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Bagaimana
patofisiologi dari gejala yang dialami pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Adakah
hubungan sakit gigi dengan penyakit yang diderita pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Apakah
pengaruh pemakaian koyo, air garam, dan rendaman air daun sirih pada pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Bagaimana
analisi data hasil pemeriksaan rhinoskopi, pemeriksaan orofaring, pemeriksaan foto
kepala, dan pemeriksaan labolatorium?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Apa
diagnosis dan diagnosis banding pada skenario ini? </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo21; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Bagaimana
penatalaksaan pasien pada skenario?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">TUJUAN
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
anatomi, fisiologi, dan histologi dari hidung dan gigi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
mekanisme bersin</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">,dan</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"> Apa saja pemicu reaksi bersin.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
patofisiologi dari gejala yang dialami pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
hubungan sakit gigi dengan penyakit yang diderita pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
pengaruh pemakaian koyo, air garam, dan rendaman air daun sirih pada pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
analisi data hasil pemeriksaan rhinoskopi, pemeriksaan orofaring, pemeriksaan
foto kepala, dan pemeriksaan labolatorium.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
diagnosis dan diagnosis banding pada skenario ini.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo22; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Mengetahui
penatalaksaan pasien pada skenario.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo20; tab-stops: 21.3pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">MANFAAT
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami
dasar teori meliputi etiologi, patologi, dan patofisiologi mengenai penyakit
hidung dan kelainan pada hidung, sehingga dapat menegakkan diagnosis dan
memberikan penanganan yang tepat pada pasien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">BAB II</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">TINJAUAN PUSTAKA</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 14.2pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo2; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Anatomi
Hidung dan Gigi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nasus
(Hidung)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; text-indent: 14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada permukaan inferior
nasus terdapat dua lubang , yaitu nares anteriores yang dipisahkan satu sama
lain oleh septum nasi. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Septum nasi terdiri dari:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; text-indent: -10.9pt;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lamina perpendicularis
ossis ethmoidalis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; text-indent: -10.9pt;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Os vomer</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; text-indent: -10.9pt;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cartilago septi nasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo5; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cavum
Nasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; text-indent: 14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cavum nasi dapat
berhubungan dengan nasofaring melalui choanae. Bagian 2/3 inferior membran
mukosa cavum nasi termasuk area respiratoria, sedangkan bagian 1/3 superior
merupakan area olfaktoria. Cavum nasi ini dilapisi oleh membran mukosa, kecuali
bagian vestiblum nasi yang dilapisi oleh kulit</span><br />
<a name='more'></a><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; text-indent: 14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dinding lateral cavum
nasi dibagi menjadi:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Di bagian anterior
terdapat vestibulum nasi dimana akan dijumpai vibrisae, di bagian atas dan
dorsal dibatasi oleh limen nasi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Di bagian tengah terdapat
atrium dan meatus nasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; text-indent: -14.2pt;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Di bagian posterior
terdapat concha dan meatus nasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo6; text-indent: -10.9pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Chonca</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merupakan penonjolan
tulang yang memperluas cavum nasi. Terdiri dari concha nasalis superior dan
media, yang merupakan penonjolan dari fascies medialis labyrinthus ethmoidalis,
serta concha nasalis inferior, yang merupakan penonjolan tulang independen.
Tiap choncha tersebut akan melindungi meatus nasi dibawahnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo6; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Meatus
Nasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Meatus
Nasi Superior</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terletak diantara
concha nasalis superior dan concha nasalis media. Dimuarai oleh cellulae
ethmoidalis posteriores dan sinus sphenoidalis. Terdapat recessus
sphenoethmoidalis diatas concha nasalis superior yang merupakan lubang keluar
dari sinus sphenoidalis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Meatus
Nasi Media</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; tab-stops: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terletak
diantara concha nasalis media dan concha nasalis inferior dan merupakan muara
dari sinus maxillaris. Pada sisi lateralnya, terdapat celah yaitu hiatus
semilunaris dimana di dekatnya terdapat lubang sinus ethmoidalis anterior. Pada
sisi atasnya terdapat peninggian, yaitu bulla ethmoidalis yang di dalamnya
terdapat cullale ethmoidalis. Pada bagian anterosuperior akan berhubungan
dengan infundibulum, yang merupakan jalan menuju sinus frontalis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo7; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Meatus
Nasi Inferior</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terletak di bawah concha nasalis
inferior dan merupakan muara<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dari ductus
nasolacrimalis.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo5; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Vascularisasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bagian bawah
divascularisasi oleh a. palatina major dan a. sphenopalatina, yang merupakan
cabang-cabang dari a. maxillaris interna. Bagian depan oleh cabang-cabang a.
fascialis. Pada bagian depan septum nasi terdapat Plexus Kiesselbach, yang
merupakan anastomosis antara r. septalis dari r. labialis superior a. fascialis
dengan a. sphenopalatina. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo5; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Innervasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bagian 2/3
inferior membran mukosa dipersarafi oleh nervus nasopalatinus cabang nervus
maxillaris. Bagian anterior oleh nervus ethmoidalis anterior cabang nervus
nasociliaris cabang nervus ophtalmicus. Bagian lateral oleh rami nasales nervus
maxillaris, nervus palatinus major, dan nervus ethmoidalis anterior.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo5; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">Ø<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
Paranasalis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo8; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
Maxillaris</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merupakan sinus
paranasalis terbesar yang disebut juga anthrum of Highmore. Sinus ini berbentuk
piramid dengan puncak menjulang ke arah os. zygomaticum, dasarnya dibentuk oleh
alveolar maxilla membentuk dinding lateral cavum nasi, dan atapnya dibentuk
oleh dasar orbita. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tiap sinus ini berhubungan dengan meatus
nasi media melalui hiatus semilinaris pada ostium yang letaknya lebih tinggi
daripada alasnya, sehingga sinus maxillaris tidak dapat mengalirkan sekret jika
kepala dalam posisi tegak, kecuali dalam keadaan penuh. Aliran sekret hanya
tergantung dari gerakan silia-silianya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus maxillaris dipersarafi oleh nervus
alveolaris superior dan nervus infraorbitalis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 60.55pt; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo8; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
Frontalis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terletak diantara tabula externa dan
tabula interna ossis frontalis. Sinus ini berhubungan dengan infundibulum
melalui ductus nasofrontalis dan akan bermuara pada meatus nasi media.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus frontalis
dipersarafi oleh nervus supraorbitalis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 60.55pt; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo8; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
Ethmoidales</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terdiri dari beberapa rongga kecil,
yaitu cellulae etmoidales. Cellulae etmoidales anteriores berhubungan dengan
meatus nasi media, sedangkat cellulae ethmoidales posteriores bermuara ke
meatus nasi superior.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
etmoidales dipersarafi oleh nervus ethmoidales anterior dan nervus ethmoidales
posterior.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 60.55pt; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo8; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
Sphenoidalis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terdapat pada corpus ossis sphenoidalis
yang dapat meluas ke dalam ala major dan ala minor ossis sphenoidalis. Sinus
ini membuka ke dalam recessus sphenoethmoidalis yang terletak diatas concha
nasalis superior.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinus
sphenoidalis dipersarafi oleh nervus ethmoidales posterior.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-indent: 0in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gigi Geligi (Dentes)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo9; text-indent: 0in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gigi Susu (Dentes
decidui)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gigi
ini muncul dalam rongga mulut sekitar umur enam bulan dan selesai pada akhir
tahun kedua. berjumlah 20 buah, yaitu 4 incisivus, 2 caninus, 4 molar pada
setiap rahang.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; tab-stops: 157.5pt center 257.55pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rumus
:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>m2
m1 c i2 i1<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>i1 i2 c m1 m2</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; text-indent: -.25in;">
<br /></div>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; tab-stops: 157.5pt center 257.55pt; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">m2
m1 c i2 i1<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">i1 i2 c m1 m2</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo9; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gigi
Tetap (Dentes permanentes) </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gigi tetap berjumlah 32 buah, yaitu 2
incisivus, 2 caninis, 4 premolar, 6 molar pada setiap rahang. Gigi ini mulai
timbul sekitar umur enam tahun, dan gigi terakhir yang tumbuh adalah molar
ketiga, yang terjadi antara umur 17 hingga 30 tahun.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rumus:
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; tab-stops: 3.75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">M3
M2 M1 P2 P1 C I2 I1<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>I1 I2 C P1
P2 M1 M2 M3</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; tab-stops: 3.75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">M3
M2 M1 P2 P1 C I2 I1<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>I1 I2 C P1
P2 M1 M2 M3</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo10; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">v<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Neurovascular
Gigi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a/v/n alveolaris
superior anterior (gigi C dan I atas)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a/v/n alveolaris
superior media (gigi M1 dan P atas)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a/v/n alveolaris
superior posterior (gigi M2 dan M3 atas)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a/v/n alveolaris
inferior (gigi M dan P bawah)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">r. incisivus a/v/n
alveolaris inferior (gigi C dan I bawah)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo10; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Wingdings; mso-fareast-font-family: Wingdings;"><span style="mso-list: Ignore;">v<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Neurovascular Gingival</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a/v/n buccinator dan n.
buccalis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">r. labialis a/v/n
infraorbitalis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">n. palatinus major</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo4; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">n. nasopalatinus</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(Buku Panduan Praktikum Anatomi Jilid 2,
2010)</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Fisiologi
Hidung </span></b></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Hidung
berfungsi sebagai indra penghidu , menyiapkan udara inhalasi agar dapat
digunakan paru serta fungsi filtrasi. Sebagai fungsi penghidu, hidung memiliki
epitel olfaktorius berlapis semu yang berwarna kecoklatan yang mempunyai tiga
macam sel-sel syaraf yaitu sel penunjang, sel basal dan sel olfaktorius. Fungsi
filtrasi, memanaskan dan melembabkan udara inspirasi akan melindungi saluran
napas dibawahnya dari kerusakan. Partikel yang besarnya 5-6 mikrometer atau
lebih, 85%-90% disaring didalam hidung dengan bantuan TMS (Ballenger, 1994 ;
Hilger, 1997 ;McCaffrey,2000). </span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Menurut
Mangunkusumo (2001) fungsi hidung terbagi atas beberapa fungsi utama yaitu
(1)Sebagai jalan nafas, (2) Alat pengatur kondisi udara, (3) Penyaring udara,
(4) Sebagai indra penghidu, (5) Untuk resonansi suara, (6) Turut membantu
proses bicara,(7) Reflek nasal (Ballenger,1994; Mangunkusomo,2001).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Histologi
Hidung</span></b></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Luas
permukaan cavum nasi kurang lebih 150 cm<sup>2</sup> dan total volumenya
sekitar 15 ml. Sebagian besar dilapisi oleh mukosa respiratorius. Secara
histologis, mukosa hidung terdiri dari palut lendir (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">mucous blanket</i>), epitel kolumnar berlapis semu bersilia, membrana
basalis, lamina propria yang terdiri dari lapisan subepitelial, lapisan media
dan lapisan kelenjar profunda (Mygind 1981).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; mso-list: l24 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%px;">
<tbody>
<tr>
<td><div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-no-proof: yes;">
</span></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Epitel </span>
<br />
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Epitel
mukosa hidung terdiri dari beberapa jenis, yaitu epitel skuamous kompleks pada
vestibulum, epitel transisional terletak tepat di belakang vestibulum dan
epitel kolumnar berlapis semu bersilia pada sebagian mukosa respiratorius.
Epitel kolumnar sebagian besar memiliki silia. Sel-sel bersilia ini memiliki
banyak mitokondria yang sebagian besar berkelompok pada bagian apeks sel.
Mitokondria ini merupakan sumber energi utama sel yang diperlukan untuk kerja
silia. Sel goblet merupakan kelenjar uniseluler yang menghasilkan mukus,
sedangkan sel basal merupakan sel primitif yang merupakan sel bakal dari epitel
dan sel goblet. Sel goblet atau kelenjar mukus merupakan sel tunggal,
menghasilkan protein polisakarida yang membentuk lendir dalam air. Distribusi
dan kepadatan sel goblet tertinggi di daerah konka inferior sebanyak 11.000
sel/mm<sup>2</sup> dan terendah di septum nasi sebanyak 5700 sel/mm<sup>2</sup>.
Sel basal tidak pernah mencapai permukaan. Sel kolumnar pada lapisan epitel ini
tidak semuanya memiliki silia (Higler 1989; Ballenger 1996; Weir 1997).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 28.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Sedangkan
pada konka superior ditutupi oleh <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">epitel
olfaktorius</span> yang khusus untuk fungsi menghidu/membau. Epitel olfaktorius
tersebut terdiri atas <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">sel penyokong/sel
sustentakuler, sel olfaktorius</span> (neuron bipolar dengan dendrit yang
melebar di permukaan epitel olfaktorius dan bersilia, berfungsi sebagai
reseptor dan memiliki akson yang bersinaps dengan neuron olfaktorius
otak), <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">sel basal</span>
(berbentuk piramid) dan <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">kelenjar Bowman</span>
pada lamina propria. Kelenjar Bowman menghasilkan sekret yang membersihkan
silia sel olfaktorius sehingga memudahkan akses neuron untuk membau zat-zat.</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Cavum
nasi bagian anterior pada tepi bawah konka inferior 1 cm dari tepi depan
memperlihatkan sedikit silia (10%) dari total permukaan. Lebih ke belakang
epitel bersilia menutupi 2/3 posterior kavum nasi (Ballenger 1996; Higler 1997;
Weir 1997).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Silia
merupakan struktur yang menonjol dari permukaan sel. Bentuknya panjang,
dibungkus oleh membran sel dan bersifat mobile. Jumlah silia dapat mencapai 200
buah pada tiap sel. Panjangnya antara 2-6 μm dengan diameter 0,3 μm. Struktur
silia terbentuk dari dua mikrotubulus sentral tunggal yang dikelilingi sembilan
pasang mikrotubulus luar. Masing-masing mikrotubulus dihubungkan satu sama lain
oleh bahan elastis yang disebut neksin dan jari-jari radial. Tiap silia
tertanam pada badan basal yang letaknya tepat dibawah permukaan sel (Higler
1989; Ballenger 1996; Weir 1997). </span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Pola
gerakan silia yaitu gerakan cepat dan tiba-tiba ke salah satu arah (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">active stroke</i>) dengan ujungnya menyentuh
lapisan mukoid sehingga menggerakan lapisan ini.. Kemudian silia bergerak
kembali lebih lambat dengan ujung tidak mencapai lapisan tadi (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">recovery stroke</i>). Perbandingan durasi
geraknya kira-kira 1 : 3. Dengan demikian gerakan silia seolah-olah menyerupai
ayunan tangan seorang perenang. Silia ini tidak bergerak secara serentak,
tetapi berurutan seperti efek domino (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">metachronical
waves</i>) pada satu area arahnya sama (Ballenger 1996).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Gerak
silia terjadi karena mikrotubulus saling meluncur satu sama lainnya. Sumber
energinya ATP yang berasal dari mitokondria. ATP berasal dari pemecahan ADP
oleh ATPase. ATP berada di lengan dinein yang menghubungkan mikrotubulus dalam
pasangannya. Sedangkan antara pasangan yang satu dengan yang lain dihubungkan
dengan bahan elastis yang diduga neksin (Mygind 1981; Waguespack 1995;
Ballenger 1996).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 21.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Mikrovilia merupakan
penonjolan dengan panjang maksimal 2 μm dan diameternya 0,1 μm atau 1/3
diameter silia. Mikrovilia tidak bergerak seperti silia. Semua epitel kolumnar
bersilia atau tidak bersilia memiliki mikrovilia pada permukaannya. Jumlahnya
mencapai 300-400 buah tiap sel. Tiap sel panjangnya sama. Mikrovilia bukan
merupakan bakal silia. Mikrovilia merupakan perluasan membran sel, yang
menambah luas permukaan sel. Mikrovilia ini membantu pertukaran cairan dan
elektrolit dari dan ke dalam sel epitel. Dengan demikian mencegah kekeringan
permukaaan sel, sehingga menjaga kelembaban yang lebih baik dibanding dengan
sel epitel gepeng (Waguespack 1995; Ballenger 1996).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; mso-list: l24 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Palut
Lendir</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Palut
lendir merupakan lembaran yang tipis, lengket dan liat, merupakan bahan yang
disekresikan oleh sel goblet, kelenjar seromukus dan kelenjar lakrimal. Terdiri
dari dua lapisan yaitu lapisan yang menyelimuti batang silia dan mikrovili (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">sol layer</i>) yang disebut lapisan
perisiliar</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">(Waguespack
1995; Ballenger 1996; Weir 1997; Lindberg 1997).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Cairan
perisiliar mengandung glikoprotein mukus, protein serum, protein sekresi dengan
berat molekul rendah. Lapisan ini sangat berperanan penting pada gerakan silia,
karena sebagian besar batang silia berada dalam lapisan ini, sedangkan denyutan
silia terjadi di dalam cairan ini. Diduga mukoglikoprotein ini yang menangkap
partikel terinhalasi dan dikeluarkan oleh gerakan mukosiliar, menelan dan
bersin. Lapisan ini juga berfungsi sebagai pelindung pada temperatur dingin,
kelembaban rendah, gas atau aerosol yang terinhalasi serta menginaktifkan virus
yang terperangkap (Ballenger 1996; Weir 1997).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 21.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Kedalaman cairan
perisiliar sangat penting untuk mengatur interaksi antara silia dan palut
lendir, serta sangat menentukan pengaturan transportasi mukosiliar.(Sakakura
1994).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; mso-list: l24 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Membrana
Basalis</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-bottom: 10.0pt; margin-left: 21.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Membrana basalis terdiri
atas lapisan tipis membran rangkap dibawah epitel. Di bawah lapisan rangkap ini
terdapat lapisan yang lebih tebal yang terdiri atas kolagen dan fibril
retikulin (Mygind 1981).</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; mso-list: l24 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Lamina
Propia</span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Lamina
propria merupakan lapisan dibawah membrana basalis. Lapisan ini dibagi atas
empat bagian yaitu lapisan subepitelial yang kaya akan sel, lapisan kelenjar
superfisial, lapisan media yang banyak sinusoid kavernosus dan lapisan kelenjar
profundus. Lamina propria ini terdiri dari sel jaringan ikat, serabut jaringan
ikat, substansi dasar, kelenjar, pembuluh darah dan saraf (Mygind 1981;
Ballenger 1996). </span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: 21.25pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif";">Mukosa
pada sinus paranasal merupakan lanjutan dari mukosa hidung. Mukosanya lebih
tipis dan kelenjarnya lebih sedikit. Epitel toraknya berlapis semu bersilia,
bertumpu pada membran basal yang tipis dan lamina propria yang melekat erat
dengan periosteum dibawahnya. Silia lebih banyak dekat ostium, gerakannya akan
mengalirkan lendir ke arah hidung melalui ostium masing-masing. Diantara semua
sinus paranasal, maka sinus maksila mempunyai kepadatan sel goblet yang paling
tinggi (Waguespack 1995; Ballenger 1996; Lindberg 1997).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rhinitis
Alergi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rhinitis
alergi adalah reaksi inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien
atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan allergen yang sama serta
dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan
allergen spesifik tersebut. Definisi menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and
its Impact on Asthma) adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin,
rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantarai oleh Ig E. Usia 15-30 tahun sangat rentan akan paparan alergen
sehingga menyebabkan rhinitis alergi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patofisiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rinitis
alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang di awali dengan tahap
sensitisasi dan diikuti tahap provokas/ reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri
dari 2 fase yaitu Immediated Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase
Cepat (RAFC) dan Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Lambat
(RAFL).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit
yang berperan sebagai sel penyaji (APC) akan menangkap alergen yang menempel di
permukaan mukosa hidung.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Setelah
diproses, antigen akan membentuk fragmen pendek peptida dan bergabung dengan
molekul HLA kelas II membentuk komplek peptida MHC komplek peptida MHC kelas II
yang kemudian di presentasikan pada sel T helper (Th 0). Kemudian sel penyaji
akan melepas sitokin seperti IL 1 yang akan mengaktifkan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Th 0 yang berproliferasi menjadi Th 1 dan Th
2, sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan akan memproduksi IgE.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama, maka kedua
rantai IgE akan mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi mastosit dan
basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia terutama histamin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Histamin
akan merangsang reseptor H1 pada ujung saraf vidianus sehingga menimbulakn rasa
gatal pada hidung dan bersin-bersin.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Histamin juga menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami
hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore.
Gejala lain adalah hidung tersumbat akibat vasodilatasi sinusoid.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gambaran
Histologik</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Secara
mikroskopik tampak adanya dilatasi pembuluh darah dengan pembesaran selgoblet
dan sel pembentuk mucus. Terdapat juga pembesaran ruang inter seluler
danpenebalan membrane basal, serta ditemukan infiltrasi sel-sel eosinofil pada
jaringan mukosadan submukosa hidung.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berdasarkan
cara masuknya alergen dibagi atas :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.Alergen
inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernapasan, misalnya tungau deburumah,
kecoa, serpihan epitel kulit binatang, rerumputan, serta jamur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.Alergen
ingestan, yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan, misalnya susu,
sapi,telur,coklat, ikan laut, udang kepiting, dan kacang-kacangan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3.Alergen
injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya penisilin
dansengatan lebah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4.Alergen
kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa, misalnyabahan
kosmetik, perhiasan.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berdasarkan
sifat berlangsungnya rinitis alergi dibagi menjadi :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.
Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis).</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rinitis
hanya ada di negara yang mempunyai 4 musim. Allergen penyebabnya spesifik, yaitu
tepung sari (pollen),rerumputan, dan spora jamur.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.
Rinitis alergi sepanjang tahun (perennial).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
penyakit ini timbul intermiten atau terus menerus, tanpa variasi musim.
Penyebab yang paling sering ialah alergen inhalan dan alergen ingestan.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Berdasarkan
WHO Initiative ARIA, rinitis alergi berdasarkan sifat berlangsungnyadibagi
menjadi:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. Intermitten
(kadang-kadang).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4 minggu.2.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.
Persisten/ menetap</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
gejala lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4 minggu.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sedangkan
untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1. Ringan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan akivitas harian,
bersantai,berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.
Sedang-berat.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
terdapat salah satu atau lebih dari gangguan tersebut di atas.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
Klinis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
klinis pada rinitis alergi adalah bersin berulang pada pagi hari, keluar
ingus(rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal,
yang kadang-kadang disertai dengan banyak keluar air mata (lakrimasi). Awitan
gejala timbul cepat setelah paparan allergen dapat berupa bersin, mata
ataupalatum yang gatal berair, rinore, hidung gatal, hidung tersumbat. Pada
mata dapat menunjukkan gejala berupa mata merah, gatal, conjungtivitis, mata
terasa terbakar, dan lakrimasi. Pada telinga bisa dijumpai gangguan fungsi
tuba, efusi telinga bagian tengah.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Fisik </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
rinoskopi anterior tampak mukosa edema basah, berwarna pucat atau lividdisertai
adanya secret encer yang banyak. Bila gejala persisten, mukosa inferior
tampak hipertofi. Gejala spesifik lain pada anak adalah adanya bayangan
gelap di daerah bawah matayang terjadi karena stasis vena sekunder akibat
obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergicshiner. Selain itu juga tampak
anak menggosok-gosok hidung, karena gatal dengan punggungtangan. Keadaan ini
disebut allergic salute. Menggosok-gosok hidung mengakibatkan timbulnya garis
melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah yang disebut allergiccrease.
Mulut sering terbuka dengan lengkung langit-langit yang tinggi, sehingga akan
menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi-geligi ( facies adenoid). Dinding
posterior faring tampak granuler dan edema(cobblestone appearance), serta
dinding lateral faring menebal. Lidah tampak seperti gambaran peta (
geographictongue).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Penunjang</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Invitro
: Hitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. Demikian pula
pemeriksaan IgE total seringkali menunjukkan nilai normal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Invivo
:Allergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit,
ujiintrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End-Point
Titration/ SET). SETdilakukan untuk allergen inhalan dengan menyuntikkan
allergen dalam berbagai konsentrasiyang bertingkat kepekatannya. Untuk allergen
makanan, uji kulit Intracutaneus ProvocativeDilutional Food Test (IPDFT), namun
sebagai baku emas dapat dilakukan dengan dieteliminasi dan provokasi (Challenge
Test).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">6. </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a.
Terapi yang paling ideal dengan menghindari kontak dengan allergen penyebab
daneliminasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">b.
Medikamentosa </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Antihistamin
yang dipakai adalah antagonis histamin H-1 yang bekerja secara inhibitor
kompetitif pada reseptor H-1 sel target. Pemberian dapat dalam kombinasi atau
tanpa kombinasi dengan dekongestan secara peroral. Antihistamin dibagi dalam 2
golongan yaitu golongan antihistamin generasi-1(klasik)dan generasi-2
(non-sedatif). Antihistamin generasi-1 bersifat lipofilik sehingga
dapatmenembus sawar darah otak dan plasenta serta mempunyai efek kolinergik.
Yang termasuk kelompok ini antara lain adalah difenhidramin,
klorfeniramin, prometasin, siproheptadin. Antihistamin generasi-2 bersifat
lipofobik, sehingga sulit menembus sawar darah otak.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bersifat
selektif mengikat reseptor H-1 perifer dan tidak mempunyai efek
antikolinergik,antiadrenergik dan efek pada SSP minimal.Preparat kortikosteroid
dipilih bila gejala terutama sumbatan hidung akibat responfase lambat tidak
berhasil diatasi dengan obat lain.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">c.
Operatif </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tindakan
konkotomi parsial, konkoplasti atau multiple outfractured,
inferiorturbinoplasty perlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi berta dan
tidak berhasildikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNO3 25% atau triklor
asetat.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo17; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Komplikasi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> Komplikasi
rinitis alergi yang sering ialah:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.Polip
hidung.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.Otitis
media.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3.Sinusitis
paranasal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tumor Hidung dan
Sinonasal</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tumor
hidung dan sinus paranasal pada umumnya jarang ditemukan, baik yang jinak
maupun yang ganas. Di Indonesia dan di luar negeri, kekerapan jenis yang ganas
hanya berkisar sekitar 1% dari seluruh keganasan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Etiologi
tumor ganas hidung belum diketahui, tetapi diduga beberapa zat hasil industri
merupakan penyebab antara lain nikel, debu kayu, kulit, formaldehid,
kromium,minyak isopropyl dan lain-lain. Pekerja di bidang ini mendapat
kemungkinan terjadi keganasan hidung dan sinus jauh lebih besar. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
tergantung dari asal primer tumor serta arah dan perluasannya. Gejala timbul
setelah tumor besar, mendorong atau timbul setelah tumor besar, mendorong atau
menembus dinding tulang meluas ke rongga hidung, rongga mulut, pipi atau
orbita. Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat dikategorikan sebagai
berikut:</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 44.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -26.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala nasal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan rinore. Sekretnya sering bercampur
darah atau terjadi epistaksis. Tumor yang besar dapat mendesak tulang hidung
sehingga terjadi deformitas hidung. Khas pada tumor ganas ingusnya berbau
karena mengandung jaringan nekrotik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 44.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -26.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala orbital. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perluasan
tumor ke arah orbita menimbulkan gejala diplopia, proptosis atau penonjolan
bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus dan epifora.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 44.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -26.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala oral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perluasan
tumor ke rongga mulut menyebabkan penonjolan atau ulkus di palatum atau di
prosesus alveolaris. Pasien mengeluh gigi palsunya tidak pas lagi atau gigi
geligi goyah. Sering kali pasien datang ke dokter gigi karena nyeri di gigi,
tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang sakit telah dicabut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 44.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -26.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala fasial.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perluasan
tumor ke depan akan menyebabkan penonjolan pipi. Disertai nyeri, anestesia atau
parestesia muka jika mengenai nervus trigeminus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 44.25pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -26.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala intracranial.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perluasan
tumor ke intrakranial akan menyebabkan sakit kepala hebat, oftalmoplegia, dan
gangguan visus. Dapat disertai likuorea, yaitu cairan otak yang keluar melalui
hidung. Jika perluasan sampe ke fossa kranii media maka saraf-saraf kranial
lainnya juga terkena. Jika tumor meluas ke belakang, terjadi trismus akibat
terkenanya muskulus pterigoideus disertai anestesia dan parestesi daerah yang
dipersarafi nervus maksillaris dan mandibularis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Fisik </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Saat
memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan wajah pasien apakah terdapat asimetri
atau tidak. Pada periksaan kavum nasi dan nasofaring melalui rinoskopi anterior
dan posterior. Permukaan yang licin merupakan pertanda tumor jinak
sedangkan permukaan yang berbenjol-benjol, rapuh dan mudah berdarah
merupakan pertanda tumor ganas. Jika dinding lateral kavum nasi terdorong
ke medial berarti tumor berada di sinus maksila. Pemeriksaan
nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu menemukan tumor pada
stadium dini. Adanya pembesaran kelenjar leher juga perlu dicari meskipun tumor
ini jarang bermetastasis ke kelenjar leher.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Penunjang </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foto
polos berfungsi sebagai diagnosis awal, terutama jika ada erosi tulang
dan perselubungan padat unilateral, harus dicurigai keganasan dan buatlah
tomogram atau TK. Pemeriksaan MRI dapat membedakan jaringan tumor dengan
jaringan normal tetapi kurang begitu baik dalam memperlihatkan destruksi
tulang. Foto polos toraks diperlukan untuk melihat adanya metastasis tumor
di paru.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Diagnosis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Diagnosis
pasti ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi. Jika tumor tampak
di rongga hidung atau rongga mulut, maka biopsi mudah dan harus segera
dilakukan. Biopsi tumor sinus maksila, dapat dilakukan melalui tindakan
sinoskopi ataumelalui operasi Caldwel-Luc yang insisinya melalui sulkus
ginggivo-bukal. Jika dicurigai tumor vaskuler, misalnya angofibroma, jangan
lakukan biopsi karenaakan sangat sulit menghentikan perdarahan yang terjadi.
Diagnosis adalah denganangiografi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">SINUSITIS</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Definisi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinusitis adalah radang mukosa sinus
paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis
maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sfenoid. Bila
mengenai bebeerapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua
sinus paranasal disebut pansinusitis. Yang paling sering ditemukan ialah
sinusitis maxila dan sinusitis etmooid, sinusitis frontal dan sinusitis sfenoid
lebih jarang (Mangunkusumo, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Faktor
predisposisi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Obstruksi mekanik, seperti deviasi
septum, hipertrofi konka media, benda asing di hidung, polip serta tumor di
rongga hidung. Selain itu rinitis kronis serta rinitis alergi bisa menyebabkan
obstruksi ostium sinus serta menghasilkan lendir yang banyak, yang merupakan
media untuk tumbuhnya bakteri. Sebagai faktor predisposisi lain ialah
lingkungan berpolusi, udara dingin serta kering, yang dapat mengakibatkan
perubahan pada mukosa serta kerusakan silia (Mangunkusumo & Rifki, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patofisiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Organ-organ pembentuk KOM letaknya
berdekatan, dan bila terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu
sehingga silia tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi
tekanan negative didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi,
mula-mula serous. Kondisi ini bisa dianggap sebagai rhinosinusitis
non-bacterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila kondisi ini menetap, secret yang
terkumpul dalam sinus merupakan media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi
bakteri. Secret menjadi purulen. Keadaan ini disebut sebagai rhinosinusitis
akut bacterial dan memerlukan terapi antibiotik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena
ada faktor predisposisi), inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bakteri
anaerob berkembang. Mukosa makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus
yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu
hipertrofi, polipoid, atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini
mungkin diperlukan tindakan operasi (Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Klasifikasi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Konsensus internasional tahun 2004
membagi menjadi akut dengan batas sampai 4 minggu, subakut antara<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>4 minggu sampai 3 bulan dan kronik jika lebih
dari 3 bulan. Sinusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan
lanjutan dari sinusitis akut yang tidak terobati secara adekuat. Pada sinusitis
kronik adanya faktor predisposisi harus dicari dan diobati sampai tuntas
(Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
Sinusitis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Keluhan utama sinusitis akut adalah
hidung tersumbat disertai nyeri/rasa tekanan pada muka dan ingus purulen, yang
seringkali turun ke tenggorok (post nasal drip). Dapat disertai gejala sistemik
seperti demam dan lesu. Nyeri tekan di daerah sinus yang terkena, kadang nyeri
terasa di tempat lain (referred pain). Nyeri pipi menandakan sinusitis maksila,
nyeri diantara atau dibelakang bola mata menandakan sinusitis etmoid, nyeri
dahi atau seluruh kepala menandakan sinusitis frontal. Pada sinusitis sphenoid,
nyeri di vertex, oksipital, belakang bola mata, atau daerah mastoid. Pada
sinusitis maksila kadang ada nyeri alih ke gigi dan telinga. Gejala lain adalah
sakit kepala, hipoosmia/anosmia, halitosis, post-nasal drip yang menyebabkan
batuk dan sesak pada anak (Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Keluhan sinusitis kronik tidak khas
sehingga sulit didiagnosis. Kadang hanya 1 atau 2 dari gejala seperti sakit
kepala kronik, post-nasal drip, batuk kronik, gangguan tenggorok, gangguan
telinga akibat sumbatan kronik muara tuba Eustachius, gangguan ke paru seperti
bronchitis (sino-bronkhitis), bronkiektasis, dan yang penting adalah serangan
asma yang meningkat dan sulit diobati. Pada anak, mukopus yang tertelan dapat
menyebabkan gastroenteritis (Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
sinus paranasal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Inspeksi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Adanya
pembengkakan pada muka. Pembengkakan di pipi sampai kelopak mata bawah yang
berwarna kemerahan mungkin menunjukkan sinusitis maksila akut. Pembengkakan di
kelopak mata atas mungkin menunjukkan sinusitis frontal akut. Sinusitis etmoid
jarang menyebabkan pembengkakan di luar, kecuali bila telah terbentuk abses
(Soetjipto & Mangunkusumo, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Palpasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Nyeri
tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinusitis maksila.
Pada sinusitis frontal terdapat nyeri tekan di dasar sinus frontal terdapat nyeri
tekan di dasar sinus frontal, yaitu pada bagian medial atap orbita. Sinusitis
etmoid menyebabkan rasa nyeri tekan di daerah kantus medius (Soetjipto &
Mangunkusumo, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Transiluminasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hanya
dapat digunakan untuk memeriksa sinus maksila dan sinus frontal, bila fasilitas
pemeriksaan radiologic tidak tersedia. Bila pada pemeriksaan transiluminasi
tampak gelap di daerah infraorbita, mungkin berarti antrum terisi oleh pus atau
mukosa antrum menebal atau terdapat neoplasma di dalam antrum (Soetjipto &
Mangunkusumo, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
ini sudah jarang dilakukan karena terbatas kegunaannya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 56.15pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-no-proof: yes;">
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gambar. transiluminasi sinus maxilla</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
mikrobiologik dan tes resistensi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dilakukan
dengan mengambil sekret dari meatus medius atau superior, untuk mendapat antibiotik
yang tepat guna. Lebih baik lagi bila diambil sekret yang keluar dari pungsi
sinus maxilla (Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sinuskopi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dilakukan
dengan pungsi menembus dinding medial sinus maxilla melalui meatus inferior,
dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus maxilla yang sebenarnya,
selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi Mangunkusumo &
Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Radiologik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
dicurigai adanya kelainan di sinus paranasal, maka dilakukan pemeriksaan
radiologic. Posisi rutin yang dipakai ialah posisi Waters, P-A dan lateral.
Posisi Waters terutama untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila, frontal,
dan etmoid. Posisi postero-anterior untuk menilai sinus frontal dan posisi
lateral untuk menilai sinus frontal, sphenoid, dan etmoid (Soetjipto &
Mangunkusumo, 2007).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CT-scan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merupakan
gold standard diagnosis sinusitis karena mampu menilai anatomi hidung dan
sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus secara keseluruhan dan
perluasannya. Namun karena mahal hanya dikerjakan sebagai penunjang diagnosis
sinusitis kronik yang tidak membaik dengan pengibatan atau pra-operasi sebagai
panduan operator saat melkaukan operasi sinus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-no-proof: yes;">
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-no-proof: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gambar.
Posisi waters</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gambar. Posisi latera</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">l</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-no-proof: yes;">
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gambar.
posisi postero-anterior</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tata
laksana</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tujuan
terapi sinusitis adalah</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1) mempercepat penyembuhan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2) mencegah komplikasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3) mencegah perubahan menjadi kronik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Prinsip pengobatan ialah membuka
sumbatan di KOM sehingga drenase dan ventilasi sinus-sinus pulih secara alami
(Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Antibiotik dan dekongestan merupakan
terapi pilihan pada sinusitis akut bakterial, untuk menghilangkan infeksi, dan
pembengkakan mukosa serta membuka sumbatan ostium sinus. Antibiotik yang
dipilih adalah golongan penicilin seperti amoxicillin. Selain itu juga bisa
diberikan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ampisilin, erhythromycin,
sefaklor monohidrat, asetil sefuroksim, trimethoprim-sulfametoksazol,
amoxicillin-asam klavulanat, klaritromisin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jika diperkirakan kuman telah resisten
atau memproduksi beta-laktamase, maka dapat diberikan amoxilin atau ampisilin +
asam klavulanat atau jenis sefalosporin generasi ke-2. Pada sinusitis
antibiotik diberikan selama 10-14 hari meskipun gejala klinik sudah hilang.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada sinusitis kronik diberikan
antibiotik yang sesuai untuk kuman negatif gram dan anaerob.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selain dekongestan oral dan topikal,
terapi lain dapat diberikan jika diperlukan, seperti analgetik, mukolitik,
steroid oral atau topikal, pencucian rongga hidung dengan NaCl atau pemanasan
(diatermi). Antihistamin tidak rutin diberikan karena sifat antikolinergiknya
dapat menyebabkan sekret jadi lebih kental. Bila ada alergi berat sebaiknya
diberikan antihistamin generasi ke-2. Irigasi sinus maxilla atau proetz displacement
therapy juga merupakan terapi tambahan yang dapat bermanfaat (Mangunkusumo
& Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dekongestan sistemik yang sering
digunakan seperti pseudoefedrin, fenilpropanolamin. Analgetik diperlukan untuk
menghilangkan nyeri. Mukolitik yang dipilih diantaranya bromheksin, ambroksol,
asetilsistein. Steroid intranasal seperti beklometason, flunisolid,
triamnisolon. Diatermi dilakuakn untuk memperbaiki vaskularisasi sinus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunoterapi dapat dipertimbangkan jika
pasien menderita kelainan alergi yang berat (Mangunkusumo & Soetjipto,
2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi bedah sinus endoskopi
fungsional (BSEF/FESS) berupa: sinusitis kronik yang tidak membaik setelah
terapi adekuat; sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang ireversibel;
polip ekstensif, adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur
(Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo18; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Komplikasi
</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 57.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l16 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan orbita</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Disebabkan
oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata (orbita). Yang paling sering
ialah sinusitis etmoid, sinusitis frontal dan sinusitis maksila. Penyebaran
infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum. Kelainan yang
dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses subperiostal, abses
orbita, selanjutnya terjadi trombosis sinus kavernosus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l16 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan intrakranial</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dapat
berupa meningitis,abses ekstradural atau subdural, abses otak dan trombosis
sinus kavernosus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l16 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Osteomielitis
dan abses subperiostal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Paling
sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak.
Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral/fistula pada
pipi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l16 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kelainan
paru</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seperti
bronkitis kronik dan bronkiektasis. Adanya kelainan sinus paranasal disertai
dengan kelainan paru sinobronkitisselain itu juga timbul asma bronkial.
(Mangunkusumo & Soetjipto, 2007)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">P</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">OLIP HIDUNG</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo19; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Definisi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 29.4pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polip hidung ialah massa lunak yang
mengandung banyak cairan dalam rongga hidung, warna putih keabuan, yang dapat
terjadi akibat inflamasi mukosa.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Diduga
predisposisi polip adalah adanya rhinitis alergi atau penyakit atopi, tetapi
makin banyak penelitian yang mengemukakan berbagai teori dan para ahli sampai
saat ini menyatakan bahwa etiologi polip nasi masih belum diketahui dengan
pasti (Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo19; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Patogenesis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pembentukan polip sering diasosiasikan
dengan inflamasi kronik, disfungsi saraf otonom serta predisposisi genetik.
Menurut teori Bernstein, terjadi perubahan mukosa hidung akibat peradangan atau
turbulensi udara, terutama di daerah sempit di kompleks ostiomeatal. Terjadi
prolaps submukosa yang diikuti oleh reepitelisasi dan pembentukan kelenjar
baru. Juga terjadi peningkatan penyerapan natrium oleh permukaan sel epitel
yang berakibat retensi air sehingga terbentuk polip. Teori lain mengatakan
karena ketidakseimbangan saraf vasomotor terjadi peningkatan permeabilitas
kapiler dan gangguan regulasi vascular yang mengakibatkan dilepasnya
sitokin-sitokin dari sel mast, yang akan menyebabkan edema dan lama kelamaan
menjadi polip (Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila proses berlanjut, mukosa yang
sembab makin membesar menjadi polip dan kemudian akan turun ke rongga hidung
dengan membentuk tangkai (Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo19; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Makroskopis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polip merupakan massa bertangkai,
permukaan licin, bentuk bulat atau lonjong, warna putih keabuan, agak bening,
lobular, dapat tunggal atau multiple dan tidak sensitive. Warna polip yang
pucat disebabkan karena mengandung banyak cairan dan sedikitnya aliran darah ke
polip. Bila terjadi iritasi kronis atau proses peradangan warna polip dapat
berubah menjadi kemerahan dan polip yang sudah menahun warnanya dapat menjadi
kekuningan karena mengandung banyak jaringan ikat. Tempat asal tumbuhnya
terutama dari kompleks ostio-meatal di meatus medius dan sinus etmoid
(Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo19; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mikroskopis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Epitel serupa mukosa hidung normal,
epitel bertingkat semua bersilia dengan submukosa yang sembab. Sel terdiri dari
limfosit, sel plasma, eosinofil, neutrofil, dan makrofag. Mukosa mengandung sel
goblet. Pembuluh darah, saraf, dan kelenjar sangat sedikit. Polip yang sudah
lama dapat mengalami metaplasia karena sering terkena aliran udara, menjadi
epitel transisional, kubik, atau gepeng berlapis tanpa keratinisasi.
Berdasarkan jenis sel radangnya, polip dikelompokkan menjadi 2, yaiut polip
tipe eosinofilik dan tipe neutrofilik (Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo19; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Diagnosis
Polip Nasi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Anamnesis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Keluhan
utama adalah hidung rasa tersumbat ringan sampai berat, rinore mulai jernih
sampai purulen, hiposmia atau anosmia. Mungkin disertai bersin, nyeri hidung
disertai sakit kepala didaerah frontal. Bila infeksi sekunder mungkin terdapat
post nasal drip dan rinore purulen. Gejala sekunder yang dapat timbul ialah
bernafas melalui mulut, suara sengau, halitosis, gangguan tidur dan penurunan
kualitas hidup (Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Fisik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polip
masif dapat menyebabkan deformitas. Pada rinoskopi anterior terlihat sebagai
massa warna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan.
Pembagian stadium polip menurut Mackay dan Lund (1997), stadium 1: terbatas di
meatus medius, stadium 2: polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di
rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung, stadium 3: polip yang masif
(Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l2 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
Radiologi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Foto
sinus paranasal dapat memperlihatkan penebalan mukosa dan batas udara-cairan
dalam sinus, tetapi kurang bermanfaat pada kasus polip. Pemeriksaan tomografi
computer sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas apakah ada proses radang,
kelainan anatomi, polip, atau sumbatan pada kompleks ostiomeatal. TK terutama
diindikasikan pada polip yang gagal diterapi medikamentosa, jika ada komplikasi
dari sinusitis dan pada perencanaan tindakan bedah terutama bedah endoskopi
(Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 39.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo19; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Menghilangkan keluhan, mencegah
komplikasi dan rekurensi polip. Pemberian kortikosteroid untuk menghilangkan
polip sebagai polipektomi medikamentosa, topikal atau sistemik. Polip tipe
eosinofilik berespon lebih baik dibanding neutrofilik. Kasus polip yang tidak
membaik dengan terapi medikamentosa atau polip yang sangat masif dipertimbangkan
untuk terapi bedah (Mangunkusumo & Wardani, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">BAB III</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">PEMBAHASAN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
scenario di dapatkan beberapa gejala di antaranya adalah :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pasien mengalami sakit kepala separoh .Istilah
ini di gunakan untuk nyeri wajah bagian bawah.Tergolong dalam hal ini adalah
neuralgia fascialis tidak khas,neuralgia ganglion sfenopalatinum dan neuralgia
vidianus. Dugaan terakhir adalah bahwa umumnya sindrom nyeri pada daerah ini
disebabkan oleh vasodilatasi dan bukan karena proses neuropati kecuali
diimplinkasikan pada system syaraf otonom di kasus tertentu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rinosinusitis
akut tentunya dapat di tentukan kontak dalam fosa nasalis, di samping tekanan
ataupun tegangan dalam sinus tertentu. Keterlibatan sinus secara tersendiri
cenderung menimbulkan nyeri pada lokasi berikut: </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 37.5pt; mso-list: l11 level1 lfo24; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Maksilaris
: wajah depan (pipi) dengan penyebaran ke gigi,orbita dan region malar</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 37.5pt; mso-list: l11 level1 lfo24; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Etmoidalis
:interokular dengan penyebaran ke lokasi<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>sinus frontalis</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 37.5pt; mso-list: l11 level1 lfo24; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Frontalis
: dahi, interokular dan daerah temporal</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 37.5pt; mso-list: l11 level1 lfo24; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sfenoidalis
: retro-orbita ,menyebar kearah vertex dan kadang-kadang kedaerah mastoid.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ingus berbau busuk dikarenakan adanya
infeksi oleh bakteri anaerob yang memfermentasi lemak dan memiliki bau yang
khas yaitu bau busuk, hal ini dikarenakan mukus yang berlebihan pada cavum nasi
merupakan lingkungan yang cocok untuk perkembangan bakteri anaerob. Mengenai <b>Tercium
bau busuk pada pagi hari</b> , Secara normal bau mulut pagi hari disebabkan
bakteri alami yang ada di mulut. Saat beraktivitas, air liur dan gerakan mulut
normal untuk bicara dan mengunyah, sehingga dapat membersihkan serpihan makan
dan mencegah bakteri berkembang,dan pada saat tidur produksi air liur
berkurang. Tetapi karena tercium bau busuk ,hal ini mengindikasikan adanya
Infeksi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>karena terjadi </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pasien
juga mengalami perdarahan .Di mana Pada kondisi fisiologis plexus kieselbach
pada cavum nasi mudah ruptur baik oleh trauma ringan ataupun berat,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>contohnya adalah saat mengeluarkan ingus,
pada skenario mukus yang disekresikan banyak sehingga lebih memperberat trauma
pada plexus kieselbach yang memungkinkan ingus bercampur darah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dalam
scenario pasien juga mempunyai riwayat sering menggunakan koyo,air garam dan
daun sirih. Dimana dari ketiga tersebut mempunyai beberapa hal yang perlu di
pahami . Diantaranya adalah Daun sirih mengandung betIephenol, seskuiterpen,
pati, diatase, gula dan kavikol (memiliki kekuatan untuk membunuh kuman), anti-oksidasi
dan fungisida, anti jamur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beberapa
studi menunjukkan fungsi khusus dari air garam di bidang kesehatan diantaranya
adalah untuk melenturkan dan mengurangi rasa nyeri pada otot yang sakit.
Berkumur dengan air garam juga dapat menurunkan suatu peradangan, menyembuhkan
infeksi dan bersifat astrigen yang dapat menguatkan gusi.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Air garam yang digunakan untuk mengurangi
radang gusi adalah air garam yang berasal dari garam dapur yang beriodium.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Air garam ini haruslah memiliki konsentrasi
lebih dari 0,9 % berupa larutan hipertonis yang mempunyai tekanan osmosis yang
lebih besar dari cairan yang ada di dalam sel. Perbedaan tekanan osmosis ini
menyebabkan cairan dari sel bakteri tertarik ke luar sel sehingga sitoplasma
bakteri lama-kelamaan akan menyusut akibatnya sel akan mati atau tidak mampu
berkembang biak.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polip
hidung ialah massa lunak yang mengandung banyak cairan di dalam rongga
hidung,berwarna putih keabu-abuan ,yang terjadi akibat inflamasi mukosa.Polip
dapat timbul baik laki-laki maupun perempuan , dari usia anak-anak sampai usia
lanjut .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Reflek
Bersin</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> dapat disebabkan banyak hal<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>, salah satunya adalah untuk mendeteksi
adanya bakteri dan kelebihan cairan yang masuk ke dalam hidung. Karena tubuh
manusia diciptakan punya sistem penolakan terhadap sesuatu yang dapat merusak
tubuh kita seperti: bakteri, kuman, virus, dll.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mekanisme
alergi </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rinitis
alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang di awali dengan tahap
sensitisasi alergi.Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu immediate phase
allergic reaction atau reaksi alergi fase cepat yang berlangsung sejak kontak
dengan alergen sampai 1 jam setelahnya,dan late phase allergic reaction yang
berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam.setelah pemaparan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi , makrofag atau moonosit
yang berperan sebagai sel penyaji (APC) akan menangkap alergen di permukaan
mukosa hidung .Setelah dip roses antigen akan membentuk fragmen pendek peptide
dan bergabung dengan molekul HLA kelas II membentuk komplek peptide MHC kelas
II.yang kemudian dipresentasikan pada sel Thelper.Kemudian sel penyaji akan
melepas sitokin seperti IL1 yang akan m engaktifkan Th 0 untuk berpoliferasi
menjadi Th 1 dan Th 2.Peran kedua terjadi granulasi sel mast mengeluarkan
sitokin seperti histamine yang menyebabkan terjadinya gangguan,yaitu alergi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hubungan
gigi dan sakit yang di derita oleh pasien Merupakan salah satu penyebab penting
sinusitis kronik.Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris tempat akar
gigi ,bahkan kadang-kadang tanpa tulang pembatas.Infeksi gigi rahang atas
seperti apical akar gigi atau inflamasi jaringan periodontal mudah menyebar
secara langsung ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hasil
analisis pemeriksaan pada scenario yaitu:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan konkha hipertrofi,massa putih ,
discharge kental,kuning kecoklatan </span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">, hal ini dapat
mengindikasikan adanya Polip hidung yang umumnya terjadi akibat reaksi dari
peradangan yang berkepanjangan,bisa disebabkan karena adanya reaksi hipersensitivitas
(alergi) , dan juga berhubungan dengan <b>hasil pemeriksaan laboratorium</b>
yang didapatkan Leukositosis dan eosinofil , dimana Leukosit dan eosinofil
merupakan penanda dari adanya Reaksi Hipersensitivitas .Perlu dipikirkan juga
mengenai tumor stadium awal , untuk diagnosis pasti perlu dilakukan pemeriksaan
histopatologi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hasil
pemeriksaan lab didapatakan leukositosis yang menandakan adanya infeksi dan
peningkatan eusinofil menunjukan adanya reaksi alergi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
pemerikasaan orofaring didapatkan post nasal drip karena belebihnya mukus yang
dihasilkan sehingga menyebabkan <i>upper airways chough syndrome, </i>atau
batuk yang terus menerus karena tetesan mukus. Pemeriksaan gigi menunjukan
gangren pada M1 sinistra dan M2 dextra dimungkinkan berhubungan dengan faktor
predisposisi sinusitis yang merupakan penjalaran dari gangren pada radix dentes
yang berdekatan dengan sinus maxilaris.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan
rhinitis alergi : </span></b></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo25; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terapi
yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan allergen penyebab dan
eliminasi.Dan juga dengan medikamentosa .</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo25; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Antihistamin
yang di pakai adalah antagonis histamine H-1 , yang bekerja secara inhibitor
kempetitif pada reseptor H-1 sel target,Dan merupakan preparat farmakologik
yang sering di pakai sebagai lini pertama pengobatan rhinitis alergi.preparat
simpatomimetik golongan agonis adrenergic alfa di pakai sebagai dekongestan
hidung oral dengan atau tanpa kombinasi dengan antihistamin atau topical.Dan
preparat kortikosteroid</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l12 level1 lfo25; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Operatif
</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tindakan
konkotomi parsial ,konkoplasti,perlu di fikirkan bila konka inferior hipertrofi
berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNO3 25%
atau triktor asetat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan
sinusitis:</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Menghindari
alergen penyebabnya,bisa<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dengan
imunoterapi.Antibiotik dan dekongestan merupakan terapi pilihan pada sinusitis
akut bacterial ,untuk menghilangkan infeksi dan pembengkakan mukosa serta
membuka ostium sinus.Antibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin seperti
amoksisilin .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
sinusitis yang kronik diberikan antibiotik<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>yang sesuai untuk kuman negative gram dan anaerob.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selain
dekongestan oral dan topical, terapi lain dapat diberikan jika diperlukan
,seperti analgetik,mukolitik,steroid,pencucian rongga hidung dengan NaCl atau
pemanasan (diatermi).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: .25in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">BAB IV</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">PENUTUP</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo23; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Kesimpulan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Pasien menderita sinusitis maxillaris dextra.
Sinusitis maxillaris dextra merupakan peradangan pada mukosa yang melapisi
permukaan sinus maxillaris dextra. Penyakit ini dapat diakibatkan karena adanya
polip pada hidung pasien. Selain itu pasien juga memiliki rinitis alergi yang
ditandai dengan bersin-bersin saat terpapar debu. Gangren yang terjadi pada M1
kiri atas serta M2 kanan atas juga merupakan faktor predisposisi terjadinya
sinusitis maxillaris dextra pada pasien. Sebab dasar sinus maxilla hanya
dibatasi oleh tulang yang sangat tipis dengan akar gigi molar atas. Sehingga
penyebaran infeksi dapat terjadi secara dentogen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Penatalaksanaan untuk sinusitis maxillaris dextra
dapat berupa drainage dan medikamentosa. Pemberian antibiotik serta dekongestan
lokal maupun oral seperti efedrin dan pseudoefedrin dapat menjadi pilihan
tatalaksana. Selain itu bisa dilakukan surgikal dan cabut geraham yang
mengalamk gangren.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo23; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Saran</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Diskusi tutorial pada skenario pertama berlangsung
lancar. Namun keterlambatan tutor dan pergantian tutor di pertemuan kedua
membuat mahasiswa kesulitan dalam menentukkan arah diskusi. Walau begitu semua
learning objective yang telah ditetapkan dapat dijawab dengan baik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DAFTAR
PUSTAKA</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo11; tab-stops: 3.75in; text-indent: -.25in;">
<cite><span lang="IN" style="font-size: 12.0pt; font-style: normal; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></cite><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Septianto, Teddy; dkk.
2010. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Panduan Praktikum Anatomi
Jilid 2</i>. Surakarta: Keluarga Besar Asisten Anatomi Fakultas Kedokteran UNS<cite><span style="font-style: normal;"></span></cite></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-list: l14 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></i><cite><span lang="IN" style="color: windowtext; font-style: normal; mso-bidi-font-style: italic;">www.repository.<b>usu</b>.ac.id/bitstream/123456789/25985/.../Chapter%20II.pdf</span></cite><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></i></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo11; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mangunkusumo,
Endang. Rifki, Nusjirwan. 2000. Sinusitis dalam Soepardi, Efiaty A. Iskandar,
Nurbaity. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu Kesehatan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher</i>
Edisi Keempat. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo11; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mangunkusumo,
Endang. Wardani, Retno S. 2007. Polip Hidung dalam Soepardi, Efiaty A.
Iskandar, Nurbaity. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu
Kesehatan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Telinga Hidung Tenggorok
Kepala & Leher</i> Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo11; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Soetjipto, Damayanti.
Mangunkusumo, Endang. 2007. Sinus Paranasal dalam Soepardi, Efiaty A. Iskandar,
Nurbaity. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu Kesehatan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher</i>
Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo11; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Irawati,
N., Kasakeyan, E., Rusmono, N. Rinitis Alergi. Dalam: Buku Ajar IlmuKesehatan
Telonga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit FK
UI; 2007; 128-134.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto;">
<br /></div>
<div align="center" class="Default" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="Default" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-91160971061239342092013-01-04T19:27:00.000-08:002013-01-14T23:56:24.217-08:00Skenario 1 Blok Kulit<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> <w:UseFELayout/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val="off"/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val="0"/> <m:rMargin m:val="0"/> <m:defJc m:val="centerGroup"/> <m:wrapIndent m:val="1440"/> <m:intLim m:val="subSup"/> <m:naryLim m:val="undOvr"/> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267"> <w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin-top:0in;
mso-para-margin-right:0in;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0in;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
</style> <![endif]--> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">BAB I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">1.1<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>LATAR BELAKANG</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit merupakan organ yang berfungsi penting bagi tubuh, diantaranya memungkinkan bertahan dalam <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>berbagai kondisi lingkungan, sebagai barier infeksi, mengontrol suhu tubuh (termoregulasi), sensasi, eskresi, adan metabolisme. Proses pergantian kulit pada manusia normalnya berlangsung selama 28 hari. Apabila kecepatan proses ini meningkat, kulit bisa menjadi kemerahan dan bersisik seperti pada penyakit kulit Psoriasis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Psoriasis adalah penyakit kulit kronik residif dengan lesi yang khas berupa bercak-bercak eritema berbatas tegas, ditutup oleh skuama tebal berlapis-lapis berwarna putih mengkilat. Sampai saat ini penyakit Psoriasis belum diketahui penyebabnya secara pasti, sehingga belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan secara total penyakit Psoriasis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Berikut adalah skenario 1:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Seorang laki-laki, usia 50 tahun dating berobat ke poliklinik Kulit RS dr. Moewardi dengan keluhan bercak merah bersisik tebal. Penderita juga mengeluh rasa sangat gatal sehingga selalu menggaruknya. Keluhan ini muncul sejak 5 tahun yang lalu di daerah perbatasan kulit di kepala-rambut, siku, lutut dan perut. Penderita sudah sering berobat dan sembuh, tetapi keluhan sering kambuh kembali. Keluhan kambuh pada keadaan tertentu. Dari anamnesis, ayah penderita juga menderita penyakit serupa.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada pemeriksaan fisik didapatkan ujud kelainan kulit berupa plakat eritem, batasnya tegas dengan squama tebal berlapis-lapis, berwarna seperti mika, gambaran seperti “central healing” (-). Oleh dokter dijelaskan bahwa penyakit tersebut disebabkan karena proses pergantian kulitnya dipercepat. Oleh dokter akan dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang.</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<a name='more'></a><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">1.2<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>RUMUSAN MASALAH</span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bagaimana histologi dan fisiologi dari kulit?</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bagaimana proses pergantian kulit?</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bagaimana patofisiologi dari gejala pada pasien?</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bagaimana analisis dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter?</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Apa saja diagnosis banding berdasarkan gejala pada pasien tersebut?</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Apa penatalaksanaan yang tepat bagi pasien?</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">1.3<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>TUJUAN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mengetahui histologi dan fisiologi dari kulit.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mengetahui proses pergantian kulit.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mengetahui patofisiologi dari gejala pada pasien.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mengetahui analisis dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mengetahui diagnosis banding berdasarkan gejala pada pasien tersebut.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l18 level1 lfo2; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mengetahui penatalaksanaan yang tepat bagi pasien.</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BAB 2</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">1.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">ANATOMI KULIT SECARA HISTOPATOLOGIK</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit adalah organ yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan hidup manusia. Luas kulit orang dewasa 1,5 m<sup>2</sup> dengan berat kira-kira 15% berat badan. Kulit merupakan organ yang esensial dan vital serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit juga sangat kompleks, elastis dan sensiti</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">f</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">, bervariasi pada keadaan iklim, umur, jenis kelamin, ras, dan juga bergantung pada lokasi tubuh (Djuanda, 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Warna kulit berbeda-beda, dari kulit yang berwarna terang, pirang dan hitam, warna merah muda pada telapak kaki dan tangan bayi, serta warna hitam kecoklatan pada genitalia orang dewasa (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Demikian pula kulit bervariasi mengenai lembut, tipis dan tebalnya; kulit yang elastis dan longgar terdapat pada palpebra, bibir dan preputium, kulit yang tebal dan tegang terdapat di telapak kaki dan tangan dewasa. Kulit yang tipis terdapat pada muka, yang berambut kasar terdapat pada kepala (Djuanda, 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama yaitu lapisan epidermis atau kutikel, lapisan dermis, dan lapisan subkutis. Tidak ada garis tegas yang memisahkan dermis dan subkutis, subkutis ditandai dengan adanya jaringan ikat longgar dan adanya sel dan jaringan lemak (Djuanda, 2011).</span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan Epidermis </span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan epidermis terdiri atas stratum korneum, stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum, dan stratum basale.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stratum korneum</span></u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> adalah lapisan kulit yang paling luar dan terdiri atas beberapa lapisan sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan protoplasmanya telah berubah menjadi keratin (zat tanduk) (Djuanda, 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stratum lusidum</span></u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> terdapat langsung di bawah lapisan korneum, merupakan lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang disebut eleidin. Lapisan tersebut tampak lebih jelas di telapak tangan dan kaki (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stratum granulosum</span></u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> merupakan 2 atau 3 lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti di antaranya. Butir-butir kasar ini terdiri atas keratohialin. Mukosa biasanya tidak mempunyai lapisan ini. Stratum granulosum juga tampak jelas di telapak tangan dan kaki (Djuanda, 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stratum spinosum</span></u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen, dan inti terletak ditengah-tengah. Sel-sel ini makin dekat ke permukaan makin gepeng bentuknya. Di antara sel-sel stratum spinosun terdapat jembatan-jembatan antar sel yang terdiri atas protoplasma dan tonofibril atau keratin. Pelekatan antar jembatan-jembatan ini membentuk penebalan bulat kecil yang disebut nodulus Bizzozero. Di antara sel-sel spinosum terdapat pula sel Langerhans. Sel-sel stratum spinosum mengandung banyak glikogen (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stratum basale </span></u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">terdiri atas sel-sel berbentuk kubus yang tersusun vertical pada perbatasan dermo-epidermal berbasis seperti pagar (<i>palisade</i>). Lapisan ini merupakan lapisan epidermis yang paling bawah. Sel-sel basal ini mrngalami mitosis dan berfungsi reproduktif. Lapisan ini terdiri atas dua jenis sel yaitu sel-sel yang berbentuk kolumnar dengan protoplasma basofilik inti lonjong dan besar, dihubungkan satu dengan lain oleh jembatang antar sel, dan sel pembentuk melanin atau <i>clear cell </i>yang merupakan sel-sel berwarna muda, dengan sitoplasma basofilik dan inti gelap, dan mengandung butir pigmen (<i>melanosomes</i>) (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan Dermis </span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan yang terletak dibawah lapisan epidermis adalah lapisan dermis yang jauh lebih tebal daripada epidermis. Lapisan ini terdiri atas lapisan elastis dan fibrosa padat dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut. Secara garis besar dibagi menjadi 2 bagian yakni pars papilare yaitu bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut saraf dan pembuluh darah, dan pars retikulare yaitu bagian bawahnya yang menonjol kea rah subkutan, bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen, elastin dan retikulin. Dasar lapisan ini terdiri atas cairan kental asam hialuronat dan kondroitin sulfat, di bagian ini terdapat pula fibroblast, membentuk ikatan yang mengandung hidrksiprolin dan hidroksisilin. Kolagen muda bersifat lentur dengan bertambah umur menjadi kurang larut sehingga makin stabil. Retikulin mirip kolagen muda. Serabut elastin biasanya bergelombang, berbentuk amorf dan mudah mengembang serta lebih elastis (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l21 level1 lfo3; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan Subkutis </span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan subkutis adalah kelanjutan dermis yang terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak di dalamnya. Sel-sel lemak merupakan sel bulat, besar, dengan inti terdesak ke pinggir sitoplasma lemak yang bertambah. Sel-sel ini membentuk kelompok yang dipisahkan satu dengan yang lain oleh trabekula yang fibrosa. Lapisan sel-sel lemak disebut panikulus adipose, berfungsi sebagai cadangan makanan. Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan getah bening. Tebal tipisnya jaringan lemak tidak sama bergantung pada lokasinya. Di abdomen dapat mencapai ketebalan 3 cm, di daerah kelopak mata dan penis sangat sedikit. Lapisan lemak ini juga merupakan bantalan (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus yang terletak di bagian atas dermis (pleksus superficial) dan yang terletak di subkutis (pleksus profunda). Pleksus yang di dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus yang di subkutis dan di pars retikulare juga mengadakan anastomosis, di bagian ini pembuluh darah berukuran lebih besar. Bergandengan dengan pembuluh darah teedapat saluran getah bening (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Adneksa Kulit </span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Adneksa kulit terdiri atas kelenjar-kelenjar kulit, rambut dan kuku.</span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l23 level1 lfo4; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kelenjar kulit</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Terdapat di lapisan dermis, terdiri atas kelenjar keringat dan kelenjar palit. Ada 2 macam kelenjar keringat, yaitu kelenjar ekrin yang kecil-kecil, terletak dangkal di dermis dengan sekret yang encer, dan kelenjar apokrin yang lebih besar, terletak lebih dalam dan sekretnya lebih kental (Djuanda, 20011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kelenjar enkrin telah dibentuk sempurna pada 28 minggu kehamilan dan berfungsi 40 minggu setelah kehamilan. Saluran kelenjar ini berbentuk spiral dan bermuara langsung di permukaan kulit. Terdapat di seluruh permukaan kulit dan terbanyak di telapak tangan dan kaki, dahi, dan aksila. Sekresi bergantung pada beberapa faktor dan dipengaruhi oleh saraf kolinergik, faktor panas, dan emosional (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kelenjar apokrin dipengaruhi oleh saraf adrenergik, terdapat di aksila, areola mame, pubis, labia minora, dan saluran telinga luar. Fungsi apokrin pada manusia belum jelas, pada waktu lahir kecil, tetapi pada pubertas mulai besar dan mengeluarkan sekret. Keringat mengandung air, elektrolit, asam laktat, dan glukosa, biasanya pH sekitar 4-6,8 (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kelenjar palit terletak di selruh permukaan kulit manusia kecuali di telapak tangan dan kaki. Kelenjar palit disebut juga kelenjar holokrin karena tidak berlumen dan sekret kelenjar ini berasala dari dekomposisi sel-sel kelenjar. Kelenjar palit biasanya terdapat di samping akar rambut dan muaranya terdapat pada lumen akar rambut (folikel rambut). Sebum mengandungi trigliserida, asam lemak bebas, skualen, <i>wax ester</i>, dan kolesterol. Sekresi dipengaruhi hormone androgen, pada anak-anak jumlah kelenjar palit sedikit, pada pubertas menjadi lebih besar dan banyak serta mulai berfungsi secara aktif (Djuanda, 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l23 level1 lfo4; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kuku</span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">adalah bagian terminal stratum korneum yang menebal. Bagian kuku yang terbenam dalam kulit jari disebut akar kuku, bagian yang terbuka di atas dasar jaringan lunak kulit pada ujung jari dikenali sebagai badan kuku, dan yang paling ujung adalah bagian kuku yang bebas. Kuku tumbuh dari akar kuku keluar dengan kecepatan tumbuh kira-kira 1 mm per minggu. Sisi kuku agak mencekung membentuk alur kuku. Kulit tipis yang yang menutupi kuku di bagian proksimal disebut eponikium sedang kulit yang ditutupki bagian kuku bebas disebut hiponikium (Djuanda, 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l23 level1 lfo4; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rambut</span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Terdiri atas bagian yang terbenam dalam kulit dan bagian yang berada di luar kulit. Ada 2 macam tipe rambut, yaitu lanugo yang merupakan rambut halus, tidak mrngandung pigmen dan terdapat pada sbayi, dan rambut terminal yaitu rambut yang lebih kasar dengan banyak pigmen, mempunyai medula, dan terdapat pada orang dewasa. Pada orang dewasa selain rambut di kepala, juga terdapat bulu mata, rambut ketiak, rambut kemaluan, kumis, dan janggut yang pertumbuhannya dipengaruhi hormone androgen. Rambut halus di dahi dan badan lain disebut rambut velus. Rambut tumbuh secara siklik, fase anagen berlangsung 2-6 tahun dengan kecepatan tumbuh kira-kira 0.35 mm per hari. Fase telogen berlangsung beberapa bulan. Di antara kedua fase tersebut terdapat fase katagen. Komposisi rambut terdiri atas karbon 50,60%, hydrogen 6,36%,, nitrogen 17,14%, sulfur 5% dan oksigen 20,80% (Djuanda, 2011). </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">FAAL KULIT</span></b></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi proteksi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dalam fungsi ini kulit melindungi tubuh dari gangguan luar baik berupa fisik maupun mekanik seperti gesekan, tarikan dan tekanan. Proteksi Terhadap gangguan kimia seperti zat-zat kimia iritan, contohnya : lisol, karbol, dan gangguan dari panas seperti radiasi dan sinar ultraviolet. Selain itu juga proteksi terhadap gangguan dari mikroorganisme, seperti jamur, bakteri, dan virus.</span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi absorbsi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, laruran dan benda padat, tetapi larutan yang mudah menyerap air, larutan dan benda padat, tetapi larutan yang mudah menguap lebih cepat diserap begitu juga zat yang larut di dalam lemak. Permeabilitas kulit terhadap CO<sub>2</sub>, O<sub>2</sub> dan H<sub>2</sub>O memungkinkan kulit ikut mengambil bagian dalam fungsi respirasi. Kemampuan absorbsinya dipengaruhi tebal tipisnya kulit, jenis hidrasi dan kelembaban, metabolisme, dan jenis vehikulum.</span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi eksresi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit mengeluarkan zat-zat sisa metabolisme yang tidak berguna seperti Nacl, urea, Asam urat, dan amonid. Sebum yang diproduksi meminyaki kulit dan menahan evaporasi (penguapan air), sehingga kulit tidak menjadi kering. Dengan diproduksinya lemak dan keringat menyebabkan keasaman pada pH kulit 5 – 6,5.</span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi persepsi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis. Terhadap rangsangan panas diperankan oleh badan Ruffini di dermis daan subkutis. Terhadap dingin diperankan oleh badan-badan Krause yang terletak di dermis. Badan taktil Meissner terletak di papilla dermis berperan terhadap perabaan, demikian pula badan Merkel Ranvier yang terletak di epidermis. Sedaangkan tehadap tekanan diperankaon oleh badan Paccini di epidermis. Saraf-saraf sensorik lebih banyak jumlahnya di daerah yang erotik.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<ol start="5" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi pengatur suhu (termoregulasi)</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit mengatur suhu tubuh melalui dilatasi dan konstruksi pembuluh kapiler serta melalui respirasi yang keduanya dipengaruhi saraf otonom. Tubuh yang sehat memiliki suhu tetap kira-kira 98,6 derajat Farenheit atau sekitar 36,5<sup>0</sup>C. Ketika terjadi perubahan pada suhu luar, darah dan kelenjar keringat kulit mengadakan penyesuaian seperlunya dalam fungsinya masing-masing. Pengatur panas adalah salah satu fungsi kulit sebagai organ antara tubuh dan lingkungan. Panas akan hilang dengan penguapan keringat.</span></div>
<ol start="6" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi pembentukan pigmen</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Sel pembentuk pigmen (melanosit) terletak di lalisan basal dan sel ini berasal dari rigi saraf. Perbandingan jumlah sel basal : melanosit adalah 10 : 1. Jumlah melanosit dan jumlah serta besaarnya butiran pigmen (melanosomes) menentukan warna kulit ras maupun individu. Pada pulasan HE sel ini jernih berbentuk bulat dan merupakan sel dendrit, disebut pula sebagai clear cell. ,elanosom dibentuk oleh alat golgi dengan bantuan enzim tirosinase, ion Cu, dan O<sub>2</sub>. Pajanan terhadap sinar matahari memepengaruhi produksi melanosom. Pigmen disebar ke epidermis melalui tangan-tangan dendrit sedangkan ke palisan kulit dibawahnya dibawa oleh sel makrofag (melanofor). Warna kulit tiak sepenuhnya dipengaruhi oleh pigmen kulit, melainkan juga oleh tebal tipisnya kulit, reduksi Hb, oksi Hb, dan karoten.</span></div>
<ol start="7" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Fungsi keratinisasi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Keratiniasi merupakan perubahan keratonis menjadi sel tanduk. Proses kreatinisasi ini berlangsung terus menrus sepanjang kehidupan. Lamanya proses ini berlangsung 14 – 21 hari yang memberikan perlindungan terhadap infeksi secara mekanik fisiologis.</span></div>
<ol start="8" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo5; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Fungsi pembentukan vitamin D</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dimungkinkan dengan mengubah 7 dihidroksil kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. Tetapi kebutuhan tubuh akan vitamin D tidak cukup hanya dari hal tersebut, sehingga pemberian vitamin D sistemik masih tetap diperlukan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada manusia kulit daapat pula mengekspresikan emosi karena adanya pembuluh darah, kelenjar keringat, dan otot-otot dibawah kulit (Djuanda, 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">3.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">FISIOLOGI PERGANTIAN KULIT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lapisan epidermis dewasa mempunyai 3 jenis sel utama yaitu keratinosit, sel langerhans, dan melanosit. Keratinosit dimulai dari sel basal mengadakan pembelahan, sel basal yang lain akan berpindah ke atas dan berubah bentuknya menjadi sel spinosum, makin ke atas sel menjadi makin gepeng dan bergranula menjadi sel granulosum. Makin lama inti menghilang dan keratinosit ini menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini berlangsung terus-menerus seumur hisup dan sampai sekarang belum sepenuhnya dimengerti. Matoltsy berpendapat mungkin keratinosit melalui proses sintesis dan degradasi menjadi lapisan tanduk. Proses ini berlangsung normal selama kira-kira 14-21 harii, dan memnberi perlindungan kulit terhadap infeksi secara fisiologik (Djuanda, 2011).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4.DERMATITIS ATOPIK</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Peradangan kulit kronisdan residif disertai gatal dan terjadi selama masa bayi dan anak-anak, disertai peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita (D.A., rhinitis alergik dan asma bronchial. Dermatitis atopi cenderung diturunkan (Adi, Sri S dan Suria Djuanda. 2007).</span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="a">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l13 level1 lfo9; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Etiologi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l7 level1 lfo12; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rhinitis alergik, asma bronkial, hay fever</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l7 level1 lfo12; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Alergi terhadap berbagai allergen protein</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l7 level1 lfo12; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Reaksi abnormal terhadap perubahan suhu dan ketegangan (stres)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l7 level1 lfo12; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lebih sensitive terhadap serum dan obat</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l7 level1 lfo12; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Resistensi menurun terhadap infeksi virus dab bakteri. </span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="a">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l13 level1 lfo9; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gambaran Klinis</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kulit kering atau pucat, kadar lipid diepidermis berkurang dan kehilangan air. Gejala utamanya yaitu pruritus timbul sepanjang hari lebih hebat dimalam hari. Akibat penderita menggaruk maka dapat timbul kelainan dikulit berupa papul, likenifikasi, eritema, erosi, ekskoriasi, eksudasi dan krusta.</span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="a">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l13 level1 lfo9; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Diagnosis</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kriteria mayor:</span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l8 level1 lfo6; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pruritus</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l8 level1 lfo6; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anak-anak</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l8 level1 lfo6; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dermatitis di fleksura pada dewasa</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l8 level1 lfo6; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Riwayat atopi pada penderita atau keluarga</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kriteria Minor:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Xerosis, infeksi kulit, dermatitis nonspesifik, iktiosis, pitiriasis alba, Dermatitis di papilla mammae, keilitis, lipatan infra orbitalDennie-Morgan, konjungtivitis berulang, keratokonus, katarak subkapsular anterior, Orbita menjadi gelap, muka pucat atau eritem, gatal bila berkeringat, hipersensitif terhadap makanan, di pengaruhi oleh factor lingkungan dan emosi, kadar IgE dalam serum meningkat dan awitan pada usia dini.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pedoman diagnosis ditambah 3 atau lebih criteria berikut:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l25 level1 lfo7; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Riwayat terkena lipatan kulit, seperti lipatan siku, belakang lutut, bagian depan pergelangan kaki atau sekeliling leher.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l25 level1 lfo7; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Riwayat asma bronkial atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">hay fever</i> pada penderita atau keluarga.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l25 level1 lfo7; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Awitan di bawah usia 2 tahun.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l25 level1 lfo7; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dermatitis pada dahi dan pipi atau bagian tubuh luaranak dibawah 4 tahun.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 40.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l25 level1 lfo7; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Riwayat kulit kering.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="a">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l13 level1 lfo9; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Penatalaksanaan</span></li>
</ol>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l12 level1 lfo8; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Menghindari dari factor yang dapat memicu alergi</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l12 level1 lfo8; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kortikosteroid topical sebagai anti-inflamasi lesi kulit</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l12 level1 lfo8; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Imunomodulator: takrolimus, antihistamin, preparat ter.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l12 level1 lfo8; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kortikosteroid sistemik untuk mengendalikan eksaserbasi akut, jangka pendek dan dosis rendah</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l12 level1 lfo8; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Antihistamin, anti-infeksi, siklosporin, dan interferon.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l12 level1 lfo8; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Terapi sinar yaitu menggunakan PUVA(<i style="mso-bidi-font-style: normal;">photochemotherapy</i>) (Adi, Sri S dan Suria Djuanda. 2007).</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">4.DERMATITIS SEBOROIK</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kelainan kulit yang didasari oleh faktor konstitusi, predileksi ditempat seboroik dan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>etiologinya belum pasti. Factor predisposisi yaitu infeksi <i style="mso-bidi-font-style: normal;">pityrosporum ovale</i>, kelelahan dan stres emosional.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gambaran Klinis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lesi berupa eritema, skuama berminyak agak kekuningan, berbatas kurang tegas. </span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="a">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l19 level1 lfo10; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bentuk ringan adalah pitiriasis sika(ketombe, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">dandruff </i>) mengenai kulit kepala berupa skuama halus dan kasar.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Bentuk berminyak disebut pitiriasis steatoides berupa eritema dan krusta tebal.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Alopesia seboroika yaitu rambut yang rontok akibat kelainan di kulit kepala.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l19 level1 lfo10; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bentuk berat terdapat bercak –bercak berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan krusta tebal. Meluas ke dahi, glabela, telinga posaurikular, dan leher.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l19 level1 lfo10; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bentuk lebih berat yaitu seluruh kepala tertutup krusta kotor dan berbau tidak sedap. Pada bayi skuama kekuningan dan kumpulan debris epitel pada kulit.</span></li>
</ol>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l6 level1 lfo11; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dermatitis seboroik bersama-sama akne berat dapat menjadi eritroderma(Mansjoer, Arif. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et.al,. </i>2000). .</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Penatalaksanaan</span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l6 level1 lfo11; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Sistemik :bentuk berat diberikan kortikosteroid</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l6 level1 lfo11; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Topikal : kulit kepala dikeramasi dengan selenium sulfide dalam bentuk sampo, losio atau krim. Dapat menggunakan obat topical lain, seperti ter, resorsin, sulfur presipitatum dan kortikosteroid (hidrokortison) (Mansjoer, Arif. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et.al,. </i>2000).</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">5.</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">PSORIASIS</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l26 level1 lfo13; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Definisi</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Psoriasis adalah penyakit kulit autoimun, termasuk di dalam dermatosiseritroskuamosa, bersifat menahun (kronis) dan kekambuhan (residif) yang ditandai dengan bercak- bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan, disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz, dan Kobner. Disebut juga Psoriasis vulgaris.</span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l26 level1 lfo13; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Etiopatogenesis</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo14; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Faktor Genetik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Seseorang beresiko menderita Psoriasis sekitar 34-39% jika salah satu orang tuanya menderita Psoriasis, dan sekitar 12% jika kedua orang tuanya tidak menderita Psoriasis. Hal lain yang menyokong adanya faktor genetik adalah bahwa psoriasis berkaitan dengan HLA. Terdapat dua tipe psoriasis berdasarkan awitan penyakitnya, yaitu psoriasi tipe I dengan awitan dini bersifat familial berhubungan dengan HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6, sedangkan psoriasis tipe II dengan awitan lambat bersifat nonfamilial berhubungan dengan HLA-B27, dan Cw2.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo14; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Faktor Imunologik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Defek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan pada sel limfosit T, sel dermal (penyaji antigen), atau keratinosit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo14; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Faktor Pencetus</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Stres psikis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Infeksi lokal: berhubungan erat dengan psoriasis gutata, dimana infeksi tersebut diebabkan oleh Streptococcus di saluran nafas bagian atas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Trauma (fenomena Kobner): Mmunculnya lesi baru yang isomorfik pada tempat yang terkena trauma sekitar 3 minggu setelah trauma, yang biasanya disebabkan oleh garukan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Alkohol</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Merokok</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">f.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gangguan metabolik: hipokalsemia dan dialisis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l5 level1 lfo15; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">g.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Obat-obatan: litium, antimalaria, beta-adrenergic blocking agents, dan penghentian mendadak kortikosteroid sistemik</span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l26 level1 lfo13; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gejala Klinis</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kelainan kulit berupa bercak-bercak eritema yang meninggi (plak), berbatas tegas, dengan skuama yang<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika, serta transparan yang terletak di atasnya. Kelainan tersebut dapat bervariasi, seperti lentikular, numular, atau plakat, dan dapat berkonfluensi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Terdapat pula fenomena tetesan lilin, Auspitz, dan Kobner (isomorfik). Fenomena tetesan lilin, yaitu skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan, seperti lilin yang digores. pada fenomena Auspitz tampak serum atau daerah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis, dengan menerok skuama yang berlapis-lapis. Sedangkan fenomena Kobner, yaitu trauma pada kulit penderita psoriasis, misalnya garukan yang dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis, timbul sekitar 3 minggu setelah trauma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Psoriasis jugan dapat menyebabkan kelainan kuku, yang disebut pitting nail berupa lekukan-lekukan miliar. Selain itu, dapat juga menyebabkan kelainan pada sendi (artritis psoriatik).</span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l26 level1 lfo13; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pemeriksaan Penunjang</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada pemeriksaan histopatologi, psoriasis memberikan gambaran yang khas, yaitu hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, dan hilangnya stratum granulosum. Pada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit yang disebut abses Munro. selain itu, juga terdapat papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis.</span></div>
<ol start="5" style="margin-top: 0in;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l26 level1 lfo13; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pengobatan</span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo16; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Non medikamentosa</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dengan menghindari faktor pencetus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo16; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pengobatan Sistemik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l16 level1 lfo17; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kortikosteroid</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pemberian prednison 30mg per hari. setelah membaik, dosis diturunkan perlahan, kemudian diberi dosis pemeliharaan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l16 level1 lfo17; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Obat sitostatik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Biasanya menggunakan metotreksat dosis 3x2,5 mg dengan interval 12 jam dalam seminggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l16 level1 lfo17; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Etretinat dan asitretin</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Etretinat merupakan retinoid aromatk, diganakan untuk pengobatan psoriasi yang sukar disembuhkan dengan obat-obatan lain. cara kerjanya dengan mengurangi proliferasi sel epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. Sedangkan asitretin adalah metabolit aktif etretinat yang utama.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l16 level1 lfo17; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Terapi biologik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Efek memblok langkah molekular spesifik penting pada patogenesis psoriasis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo16; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pengobatan Topikal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l14 level1 lfo18; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Preparat ter</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Efek antiradang</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l14 level1 lfo18; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kortikosteroid</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada skalp, muka, dan daerah lipatan digunakan krim. Sedangkan ditempat lain digunakan salap.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l14 level1 lfo18; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Penyinaran</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dengan menggunakan sinar ultraviolet yang mempunyai efek menghambat mitosis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">(Adhi Djuanda, 2010)</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">6.</span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">PITYRIASIS ROSEA</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pityriasis rosea merupakan erupsi exanthema akut yang <i>self limited</i>, biasanya dalam 6-8 minggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Etiologi</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l11 level1 lfo23; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Belum diketahui. Ada hipotesis bahwa penyebabny adalah virus karena sifatnya yang swasirna (<i>self</i> <i>limitting disease</i>).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Epidemiologi</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Penyakit ini dapat menyerang semua umur, terutama pada 10-43 tahun. Insiden PR pada pria dan wanita sama.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Faktor-faktor yang mempengaruhi</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pityriasis rosea lebih sering terjadi pada musim hujan atau saat suhu udara dingin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Manifestasi klinis</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo22; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pityriasis rosea dimulai dengan lesi inisial yang disebut <i>Herald patch</i>, umumnya terdapat di badan, berupa patch eritem soliter berbentuk oval dan anular, berdiameter 2-5 cm, dengan skuama halus di tepi (kolaret perifer). <i>Herald patch</i> kadang tidak sepenuhnya eritem, tetapi tampak hipopigmentasi pada bagian tengahnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo22; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Lesi berikutnya muncul 1-2 minggu setelah Herald patch, dengan ukuran yang lebih kecil, berbentuk oval, dan mengikuti lipatan kulit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo22; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Predileksi : badan, lengan atas bagian proksimal, dan paha atas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo22; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dapat didahului oleh gejala prodromal ringan seperti badan lemas, sakit kepala, dan sakit tenggorokan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo22; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada anak-anak, PR dapat muncul sebagai urtikaria, vesikel, dan papula.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -3.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l20 level1 lfo22; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada PR, terdapat tiga gambaran spesifik yang perlu dicatat, yaitu:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level2 lfo24; mso-pagination: none; tab-stops: 9.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 0in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pada badan, lesi-lesi cenderung terdapat dengan sumbu-sumbu panjangny tersusun dalam garis-garis mulai dari punggung ke depan (hampir seolah-olah mengikuti perjalanan saraf spinal). Gambaran ini disebut <i>Christmas tree</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level2 lfo24; mso-pagination: none; tab-stops: 9.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 0in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Adanya skuama pada permukaan setiap lesi menunjukkan adanya kecenderungan untuk mengelupas dari bagian dalam keluar ke arah tepi, menghasilkan gambaran yang disebut “kolaret perifer”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l15 level2 lfo24; mso-pagination: none; tab-stops: 9.0pt; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: 0in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bila tidak satupun dari gambaran di atas dapat menghasilkan suatu diagnosis, maka diagnosis akan menjadi jelas bila bercak-bercak yang ada menghilang dalam waktu 6-8 minggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gambaran histopatologi</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tidak spsesifik. Pada epidermis ditemukan spongiosis dan vesikel di atas lapisan malpighi dan subkornea, terdapat juga parakeratosis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Diagnosis banding</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 6.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l10 level1 lfo21; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pityriasis rosea</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 6.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l10 level1 lfo21; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Dermatitis seboroik: biasanya gatal, berupa lesi eritem difus yang ditutupi oleh skuama halus/kasar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 6.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l10 level1 lfo21; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tinea korporis: biasanya lesi berupa plak eritem bulat, polisiklis, dengan tepi aktif.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 6.8pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l10 level1 lfo21; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -21.0pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Sifilis stadium II: biasanya berupa patch eritem yang ditutupi oleh skuama berwarna coklat tembaga.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pemeriksaan penunjang</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -5.85pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l22 level1 lfo20; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -36.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Kerokan kulit dengan KOH 10-20%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: -5.85pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l22 level1 lfo20; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -36.75pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pemeriksaan serologis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Terapi</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo19; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Topikal : bedak kocok atau liniment yang mengandung asam salisilat 2% yang dibubuhi menthol 0,5-1% (untuk lesi yang luas), atau kortikosteroid potensi ringan atau sedang (untuk lesi yang tidak luas).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo19; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Sistemik : antihistamin oral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo19; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Apabila keadaannya sangat berat, dapat diberikan kortikosteroid 40mg, kemudian ditapering selama 3-4 minggu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo19; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Resolusi dapat dipercepat dengan mandi matahari.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Edukasi</span></u></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo19; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Berjemur pagi hari selama 10-15 menit antara pukul 07.00-09.00.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">BAB IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">PENUTUP</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Kesimpulan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Penebalan epidermis terjadi karena jumlah sel-sel basal yang bermitosis meningkat. menyebabkan epidermis menjadi tebal dan diliputi keratin yang tebal( sisik yang berwarna seperti perak ). Penebalan epidermis ini disebabkan oleh kadar nukleotida siklik yang abnormal ,terutama adenosine monofosfat (AMP) siklik dan guanosin monofosfat (GMP) siklik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Siku, lutut, kulit kepala, dan punggung bawah yang merupakan tempat-tempat predileksi pada psoriasis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Gejala khas psoriasis diantaranya kelainan kulit yang terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) dengan skuama diatasnya. Eritema berbatas tegas dan merata. Skuama berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika, serta transparan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo26; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-weight: bold; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: IN;">Faktor genetik</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: IN;"> sangat berperan, dimana bila orang tuanya tidak menderita psoriasis.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo25; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Saran</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo27; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Mahasiswa harus lebih banyak belajar tentang UKK karena banyak penyakit yang memiliki kompetensi 4.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 200%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Djuanda, Adhi; dkk. <i>Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi ke-6</i> Jakarta : FKUI. 2011</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%;">Mansjoer, Arif. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et.al,. </i>2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%;">Adi, Sri S dan Suria Djuanda. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FKUI </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: IN;">Harahap, Marwali. 2000. <i>Ilmu Penyakit Kulit</i>. Jakarta:Hipokrates.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: IN;">Etnawati, K, et al. 1990. <i>Pengobatan Penyakit Kulit dan Kelamin</i>.Yogyakarta:UGM.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: IN;">Siregar, R.S. 2004. <i>Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit</i>. Jakarta:EGC.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-61244113170410454542012-06-29T06:35:00.000-07:002013-01-04T19:32:08.007-08:00SKENARIO 3 BLOK NEOPLASMA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">LATAR BELAKANG</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 40.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sering sekali pasien datang ke rumah sakit ketika sudah terjadi neoplasma pada stadium lanjut. Ini dikarena neoplasma stadium awal cenderung akan memberikan manifestasi klinis yang belum tampak dan belum memberikan rasa sakit pada pasien. Seperti pada skenario di bawah ini. Seorang pasien yang memiliki benjolan di daerah rectum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 40.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikut skenario yang akan dibahas: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 40.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seorang penderita laki-laki umur 43 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan utama perdaraan per-rectum disertai lender sejak 3 bulan lalu.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 40.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dan phisik tidak didapatkan kelainan. Hanya merasa berat badannya menurun, selanjutnya dirujuk oleh dokter puskesmas ke bagian bedah RSUD Dr.Moewardi.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 40.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dilakukan pemeriksaan rectal toucher: teraba massa pada jam 12, permukaan mukosa kasar berbenjol-benjol, konsistensi kenyal, tidak nyeri tekan, sarung tangan berlendir darah positif. Dilakukan biopsi cubit, didapatkan 4 keping kecil jaringan warna putih, konsistensi agak rapuh. Hasil dikirim untuk pemeriksaan histopatologis. Selain itu juga dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang yang lain.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">RUMUSAN MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Penyakit apa yang sebenarnya diderita oleh </span>pasien<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mengapa </span>pasien<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> mengalami gejala-gejala klinis dalam kasus tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Apa saja tata laksana yang harus dilakukan?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 63.8pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">TUJUAN PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mengetahui penyakit apa yang sebenarnya diderita </span>pasien</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mengetahui penyebab </span>pasien<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> mengalami gejala-gejala klinis seperti dalam kasus</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mengetahui apa saja tata laksana yang harus dilakukan agar </span>pasien<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"> dapat sembuh</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">MANFAAT PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar </span>neoplasma primer dan neoplasma sekunder serta proses metastasisnya</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 45.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level2 lfo1; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mahasiswa mampu menentukan pemeriksaan dan tata laksana pada pasien </span>dengan keganasan primer ataupun sekunder</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma Rekti</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas saluran cerna, lebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu kanker rektal adalah masalah nutrisi dan kurang berolah raga. Kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia. Kanker kolorektal adalah kanker yang dapat menyerang kolon dan rektum. Namun, penyakit ini bukannya tidak dapat disembuhkan. Jika penderita telah terdeteksi secara dini, maka kemungkinan untuk sembuh bisa mencapai 50 persen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala kanker rektal adalah darah yang menggumpal dalam satu jaringan cerna, diare atau konstipasi, dan berat badan turun. Selain itu terasa nyeri di abdomen atau rektum, kejang di rektum, dan kelelahan yang berlanjut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Setiap waktu, kanker ini bisa menyerang seseorang. Risikonya akan terus meningkat seiring dengan penambahan usia. Data dari Amerika Serikat dan Inggris memperlihatkan, orang yang berusia antara 60 sampai 80 tahun berisiko tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya. Mereka yang memiliki riwayat peradangan saluran cerna seperti kolit usus kronis, tergolong berisiko tinggi untuk berkembang menjadi kanker kolorektal. Demikian juga dengan mereka yang memiliki riwayat penyakit kanker tersebut, risiko terkena penyakit ini bisa menyerang pada kelompok usia mana pun di bawah 60 tahun. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut, seperti kebanyakan tumor ganas lainnya, 90% diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok dubur. Sampai saat ini pembedahan adalah terapi pilihan untuk karsinoma rekti. </span><br />
<a name='more'></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
<br />
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l16 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><b><u><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anatomi, Fisiologi, dan Histologi Kolon-rektum</span></u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anatomi Kolon</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Usus besar atau kolon berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1,5 m yang terentang dari sekum hingga kanalis ani. Diameter usus besar sekitar 6,5 cm, makin dekat anus diameternya makin kecil. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon, sigmoid dan rektum. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan appendiks yang melekat pada ujung sekum. Sekum menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum ke dalam sekum dan mencegah terjadinya aliran balik bahan fekal dari usus besar ke dalam usus halus. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asenden, transversum, dan desenden. Tempat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan dan kiri atas berturut – turut disebut sebagai fleksura hepatika dan fleksura lienalis. Sigmoid mulai setinggi krista iliaka dan membentuk lekukan berbentuk S. Lekukan bagian bawah membelok ke kiri sewaktu sigmoid bersagtu dengan rektum. Bagian utama usus besar yang terakhir disebut rektum, yang membentang dari sigmoid hingga anus. Satu inci terakhir dari rektum disebut sebagai kanalis ani dan dilindungi oleh otot sfingter ani eksternus dan internus. Panjang rektum dan kanalis ani adalah sekitar 15 cm. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Usus besar secara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan berdasarkan pada suplai darah yang diterima. Arteria mesentrika superior mendarahi belahan kanan (sekum, kolon asenden, dan dua pertiga proksimal koln transversum), dan arteria mesentrika inferior mendarahi belahan kiri (sepertiga distal kolon transversum, kolon desendens, sigmoid, dan bagian proksimal rektum). Suplai darah tambahan ke rektum berasal dari arteri hemoroidalis media dan inferior yang dicabangkan dari arteri iliaka interna dan aorta abdominalis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aliran balik vena dari koln dan rektum superior adalah melalui vena mesentrika superior, vena mesentrika inferior, dan vena hemoroidalis superior (bagian sistem portal yang mengalirkan darah ke hati). Vena hemoroidalis media dan inferior mengalirkan darah ke vena iliaka sehingga merupakan bagian sirkulasi sistemik. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Persyarafan usus besar dilakukan oleh sistem syaraf otonom dengan perkecualian sfingter eksterna yang berada dalam pengendalian volunteer. Serabut parasimpatis berjalan melalui syaraf vagus ke bagian tengah kolon transversum, dan syaraf oelvikus yang berasal dari daerah sakral menyuplai bagian distal. Serabut simpatis meninggalkan medula spinalis melalui syaraf splangnikus. Serabut syaraf ini bersinaps dalam ganglia seliaka dan aortikorenalis, kemudian serabut pascaganglionik menuju kolon. Rangsangan simpatis menghambat sekresi dan kontraksi, serta merangsang sfingter rektum. Rangsangan parasimpatis mempunyai efek yang berlawanan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anatomi Rektal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Secara anatomi rektum terbentang dari vertebre sakrum ke-3 sampai garis anorektal. Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian ampula dan sfingter. Bagian sfingter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani. Bagian ampula terbentang dari sakrum ke-3 ke difragma pelvis pada insersi muskulus levator ani. Panjang rrektum berkisa 10-15 cm, dengan keliling 15 cm pada <i>rectosigmoid</i> <i>junction </i>dan 35 cm pada bagian ampula yang terluas. Pada orang dewasa dinding rektum mempunyai 4 lapisan : mukosa, submukosa, muskularis (sirkuler dan longitudinal), dan lapisan serosa. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perdarahan arteri daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior, media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior yang merupakan kelanjutan dari a. mesenterika inferior, arteri ini bercabang 2 kiri dan kanan. Arteri hemoroidalis merupakan cabang a. iliaka interna, arteri hemoroidalis inferior cabang dari a. pudenda interna. Vena hemoroidalis superior berasal dari 2 plexus hemoroidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam v. Mesenterika inferior dan seterusnya melalui v. lienalis menuju v. porta. Vena ini tidak berkatup sehingga tekanan alam rongga perut menentukan tekanan di dalamnya. Karsinoma rektum dapat menyebar sebagai embolus vena ke dalam hati. Vena hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke vena pudenda interna, vena iliaka interna dan sistem vena kava.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pembuluh limfe daerah anorektum membentuk pleksus halus yang mengalirkan isinya menuju kelenjar limfe inguinal yang selanjutnya mengalir ke kelenjar limfe iliaka. Infeksi dan tumor ganas pada daerah anorektal dapat mengakibatkan limfadenopati inguinal. Pembuluh rekrum di atas garis anorektum berjalan seiring dengan v. hemoroidalis seuperior dan melanjut ke kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Persarafan rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior yang berasal dari lumbal 2, 3, dan 4. Serabut ini mengatur fungsi emisi air mani dan ejakulasi. Serabut parasimpatis berasal dari sakral 2, 3, dan 4. Serabut ini mengatur fungsi ereksi penis, klitoris dengan mengatur aliran darah ke dalam jaringan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fisiologi Kolorektal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Usus besar terdiri dari kolon, sekum, apendiks, dan rectum. Dalam keadaan normal kolon menerima sekitar 500 ml kimus dari usus halus setiap hari. Isi usus yang disalurkan ke kolon terdiri dari residu makanan yang tidak dapat dicerna missal selulosa, komponen empedu yg tidak diserap,dan sisa cairan. Apa yg tersisa untuk dieliminasi disebut feses. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Umumnya gerakan usus besar berlangsung lambat, .Kontraksi haustra secara perlahan mengaduk isi kolon maju mundur. Berawal dari dari gerakan ritmisitas otonom sel otot polos kolon (membentuk haustra)-> letak haustra berubah sewaktu waktu yang semula melemas untuk membentuk kantung secara perlahan berkontraksi sementara bagian yang semula berkontraksi melemas untuk membentuk kantung baru. Hal ini menyebabkan isi kolon terpajan ke mukosa absorptif. Sewaktu makanan masuk ke lambung terjadi gerakan massa di kolon yang terutama disebabkan oleh refleks gastrokolon. Terpicu reflek reflek untuk memindahkan isi yang sudah ada ke bagian saluran cerna yang lebih distal dan member jalan bagi makanan baru tersebut. Sehingga reflek gastrokolon mendorong isi kolon ke dalam rectum yang memicu reflek defekasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Gerakan massa di kolon mendorong isi kolon ke dalam rectum, terjadi peregangan rectum yang kemudian merangsaaang reseptor regang di dinding rectum dan memicu reflek defekasi. Reflek ini disebabkan oleh sfingter anus internus untuk melemas dan rectum serta kolon sigmoid berkontraksi kuat. Apabila sfingter anus eksternus juga melemas terjadi defekasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B. Patofisiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mukosa rektum yang normal sel-sel epitelnya beregenerasi setiap 6 hari. Pada adenoma terjadi perubahan genetik yang mengganggu proses diferensiasi dan maturasi sel-sel tersebut, yang dimulai dengan inaktivasi gen <i>adenomatous</i> <i>polyposis coli (APC) </i>yang menyebabkan replikasi yang tidak terkontrol. Dengan peningkatan jumlah sel tersebut menyebabkan terjadi mutasi yang mengaktivasi <i>K-ras </i>onkogen dan mutasi gen <i>p53</i>, hal ini akan mencegah apoptosis dan memperpanjang hidup sel.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada skenario terdapat keluhan berupa terjadinya perdarahan per rektal. </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perdarahan rektal (hematochezia) adalah keluarnya darah lewat anus, biasanya bercampur dengan feses dan atau bekuan darah. Tingkat keparahan perdarahan rektal tergantung banyaknya darah yang keluar. Biasanya perdarahan bisa terjadi sedang dan dapat berhenti dengan sendirinya. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pasien dengan perdarahan sedang mengeluarkan darah berwarna merah gelap dalam jumlah yang banyak biasanya dapat bercampur dengan feses dan atau bekuan darah. Pasien dengan perdarahan parah bisa melakukan satu atau beberapa kali defekasi dengan jumlah darah yang sangat banyak. Perdarahan sedang atau parah aan sangat cepat mengurangi cadangan darah dalam tubuh, sehingga pasien mengalami rasa lemah, mengantuk, pucat, hampir pingsan, dan tanda-tanda hipotensi. Apabila perdarahan hebat bisa terjadi syok karena kehilangan darah. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perdarahan per rektal keluar dari kolon, rektum, atau anus. Kolon adalah bagian dari traktus gastrointestinal yang dilewati oleh makanan dari usus halus. Kolon bertanggungjawab terhadap absrobsi air dari makanan yang telah didigesti dan menyimpannya hingga dikeluarkan oleh tubuh dalam bentuk feses. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Warna darah perdarahan per rektal biasanya tergantung dari lokasi perdarahannya. Semakin dekat dengan anus maka semakin terang warna merah pada darah tersebut. Perdarahan pada anus, rektum, dan sigmoid kolon berwarna merah terang, sedangkan perdarahan pada kolon transversal dan kolon kanan berwarna merah gelap.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada beberapa pasien, darah dari kolon bagian kanan bisa hitam, dan berbau tidak enak. Feses yang hitam dan bau disebut melena. Melena terjadi ketika darah bercampur dengan asam lambung baik pada usus halus maupun, usus besar untuk waktu yang cukup lama. Sehingga daraha akan merombak darah menjadi zat kimia yang disebut hematin yang berwarna hitam. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.45pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada kasus yang jarang, apa bila terjadi perdarahan massif pada kolon kanan, atau pada usus halus, dan ulcer lambung atau duodenum bias menyebabkan transit darah yang sangat cepat sehingga dapat langsung dikeluarkan melalui anus dengan warna merah. Pada situasi ini darah tidak sempat dirombak oleh bakteri usus, sehingga warnanya tetap cerah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berat badan adalah pengurangan massa tubuh ditandai dengan hilangnya jaringan adiposa (lemak tubuh) dan otot rangka. Penurunan berat badan adalah gejala yang paling umum dari kanker dan sering efek samping dari pengobatan kanker. Ada banyak alasan untuk penurunan berat badan pada pasien kanker, termasuk </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/appetite&usg=ALkJrhimXEIoNlEF5cm9-yHKoLkBWQKaQg" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">nafsu makan</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> kerugian karena pengaruh pengobatan kanker (</span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/chemotherapy&usg=ALkJrhg07IYp6rtsC119rC65vNumjdNx8A" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">kemoterapi</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/radiation-therapy&usg=ALkJrhhApBpjGZVgT5dEvF4IXVcA-XRlpA" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">terapi radiasi</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, atau terapi biologis) atau faktor psikologis seperti </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/clinical-depression&usg=ALkJrhilmm1iBIcRdRUK0Jk3N0Pqwj4kkg" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">depresi</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. Pasien dapat menderita </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/anorexia&usg=ALkJrhg7GMUnUFApF8WXPlHZYOdB8IkxDg" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">anoreksia</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> dan kehilangan keinginan untuk makan, dan dengan demikian mengkonsumsi lebih sedikit energi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penurunan berat badan mungkin juga menjadi konsekuensi dari kebutuhan yang meningkat untuk kalori (energi) akibat infeksi, </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/fever&usg=ALkJrhg4UL5GOqLwrXgahzjRcwX9FvJHIQ" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">demam</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> , atau efek dari </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/tumor&usg=ALkJrhhse7ec80xPZSDP4hpAN2ASgOs5Kw" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">tumor</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> atau perawatan kanker. Jika infeksi atau demam hadir, perlu untuk mempertimbangkan bahwa ada peningkatan </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/caloric&usg=ALkJrhgTvJQCAYqHwt0vBQ7assICSVh0cw" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">kalori</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> membutuhkan sekitar 10% sampai 13% per derajat di atas 98,6 ° F (37° C). Oleh karena itu, asupan energi harus ditingkatkan untuk kenaikan suhu tubuh ini. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penurunan berat badan mungkin akibat dari masalah umum dalam kanker disebut </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/cachexia&usg=ALkJrhh9aVqWfQv-gumBTo3IC0ROfv0ddw" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">cachexia</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> . Sekitar setengah dari semua pasien mengalami kanker cachexia, sindroma buang air yang menyebabkan perubahan </span><a href="http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.answers.com/topic/metabolic&usg=ALkJrhg8cYqLxOUsho4placEqZkWWEUzLA" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">metabolisme</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> yang mengarah ke hilangnya otot dan lemak. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dari skenario yang disebutkan bahwa pasien mengalami penurunan berat badan meskipun dari hasil pemeriksaan fisik dan tanda vital semuanya normal, ada indikasi bahwa pada pasien terjadi keganasan di dalam saluran pencernaannya, karena salah satu tanda dari adanya keganasan saluran cerna adalah penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas, sel sel tumor menyebabkan metabolisme tubuh menjadi cepat sehingga kalori menjadi cepat terbakar, selain itu sifat tumor adalah angiogenesis, hal ini juga menyebabkan adanya peredaran darah baru di sel sel tumor tersebut, dan nutrisi yang dibawa oleh pembuluh darah tubuh banyak terserap oleh pembuluh darah dari tumor tersebut, akibatnya berat badan penderita menjadi berkurang. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
<b>C</b>. <b>Etiologi dan Faktor Resiko</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Banyak faktor dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker rektal, diantaranya adalah : </span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diet tinggi lemak, rendah serat </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Usia lebih dari 50 tahun </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat pribadi mengidap adenoma atau adenokarsinoma kolorektal mempunyai resiko lebih besar 3 kali lipat. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat keluarga satu tingkat generasi dengan riwayat kanker kolorektal mempunyai resiko lebih besar 3 kali lipat. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Familial polyposis coli, Gardner syndrome, dan Turcot syndrome</span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, pada semua pasien ini tanpa dilakukan kolektomi dapat berkembang menjadi kanker rektal </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko sedikit meningkat pada pasien <i>Juvenile polyposis syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, </i>dan <i>Muir syndrome.</i> </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terjadi pada 50 % pasien Kanker kolorektal Herediter nonpolyposis </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level1 lfo3; tab-stops: list .5in;"><i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Inflammatory bowel disease </span></i></li>
<ul style="margin-top: 0in;" type="circle">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level2 lfo3; tab-stops: list 1.0in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kolitis Ulseratif (resiko 30 % setelah berumur 25 tahun) </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l14 level2 lfo3; tab-stops: list 1.0in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Crohn disease, berisiko 4 sampai 10 kali lipat.</span></li>
</ul>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l7 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala Klinis</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah : </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat BAB</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Feses yang lebih kecil dari biasanya</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Keluhan tidak nyamaN pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Mual dan muntah, </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Rasa letih dan lesu</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo14; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol";"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span>Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah gluteus.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; mso-add-space: auto;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l0 level1 lfo5; text-indent: -14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diagnosis Banding </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 35.45pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l13 level1 lfo6; tab-stops: list .5in; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma kolorektal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma kolorektal (CRC) adalah terdapatnya lesi keganasan pada mukosa kolon dan rectum. Pria memiliki kecenderungan terkena dibandingkan dengan wanita. Insidensi puncak terjadi pada usia di atas 50 tahun. Insidensi meningkat di negara-negara Barat selama lebih dari 50 tahun terakhir (Grace, </span><a href="http://et.al/" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">et.al</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">., 2006).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada kebanyakan kasus, karsinoma kolorektal berkembang perlahan-lahan selama beberapa tahun. Sebelum menjadi kanker murni, biasanya perkembangan dimulai dari polip nonkarsimatous yang selanjutnya dapat berubah menjadi kanker. Polip merupakan jaringan yang tumbuh pada kolon atau rectum. Beberapa jenis polip disebut polip adenomatous atau adenoma yang paling sering menjadi kanker. Begitu sebuah kanker terbentuk dari polip, maka akan tumbuh dari mukosa dinding kolon atau rectum, kemudian menembus dinding dan sel kanker akan tumbuh menyebar melalui aliran darah dan limfe yang akan menyebar ke seluruh tubuh. (Winawer, </span><a href="http://et.al/" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">et.al</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">., 1996).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mukosa rectum yang normal sel-sel epitelnya beregenerasi setiap 6 hari. Pada karsinoma terjadi perubahan genetik yang mengganggu proses diferensiasi dan maturasi sel-sel tesebut, yang dimulai dengan inaktivasi gen <i>adenomatous polyposis coli (APC)</i> yang menyebabkan replikasi yang tidak terkontrol. Dengan peningkatan jumlah sel tersebut menyebabkan terjadi mutasi mengaktivasi K-ras onkogen dan mutasi gen <i>p53</i>, hal ini akan mencegah apotosis dan memperpanjang hidup sel (Kurniawan, 2009).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sekitar 25% karsinoma kolorektum terletak di sekum atau kolon asendens, dengan proporsi setara di rectum dan sigmoid distal. Sebanyak 25% lainnya terletak di kolon asendens dan sigmoid proksimal; sisanya tersebar di tempat lain. Oleh karena itu banyak kanker yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan jari atau protosigmoidoskopik. Meskipun semua karsinoma kolorektum berawal sebagai lesi in situ, lesi tersebut berkembang dengan pola morfologik yang berbeda-beda. Tumor di kolon proksimal cenderung tumbuh sebagai masa polipoid eksofitik yang meluas di sepanjang salah satu dinding sekum dan kolon asendens. Jarang terjadi obstruksi. Bila terletak di kolon distal, karsinoma cenderung berbentuk lesi anular melingkar yang menimbulkan apa yang disebut sebagai konstriksi <i>napkin-ring</i> pada usus dan penyempitan lumen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma kolorektum tidak menimbulkan gejala selama bertahun-tahun; gejala timbul perlahan dan sering telah ada sejak berbulan-bulan, kadang bertahun-tahun, sebelum terdiagnosis. Karsinoma kolorektum kanan dan sekum sering menyebabkan rasa lelah, lesu, dan anemia defisiensi besi yang menyebabkan pasien berobat. Karsinoma di sisi kiru mungkin menyebabkan perdarahan tersamar, perubahan kebiasaan buang air besar atau rasa kram di kuadran kiri bawah (Kumar, </span><a href="http://et.al/" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">et.al</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">., 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Etiologi dari karsinoma kolorektum belum diketahui, tetapi beberapa faktor risiko dapat menyebabkan terjadinya karsinoma kolorektum. Beberapa risiko yang dapat berperan dalam terjadinya karsinoma kolorektum antara lain:</span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo7; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Faktor genetik seperti familial adenomatous polyposis (FAP), hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC).</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo7; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat keluarga yang menderita karsinoma kolorektal.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo7; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat polip rektum, kanker ovarium, endometriosis, dan kanker payudara.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo7; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Umur di atas 40 tahun.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo7; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Inflamatory bowel disease seperti penyakit chron, lokitis ulseratifa.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l11 level1 lfo7; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diet tinggi lemak rendah serat.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(Kurniawan, 2009) </span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l10 level1 lfo8; tab-stops: list .5in;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Polip</span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Polip adalah pertumbuhan jaringan dari dinding usus yang menonjol ke dalam usus dan biasanya tidak ganas. Polip bisa tumbuh dengan atau tanpa tangkai dan ukurannya bervariasi. Polip paling sering ditemukan di rektum dan bagian bawah usus besar (kolon), dan jarang ditemukan di kolon bagian atas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kebanyakan polip tidak menyebabkan gejala, tapi gejala paling sering terjadi adalah perdarahan dari rektum. Polip yang besar bisa menyebabkan kram, nyeri perut atau penyumbatan usus. Polip yang bertangkai panjang jarang turun ke bawah melalui anus. Polip besar dengan bentuk seperti jari (adenoma vilus) bisa mengeluarkan air dan garam, menyebabkan diare cair yang bisa menyebabkan menurunnya kadar kalium darah (hipokalemia). Jenis polip ini lebih sering berkembang menjadi keganasan (kanker). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diagnosis:<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada pemeriksaan colok dubur akan dapat dirasakan oleh jari tangan adanya polip di rektum. Selain itu, polip biasanya ditemukan pada pemeriksaan rutin sigmoidoskopi. Bila pada sigmoidoskopi ditemukan polip, maka dilakukan kolonoskopi untuk memeriksa keseluruhan usus besar. Pemeriksaan ini dilakukan, karena seseorang sering memiliki polip lebih dari satu dan karena polip bisa bersifat ganas. Pada kolonoskopi juga dilakukan pengambilan contoh jaringan untuk biopsi dari daerah yang kelihatannya ganas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br />
Penderita diberi obat pencahar dan enema untuk mengosongkan usus. Lalu polip diangkat selama kolonoskopi dengan menggunakan pisau bedah atau lingkaran kawat yang dialiri arus listrik. Bila polip tidak memiliki tangkai atau tidak dapat diambil selama kolonoskopi, mungkin perlu dilakukan pembedahan perut. Ahli patologi memeriksa polip yang telah diambil. Bila polip bersifat ganas, pengobatan tergantung kepada faktor-faktor tertentu. Contohnya, resiko penyebaran kanker lebih tinggi jika kanker sudah mencapai tangkai polip atau lebih dekat ke tempat pemotongan. Resiko penyebaran kanker juga bisa didasarkan pada hasil pemeriksaan ahli patologi terhadap penampakan polip di bawah mikroskop. Bila resikonya rendah, tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut. Bila resikonya tinggi, bagian usus besar yang terkena diangkat melalui pembedahan dan potongannya disambungkanlagi. <br />
jika polipnya sudah diangkat, setahun kemudian dan dalam selang waktu yang ditentukan oleh dokternya, seluruh usus besar diperiksa dengan kolonoskopi. Bila pemeriksaan tidak mungkin dilakukan karena telah terjadi penyempitan usus besar, maka digunakan <i>barium enema</i>.<br />
Setiap polip yang baru harus diangkat. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 42.55pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l1 level1 lfo9; tab-stops: list 42.55pt; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemorrhoid</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemorrhoid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemorroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Hemorrhoid merupakan pembengkakan submukosa pada lubang anus yang mengandung pleksus vena, arteri kecil, dan jaringan areola yang melebar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemorrhoid, ambein, atau wasir dapat dialami oleh siapapun. Namun seringkali penderita merasa malu atau dianggap tidak penting maka kurang memperhatikan gangguan kesehatan ini. Secara anatomi ambeien bukanlah penyakit, melainkan perubahan fisiologis yang terjadi pada bantalan pembuluh darah di dubur, berupa pelebaran dan pembengkakan pembuluh darah dan jaringan sekitarnya. Fungsi bantalan ini sebagai klep/katup yang membantu otot-otot dubur menahan feses. Bila terjadi gangguan (bendungan) aliran darah, maka pembuluh darah akan melebar dan membengkak, keadaan ini disebut ambeien. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Secara umum, ambeien dibagi dua yaitu :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1. Ambeien Internal,</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pembengkakan terjadi dalam rektum sehingga tidak bisa dilihat atau diraba. Pembengkakan jenis ini tidak menimbulkan rasa sakit karena hanya ada sedikit syaraf di daerah rektum. Tanda yang dapat diketahui adalah pendarahan saat buang air besar. Masalahnya jadi tidak sederhana lagi, bila ambeien internal ini membesar dan keluar ke bibir anus yang menyebabkan kesakitan. Ambeien yang terlihat berwarna pink ini setelah sembuh dapat masuk sendiri, tetapi bisa juga didorong masuk. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. Ambeien Eksternal,</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ambeien Eksternal menyerang anus sehingga menimbulkan rasa sakit, perih, dan gatal. Jika terdorong keluar oleh feses, ambeien ini dapat mengakibatkan penggumpalan (trombosis), yang menjadikan ambeien berwarna biru-ungu. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Etiologi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 35.4pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Peningkatan tekanan vena akibat mengedan (diet rendah serat) atau perubahan hemodinamik (selama hamil) menyebabkan dilatasi kronis dari pleksus vena submukosa. Ditemukan pada posisi jam 3, 7, dan 11 pada lubang anus.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 28.35pt;">
Selain itu hemorrhoid juga disebabkan karena :</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Faktor keturunan</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Kehamilan karena perubahan hormonal</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Obstipasi (konstipasi/sembelit) yang menahun.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Penyakit yang membuat penderita sering mengejan, misalnya: pembesaran prostat jinak ataupun kenker prostat, penyempitan saluran kemih, dan sering melahirkan anak.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Penekanan kembali aliran darah vena, seperti pada kanker dubur, radang dubur, penyempitan dubur, kenaikan tekanan pembuluh darah porta (di dalam rongga perut), sakit lever jenis sirosis (mengkerut), lemah jantung, dan limpa bengkak.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Banyak duduk.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Diare menahun.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level3 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Peregangan. Ini misalnya terjadi pada seseorang yang suka melakukan hubungan seksual yang tidak lazim yaitu anogenital. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 21.3pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala </span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Pendarahan dubur, darah yang keluar bisa berupa tetesan namun juga bisa mengalir deras, darah berwarna merah muda, penderita biasanya tidak merasa sakit.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Rasa mengganjal, setelah BAB (buang air besar) ada sensasi rasa mengganjal, kondisi ini menciptakan kesan bahwa proses BAB belum berakhir, sehingga seseorang mengejan lebih kuat, tindakan ini justru membuat ambeien semakin parah.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Gatal, karena bagian yang terasa nyeri di dubur sulit dibersihkan, virus akan sangat mudah menyebabkan infeksi kulit yang memicu rasa gatal </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 21.3pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gambaran Klinis</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Derajat I : Perdarahan merah segar tanpa rasa nyeri dan rasa gatal.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Derajat II : Perdarahan, menonjol, nyeri, dan reposisi spontan.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Derajat III : Perdarahan, mononjol, sangat nyeri, dan reposisi manual.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo16; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Derajat IV : Perdarahan, tonjolan tetap, nyeri terus menerus, dan tidak dapat reposisi. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 56.7pt; mso-add-space: auto;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">F. Diagnosis dan Staging </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ada beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal, diantaranya ialah :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A. Pemeriksaan Laboratorium</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Meliputi pemeriksaan tinja, apakah ada darah secara makroskopis/mikroskopisatau ada darah samar (<i>occult blood</i>) serta pemeriksaan CEA (<i>carsino embriyonicantigen</i>). Kadar yang dianggap normal adalah 2,5-5 ngr/ml. Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) dan Uji <i>faecal occult blood test</i> (FOBT) untuk melihat perdarahan di jaringan.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span><i>Double Contrast Barium Enema </i>(DCBE)</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan dengan barium enema dapat dilakukan dengan single contrastprocedure (barium saja) atau double contrast procedure (udara dan barium). Kombinasin udara dan barium menghasilkan visualisasi mukosa yang lebih detail. Akan tetapibarium enema hanya bisa mendeteksi lesi yang signifikan (lebih dari 1 cm). DCBEmemiliki spesifisitas untuk adenoma yang besar 96% dengan nilai prediksi negatif 98%.Metode ini kurang efektif untuk mendeteksi polip di rectosigmoid colon.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span><i>Digital rectal examination (DRE)</i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Digital rectal examination dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining awal. Kurang lebih 75 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar 10 cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo2; tab-stops: list .25in; text-indent: -.25in;">
<span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span><i>Flexible Sigmoidoscopy</i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: .25in; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Flexible Sigmoidoscopy </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(FS) merupakan bagian dari endoskopi yang dapatdilakukan pada rektum dan bagian bawah dari colon sampai jarak 60 cm (sigmoid)tanpa dilakukan sedasi. Prosedur ini sekaligus dapat melakukan biopsi. Interpretasi hasilbiopsi dapat menentukan apakah jaringan normal, prekarsinoma atau jaringan karsinoma.<i>American Cancer Society </i>(ACS) merekomendasikan untuk dilakukan <i>colonoscopy </i>apabila ditemukan jaringan adenoma pada pemeriksaan FS. Sedangkan hasil yangnegatif pada pemeriksaan FS, dilakukan pemeriksaan ulang setelah 5 tahun.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">E. </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">Barium Enema</span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Cairan yang mengandung barium dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri foto </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">x-rays</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> pada traktus gastrointestinal bawah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">F. <i>Endoscopy </i>dan Biopsi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Endoscopy </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">dapat dikerjakan dengan rigid endoscope untuk kelainan-kelainansampai 25 cm - 30 cm, dengan <i>fiberscope </i>untuk semua kelainan dari rektum sampaicaecum. Biopsi diperlukan untuk menentukan secara patologis anatomis jenis tumor. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">G.<i>Colonoscopy</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Colonoscopy </span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">adalah prosedur dengan menggunakan tabung flexibel yang panjang dengan tujuan memeriksa seluruh bagian rektum dan usus besar.<i>Colonoscopy </i>umumnya dianggap lebih akurat daripada barium enema, terutama dalam mendeteksipolip kecil. Jika ditemukan polip pada usus besar, maka biasanya diangkat dengan menggunakan <i>colonoscope</i>dan dikirim ke ahli patologi untuk kemudian diperiksa jeniskankernya. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">H. </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">Sigmoidoscopy</span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. Alat </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">sigmoidoscope</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat diambil untuk biopsi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I. Colok Dubur</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan colok dubur dilakukan dengan tujuan untuk menentukan keutuhanspinkter ani, ukuran dan derajat fiksasi tumor pada rektum 1/3 tengah dan distal. Pada pemeriksaan colok dubur yang harus dinilai adalah pertama, keadaan tumor : ekstensilesi pada dinding rektum. Kedua, mobilitas tumor untuk mengetahui prospek terapipembedahan. Ketiga, ekstensi penjalaran yang diukur dari ukuran tumor dan karakteristik pertumbuhan primer, mobilitas atau fiksasi lesi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus dilakukan. Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling sering yaitu sekitar 90 sampai 95% dari kanker usus besar. Jenis lainnya ialah karsinoma sel skuamosa, <i>carcinoid tumors, adenosquamous carcinomas, dan undifferentiated tumors.</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ketika diagnosis rectal cancer sudah dipastikan, maka dilakukan prosedur untuk menetukan stadium tumor. Hal ini termasuk <i>computed tomography scan (</i></span><a href="http://www.oncologychannel.com/diagnostictests/CTscan.shtml" target="_blank"><i><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">CT scan</span></i></a><i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">)</span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> dada, abdomen, dan pelvis, <i>complete blood count (CBC)</i>, tes fungsi hepar dan ginjal, urinanalysis, dan pengukuran tumor marker <i>CEA (carcinoembryonic antigen). </i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan dari penentuan stadium penyakit ini ialah untuk mengetahui perluasan dan lokasi tumor untuk menentukan terapi yang tepat dan menentukan prognosis. Stadium penyait pada kanker rektal hampir mirip dengan stadium pada kanker kolon. Awalnya, terdapat <i>Duke's classification system</i>, yang menempatkan klanker dalam 3 kategori stadium A, B dan C. sistem ini kemudian dimodofikasi oleh Astler-Coller menjadi 4 stadium (Stadium D), lalu dimodifikasi lagi tahun 1978 oleh Gunderson & Sosin. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada perkembangan selanjutnya, <i>The American Joint Committee on Cancer (AJCC)</i> memperkenalkan <i>TNM staging system</i>, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam 4 stadium (Stadium I-IV). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1. Stadium 0 </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium 0, </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">kanker</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> ditemukan hanya pada bagian paling dalam rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><i><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">carcinoma in situ</span></i></a><i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. Stadium I </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut juga <i>Dukes A rectal cancer.</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3. Stadium II</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga <i>Dukes B rectal cancer</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4. Stadium III</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">stadium III</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi tedak menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga <i>Dukes C rectal cancer</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5. Stadium IV</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; tab-stops: 7.1pt; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">IV</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-decoration: none;">kanker</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru, atau ovarium. Disebut juga <i>Dukes D rectal cancer</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: 21.25pt; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Untuk bisa memastikan diagnosis pasti dari skenario ini yang telah mengarah pada karsinoma rekti, maka ada beberapa pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap, sigmoidoscopy, dan colok dubur adalah beberapa pemeriksaan penunjang utama untuk mendiagnosis penyakit ini. Selanjutnya, bisa juga dilakukan Barium Enema, Digital rectal examination (DRE), atau Double Contrast Barium Enema(DCBE). Pada pemeriksaan sigmoidescopy, langsung dilakukan juga pengambilan jaringan yang diperiksa untuk diperiksa histopatologis jaringannya, guna mendirikan diagnosis pasti. setelah didiagnosis, dilakukan penentuan stadium untuk memberikan penatalaksanaan yang tepat. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 14.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l17 level1 lfo10; tab-stops: list 14.2pt; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">F.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pencegahan pada karsinoma rekti diantaranya :</span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Banyak mengkonsumsi makanan berserat, konsumsi makanan yang mengandung kalsium dan asam folat.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebisa mungkin mengurangi dan menghindari makanan yang mengandung kadar lemak yang tinggi.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengkonsumsi buah-buahan dan sayur setiap hari. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pertahankan indeks massa tubuh antara 18,5 - 25,0 kg/m2</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berolahraga secara teratur. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak merokok dan minum minuman beralkohol.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l18 level1 lfo11; tab-stops: list .5in;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lakukan deteksi dini dengan tes darah samar sejak usia 40 tahun.</span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. Tiga terapi standar untuk kanker rektal yang digunakan antara lain ialah : </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1. PEMBEDAHAN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan terutama untuk stadium I dan II kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium III juga dilakukan pembedahan. Meskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium kanker, banyak pasien kanker rektal dilakukan <i>pre-surgical treatment</i> dengan radiasi dan kemoterapi. Penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai <i>neoadjuvant chemotherapy</i>, dan pada kanker rektal, <i>neoadjuvant chemotherapy</i> digunakan terutama pada stadium II dan III. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tipe pembedahan yang dipakai antara lain :</span></div>
<ul style="margin-top: 0in;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l9 level1 lfo12; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan tanpa tanpa melakukan pembedahan lewat abdomen. Jika kanker ditemukan dalam bentuk polip, operasinya dinamakan </span><a href="http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx" target="_blank"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">polypectomy</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-list: l9 level1 lfo12; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis. Jiga dilakukan pengambilan limfonodi disekitan rektum lalu diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker. </span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. RADIASI</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium II dan III lanjut, radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. Peran lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. Terutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang digunakan setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di pelvis sebesar 46% dan angka kematian sebesar 29%. Pada penanganan metastasis jauh, radiesi telah berguna mengurangi efek lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada otak. Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliatif pada pasien yang memiliki tumor lokal yang <i>unresectable.</i><sup> </sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3. KEMOTERAPI </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Adjuvant chemotherapy</span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">, (menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan), dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol ( Stadium II lanjut dan Stadium III). terapi standarnya ialah dengan fluorouracil, (5-FU) dikombinasikan dengan leucovorin dalam jangka waktu enam sampai dua belas bulan. 5-FU merupakan anti metabolit dan leucovorin memperbaiki respon. Agen lainnya, levamisole, (meningkatkan sistem imun, dapat menjadi substitusi bagi leucovorin. Protopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira – kira 15% dan menurunkan angka kematian kira – kira sebesar 10%.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sejauh ini, penatalaksanaan yang dilakukan untuk karsinoma rekti secara umum ada 3 hal, yaitu pembedahan, radioterapi dan chemoterapi. Ketiga hal ini biasanya dikombinasikan antara satu dengan yang lain sesuai stadium penyakit. <br />
</span></div>
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" /> </span> <br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">PENUTUP</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo17; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">KESIMPULAN</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo18; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Perdarahan per rectum bisa terjadi karena adanya penyakit di saluran perncernaan bagian bawah, terutama mulai dari daerah kolon ascenden sampai dengan rectum. Hal ini bisa disebabkan karena adanya trauma, penyakit bakteriologis, maupun keganasan neoplasma.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo18; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Tipe perdarahan per-rectum bermacam-macam, ada yang merupakan perdarahan metachazia, melena atau hanya perdarahan samar.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo18; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Perdarahan per-rectum dapat memberikan komplikasi secara sistemik maupun non sistemik, misalnya berat badan yang menurun apabila perdarahannya berlangsung lama (kronik).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo18; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">4)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Banyak faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya perdarahan ini. Penting bagi dokter untuk mengetahuinya guna mengatahui diagnosa banding penyakit yang diderita oleh pasien.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo18; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">5)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Penatalaksanaan pasien dilakukan berdasarkan dengan diagnosa pasti pasien. Untuk menentukan diagnosa pasti terkadang diperlukan berbagai pemeriksaan penunjang agar tidak terjadi kesalahan dalam mendiagnosis.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo17; tab-stops: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">SARAN</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Sebaiknya dokter melakukan pemeriksaan penunjang lain agar dapat menepiskan diagnosa banding dari pasien. Hal ini untuk mengurangi risiko kesalahan dalam pendiagnosaan.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Anamnesis menjadi sangat penting dalam menentukan diagnosis, makan keterampilan melakukan anamnesis wajib dimiliki oleh pemeriksa (dokter).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 58.5pt; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="mso-list: Ignore;">3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span>Untuk penyelenggaraan tutorial sendiri, saranya adalah sebaiknya mahasiswa mempelajari semua LO dan tidak hanya mengkerucut ke satu diagnosa banding, agar tutorial menjadi lebih hidup dan banyak referensi yang diperoleh.</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Cirincione, Elizabeth 2005, <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rectal Cancer</span></i>,</span><a href="http://www.emedicine.com/" target="_blank"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">www.emedicine.com</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> (22 September 2011)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">De Jong Wim, Samsuhidajat R. 2004. <i>Buku Ajar Ilmu Bedah</i>. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Guyton, Arthur C., Hall, John E., 2008. <i>Buku Ajar Fisiologi Kedokteran</i>, Ed. 11<i>.</i> Jakarta Penerbit Buku Kedokteran EGC. p: 848. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Grace, Pierce A., Borley, Neil R., 2006. <i>At a Glance Ilmu Bedah</i>, Ed. 3. Jakarta: Penerbit Erlangga. p: 113. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hassan , Isaac 2006, <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Rectal carcinoma</span></i>, </span><a href="http://www.emedicine.com/" target="_blank"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">www.emedicine.com</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mansjoer Arif et all, 2000. <i>Kapita Selekta Kedokteran</i>. Edisi 3. Penerbit Buku Media Aesculapius. Jakarta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kurniawan, Lilik. 2009. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Karsinoma Rektum. Fakultas Kedokteran Universitas Riau</i>. </span><a href="http://www.files-of-drsmed.tk/" target="_blank"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">http://www.Files-of-DrsMed.tk</span></a><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> (22 September 2011). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kumar, Vinay., Cotran, Ramzi S., Robbins, Stanley L., 2007. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Patologi</i>, Ed. 7, Vol. 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. pp: 655-656.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. 2006. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Patofisiologi konsep klinis proses – proses penyakit. </i>Jakarta : EGC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pierce A, Grace & Neil R Borley. 2007<i style="mso-bidi-font-style: normal;">. At a Glance : Ilmu Bedah</i> Ed.3.Jakarta : EMS</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.7pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-indent: -49.7pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sudoyo, Aru W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. Simadibrata K, Marcellus. Setiati, Siti. 2006. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.</i> Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI </span></div>
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Winawer, SJ., Zauber, AG., Gerdes H., </span><span style="font-family: "Calibri", "sans-serif"; font-size: 11pt; line-height: 115%;"><a href="http://et.al/" target="_blank"><span style="color: WindowText; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">et.al</span></a></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">., 1996. <i>Risk of Colorectal Cancer in the Families of Patient With Adenomatous polyps.</i> National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med 1996:334;81-7. <br style="mso-special-character: line-break;" /> <br style="mso-special-character: line-break;" /> </span></div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-61546753925225626422012-06-29T06:29:00.000-07:002013-01-04T19:33:43.996-08:00SKENARIO 2 BLOK NEOPLASMA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">BAB 1</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Latar Belakang</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Salah satu kanker yang perlu diwaspadai adalah kanker payudara. Kanker ini menduduki peringkat kedua setelah kanker leher rahim di antara kanker yang menyerang wanita Indonesia (Asrul, 2003). Menurut Noorwati, dokter spesialis hematologi dan onkologi medik dari FK UI, pada tahun 2005 tercatat ada 502.000 orang meninggal akibat kanker payudara di dunia.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sel kanker payudara yang pertama dapat tumbuh sebesar 1 cm (Asrul, 2003), sel kanker tersebut diam pada kelenjar payudara. Sel-sel kanker payudara ini dapat menyebar melalui aliran limfe ke seluruh tubuh. Kapan penyebaran itu berlangsung, kita tidak tahu. Sel kanker payudara dapat bersembunyi di dalam tubuh kita selama bertahun-tahun tanpa kita ketahui, dan tiba-tiba aktif menjadi tumor ganas.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengingat angka insidensi dan CFR yang sangat tinggi, maka kita sebagai calon dokter umum yang sejatinya memberikan pelayanan primer harus mengetahui dan memahami faktor resiko, patogenesis, etiologi, epidemiologi, pemeriksaan penunjang, serta deteksi dini kanker payudara (termasuk SADARI). Beberapa aspek tersebut diatas dikemas dalam sebuah bentuk kasus skenario pada blok neoplasma dengan judul “Benjolan di Payudara” , berikut uraiannya :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seorang wanita 45 tahun, seorang pekerja di perusahaan batik, dirujuk ke dokter ahli bedah dengan benjolan di payudara kirinya. Benjolan ini baru dirasakan 6 bulan terakhir, makin bertambah besar dan kadang-kadang disertai nyeri. Saat penderita di SMA pernah mengalami operasi tumor payudara kanan yang dinyatakan tidak ganas. </span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Setelah operasi penderita disarankan oleh dokter untuk melakukan SADARI secara rutin. Terdapat riwayat keluarga, ibu dan kakak penderita meninggal dengan tumor payudara, suami penderita adalah perokok berat. Pemeriksaan dokter didapati: benjolan pada mammae sinistra kuadran lateral atas terdapat perubahan gambaran sebagian kulit seperti kulit jeruk, retraksi putting susu, dan teraba benjolan sebesar telur ayam, solid, terfiksir dan tidak berbatas jelas dengan jaringan sekitarnya. Bekas operasi pada mammae kanan tidak tampak jelas. Pada pemeriksaan aksila kiri teraba benjolan berdiameter 1 cm yang tidak nyeri. Aksila kanan tidak terdapat kelainan dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang sebelum tindakan mastektomi kiri. </span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Selanjutnya jaringan hasil operasi dikirim Laboratorium Patologi Anatomi untuk diagnosis pasti.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 4.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rumusan Masalah</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana hubungan riwayat penyakit pasien terdahulu dengan faktor risiko pada kasus?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana hubungan riwayat penyakit pasien sekarang, riwayat penyakit terdahulu, dan kaitannya dengan faktor risiko sekarang?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana mekanisme timbulnya keluhan atau gejala klinis pasien?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah yang dimaksud dengan tumor marker dan apa sajakh jenis tumor marker?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana penatalaksanaan kasus ini?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menjelaskan hubungan riwayat penyakit pasien terdahulu dengan faktor risiko pada kasus.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menjelaskan hubungan riwayat penyakit pasien sekarang, riwayat penyakit terdahulu, dengan faktor risiko sekarang.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menjelaskan mekanisme timbulnya keluhan atau gejala klinis pasien.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menjelaskan tentang tumor marker dan macam-macamnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menjelaskan penatalaksanaan kasus ini.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hipotesis</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pasien diindikasikan menderita karsinoma mammae.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">E.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Manfaat</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebagai dasar pembelajaran blok neoplasma.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebagai sarana mencapai kompetensi blok neoplasma.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l17 level1 lfo4; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebagai sarana penambah wawasan ilmu pengetahuan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1037; mso-comment-reference: D_1;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">ANATOMI</span></b></a><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_1" id="_anchor_1" language="JavaScript" name="_msoanchor_1" onmouseout="msoCommentHide('_com_1')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_1','_com_1')">[D1]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Payudara terdiri dari jaringan kelenjar, fibrosa, dan lemak. Jaringan ikat memisahkan payudara dari otot-otot dinding dada, otot pektoralis dan seratus anterior. Sedikit di bawah pusat payudara dewasa terdapat putting (papilla mamaria), tonjolan yang berpigmen dikelilingi oleh areola. Putting mempunyai perforasi pada ujungnya dengan beberapa lubang kecil, yaitu aperture duktus laktiferosa. Tuberkel-tuberkel Mantgomery adalah kelenjar sebasea pada permukaan areola (Price, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et.al</i>., 2006). Kelenjar mammae dewasa adalah kelenjar tubuloalveolar kompleks yang terdiri atas kurang lebih 20 lobi. Semua lobi berhubungan dengan duktus laktiferus yang bermuara di putting susu. Lobi dipisahkan oleh sekat-sekat jaringan ikat dan jaringan lemak (Eroschenko, 2003).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kelenjar payudara terletak di dalam fasia superfisialis di daerah pektoral antara sternum dan aksila dan melebar dari kira-kira iga kedua atau ketiga sampai ke iga keenam atau ketujuh. Bentuk kelenjar payudara cembung ke depan dengan puting di tengahnya yang terdiri atas kulit dan jaringan erektil dan berwarna tua. Puting ini dilingkari daerah berwarna coklat yang disebut areola. Dekat dasar puting terdapat kelenjar sebaseus yaitu kelenjar Montgomery, yang mengeluarkan zat lemak supaya puting tetap lemas. (Pearce, 2006)</span><br />
<a name='more'></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">FISIOLOGI</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Mammae mulai berkembang saat pubertas, yang distimulasi oleh estrogen yang berasal dari siklus seksual wanita bulanan; estrogen merangsang pertumbuhan kelenjar mammaria payudara ditambah dengan deposit lemak untuk memberi massa payudara. Pertumbuhan yang lebih besar terjadi selama kehamilan. Selama kehamilan, sejumlah besar estrogen disekresikan oleh plasenta sehingga sistem duktus payudara tumbuh dan bercabang. Secara bersamaan, stroma payudara juga bertambah besar dan sejumlah besar lemak terdapat di dalam stroma. Empat hormon lain yang juga penting untuk pertumbuhan sistem duktus: hormon pertumbuhan, prolaktin, glukokortikoid adrenal, dan insulin. Perkembangan akhir mammae menjadi organ yang menyekresi air susu juga memerlukan progesteron. Sekali sistem duktus telah berkembang, progesteron—bekerja secara sinergistik dengan estrogen, juga dengan semua hormon-hormon lain yang beru disebutkan di atas—menyebabkan pertumbuhan lobulus payudara, dengan pertunasan alveolus, dan perkembangan sifat-sifat sekresi dari sel-sel alveoli (Guyton, et.al., 2007). </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Penurunan mendadak estrogen dan progesteron yang terjadi seiring dengan keluarnya plasenta pada persalinan memicu laktasi. Setelah persalinan, laktasi dipertahankan oleh dua hormon penting: (1) prolaktin, yang bekerja pada epitel alveolus untuk meningkatkan sekresi susu, dan (2) oksitosin, yang menyebabkan penyemprotan susu (Sheerwood, 2001).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">HISTOLOGI</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;">Kelenjar mammae disusun oleh tubuloalveolar yang masing-masing kelenjar mengandung sinus laktiferus dan duktus yang bermuara pada puncak putting susu (nipple). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mammae rehat (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">resting / nonlacting mammary glands</i>)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Disusun oleh sinus dan duktus laktiferus dan lamina basalis. Dibatasi oleh epitel berlapis kuboid. Bagian basal ada sel mioepitel yang letaknya tersebar.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo5; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mammae laktan (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">active lactating mammary glands)</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Membesar selama masa kehamilan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sel-sel alveolus berkembang dikelilingi oleh sel mioepitel.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaya akan RER dan kompleks golgi, mitokondria, tetes lipid dan vesikel yang mengandung protein dan laktosa.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lipid dilepaskan ke dalam lumen dengan cara apokrin.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 1.0in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Protein dan gula dilepaskan ke dalam lumen dengan cara mesokrin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;">Putting susu (nipple) disusun oleh jaringan ikat kolagen yang tak beraturan dan dikelilingi oleh serat otot polos yang berfungsi sebagai sfringter. Mempunyai muara duktus laktiferus. Dikelilingi oleh kulit yang mengalami pigmentasi (areola mammae) dan selama kehamilan mengandung kelenjar areolar mantgomery (FK UI, 2007).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Setiap kelenjar payudara terdiri atas 15-20 lobus dari jenis tubuloalveolar kompleks, yang berfungsi menyekresi air susu bagi neonatus. Setiap lobus, yang dipisahkan satu sama lain oleh jaringan ikat padat dan banyak jaringan lemak, sesungguhnya merupakan suatu kelenjar tersendiri dengan duktus ekskretorius laktiferusnya sendiri. Duktus ini dengan panjang 2-4,5 cm, bermuara pada papila mammae, yang memiliki 15-25 muara, masing masing berdiameter 0,5 mm. Struktur histologi kelenjar payudara bervariasi seusai dengan jenis kelamin, usia dan status fisiologis. (Junqueira, 2007)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Sebagian besar dari wanita mengalami perubahan payudara selama hidupnya. Banyak dari perubahan itu disebabkan oleh hormon. Perubahan payudara lain juga bias disebabkan oleh proses penuaan. Ketika mendekati menopause, payudara akan kehilangan jaringan dan lemak hingga mengecil. Kebanyakan dari perubahan ini bukanlah kanker, tetapi disebut sebagai perubahan jinak.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Wanita Muda</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Wanita muda memiliki jaringan yang tebal dan padat pada payudara mereka. Jaringan padat memiliki banyak kelenjar dan jaringan ikat dan sedikit jaringan lemak. Jaringan payudara akan semakin kehilangan kepadatannya akibat proses penuaan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebelum siklus menstruasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Payudara akan terasa membesar akibat adanya kelebihan cairan. Perubahan ini akan hilang pada akhir siklus menstruasi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Selama kehamilan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Payudara akan membesar karena kelenjar memproduksi susu dalam jumlah yang besar dan terus meningkat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hampir Menopause</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Siklus menstruasi akan jarang terjadi. Tingkat hormone pada wanita juga akan berubah. Hal ini akan membuat payudara terasa lunak.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengkonsumsi hormon</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hormon akan meningkatkan kepadatan payudara dan ini akan sulit untuk dianalisis apabila payudara dianalis dengan mammogram.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo23; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">f.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menopause</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tingkat hormone akan sangat jauh berkurang dan payudara akan berkurang kepadatannya dan lebih berlemak.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kelainan pada payudara secara umum dibedakan menjadi : </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Perubahan Fibrokistik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Nama ini digunakan untuk berbagai perubahan di payudara perempuan yang berkisar dari kelainan tidak berbahaya hingga pola yang berkaitan dengan peningkatan risiko karsinoma payudara. Sebagian kelainan ini – fibrosis stroma dan mikro – atau makrokista – menyebabkan benjolan yang dapat diraba. Ragam kelainan ini adalah akibat dari peningkatan dan distorsi perubahan siklik payudara yang terjadi secara normal selama daur haid. Benjolan yang ditimbulkan oleh berbagai perubahan fobrokistik harus dibedakan dengan kanker, dan pembedaan antara lesi yan ringan dan lesi yang tidak terlalu ringasn dilakukan dengan pemeriksaan bahan aspirasi jaru<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>halus atau secara lebih pasti denagn biopsi dan evaluasi histologik. Dengan cara yang sedikit banyak arbitrer, kelainan disini dibagi menjadi pola nonproliferatif dan proliferatif. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perubahan Nonproliferatif</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo21; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kista dan Fibrosis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ditandai dengan peningkatan stroma fibrosa disertai oleh dilatasi duktus dan pembentukan kista dengan berbagai ukuran. Secaramakroskopis, dapat terbentuk satu kista besar di satu payudara, tetapi perubahan ini biasanya multifokal dan sering bilateral. Daerah yang terkena memperlihatkan nodularitas diskret dan densitas yang batasnya kabur. Kista memiliki garis tengah bervariasi mulai dari lebih kecil daripada 1 – 5 cm. Secara histologis, pada kista kecil, epitel lebih kuboid hingga silindris dan kadang – kadang berlapis – lapis di beberapa tempat. Pada kista yang lebih besar, epitel mungkin menggepeng dsn bshksn atropi total. Kadsng – kadang proliferasi epitel ringan menyebabkan penumpukan massa atau tonjolan papilaris kecil. Kista umumnya dilapisi oleh sel poligonal besar dengan sitoplasma eosinofilik granular serta nukleus kecil, bulat, dan sangat kromatik ( disebut juga metastatik apokrin ), hal ini hampir selalu jinak. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo19; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perubahan Proliferatif</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hiperplasia epitel</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gambaran makroskopis hioerplasia epitel tidsk khas dan sering didominasi oleg perubahan fobrosis atau kistik. Secara histologis, spektrum perubahan proliferatif hampir bersifat tak terbatas. Kadang – kadang epitel yang berproliferasi menjorok ke dalam lumen duktus dalam bentuk tonjolan – tonjolan papilaris kecil ( papilomatosis duktus ) . Pada beberapa kasus, sel hiperplastik menjadi monomorfik dengan pola arsitektur kompleks. Secara singkat, sel ini memperlihatkan perubahan yang mendekati gambaran karsinoma in situ. Hiperplasoa ini disebut atipikal. Garis yang memisahkan hiperplasia epitel tanpa</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">atipia dari hiperplasia atipikal sulit ditentukan, sama sulitnya dnegan membedakan secara jelas ntara hiperplasia atipikal dan karsinoma in situ. Hiperplasia lobulus atipikal adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan hiperplasia yang secara sitologis menyerupai karsinoma lobular in situ, tetapi selnya tidak mengisi atau meluas ke lebih dari 50% unit duktus terminalis. Hiperplasia lobular atipikal berkaitan dengan peningatan risiko karsinoma invasif. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo20; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Adenosis sklerotikans</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Secara makroskopis, lesi memiliki konsistensi keras seperti karet, seruoa dengan yang ditemukan pada kanker payudara. Secara histologis, adenosis sklerotikans ditandai dengan proliferasi lapisan sel epitel dan sel mioepitel di duktus kecil dan duktulus sehingga terbntuk massa dengan pola kelenjar kecil di dalam stroma fibrosa. Kumpulan kelenjar dan duktulus yang berproliferasi mungkin terletak berdampingan, dengan satu atau lebih lapisan sel berkontak satu sama lain ( adenosis ). Adenosis selalu disertai oleh fibrosis stroma yang mencolok, yng mungkin menekan dan medistorsi epitel yang sedang berproliferasi; kafrena itu lesi ini diberi nama adenosis sklerotikans. Pertumbuhan berlebihan jaringan fibrodsa ini mungkin menekan lum en asinus dan duktus sehingga keduanya tampak sebagai genjel – genjel sel. Pola ini secara histologis mungkin sulit dibedakan dari karsinoma schirous invasif. Adanay lapisan ganda epitel dan identifikasd elemen mioepitel mengisyaratkn bahwa kelainan ini bersifat jinak. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">P</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ansi-language: EN-US;">ERADANGAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Peradangan</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">payudara jartang ditemukan dan selama stadium akut biasanya menimbulkan nyeri spontan dan nyeri tekan di bagian yang terkena, beberapa bentuk mastitis dan nekrosis lemak traumatik masuk dalam kategori ini; keduanya tudak menyebabkan peningkatan risiko kanker. </span><span style="mso-ansi-language: EN-US;">G</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">astitis akut terjaid jika bakteri memperoleh akses ke jaringan payudara melalui duktus, jika terjadi perembesan sekresi, melalui fisura di puting, yang biasanya terjadi pada minggu p minggu awal menyusui. Atau dari berbagai bentuk dermatitis yang mengenain puting. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Infeksi stafilokokus menyebabkan abses tunggal atau multipel disertai oleh perubahan melebar seperti tli yang mungkin mengeluarkan sekresi kental seperti keju. Secara histologis, duktus terisi oleh debris granular, kadang – kadang mengandung lekosit, mskrofag yangpenuh lemak. Epitel pembatas umumnya hnacur. Gambaran paling khas adalah menonjolnya infiltrasi limfosit dan sel plasma dan kadang – kadang ditemukan granuloma di stroma periduktus. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Tumor Payudara</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fibroadenoma</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fibroadenoma sejauh ini adalah tumor jinak tersering pada payudara perempuan. Peningkstan mutlak atau nisbi aktivitas estrogen diperkirakan berperan dalam pembentukannya, dan lesi serupa mungkin muncul bersama dengan perubahan fibrokistik. Fibroadenoma biasanya terjadi pada perempuan muda, insidensinpuncak adalah pada usia 30-an. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fibroadenoma muncul sebagai nodus diskret, biasanya mudah digerakkan, dan bergaris tengah 1 – 10 cm. Walaupun jarang, tumor mungkin multipel dan juhga sam ajarangnya, tumor mungkin bergaris tengah lebih dari 10 cm ( fibroadenoma raksasa). Berapapun ukurannya, tumor ini biasanya mudah dikupas. Secara makroskopis, semua tumor teraba padat dengan warna seragam coklat – putih pada irisan, dengan bercak – bercak kuning merah muda yang mencerminkan daerah kelenjatr. Secara histologis, tampak stroma fibroblasti longgar ywng mengandung rongga mirip duktus berpalis epitel dengan ukuran dan bentuk beragam. Rongga mirip duktus atau kelenjar ini dilapisi oleh satu atau lebih lapisan sel yang reguler dengan dengan membran basal jelas dan utuh. Meskipun di sebagian lesi rongga duktus terbuka, bundar sampai oval, dan cukup teratur ( fibroma perikanalikularis ), sebagian lainnya tertekan oleh proliferasi ekstensif stroma sehingga pada potongan melintang rongga tersebut tampak sebagai celah atau struktur ireguler mirip-bintang ( fibroma intrakanalikuler ) . secara klinis, fibroadenoma biasanya bermanifestasi sebagai massa soliter, diskret, dan mudah digerakkan. Lesi mungkin membesar pada akhir daur haid dan selama hamil. Pascamenopause, lesi ini mungkin mengecil dan mengalami kalsifikasi. Pemeriksaan sitogenetik memperlhatkan bahwa sel stroma bersifat monoklonal sehingga mencerminkan elemen neoplastik dari tumor ini. Penyebab prolifrasi duktus tidak diketahui; mungkin sel stroma neoplastik mengeluarkan faktor pertumbuhan yang mempengaruhi sel epitel. Fibroadenoma hampir tidak pernah menjadi ganas. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tumor Filoides</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tumor ini jarang ditemukan. Tumor ini mungkinkecil, tetapi sebagian besar tumbuh hingga berukuran bear, mungkin masif sehingga payudara membesar. Sebagian mengalami lobulasi dan menjadi kistik, karena pada potongan memperlihatkan celah mirip daun, maka tumor ini disebut tumor filoides. Sebagian besar tumor ini tetap lokalisata dan disembuhkan dengan eksisi, lesi maligna mungkin kambuh, tetapi lesi ini juga cenderung terlokalisasikan. Hanya yang paling gans, sekitar 15%kasus, menyebarke tempat jauh. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Papiloma Intraduktus</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ini adalah pertumbuhan tumorneoplastik di dalam suatu duktus. Sebagian besar lesi bersifat soliter, ditemukan di dalam sinus atau duktus laktiferosa utama. Lesi ini menunjukkan gejala klinis berupa (1) keluarnya discharge serosa atau berdarah dari puting payudara, (2) adanya tumor subareola kecil dengan garis tengah beberapa milimeter, (3) retraksi puting payudara. Pada beberapa kasus, terbentuk banyak papiloma di beberapa duktus. Lesi kadang – kadang menjadi ganas, sedangkan papiloma soliter hampir selalu jinak. Demikian juga, karsinoma papilaris perlu disingkirkan, tumor ini tidak memiliki komponen mioepitel dan memperlihatkan atipia sel yang parah dengan gambaran mitotik abnormal. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo22; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kanker payudara sedikit lebih sering mengenai payudara kiri dsripada kanan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Lokalisasi tumor pada payudara adalah sebagai berikut </span><span style="mso-ansi-language: EN-US;">:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kuadran luar atas <span style="mso-tab-count: 2;"> </span>50%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Bagian sentral <span style="mso-tab-count: 2;"> </span>20%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kuadran luar bawah <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>10%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kuadran dalam atas <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>10%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kuadran dalam bawah <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>10%</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Kanker payudara dibagi menjadi kankr yang belu m menembus membran basal (noninvasif) dan kanker yang sudah invasif. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Noninvasive</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma duktus in situ ( DCIS; karsinoma intraduktus )</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">DCIS cenderung mengisis, mendistorsi, dan membuka lobulus yang terkena sehingga tampaknya melibatkan rongga mirip duktus. DCIS memperlihatkan gambaran histologis beragam, anatara lainn tipe solid, papilaris, clinging, dll. Di setiap tipe mungkin ditemukan nekrosis. DCIS sering disertai kalsifikasi karena bahan sekretorik atau debris nekrotik yang mengalami kalsifikasi. DCIS bermanifestasi sebagai massa yang bisa diraba atau terlihat secara radiologis. Sel di tumor berdiferensiasi baik, prognosisnya baik dengan lebih dari 97% pasien bertahan hidup. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyakit paget pada puting payudara disebabkan oleh perluasan DCIS ke duktus laktiferosa dan ke dalam kulit puting sus di dekatnya. Sel ganas merusak sawar epidermis normal, sehingga cairan ekstrasel dapat dikeluarkan ke permukaan. Gambaran klinis biasanya berupa eksudat berkeropeng unilateral di atas putng dan kulit areola. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo17; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma lobulus in situ ( LCIS )</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">LCIS biasanya meluas, tetapi tidak mengubah arsitektur dasar lobus. Keduanya dibatasi oleh membran basal dan tidak menginvasi stroma atau aluran limfovaskular. LCIS memperlihatkan gambran uniform. Sel bersifat monomorf dengan nukleus polos bundar dan terdapat dalam kelompok kohesif di duktus dan lobulus. Vakuol musin intrasel sering ditemukan. Tumor ii jarang membentuk metastasis, jarang mengalami kalsifikasi. LCIS merupakan penanda peningktan risiko timbulmya kanker di kedua payudara dan prekursor langsung bagi sejuml;ah kanker. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo16; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Invasive</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma duktus invasif </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma duktus invasid adlah istilah untuk semua tumor yang tidak dapat disubklasifikasikan ke dalam salah satu tpe khusus<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>yang dijelaskan dan tidak menunuukkan bahwa tumor ini secara spesifik berasal dari duktus. Sebagian besar karsinoma duktus menimbulkan respons desmoplastik, yang menggambarkan lemak payudara normal, dan membentuk massa yang teraba keras. Gambaran mikroskopik cukup heterogen, berkisar dari tumor dengan pembentukan tubulus yang sempurna srta nukleus derajat rendah hingga tumor yang terdiri atas lembaran – lembaran sel anaplastik. Mungkin ditemukan invasi ke rongga limfovaskuler atau di sepanjang saraf. Kanker tahap lanjut menyebabkan kulit cekung, retraksi puting, atau fiksasi ke dinding dada. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma lobulus invasif</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma lobulus invasif terdiri atas sel yang secara morfologis identik dengan LCIS. Sel – sel secara sendiri – sendiri menginvasi stroma dan sering tersusun membentuk rangkaian. Kadang – kadang sel tersebut mengelilingi asinus atau duktus yang tampak normal atau karsinomatosa, menciptskasn apa yang disebut mata sapi ( bull’s eye ). Meskipun sebagian besar tumor bermanifestasi sebagai massa yang dapat diraba atau densitas pada mamografi, sebagian mungkin memiliki pola invasi difus tanpa rspons desmoplastik serta secara klinis tersamar. Karsinoma lobulus lebih sering bermetastasis ke cairan serebrospinal, permukaan serosa, ovarium, uterus, serta sumsum tulang belakang.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma medularis</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kanker ini terdiri atas lembaran sel besar anaplastik dengan tepi berbatas tegas. Selalu terdapat infiltrasi limfosit yang mencolok. Karsinoma ini menigkat insidensinya pada perempuan dengan mutasi BRCA1 meskipun sebagian besar perempuan dengan karsinoma meduler bukan pembawa sifat ini. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma koloid</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma ini merupakan subtipe yang jarang. Sel tumor menghasilkan banyak musin ekstrasel yang merembes ke dalam stroma di sekitarnya. Tumor ini sering bermanifestasi sebagai massa sirkumskripta dan sering disangka fibroadenoma. Secara makroskopis, biasanya lunak dan gelatinosa. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo18; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma tubulus</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Karsinoma tubulus jarang bermanifestasi sebagai massa yang dapat diraba. Tumor tampak sebagai massa yang irreguler. Secara mikroskopis, karsinoma terdiri atas tubulus yang berdiferensiasi baik dengan nukleus derajat rendah. Jarang terjadi metastasis ke kelenjar getah bening, dan prognosis baik. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Gambaran umum bagi semua kanker invasif yaitu mempunyai kecenderungan untuk melekat ke otot pektoralis sehingga terjadi fiksasi lesi, serta melekat ke kulit di atasnya, yang menyebabkan retraksi puting payudara. Yang terakhir merupakan tanda penting, karena mungkin merupakan indikasi awal adanya lesi, yang dilihat sndiri oleh pasien saat melakukan pemeriksaan tubuh sendiri. Keterlibatan jalur limfatik dapat menyebabkan limfedema lokal. Pada kasus ini, kulit mengalami penebalan di sekitar folikel rambut, suatu keadaan yang dikenal sebagai peau d’orange.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">METASTASIS KANKER PAYUDARA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Metastasis adalah kemampuan sel tumor untuk berpindah ke tempat yang jauh dari tumor primer yang bilamana tiba pada organ lain akan bertumbuh. Oleh sebab itu metastasis menyebabkan peningkatan angka kesakitan dan bahkan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>kematian. Kejadian tersebut juga merupakan salah satu tanda utama tumor ganas, sebab tumor jinak tidak mengadakan metastasis. Proses metastasis ini terutama melalui aliran lymphe dan pembuluh darah, namun demikian dapat juga melalui rongga dalam tubuh misalnya rongga abdomen dan melalui cairan tubuh misalnya liquor cerebrospinalis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Kemampuan metastasis ini disebabkan karena kemampuan sel kanker untuk melakukan invasi ke dalam jaringan sekitarnya dan seterusnya ke pembuluh darah atau pembuluh lymphe. Proses terjadinya metastasis terutama disebabkan oleh perubahan sifat sel ganas.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Sifat sel<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ganas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>itu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>antara lain<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>perubahan biokimia permukaan sel,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pertambahan motilitas, kemampuan mengeluarkan zat<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>litik, dapat membentuk pembuluh darah baru (angiogenesis),<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>berkurangnya adhesi sel tumor satu dengan lainnya dan hilangnya daya pertumbuhan bersama antara sesama sel tumor dan sel normal diantaranya </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Secara logika lokasi tempat metastasis, akan sesuai dengan topografi anatomi tumor primer, pada kanker payudara tentu lokasi metastasisnya adalah kelenjar lymphe axiller, karena sel kanker akan melalui saluran aferen akan sampai disinus-sinus kelenjar axiller dan akhirnya bertumbuh disana membentuk tumor metastatik . Karena itu selain topografie anatomik, mesti ada faktor faktor lain yang berperan, misalnya lingkungan yang menerima metastasis tersebut. Penyinaran paru-paru dan hati pada binatang percobaan akan meningkatkan metastasis pada kedua organ tersebut. Penyinaran mungkin menyebabkan mileau yang lebih cocok untuk pertumbuhan sel kanker. Keadaan ini sama kalau kita menanam benih yang pada tanah yang tidak sesuai maka benih tersebut tidak akan tumbuh, tetapi kalau tanahnya sesuai maka benih tersebut<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>akan tumbuh subur, oleh sebab itu pemahaman tersebut<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>disebut “seed and soil theoryâ€</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Calibri", "sans-serif";"></span><span lang="EN-GB">. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Kadang-kadang terjadi tumor primer sangat kecil atau mengalami regresi, tetapi tumor metastasisnya sangat besar, sehingga keluhan utamanya muncul dari metastasisnya dan sebaliknya bisa terjadi tumor primer sangat besar tetapi tidak ada metastasis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Jantung dan otot skelet sangat jarang merupakan tempat metastasis, mungkin disebabkan karena cara vaskularisasinya yang berbeda dengan organ lain , atau karena kedua organ tersebut senantiasa bergerak. ( Bandaso , 2006 )</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Gejala Lokal :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Kanker payudara dini biasanya tidak menimbulkan gejala. Tetapi sebagai tumor tumbuh, dapat mengubah cara payudara terlihat atau merasa. Perubahan umum termasuk: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Sebuah benjolan atau penebalan di dalam atau dekat payudara atau di daerah ketiak </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Suatu perubahan dalam ukuran atau bentuk payudara </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Dimpling atau kerutan pada kulit payudara </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Sebuah puting mengarah ke-dalam ke dalam payudara </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Discharge (cairan) dari puting, terutama jika itu berdarah </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">-Bersisik, merah, atau kulit bengkak pada payudara, puting, atau areola (daerah gelap kulit di tengah payudara). Kulit mungkin memiliki pegunungan atau sumuran sehingga tampak seperti kulit jeruk. ( Apa yang perlu Anda ketahui tentang kanker payudara. National Cancer Institute. <a href="http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/breast/AllPages/Print">http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/breast/AllPages/Print</a> ).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Kanker payudara dapat menyebar ke hampir setiap area tubuh. Daerah yang paling umum bahwa kanker payudara dapat menyebar ke dalam urutan frekuensi: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">1.Tulang </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">2.Paru-paru </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">3.Hati </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Tulang: Sekitar 25% kanker payudara menyebar pertama ke tulang. Tulang tulang belakang, tulang rusuk, panggul, tengkorak, dan tulang panjang pada lengan dan kaki yang paling sering terkena. Ada dua jenis metastase tulang: osteolitik dan osteoblastik. Dengan osteolitik metastasis, kanker menggerogoti tulang, membentuk lubang. Hal ini paling sering terjadi di kaki, pinggul, atau panggul.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Metastasis osteoblastik benar-benar meningkatkan kepadatan mineral tulang tetapi juga menyebabkan tulang mudah patah. Kedua jenis metastase tulang menyebabkan nyeri. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Metastase tulang bisa menyebabkan nyeri, penurunan aktivitas, dan berpotensi masalah berat seperti patah tulang. Komplikasi lain yang dapat timbul dari metastase tulang termasuk perawatan bedah untuk patah tulang, hiperkalsemia (tingkat abnormal tinggi kalsium), dan kompresi sumsum tulang belakang (kerusakan tulang belakang karena tekanan pada sumsum tulang belakang).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Paru: Antara 60% dan 70% wanita yang meninggal akibat kanker payudara telah akhirnya telah menyebar ke paru-paru mereka. Dalam 21% kasus, paru-paru adalah situs hanya metastatis (menyebar). Tanda-tanda paling umum dari metastasis paru-paru: sesak napas dan batuk kering. Dalam beberapa kasus, wanita tidak akan mengalami gejala apapun; kanker hanya akan terdeteksi oleh sinar-X dada atau CT scan . Dalam kasus yang jarang terjadi, bagian dari paru-paru dapat pembedahan jika kanker terbatas pada satu daerah. Namun, dalam kebanyakan kasus, kanker telah menyebar ke seluruh paru-paru itu sendiri dan lebih efektif diobati dengan kemoterapi atau obat anti-kanker. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Hati: Hati adalah situs yang paling umum ketiga untuk kanker payudara menyebar ke tulang dan paru-paru setelah. Dua pertiga dari wanita dengan kanker payudara metastatik akhirnya harus menyebar ke hati. Gejala metastasis hati halus pada awalnya, tetapi menjadi semakin intens dari waktu ke waktu. Berat badan, kehilangan nafsu makan, demam, dan gangguan pencernaan mungkin menunjukkan metastasis hati. Hati tes darah pertama dapat mendeteksi kanker pada hati. Namun, hati biopsi diperlukan untuk membedakan antara tumor kanker dan kelainan lainnya. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Kanker payudara juga bisa menyebar ke daerah lain dari tubuh. Meskipun situs ini kurang umum, kanker payudara dapat menginfeksi sumsum tulang, otak, indung telur, sumsum tulang belakang, mata, dan daerah lainnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1043; mso-comment-reference: D_2;"><span lang="EN-GB">Gejala yang timbul akibat metastase sel kanker sesuai dengan jaringan dia menyebar </span></a><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt; line-height: 150%;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_2" id="_anchor_2" language="JavaScript" name="_msoanchor_2" onmouseout="msoCommentHide('_com_2')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_2','_com_2')">[D2]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; mso-list: l7 level1 lfo24; tab-stops: list 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;">Jika kanker payudara menyebar di jaringan tulang</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;">Tanda pertama yang muncul dari metastase ke jaringan tulang adalah adanya rasa sakit pada tulang secara konstan. Rasa sakit akan menjadi lebih parah ketika tulang digerakkan dan membuat penderita sulit tidur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; mso-list: l7 level1 lfo24; tab-stops: list 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;">Jika kanker payudara menyebar di jaringan hati</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;">Tanda metastase ke jaringan hati adalah hilangnya berat badan, kelelahan, dan rasa tidak nyaman pada hati. Terkadang beberapa wanita merasakan sakit atau kehilangan nafsu makan. Pada beberapa wanita lain juga muncul tanda-tanda <i>jaundice</i>. Beberapa wanita juga menderita asites.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; mso-list: l7 level1 lfo24; tab-stops: list 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;">Jika kanker payudara menyebar di jaringan paru-paru</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;">Tanda metastase ke jaringan paru-paru adalah nafas pendek atau batuk kering. Beberapa wanita juga menderita sakit atau merasa berat pada dada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; mso-list: l7 level1 lfo24; tab-stops: list 28.35pt; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black; font-family: "Courier New"; font-size: 10pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;">Jika kanker payudara menyebar di jaringan otak</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .4in; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;">Tanda metastase ke jaringan otak adalah rasa sakit kepala yang tidak hilang, muntah, dan mual. Sakit kepala akan bertambah parah pada pagi hari. Kanker pada otak juga bias menyebabkan kebingungan atau perubahan personal pada kasus yang jarang terjadi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">(</span><span lang="EN-GB">Australia Cancer </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Kanker payudara sering bermetastasis pada pembuluh limfe di bawah lengan dan juga bermetastasis melalui pembulu darah ke otak, tulang, dan hati.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="color: black;">(</span><span lang="EN-GB" style="color: black;">Medscape.com </span></span><span class="Heading2Char"><span lang="EN-GB" style="color: black; font-size: 18pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="color: black;">Mary Buechler, MD,Deaconess-Glover</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="color: black;">Coauthor: Elizabeth Buechler, MD BC Over view </span></span><span class="apple-style-span"><span lang="IN" style="color: black;">)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Berikut adalah data mengenai<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>kanker dan lokasi metastasis utama yang sering terjadi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 75.0%;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"> <td style="border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Tipe Kanker</span></b></div>
</td> <td style="border-left: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Jaringan Utama yang terkena Metastasis</span></b></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Payudara</span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000270740&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Paru-paru</span></a></span><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">, hati, tulang</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046462&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Usus</span></a></span><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;"> Besar</span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Hati, </span><span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045829&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">peritoneum</span></a></span><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">, paru-paru</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046325&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Ginjal</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Paru-paru, hati, tulang</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Paru-paru</span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046678&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Kelenjar</span></a></span><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;"> adrenal, hati, paru-paru</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000045135&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Melanoma</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Paru-paru, kulit/otot, hati</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046687&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Ovarium</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Peritoneum, hati, paru-paru</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046254&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Pankreas</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Hati, paru-paru, peritoneum</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046539&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Prostat</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Tulang, paru-paru, hati</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046555&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Rectum</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Hati, paru-paru, kelenjar adrenal</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046604&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Usus</span></a></span><span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;"> Halus</span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Hati, peritoneum, paru-paru</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 11;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046036&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Tiroid</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Paru-paru, hati, tulang</span></div>
</td> </tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 12; mso-yfti-lastrow: yes;"> <td style="border-top: none; border: solid #BDBDBD 1.0pt; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=CDR0000046645&version=Patient&language=English"><span style="color: #4d4d4d; text-decoration: none;">Uterus</span></a></span></div>
</td> <td style="border-bottom: solid #BDBDBD 1.0pt; border-left: none; border-right: solid #BDBDBD 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-left-alt: solid #BDBDBD .75pt; mso-border-top-alt: solid #BDBDBD .75pt; padding: 3.0pt 3.0pt 3.0pt 3.0pt;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="color: #4d4d4d;">Hati, paru-paru, peritoneum</span></div>
</td> </tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">(www.</span><span lang="EN-GB">Cancer.gov</span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-top: 12.0pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">TUMOR MARKERS</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-top: 12.0pt; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Suatu molekul atau proses atau substansi yang dapat diukur dengan suatu pemeriksaan (assay) baik secara kualitatif dan kuantitatif pada kondisi kanker dan prakanker. Cara mendeteksinya dengan mengetahui perubahan kadar. Perubahan kadar tersebut diakibatkan oleh tumor maupun jaringan normal sebagai respon terhadap tumor. Tumor marker dapat berupa DNA, mRNA, protein bagian dari protein (seperti proses proliferasi, angiogenesis, apoptosis) di dalam darah urin, jaringan, air liur, cairan tubuh, dan sel sendiri.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-top: 12.0pt; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Berdasarkan aspek kliniknya tumor marker diklasifikasikan menjadi empat screening marker, prognosis marker, predictive marker, dan monitoring marker. Screening marker<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>merupakan bagian dari penanda diagnosis. Hal yang penting diperhatikan pada penanda in adalah sensitivitasdan spesifitas dari Tumor marker dalam menunjang diagnosis. Prognosic marker memberikan informasi mengenai hasil pengobatan dan tingkat keganasan dari tumornya. Predictive marker memprediksi respon terapi sedangkan prognostic marker memprediksi terjadinya kekambuhan atau progresi dari penyakit. Monitoring marker dipakai untuk memonitor manfaat atau respon<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>terapi yang diberikan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-top: 12.0pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Berdasarkan spesifitasnya maka Tumor marker dapat dibedakan menjadi : tumor specific, non-specific dan cell specific protein overexpressed in malignant cell.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tumor specific proteins yaitu tumor marker spesifik hanya diekspresikan oleh sel tumor tertentu. Non-specific protein mempunyai contoh protein onkofetal yang tidak terlalu spesifikakan tetapi cukup berguna. Cell specific protein overexpressed in malignant cell berarti bahwa beberapa jenis protein diekspresikan secara berlebihan oleh sel kanker tertentuyang sebenarnya merupakan ekspresi dari sel yang mengalami diferensiasi normal sehingga kadarnya dalam serum relatif lebih tinggi pada pasien dengan kanker.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Terdapat banyak jenis tumor marker seperti Alfa Fetoprotein, Human Chorionic Gonadotropin, Carcino Embryionic Antigen, Cancer Antigen 15-3, Cancer Antigen 125, Cancer Antigen 19-9, Prostate Specific Antigen, Beta 2-Microgobulin, Bladder Tumor Antigen, Cancer Antigen 27.29, HER-2/neu, Lipid Associated Sialic Acid in Plasma, NMP22, Neuron Spesific Enolase, Thyroglobulin, S-100, Cancer Antigen 72-4, dan Squamous Cell Carcinoma Antigen. Alfa Fetoprotein pada kondisi normal biasa terdapat di fetus, bayi, dan ibu hamil.Kadar normal 15ng/mL. Apabila terjadi kelainan hati dan keganasan maka kadar Alfa Fetoprotein (AFP) meningkat. AFP meningkat pula pada hepatitis akut dan kronis, kanker testis tertentu, kanker sel germinal, kanker kolon, kanker lambung, kanker pankreas, dan kanker paru. Beta 2-Microgobulin merupakan unit terkecil dari MHC kelas 1 dan diperlukan u7ntuk transpor rantai berat kelas 1 dari Retikulum Endoplasma ke permukaan sel. Kadar Beta 2-Microgobulin (B2M) akan meningkat pada multiple myeloma, chronic lymphocytic leukimia (CLL) dan beberapa limfoma. Cancer Antigen 19-9 pada awalnya dikembangkan untuk deteksi kanker colorectal. Tapi lebih sensitif terhadap kanker pankreas. Kadar normalnya kurang dari 37 U/mL. Kadar yang tinggi pada awal diagnosis menunjukkan stadium lanjut dari kanker. Carcino Embryionic Antigen (CEA) dalam keadaan normal terdapat pada bayi. CEA untuk memonitoring pasien dengan kanker colorectal selama/setelah terapi, tapi tidak bisa dipakai utnuk screening atau diagnosis. Kadar CEA lebih dari 5ng/mL dikatakan abnormal. Human Chorionic Gonadotropin pada keadaan normal banyak terdapat pada plasenta. Dalam tubuh orang dewasa normal hanya berkisar antara 1-5 ng/mL dan sedikit meningkat pasca menopause sampai 10 ng/mL. Kadar HCG meningkat pada adenokarsinoma pankreas, tumor sel islet, kanker usus halus dan besar, hepatoma, lambung, paru, ovarium, payudara, dan kanker ginjal. Prostate Specific Antigen adalah tumor marker untuk kanker prostat, satu-satunya marker untuk skreening kanker jenis umum. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Kadar PSA bukan kanker kurang dari 4ng/mL, kadar lebih dari 10 ng/mL diindikasi kanker, sedang kadar antara 4-10 ng/mL merupakan daerah abu-abu (grey zone). (Suega, 2009)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB" style="mso-fareast-font-family: Calibri;">Tumor marker adalah substansi (biasanya protein) yang dihasilkan oleh tubuh (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">non tumor cell</i>) dalam merespon pertumbuhan kanker, atau dihasilkan oleh jaringan kanker itu sendiri. Substansi ini kemudian masuk ke dalam sirkulasi, sehingga bisa dideteksi di dalam darah, urin, atau jaringan (Harris <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2007; Kumar <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2006; Hanash <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2008). Penemuan dan deteksi tumor marker bisa dijadikan diagnosis awal sehingga meningkatkan keberhasilan intervensi terapi, karena jumlah tumor marker dapat menunjukkan tahapan dari suatu pertumbuhan kanker (Danasekaran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2001). Seiring berjalannya perkembangan teknologi, banyak sekali tumor marker yang telah ditemukan untuk jenis kanker yang berbeda (Horton <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2001; Lilja <i style="mso-bidi-font-style: normal;">et al</i>, 2008)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span lang="EN-GB" style="mso-fareast-font-family: Calibri;">Sejumlah serum tumor marker telah ditentukan untuk kanker payudara, termasuk keluarga MUC-1 dari glikoprotein musin (CA 15.3, BR 27.29, MCA, CA 549), antigen karsinoembrionik (CEA), onkoprotein (HER-2/cerbB-2), dan sitokeratin (antigen polipeptid jaringan (TPA), antigen polipeptid jaringan spesifik (TPS).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">STADIUM KANKER</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">Klasifikasi TNM kanker payudara ( AJCC 1992 )</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 263.6pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Tx : Tumor tidak dapat ditentukan<span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">T0 : tidak terbukti adanya tumor primer</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Tis : - Kanker in situ</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kanker intraduktal atau lobular in situ</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyakit Paget pada papila tanpa teraba tumor</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">T1 :<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>- Tumor < 2 cm</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T1a tumor < 0,5 cm</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T1b tumor 0,5 cm – 1 cm</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T1c tumor 1 – 2cm</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">T2 : tumor 2 – 5 cm</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">T3 : tumor > 5 cm</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">T4 : berapapun ukuran tumor, dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit. Dinding dada termasuk kosta, otot interkostal, otot seratus anterior. Tidak termasuk otot pektoralis. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T4a melekat pada dinding dada</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T4b edema, peau d’orange, ulserasi kulit, nodul satelit pada daerah payudara yang sama</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T4c : T4a dan T4b</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; mso-list: l19 level1 lfo9; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">T4d karsinoma inflamatoir = mastitis karsinoma</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Nx : pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">N0 : tidak teraba pembesaran kelenjar aksila</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">N1 : teraba pembesaran kelenjar aksila homolateral yang tidak melekat</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">N2 : teraba pembesaran kelenjar aksila homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat pada jaringan sekitarnya</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">N3 : terdapat pembesaran kelenjar mamaria interna homolateral</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Mx : metastasis jauh tidak dapat ditemukan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">M0 : tidak ada metastasis jauh</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">M1 : terdapat metastasis jauh, termasuk ke kelenjar supraklavikula. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">Stadium Kanker Payudara</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Stadium I : tumor terbatas pada payudara dengan ukuran < 2 cm, tidak terfiksasi pada kulit atau otot pektoralis, tanpa dengan metastasis aksila. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Stadium II : tumor dengan diameter < 2 cm, dengan metastasis aksila atau tumor sdengan diametr 2 – 5 cm dengan/tanpa metastasis aksila. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Stadium IIIa : tumor dengan diameter > 5 cm tapi masih bebas dari jaringan sekitarnya dengan/tanpa metastasis aksila yang masih bebas satu sama lain, atau tumor dengan metastasis aksila ya ng melekat. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Stadium IIIb : tumor dengan metastasis infra atau supraklavikula atau tumor yang telah menginfiltrasi kulit atau dinding toraks. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Stadium IV : tumor yang telah mengadakan metastasis jauh. </span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">( Mansjoer, 1999 )</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">PENATALAKSANAAN KANKER PAYUDARA</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Operasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi untuk membuang tumor, memperbaiki komplikasi dan merekonstruksi defek yang ada melalui pembedahan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Radioterapi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi untuk menghancurkan kanker dengan sinar ionisasi. Kerusakan yang terjadi tidak hanya pada sel kanker saja, tetapi juga pada sel normal. Hanya saja kerusakannya tidak sebesar pada sel kanker.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Khemoterapi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi untuk membunuh sel-sel kanker dengan obat-obat anti kanker yang disebut sitostatik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hormonterapi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi untuk mengubah lingkungan hidup kanker sehingga pertumbuhan sel-selnya terganggu dan akhirnya mati sendiri. Hanya dipakai untuk beberapa jenis kanker yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh hormon.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Immunoterapi </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi untuk menguatkan daya tahan tubuh dan memperbesar kemampuan tubuh menghancurkan sel-sel kanker.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bioterapi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi menggunakan produk biologi seperti sitokin, interferon, anti angiogenesis dsb</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 53.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi lain-lain</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 71.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Elektrokoagulasi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 71.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Membakar sel-sel kanker menggunakan alat listrik</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 71.45pt; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Laser Surgery</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 71.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Membakar sel-sel kanker dengan sinar laser (Sukadja, 2000)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">B</span><span lang="EN-GB">atasan stadium yang masih operabel/kurabel adalah stadium<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>IIIa. Sedangkan terapi pada stadium IIIb dan IV tidak lagi mastektomi, melainkan pengobatan paliatif. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Tindakan operatif tergantung pada stadium kanker, yaitu : </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; mso-list: l12 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium I dan II dilakukan mastektomi radikal atau modifikasi mastektomi rsdikal. Setelah itu periksa Kelenjar Getah Bening ( KGB ), bila ada metastasis dilanjutkan dengan radiasi regional dan kemoterapi ajuvan, dapat pula dilakukan mastektomi simpleks yang harus diikuti radiasi <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tumor bed </i>dan daerah KG<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>regional. Pada T2N1 dilakukan mastektomi radikal dan radiasi lokal di ndaerah <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tumor bed </i>dan KGB regional. Untuk setiap tumor yang terletak pada kuadran sentral atau medial payudara harus dilakukan radiasi pada rantai KGB regional. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alternatif lain pada tumor yang kecil dapat dilakukan teknik <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Breast Conserving Therapy,</i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>berupa satu paket yang terdiri dari pengangkatan tumor saja ( tumorektomi ), ditambah diseksi aksila dan radiasi kuratif ( ukuran tumor < 3 cm ), dengan syarat tertentu. Merode ini dilakukan dengan eksisi baji, reseksi segmental, reseksi parsial, kwadranektomi, atau lumpektomi biasa, diikuti dengan diseksi KGB aksila secara total. Syarat teknik ini adalah : </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tumor primer tidak lebih dari 2 cm</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">N1b kurang dari 2 cm</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Belum ada metastasis jauh</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak ada tumor primer lainnya</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Payudara kontralateral bebas kanker</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Payudara bersangkutan belum pernah mendapat pengobatan sebelumnya ( kecuali lumpektomi )</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak dilakukan pada payudara yang kecil karena hasil kosmettiknya tidak terlslu menonjol</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo11; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Symbol"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tumor primer tidak terlokasi di belakang puting susu</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l12 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium IIIa dilakukan mastktomi radilak ditambah kemoterapi ajuvan, atau mastektomi simpleks ditambah radioterapi pada <i style="mso-bidi-font-style: normal;">tumor bed</i> dan KGB regional. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; mso-list: l12 level1 lfo10; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium lebih lanjut, dilakukan tindakan paliatif dengan tujuan : </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mempertahankan kualitas hidup pasien agar tetap baik/tinggi dan menganggap bahwa kematian adalah proses yang<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>normal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak mempercepat atau menunda kematian.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo12; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menghilangkan rasa nyeri dan keluhan yang lain. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Perawatan paliatif pun dilakukan berdasarkanstadium, yaitu :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium IIIb dilakukan biopsi insisi, dilamjutkam radiasi. Bila residu tidak ada, maka ditunggu duu. Bila relaps, ditambahkan dengan pengobatan hormonal dan kemoterapi. Namun bila rssidu setelah radiasi tetap ada, langsung diberikan pengobatan hormonal sebagai berikut . </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada pasien premenopause dilakukan oofrektomi bilateral</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo14; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada pasien pascamenopause dilakukan terapi hormonal inhibitif/aditif. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Pada pasien sudah 1 – 5 tahun menopause, periksa efek estrogen. Bila positif, dilakukan poin (a). Bila negatif, dilakukan poin (b). Observasi selama 6 – 8 minggu. Bila respons baik, terapi diteruskan, tetapi bila rspons negatif dilakukan kemoterapi dengan CMF ( CAF ) minimal 12 siklus selam a 6 minggu.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo13; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada stadium<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>IV, yang dilakukan : </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada pasien premenopause dilakukan oofrektomi bilateral. Bila respons positif, berikan aminoglutetimid atau tamofen. Bila relaps/respons negatif, berikan kemoterapi CMF/CAF. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada pasien pascamenopause, berikan obat – obatan hormonal seperti tamoksifen, estrogen, progesteron, atau kortikosteroid. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 1.0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo15; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada pasien sudah 1 – 5 tahun menopause, periksa efek estrogen. Bilaefek estrogen dapat diperiksa dengan estrogen/progesteron reseptor ( ER/PR ). Bila positif, lakukan seperti poin (a). Bila negatif, lakukan sepeti poin (c) . </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Keterangan : C= <i style="mso-bidi-font-style: normal;">cyclophosphamide</i>, M = <i style="mso-bidi-font-style: normal;">methotrexate</i> , F = 5-<i style="mso-bidi-font-style: normal;">fluorasil </i></span><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">( Mansjoer, 1999 )</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB">Recurrent breast cancer </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Tumor yang kembali setelah pengobatan disebut <i style="mso-bidi-font-style: normal;">recurrent cancer</i>. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Recurrent cancer </i>bisa terjadi lokal (pada lokasi yang sama atau dekat dengan bekas operasi) atau berada di daerah yang jauh. Pada kanker payudara, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">recurrent cancer</i> bisa muncul kembali pada payudara yang sama atau berada di area dekat tempat dilakukannya mastektomi. Bila tumor ditemukan pada payudara yang lain, maka itu adalah kanker baru dan butuh pengobatannya sendiri.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Lokal : </span></b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Pengobatan pada wanita yang mengalami <i style="mso-bidi-font-style: normal;">recurrent cancer</i></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN"> </span></b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">lokal, disesuaikan dengan terapi awal yang ia terima. Jika wanita tersebut melakukan </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-GB">breast-conserving therapy</span></i><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">, maka dilakukan mastektomi. Jika terapi awal berupa mastektomi, maka untuk <i style="mso-bidi-font-style: normal;">recurrent cancer</i> dilakukan mastektomi pada kanker yang ada disekitar lokasi mastektomi pertama jika memungkinkan untuk dilakukan. Hal ini diikuti dengan terapi radiasi jika sebelumnya terapi radiasi belum pernah dilakukan. Pada kasus-kasus tertentu, diberikan terapi hormon, seperti tratuzumab, kemoterapi, atau beberapa kombinasi yang diberikan setelah operasi dan atau terapi radiasi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Jauh dari jaringan awal : </span></b><span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Secara umum, wanita yang mengalami <i style="mso-bidi-font-style: normal;">recurrent cancer </i>yang jauh dari lokasi awal dan melibatkan organ-organ (tulang, paru-paru, otak, dan lain-lain), diberi perlakuan yang sama seperti kanker payudara Stage IV, dengan memperhitungkan efek akibat terapi sebelumnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: black;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>LANGKAH SADARI</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Ada</span><span lang="EN-GB" style="color: black;"> <span style="background: white;">lima langkah dalam melakukan SADARI, yaitu :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas> <v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f"> <o:lock aspectratio="t" v:ext="edit"> </o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam1.jpg?w=100&h=122" href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam1.jpg" id="Picture_x0020_1" o:button="t" o:spid="_x0000_s1029" style="height: 91.4pt; left: 0; margin-left: 2.75pt; margin-top: 23.8pt; mso-position-horizontal-relative: text; mso-position-horizontal: absolute; mso-position-vertical-relative: text; mso-position-vertical: absolute; mso-wrap-distance-bottom: 0; mso-wrap-distance-left: 9pt; mso-wrap-distance-right: 9pt; mso-wrap-distance-top: 0; mso-wrap-style: square; position: absolute; text-align: left; visibility: visible; width: 74.25pt; z-index: -4;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-436 0 -436 21269 21818 21269 21818 0 -436 0"> <v:fill o:detectmouseclick="t"> <v:imagedata o:title="breast-self-exam1" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg"> <w:wrap type="tight"> </w:wrap></v:imagedata></v:fill></v:shape><a href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam1.jpg"><img align="left" alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam1.jpg?w=100&h=122" border="0" height="122" hspace="12" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg" v:shapes="Picture_x0020_1" width="99" /></a><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">1. Mulailah dengan mengamati payudara di cermin dengan bahu lurus dan lengan di pinggang. Disini, yang harus diamati adalah bentuk payudara, ukuran dan warna. Karena rata-rata payudara berubah tanpa kita sadari. Perubahan-perubahan yang perlu diwaspadai adalah : berkerut, cekung kedalam, atau menonjol kedepan karena ada benjolan. Puting yang berubah posisi dimana seharusnya menonjol keluar, malahan tertarik kedalam. Warna memerah, kasar dan sakit</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<v:shape alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam2.jpg?w=100&h=129" href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam2.jpg" id="Picture_x0020_2" o:button="t" o:spid="_x0000_s1028" style="height: 97pt; left: 0; margin-left: 19.65pt; margin-top: -1.9pt; mso-position-horizontal-relative: text; mso-position-horizontal: absolute; mso-position-vertical-relative: text; mso-position-vertical: absolute; mso-wrap-distance-bottom: 0; mso-wrap-distance-left: 9pt; mso-wrap-distance-right: 9pt; mso-wrap-distance-top: 0; mso-wrap-style: square; position: absolute; text-align: left; visibility: visible; width: 74.1pt; z-index: -3;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-437 0 -437 21377 21425 21377 21425 0 -437 0"> <v:fill o:detectmouseclick="t"> <v:imagedata o:title="breast-self-exam2" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.jpg"> <w:wrap type="tight"> </w:wrap></v:imagedata></v:fill></v:shape><a href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam2.jpg"><img align="left" alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam2.jpg?w=100&h=129" border="0" height="129" hspace="12" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.jpg" v:shapes="Picture_x0020_2" width="99" /></a><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">2. Kemudian angkat kedua lengan untuk melihat apakah ada kelainan pada kedua payudara.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">3. Sementara masih didepan cermin, tekan puting apakah ada cairan yang keluar (bisa berupa cairan putih seperti susu, kuning atau malahan darah).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<v:shape alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam3.jpg?w=100&h=58" href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam3.jpg" id="Picture_x0020_3" o:button="t" o:spid="_x0000_s1027" style="height: 43.2pt; left: 0; margin-left: 19.65pt; margin-top: 19.8pt; mso-position-horizontal-relative: text; mso-position-horizontal: absolute; mso-position-vertical-relative: text; mso-position-vertical: absolute; mso-wrap-distance-bottom: 0; mso-wrap-distance-left: 9pt; mso-wrap-distance-right: 9pt; mso-wrap-distance-top: 0; mso-wrap-style: square; position: absolute; text-align: left; visibility: visible; width: 74.25pt; z-index: -2;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-436 0 -436 21000 21818 21000 21818 0 -436 0"> <v:fill o:detectmouseclick="t"> <v:imagedata o:title="breast-self-exam3" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg"> <w:wrap type="tight"> </w:wrap></v:imagedata></v:fill></v:shape><a href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam3.jpg"><img align="left" alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast-self-exam3.jpg?w=100&h=58" border="0" height="58" hspace="12" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg" v:shapes="Picture_x0020_3" width="99" /></a><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">4. Kemudian berbaringlah, raba payudara kanan dengan tangan kiri untuk merasakan perubahan yang ada di payudara sebelah kanan dan sebaliknya. Tekan secara halus dengan jari-jari secara datar & serentak. Selubungi dengan jari payudara kita dari arah atas sampai bawah, dari tulang selangka ke bagian atas perut,dari ketiak ke leher bagian bawah. Ulangi pola ini sehingga yakin bahwa seluruh payudara telah tercover. Kini mulai pada puting. Buat lingkaran yang makin lama makin besar hingga mencapai seluruh tepi payudara. Menggunakan jari, buatlah gerakan keatas dan kebawah berpindah secara mendatar/menyamping seperti sedang memotong rumput. Sambil rasakan seluruh jaringan payudara, dibawah kulit dengan rabaan halus hingga rabaan yang sedikit lebih menekan. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<v:shape alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast_self-exam4.jpg?w=100&h=137" href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast_self-exam4.jpg" id="Picture_x0020_4" o:button="t" o:spid="_x0000_s1026" style="height: 91.4pt; left: 0; margin-left: 20.25pt; margin-top: 1.5pt; mso-position-horizontal-relative: text; mso-position-horizontal: absolute; mso-position-vertical-relative: text; mso-position-vertical: absolute; mso-wrap-distance-bottom: 0; mso-wrap-distance-left: 9pt; mso-wrap-distance-right: 9pt; mso-wrap-distance-top: 0; mso-wrap-style: square; position: absolute; text-align: left; visibility: visible; width: 66.1pt; z-index: -1;" type="#_x0000_t75" wrapcoords="-490 0 -490 21269 21567 21269 21567 0 -490 0"> <v:fill o:detectmouseclick="t"> <v:imagedata o:title="breast_self-exam4" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image004.jpg"> <w:wrap type="tight"> </w:wrap></v:imagedata></v:fill></v:shape><a href="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast_self-exam4.jpg"><img align="left" alt="http://kankerpayudara.files.wordpress.com/2008/05/breast_self-exam4.jpg?w=100&h=137" border="0" height="122" hspace="12" src="file:///C:\Users\SHEVA7\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg" v:shapes="Picture_x0020_4" width="88" /></a><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">5. Terakhir, rasakan payudara anda ketika sedang berdiri atau duduk. Bagi kebanyakan wanita, paling mudah untuk merasakan payudaranya adalah ketika payudaranya sedang basah dan licin, sehingga paling cocok adalah ketika sedang mandi dibawah shower. Lakukan seperti pada langkah ke-4, dan yakinkan bahwa seluruh payudara sudah tercover oleh rabaan tangan.</span><span lang="EN-GB" style="color: black;"> <span style="background: white;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">(Breastcancer.org., 2009). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0in; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">BAB III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: center; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: center; text-indent: -.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="mso-ansi-language: EN-US;">Dari skenario diatas didapatkan beberapa informasi yang akan dianalisis. Berikut hasil analisa skenario oleh kelompok kami :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1102; mso-comment-reference: D_3;"><span style="mso-ansi-language: EN-US;">Usia 45 tahun</span></a><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt; line-height: 150%;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_3" id="_anchor_3" language="JavaScript" name="_msoanchor_3" onmouseout="msoCommentHide('_com_3')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_3','_com_3')">[D3]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><span style="mso-ansi-language: EN-US;">, semakin bertambahnya usia berarti semakin berkurangnya<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>imunitas pasien.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Penurunan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>imunitas pasien dalam mencegah munculnya neoplasma menjadi salah salah faktor. Selain itu dengan berjalannnya waktu berarti semakin lama pasien terkena zat-zat karsinogen, baik karsinogen eksogen maupun karsinogen endogen yang berasal dari dalam tubuh pasien seperti estrogen.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pasien yang bekerja di perusahaan batik ini kemungkinan sering kontak dengan bahan pewarna kimia, yang salah satunya berbahan senyawa aromatic amin, yang mempunyai sifat karsinogenik.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1104; mso-comment-reference: D_4;"><span style="mso-ansi-language: EN-US;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Benjolan di payudara </span></span></a><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt; line-height: 150%;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_4" id="_anchor_4" language="JavaScript" name="_msoanchor_4" onmouseout="msoCommentHide('_com_4')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_4','_com_4')">[D4]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">kiri, dirasakan <a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1109; mso-comment-reference: D_5;">6 bulan terakhir</a></span><span style="mso-comment-continuation: 5;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ansi-language: EN-US;">, </span></b></span><span style="mso-comment-continuation: 5;"><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">bertambah besar </span></span><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt; line-height: 150%;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_5" id="_anchor_5" language="JavaScript" name="_msoanchor_5" onmouseout="msoCommentHide('_com_5')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_5','_com_5')">[D5]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><span style="mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">dan kadang-kadang disertai <a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1109; mso-comment-reference: D_6;">nyeri.</a></span><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt; line-height: 150%;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_6" id="_anchor_6" language="JavaScript" name="_msoanchor_6" onmouseout="msoCommentHide('_com_6')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_6','_com_6')">[D6]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><b><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-US;"> </span></b><span style="mso-ansi-language: EN-US;">Hal ini dipengaruhi oleh semakin banyaknya paparan terhadap hormon maupun karsinogen. Nyeri timbul akibat mammae yang dipersarafi berbagai saraf tersebut tertekan oleh massa tumor. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="mso-ansi-language: EN-US;">Pasien pernah mengalami<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tumor payudara kanan yang muncul pada saat pubertas. <a href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#editor/src=dashboard" style="mso-comment-date: 20110921T1105; mso-comment-reference: D_7;">Menurut ciri-cirinya, tumor tersebut bukanlah tumor ganas</a></span><span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt; line-height: 150%;"><a class="msocomanchor" href="http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3897788305003503606#_msocom_7" id="_anchor_7" language="JavaScript" name="_msoanchor_7" onmouseout="msoCommentHide('_com_7')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_7','_com_7')">[D7]</a><span style="mso-special-character: comment;"> </span></span></span><span style="mso-ansi-language: EN-US;">. </span><span lang="EN-GB">Terdapat riwayat keluarga, Ibu dan kakak penderita meninggal dengan tumor payudara. Hal ini lebih menguatkan predisposisi herediter terjadinya carcinoma mammae, yang terkait dengan gen BRCA1 dan BRCA2 di kromosom 17 yang juga mempengaruhi kanker prostat dan endometrium. Mutasi pada gen ini diturunkan </span><span style="mso-ansi-language: EN-US;">pada </span><span lang="EN-GB">garis matternal dan patternal dengan pola autosom dominan. Riwayat keluarga yang pernah menderita carcinoma mammae juga meningkatkan resiko terjadinya sebanyak 3x lipat. Suami penderita adalah perokok berat. Senyawa polisiklik aromatic hidrokarbon yang terkandung dalam asap rokok juga merupakan salah satu karsinogen kimiawi, walaupun karsinogen ini lebih sering terkait pada kanker paru.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan pada mammae sinistra kuadran lateral atas. Berdasarkan data statistik, carcinoma mammae lebih sering terdapat pada kuadran lateral atas. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Gambaran sebagian kulit seperti kulit jeruk, hal ini disebabkan oleh karena adanya metastasis pada kelenjar limfe<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>yang menyebabkan </span><span style="mso-ansi-language: EN-US;">limfedema lokal. Pada kasus ini, kulit mengalami penebalan di sekitar folikel rambut, suatu keadaan yang dikenal sebagai peau d’orange (kulit jeruk). </span><span lang="EN-GB">Retraksi puting susu, gambaran ini mencakup kecenderungan untuk melekat ke otot pektoralis<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>atau fasia dalam dinding dada sehingga terjadi fiksasi lesi, serta melekat ke kulit di atasnya, yang menyebabkan retraksi dan cekungan kulit atau puting payudara.</span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="EN-GB">Teraba benjolan sebesar telur ayam, solid, terfiksir dan tidak berbatas jelas dengan jaringan sekitarnya. Hal ini menunjukkan ciri-ciri dari tumor ganas. Tumor ganas tidak berbatas tegas karena tidak memiliki kapsul, sehingga tidak mudah dipisahkan dengan jaringan sekitarnya.</span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span lang="EN-GB">Pada pemeriksaan aksila kanan dan kiri tidak didapati kelainan. Kemungkinan pada saat dipalpasi, sel lanker belum bermetastasis ke jaringan sekitarnya. Metastasis ke kelenjar getah bening ditemukan pada sekitar 40% kanker yang bermanifestasi sebagai massa yang dapat dipalpasi, tetapi kurang dari 15% kasus yang ditemukan dengan mammografi. Lesi yang terletak di tengah atau kuadran luar biasanya mula-mula menyebar ke kelenjar aksila. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="mso-ansi-language: EN-US;">Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan kepada pasien dalam skenario menurut Price dan Wilson antara lain adalah mamografi, aspirasi jarum halus, biopsy inti dengan jarum, biposi terbuka. Mamografi yaitu radiogram jaringan lunak, merupakan pemeriksaan payudara klinis tambahan yang penting. Mamografi dapat memberikan informasi selama penelitian yang intensif untuk mendiagnosiskelainan. Mamografi dapat mendeteksi massa yang terlalu kecil untuk dapat teraba dan pada banyak keadaan dapat memberikan dugaan ada tidaknya sifat keganasan dari massa yang teraba. Untuk mengambil specimen dilakukan prosedur pengambilan contoh jaringan untuk pemeriksaan mikroskopikuntuk keperluan diagnosis yaitu dengan melakukan aspirasi jarum halus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<span style="mso-ansi-language: EN-US;">Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini adalah dapat berupa operasi , radioterapi , medikamentosa serta terapi paliatif tergantung dari hasil dari anamnesis , pemeriksaan fisik dan penunjang .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .25in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-indent: -.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 2.0in; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">BAB IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: center; text-indent: -.25in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">PENUTUP</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: center; text-indent: -.25in;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo27; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">KESIMPULAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l22 level1 lfo25; tab-stops: list .75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Neoplasma adalah pertumbuhan jaringan abnormal yang otonom dan merugikan. Dibagi menjadi neoplasma jinak dan neoplasma ganas. Neoplasma ganas umumnya disebut tumor ganas atau kanker atau carcinoma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l22 level1 lfo25; tab-stops: list .75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Terdapat banyak faktor risiko yang bisa memacu timbulnya karsinoma. Dalam kasus pada skenario ini faktor risiko pasien adalah paparan asap rokok dari suami pasien yang merupakan perokok berat. Juga kontak dengan bahan pewarna karena pasien bekerja di industri batik. Bahan pewarna batik merupakan salah satu karsinogen kimiawi. Selain itu terdapat predisposisi berupa riwayat keluarga yang juga menderita carcinoma mammae, dan penderita juga pernah menderita tumor jinak pada payudara kanannya sewaktu SMA.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo27; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">SARAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo26; tab-stops: list .75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Sebelum dilakukan mastektomi sebaiknya diagnose pasien harus benar-benar ditegakkan dan sudah pula dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang. Karena memang mastektomi perlu dilakukan untuk mencegah metastasis lebih lanjut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo26; tab-stops: list .75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Sebaiknya suami pasien disarankan untuk berhenti merokok agar faktor risiko neoplasma di keluarga pasien berkurang.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; mso-list: l10 level1 lfo26; tab-stops: list .75in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
<span lang="EN-GB" style="color: black;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Untuk orang yang memiliki faktor risiko dan presdisposisi terhadap neoplasma tertentu diharapkan selalu menjaga kesehatan dengan melakukan gaya hidup sehat untuk mencegah munculnya neoplasma tersebut, serta sebaiknya melakukan pemeriksaan kesehatan rutin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .75in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">Daftar Pustaka</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 1.5in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: .5in; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine M. 2006.</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;"> </span></span><i><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Volume 2 Edisi 6</span></i><span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">. Jakarta : EGC.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Guyton, Arthur C. Hall, John E. 2007.</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;"> </span></span><i><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11</span></i><span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">. Jakarta: EGC.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Sherwood, Lauralee. 2001.</span></span><span class="apple-converted-space"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;"> </span></span><i><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem</span></i><span class="apple-style-span"><span lang="EN-GB" style="background-attachment: scroll; background-clip: border-box; background-color: white; background-image: none; background-origin: padding-box; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; background-size: auto; color: black;">. Jakarta: EGC.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Bagian Histologi FK UI. 2007. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Anatomi, Fisiologi, dan Histologi Mammae</i>. <a href="http://www.scribd.com/doc/59916073/Anatomi-Mamae">http://www.scribd.com/doc/59916073/Anatomi-Mamae</a>. (8 September 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">____________. 2009. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">The Five Steps of a Breast Self-Exam</i>. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><a href="http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/self_exam/bse_steps.jsp">http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/self_exam/bse_steps.jsp</a>. (11 Septemeber 2011).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Sukadja, I Dewa Gede. 2000. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Onkologi Klinik</i>. Surabaya : Airlangga University Press</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Pearce, Evelyn C. 2006. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis</i>. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB">Junqueira, Luiz Carlos. 2007. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Histologi Dasar Teks dan Atlas</i> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Edisi 10</i>. Jakarta : EGC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="mso-ansi-language: IN;">Mansjoer, Arief. Dkk. 1999. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Kapita Selekta Kedokteran</i>. Jakarta : Media Aesculapius</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-left: .25in; text-align: justify;">
<span style="color: black;">Suega, Ketut, Bakta I Made. 2009. </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Penanda Tumor dan Aplikasi Klinik</i><span style="color: black;"> dalam </span>Sudoyo, Aru W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. Simadibrata K, Marcellus. Setiati, Siti. <i><span style="mso-fareast-font-family: Calibri;">Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV</span></i>. Jakarta: InternaPublishing.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="EN-GB">Bandaso R. Aspek Patobiologi Metastasis. Departmental Periodic Scientific Meeting. 2003.</span></div>
<div style="mso-element: comment-list;">
<hr align="left" class="msocomoff" size="1" width="33%" />
<div style="mso-element: comment;">
<div class="msocomtxt" id="_com_1" language="JavaScript" onmouseout="msoCommentHide('_com_1')" onmouseover="msoCommentShow('_anchor_1','_com_1')">
<div class="MsoCommentText">
<span class="MsoCommentReference"><span lang="EN-GB" style="font-size: 8.0pt;"><span style="mso-special-character: comment;"><br />
</span></span></span></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-88060292408148253852012-03-19T07:38:00.003-07:002012-03-19T07:38:49.111-07:00LAPORAN FIELD LAB TOPIK IMUNISASI<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="tab-stops: 262.2pt; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px;"><b></b></span></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: medium;"><b><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 18.0pt;">Pelaksanaan Program Imunisasi di
Puskesmas Tangen Kabupaten Sragen</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
</b></span><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="tab-stops: 262.2pt; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px;"><b><br /></b></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="tab-stops: 262.2pt; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;">BAB I</span></b><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Imunisasi merupakan proses dalam tubuh agar seseorang
menjadi kebal atau dapat melawan mikroorganisme yang masuk, yaitu dengan
pemberian vaksin.Imunisasi dilakukan dengan tujuan pertahanan tubuh yang
dimulai sejak lahir sehingga dapat mengeliminasi virus atau infeksi yang
mungkin dapat membahayakan kesehatan. Diharapkan dengan adanya imunisasi ini
akan meningkatkan kualitas hidup masyarakat dan menurunkan angka kematian
akibat penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I). Vaksin menurut
sumbernya dibedakan menjadi vaksin hidup (Live attenuated vaccine), vaksin mati
(Killed vaccine / Inactivated vaccine) ,rekombinan, toksoid, dan vaksin Plasmid
DNA (Plasmid DNA Vaccines)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">BAB II<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">DASAR TEORI<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">IMUNISASI<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">a.Pengertian<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap
suatu antigen. (IDAI, 2005)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
adalah suatu tindakan untuk memberiakn perlindungan kekebalan di dalam tuuh bayi
dan anak guna melindungi dan mencegah penyakit-penyakit menular yang sangat
berbahaya bagi bayi dan anak. (Rumah Sakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Sarosa,
2007. <u><a href="http://www.info@infeksi.com/">www.info@infeksi.com</a></u>)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">b.Macam macam Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terdapat
dua macam Imunisasi, menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia tahun 2005, yaitu :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">a)Imunisasi
Aktif<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Merupakan
pemberian imunisasi berupa pemberian kuman atau racun kuman yang sudah
dilemahkan atau dimatikan dengan tujuan untuk merangsang tubuh memproduksi
antibody sendiri. Contohnya adalah imunisasi campak, polio, BCG, Hepatitis B,
DPT.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">b)Imunisasi
Pasif<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyuntikan
sejumlah antibody, sehingga kadar antibiotic dalam tubuh meningkat, contohnya
adalah pada bayi yang baru lahir dimana bayi tersebut menerima berbagai jenis
antibody dari ibunya melalui darah placenta selama masa kandungan, missal
antibody terhadap campak.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Terdapat
2 macam imunisasi, menurut Litbang, yaitu :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level1 lfo10; tab-stops: list 72.0pt left 262.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
dasar ialah pemberian kekebalan I, II, III pada bayi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l6 level1 lfo10; tab-stops: list 35.45pt 72.0pt left 262.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi ulang ialah pemberian
kekebalan setelah imunisasi dasar.</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; tab-stops: 262.2pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">c.Tujuan
Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tujuan
imunisasi adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan
menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau
bahkan manghilangkan penyakit tertentu. (Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia. 2005)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">d.Manfaat
Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Manfaat
dari Imunisasi adalah :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.Untuk
Anak<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mencegah
penderitaan yang disebabkan oleh penyakit dan kemungkinan cacat atau kematian.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2.Untuk
Keluarga<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Menghilangkan
kecemasan dan psikologi pengobatan bila anak sakit.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3.Untuk
Negara<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Memperbaiki
tingkat kesehatan, menciptakan bangsa yang kuat dan berakal untuk melanjutkan
pembangunan Negara.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">e.Standar
Ketetapan Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Target
Universal Child Immunization (UCI) dalam cakupan imunisasi untuk BCG, DPT,
Polio, Campak dan Hepatitis B harus mencapai 80 %, baik ditingkat nasional,
provinsi dan kabupaten bahkan disetiap desa. (Satgas Imunisasi-IDAI, 2005)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Teknik atau cara pemberian imunisasi umumnya dilakukan
dengan melemahkan virus atau bakteri penyebab penyakit lalu diberikan kepada
seseorang dengan cara suntik atau minum / telan. Setelah bibit penyakit masuk
ke dalam tubuh kita maka tubuh akan terangsang untuk melawan penyakit tersebut
dengan membantuk antibodi. Antibodi itu uumnya bisa terus ada di dalam tubuh
orang yang telah diimunisasi untuk melawan penyakit yang mencoba menyerang.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Pada dasarnya vaksin dibuat dari :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">1.Kuman yang telah dimatikan/dilemahkan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">-Contoh yang dimatikan : vaksin polio salk<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">-contoh yang dilemahkan : vaksin BCG, vaksin campak<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">2.Zat Racun yang telah dimatikan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Contoh : toksoid tetanus.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">3.Bagian Kuman tertentu.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Contoh: vaksin hepatitis B<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Imunisasi
di Indonesia<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Di
Indonesia pelayanan imunisasi dasar/rutin dapat diperoleh pada :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">a.Pusat pelayanan yang dimiliki oleh pemerintah , seperti
puskesmas,rumah sakit.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">b.Pelayanan di luar gedung , namun diselenggarakan oleh
pemerintah , misalnya program Bulan imunisasi Anak Sekolah yang diadakan di
sekolah sekolah.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">c.Imunisasi rutin juga didapat di praktek bidan swasta
,dokter praktik swasta / rumah sakit swasta.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Jadwal
Imunisasi di Indonesia.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Terlampir
di Halaman Lampiran</span></i><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Dasar
Hukum penyelenggaraan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>program imunisasi
:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">1.UU no.23 th.1992 tentang kesehatan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">2.UU no.1984 tentang wabah penyakit menular.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">3.UU no.1 tahun 1962 tentang karantina laut.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">4.UU no.2 tahun 1962 tentang karantina udara.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">5.Kep.Menkes no.1611/Menkes/SK/XI/2005 tentang pedoman
penyelenggaraan imunisasi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 35.45pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jenis – Jenis Imunisasi</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></b></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l11 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l11 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hepatitis B<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l11 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polio<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l11 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DTP<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l11 level1 lfo11; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Campak<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi BCG<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG
adalah vaksin untuk mencegah penyakit TBC, orang bilang flek paru. Meskipun BCG
merupakan vaksin yang paling banyak di gunakan di dunia (85% bayi menerima 1
dosis BCG pada tahun 1993), tetapi perkiraan derajat proteksinya sangat
bervariasi dan belum ada penanda imunologis terhadap tuberculosis yang dapat
dipercaya.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa kemampuan proteksi BCG berkurang jika telah ada
sensitisasi dengan mikobakteria lingkungan sebelumnya, tetapi data ini tidak
konsisten.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Karena
itu, BCG dianjurkan diberikan umur 2-3 bulan) atau dilakukan uji tuberkulin
dulu (bila usia anak lebih dari 3 bulan.IDAI) untuk mengetahui apakah anak
telah terinfeksi TBC atau belum (lihat jadwal imunisasi) Dan lagi, kekebalan
untuk penyakit TBC tidak diturunkan dari ibu ke anak (imunitas seluler), karena
itu anak baru lahir tidak punya kekebalan terhadap TBC. Makanya ibu-ibu harus
segera memberikan imunisasi BCG buat anaknya.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perlu
diketahui juga, derajat proteksi imunisasi BCG tidak ada hubungannya dengan
hasil tes tuberkulin sesudah imunisasi dan ukuran parut (bekas luka suntikan)
dilengan. Jadi tidak benar kalau parutnya kecil atau tidak tampak maka
imunisasinya dianggap gagal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunsasi
BCG diberikan dengan dosis 0,05 ml pada bayi kurang dari 1 tahun, dan 0,1 ml
pada anak. Disuntikkan secara intrakutan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Royan
said : maksudnya disuntikkan ke dalam lapisan kulit (bukan di otot). Bila
penyuntikan benar, akan ditandai kulit yang menggelembung.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG
ulang tidak dianjurkan karena manfaatnya diragukan. BCG tidak dapat diberikan
pada penderita dengan gangguan kekebalan seperti pada penderita lekemia (kanker
darah), anak dengan pengobatan obat steroid jangka panjang dan penderita
infeksi HIV.<o:p></o:p></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
Hepatitis B<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
hepatitis B ini juga merupakan imunisasi yang diwajibkan, lebih dari 100 negara
memasukkan vaksinasi ini dalam program nasionalnya. Jika menyerang anak,
penyakit yang disebabkan virus ini sulit disembuhkan. Bila sejak lahir telah
terinfeksi virud hepatitis B (VHB) dapat menyebabkan kelainan-kelainan yang
dibawanya terus hingga dewasa. Sangat mungkin terjadi sirosis atau pengerutan
hati.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Banyak
jalan masuk virus hepatitis B ke tubuh si kecil. Yang potemsial melalui jalan
lahir. Cara lain melalui kontak dengan darah penderita, semisal transfusi
darah. Bisa juga melali alat-alat medis yang sebelumnya telah terkontaminasi
darah dari penderita hepatitis B, seperti jarum suntik yang tidak steril atau
peralatan yang ada di klinik gigi. Bahkan juga bisa lewat sikat gigi atau sisir
rambut yang digunakan antar anggota keluarga.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Malangnya,
tak ada gejala khas yang tampak secara kasat mata. Bahkan oleh dokter
sekalipun. Fungsi hati kadang tak terganggu meski sudah mengalami sirosis. Anak
juga terlihat sehat, nafsu makan baik, berat badan juga normal. Penyakit baru
diketahui setelah dilakukan pemeriksaan darah.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Upaya
pencegahan adalah</span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> langkah terbaik. Jika ada salah satu
anggota keluarga dicurigai kena Virus Hepatitis B, biasanya dilakukan screening
terhadap anak-anaknya untuk mengetahui apakah membawa virus atau tidak. Selain
itu, imunisasi merupakan langkah efektif untuk mencegah masuknya virus
hepatitis B.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jumlah
Pemberian</span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: Sebanyak 3 kali, dengan interval 1
bulan antara suntikan pertama dan kedua, kemudian 5 bulan antara suntikan kedua
dan ketiga.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Usia
Pemberian </span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Sekurang-kurangnya 12 jam setelah lahir.
Dengan syarat, kondisi bayi stabil, tak ada gangguan pada paru-paru dan
jantung. Dilanjutkan pada usia 1 bulan, dan usia 3-6 bulan. Khusus bayi yang
lahir dari ibu pengidap VHB, selain imunisasi tsb dilakukan tambahan dengan
imunoglobulin antihepatitis B dalam waktu sebelum usia 24 jam.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lokasi
Penyuntikan</span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: Pada anak di lengan dengan cara
intramuskuler. Sedangkan pada bayi di paha lewat anterolateral (antero=
otot-otot bagian depan, lateral= otot bagian luar). Penyuntikan di bokong tidak
dianjurkan karena bisa mengurangi efektivitas vaksin.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tanda
Keberhasilan</span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: Tak ada tanda klinis yang dapat
dijadikan patokan. Namun dapat dilakukan pengukuran keberhasilan melalui
pemeriksaan darah dengan mengecek kadar hepatitis B-nya setelah anak berusia
setahun. Bila kadarnya di atas 1000, berarti daya tahanya 8 tahun; diatas 500,
tahan 5 tahun; diatas 200 tahan 3 tahun. Tetapi kalau angkanya cuma 100, maka
dalam setahun akan hilang. Sementara bila angkanya 0 berarti si bayi harus
disuntik ulang 3 kali lagi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tingkat
Kekebalan</span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: Cukup tinggi, antara 94-96%. Umumnya
setelah 3 kali suntikan, lbih dari 95% bayi mengalami respons imun yang cukup.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikator
Kontra</span></i></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">: Tak dapat diberikan pada anak yang sakit berat<o:p></o:p></span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polio<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
polio ada 2 macam, yang pertama oral polio vaccine atau yang sering dilihat
dimana mana yaitu vaksin tetes mulut. Sedangkan yang kedua inactivated polio
vaccine, ini yang disuntikkan. Kalo yang tetes mudah diberikan, murah dan
mendekati rute penyakit aslinya, sehingga banyak digunakan. Kalo yang injeksi
efek proteksi lebih baik tapi mahal dan tidak punya efek epidemiologis. Selain
itu saat ini MUI telah mengeluarkan fatwa agar pemakaian vaksin polio injeksi
hanya ditujukan pada penderita yang tidak boleh mendapat vaksin polio tetes
karena daya tahan tubuhnya lemah<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Polio
atau lengkapnya poliomelitis adalah suatu penyakit radang yang menyerang saraf
dan dapat menyebabkan lumpuh pada kedua kaki. Walaupun dapat sembuh, penderita
akan pincang seumur hidup karena virus ini membuat otot-otot lumpuh dan tetap
kecil.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Virus
polio menyerang tanpa peringatan, merusak sistem saraf menimbulkan kelumpuhan
permanen, biasanya pada kaki. Sejumlah besar penderita meninggal karena tidak
dapat menggerakkan otot pernapasan. Ketika polio menyerang Amerika selama
dasawarsa seusai Perang Dunia II, penyakit itu disebut ‘momok semua orang tua’,
karena menjangkiti anak-anak terutama yang berumur di bawah lima tahun. Di <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">sana</st1:place></st1:city> para orang tua tidak
membiarkan anak mereka keluar rumah, gedung-gedung bioskop dikunci, kolam
renang, sekolah dan bahkan gereja tutup.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Virus
polio menular secara langsung melalui percikan ludah penderita atau makanan dan
minuan yang dicemari.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pencegahannya
dengan dilakukan menelan vaksin polio 2 (dua) tetes setiap kali sesuai dengan
jadwal imunisasi.<o:p></o:p></span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT
adalah vaksin yang terdiri dari toksoid difteri dan tetanus yang dimurnikan,
serta bakteri pertusis yang telah diinaktivasi yang teradsorbsi ke dalam 3 mg /
ml Aluminium fosfat. Thimerosal 0,1 mg/ml digunakan sebagai pengawet. Potensi
vaksin per dosis tunggal sedikitnya 4 IU pertussis, 30 IU difteri dan 60 IU
tetanus.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Indikasi
Untuk Imunisasi secara simultan terhadap difteri, tetanus dan batuk rejan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Komposisi
Tiap ml mengandung : Toksoid difteri yang dimurnikan 40 Lf Toksoid tetanus yang
dimurnikan 15 Lf B, pertussis yang diinaktivasi 24 OU Aluminium fosfat 3 mg
Thimerosal 0,1 mg<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dosis
dan Cara Pemberian Vaksin harus dikocok dulu untuk menghomogenkan suspensi.
Vaksin harus disuntikkan secara intramuskuler atau secara subkutan yang dalam.
Bagian anterolateral paha atas merupakan bagian yang direkomendasikan untuk
tempat penyuntikkan. (Penyuntikan di bagian pantat pada anak-anak tidak
direkomendasikan karena dapat mencederai syaraf pinggul). Tidak boleh
disuntikkan pada kulit karena dapat menimbulkan reaksi lokal. Satu dosis adalah
0,5 ml. Pada setiap penyuntikan harus digunakan jarum suntik dan syringe yang
steril.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Di
negara-negara dimana pertussis merupakan ancaman bagi bayi muda, imunisasi DPT
harus dimulai sesegera mungkin dengan dosis pertama diberikan pada usia 6
minggu dan 2 dosis berikutnya diberikan dengan interval masing-masing 4 minggu.
Vaksin DPT <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dapat diberikan secara aman
dan efektif pada waktu yang bersamaan dengan vaksinasi BCG, Campak, Polio (OPV
dan IPV), Hepatitis B, Hib. dan vaksin Yellow Fever.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kontraindikasi
Terdapat beberapa kontraindikasi yang berkaitan dengan suntikan pertama DPT.
Gejala-gejala keabnormalan otak pada periode bayi baru lahir atau gejala-gejala
serius keabnormalan pada saraf merupakan kontraindikasi dari komponen
pertussis. Imunisasi DPT kedua tidak boleh diberikan kepada anak yang mengalami
gejala-gejala parah pada dosis pertama DPT. Komponen pertussis harus
dihindarkan, dan hanya dengan diberi DT untuk meneruskan imunisasi ini. Untuk
individu penderita virus human immunodefficiency (HIV) baik dengan gejala
maupun tanpa gejala harus diberi imunisasi DPT sesuai dengan standar jadual
tertentu.<o:p></o:p></span></div>
<ol start="5" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo12; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Campak<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
campak, sebenarnya bayi sudah mendapatkan kekebalan campak dari ibunya. Namun
seiring bertambahnya usia, antibodi dari ibunya semakin menurun sehingga butuh
antibodi tambahan lewat pemberian vaksin campak. Apalagi penyakit campak mudah
menular, dan mereka yang daya tahan tubuhnya lemah gampang sekali terserang
penyakit yang disebabkan virus Morbili ini. Untungnya campak hanya diderita
sekali seumur hidup. Jadi, sekali terkena campak, setelah itu biasanya tak akan
terkena lagi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penularan
campak terjadi lewat udara atau butiran halus air ludah (droplet) penderita
yang terhirup melalui hidung atau mulut. Pada masa inkubasi yang berlangsung
sekitar 10-12 hari, gejalanya sulit dideteksi. Setelah itu barulah muncul
gejala flu (batuk, pilek, demam), mata kemerahabn dan berair, si kecilpun
merasa silau saat melihat cahaya. Kemudian, disebelah dalam mulut muncul
bintik-bintik putih yang akan bertahan 3-4 hari. Beberapa anak juga mengalami
diare. satu-dua hari kemudian timbul demam tinggi yang turun naik, berkisar
38-40,5 derajat celcius.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seiring
dengan itu barulah muncul bercak-bercak merah yang merupakan ciri khas penyakit
ini. Ukurannya tidak terlalu besar, tapi juga tidak terlalu kecil. Awalnya haya
muncul di beberapa bagian tubuh saja seperti kuping, leher, dada, muka, tangan
dan kaki. Dalam waktu 1 minggu, bercak-bercak merah ini hanya di beberapa
bagian tibih saja dan tidak banyak.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jika
bercak merah sudah keluar, umumnya demam akan turun dengan sendirinya. Bercak
merah pun akan berubah menjadi kehitaman dan bersisik, disebut hiperpigmentasi.
Pada akhirnya bercak akan mengelupas atau rontok atau sembuh dengan sendirinya.
Umumnya dibutuhkan waktu hingga 2 minggu sampai anak sembuh benar dari
sisa-sisa campak. Dalam kondisi ini tetaplah meminum obat yang sudah diberikan
dokter. Jaga stamina dan konsumsi makanan bergizi. Pengobatannya bersifat
simptomatis, yaitu mengobati berdasarkan gejala yang muncul. Hingga saat ini,
belum ditemukan obat yang efektif mengatasi virus campak.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jika
tak ditangani dengan baik campak bisa sangat berbahaya. Bisa terjadi
komplikasi, terutama pada campak yang berat. Ciri-ciri campak berat, selain
bercaknya di sekujur tubuh, gejalanya tidak membaik setelah diobati 1-2 hari.
Komplikasi yang terjadi biasanya berupa radang paru-paru dan radang otak.
Komplikasi ini yang umumnya paing sering menimbulkan kematian pada anak.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Usia
dan Jumlah Pemberian Sebanyak 2 kali; 1 kali di usia 9 bulan, 1 kali di usia 6
tahun. Dianjurkan, pemberian campak ke-1 sesuai jadwal. Selain karena antibodi
dari ibu sudah menurun di usia 9 bulan, penyakit campak umumnya menyerang anak
usia balita. Jika sampai 12 bulan belum mendapatkan imunisasi campak, maka pada
usia 12 bulan harus diimunisasi MMR (Measles Mump Rubella).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 7.1pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efek Imunisasi dan KIPI<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Efek Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Imunisasi
memang penting untuk membangun pertahanan tubuh bayi. Tetapi, orangtua masa
kini seharusnya lebih kritis terhadap efek samping imunisasi yang mungkin
menimpa Si Kecil.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pertahanan
tubuh bayi dan balita belum sempurna. Itulah sebabnya pemberian imunisasi, baik
wajib maupun lanjutan, dianggap penting bagi mereka untuk membangun pertahanan
tubuh. Dengan imunisasi, diharapkan anak terhindar dari berbagai penyakit yang
membahayakan jiwanya.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Di
lain pihak, pemberian imunisasi kadang menimbukan efek samping. Demam tinggi
pasca-imunisasi DPT, misalnya, kerap membuat orangtua was-was. Padahal, efek
samping ini sebenarnya pertanda baik, karena membuktikan vaksin yang dimasukkan
ke dalam tubuh tengah bekerja. Namun, kita pun tidak boleh menutup mata
terhadap fakta adakalanya efek imunisasi ini bisa sangat berat, bahkan berujung
kematian. Realita ini, menurut Departemen <st1:place w:st="on"><st1:city w:st="on">Kesehatan</st1:city>
<st1:state w:st="on">RI</st1:state></st1:place> disebut "Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi"(KIPI). Menurut Komite Nasional Pengkajian dan
Penanggulangan (KN PP) KIPI, KIPI adalah semua kejadian sakit dan kematian yang
terjadi dalam masa satu bulan setelah imunisasi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Tidak Ada yang Bebas Efek Samping<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Menurut
Komite KIPI, sebenarnya tidak ada satu pun jenis vaksin imunisasi yang aman
tanpa efek samping. Oleh karena itu, setelah seorang bayi diimunisasi, ia harus
diobservasi terlebih dahulu setidaknya 15 menit, sampai dipastikan tidak
terjadi adanya KIPI (reaksi cepat).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selain
itu, menurut Prof. DR. Dr. Sri Rejeki Hadinegoro SpA.(K), untuk menghindari
adanya kerancuan antara penyakit akibat imunisasi dengan yang bukan, maka
gejala klinis yang dianggap sebagai KIPI dibatasi dalam jangka waktu tertentu.
"Gejala klinis KIPI dapat timbul secara cepat maupun lambat. Dilihat dari
gejalanya pun, dapat dibagi menjadi gejala lokal, sistemik, reaksi susunan
saraf pusat, serta reaksi lainnya," terang Ketua Satgas Imunisasi Ikatan
Dokter Anak Indonesia (IDAI) ini.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada
umumnya, semakin cepat KIPI terjadi, semakin cepat gejalanya. Pada keadaan
tertentu lama pengamatan KIPI dapat mencapai masa 42 hari (pasca-vaksinasi
rubella), bahkan 42 hari (pasca-vaksinasi campak dan polio). Reaksi juga bisa
diakibatkan reaksi simpang (adverse events) terhadap obat atau vaksin, atau
kejadian lain yang bukan akibat efek langsung vaksin, misalnya alergi.
"Pengamatan juga ditujukan untuk efek samping yang timbul akibat kesalahan
teknik pembuatan, pengadaan, distribusi serta penyimpanan vaksin. Kesalahan
prosedur dan teknik pelaksanaan imunisasi, atau semata-mata kejadian yang
timbul kebetulan," demikian Sri.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penelitian
Vaccine Safety Committee, Institute of Medicine (IOM), AS, melaporkan, sebagian
besar KIPI terjadi karena faktor kebetulan. "Kejadian yang memang akibat
imunisasi tersering adalah akibat kesalahan prosedur dan teknik pelaksanaan
atau pragmatic errors)," tukas dokter yang berpraktek di RSUPN Cipto
Mangunkusumo ini.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Stephanie
Cave MD, ahli medis yang menulis "Yang Orangtua Harus Tahu tentang
Vaksinasi Pada Anak" menyebutkan, peluang terjadinya efek samping vaksin
pada bayi dan anak-anak adalah karena mereka dijadikan target imunisasi massal
oleh pemerintah, pabrik vaksin, maupun dokter. Padahal, imunisasi massal yang
memiliki sikap "satu ukuran untuk semua orang" ini sangat berbahaya.
Karena, "Setiap anak adalah pribadi tersendiri, dengan bangun genetika,
lingkungan sosial, riwayat kesehatan, keluarga dan pribadi yang unik, yang bisa
berefek terhadap cara mereka bereaksi terhadap suatu vaksin," <st1:place w:st="on"><st1:placename w:st="on">demikian</st1:placename> <st1:placetype w:st="on">Cave</st1:placetype></st1:place>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-
Beberapa Kejadian Pasca-Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Secara
garis besar, tidak semua KIPI disebabkan oleh imunisasi. Sebagian besar
ternyata tidak ada hubungannya dengan imunisasi. Untuk lebih jelasnya, berikut
ini beberapa faktor KIPI yang bisa terjadi pasca-imunisasi:<o:p></o:p></span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l13 level1 lfo14; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Reaksi suntikan<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Semua
gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusukan jarum suntik, baik langsung
maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi KIPI. Reaksi suntikan
langsung misalnya rasa sakit, bengkak dan kemerahan pada tempat suntikan.
Sedangkan reaksi suntikan tidak langsung misalnya rasa takut, pusing, mual,
sampai sinkope atau pingsan.<o:p></o:p></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l13 level1 lfo14; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Reaksi vaksin<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Gejala
KIPI yang disebabkan masuknya vaksin ke dalam tubuh umumnya sudah diprediksi
terlebih dahulu karena umumnya "ringan". Misal, demam pasca-imunisasi
DPT yang dapat diantisipasi dengan obat penurun panas. Meski demikian, bisa
juga reaksi induksi vaksin berakibat parah karena adanya reaksi simpang di
dalam tubuh (misal, keracunan), yang mungkin menyebabkan masalah persarafan, kesulitan
memusatkan perhatian, nasalah perilaku seperti autisme, hingga resiko kematian.<o:p></o:p></span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l13 level1 lfo14; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Faktor kebetulan<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seperti
disebut di atas, ada juga kejadian yang timbul secara kebetulan setelah bayi
diimunisasi. Petunjuk "faktor kebetulan" ditandai dengan ditemukannya
kejadian sama di saat bersamaan pada kelompok populasi setempat, dengan
karakterisitik serupa tetapi tidak mendapatkan imunisasi.<o:p></o:p></span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l13 level1 lfo14; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Penyebab tidak
diketahui<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bila
kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat dikelompokkan ke dalam salah
satu penyebab, maka untuk sementara dimasukkan ke kelompok "penyebab tidak
diketahui" sambil menunggu informasi lebih lanjut. Biasanya, dengan
kelengkapan informasi akan dapat ditentukan kelompok penyebab KIPI.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Efek
samping yang biasa terjadi adalah sebagai berikut:<o:p></o:p></span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo13; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG: Setelah 2
minggu akan terjadi pembengkakan kecil dan merah ditempat suntikan.
Setelah 2–3 minggu kemudian pembengkakan menjadi abses kecil dan kemudian
menjadi luka dengan garis tengah ±10 mm. Luka akan sembuh sendiri dengan
meninggalkan luka parut yang kecil.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo13; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT: Kebanyakan
bayi menderita panas pada waktu sore hari setelah mendapatkan imunisasi
DPT, tetapi panas akan turun dan hilang dalam waktu 2 hari. Sebagian besar
merasa nyeri, sakit, kemerahan atau bengkak di tempat suntikan. Keadaan
ini tidak berbahaya dan tidak perlu mendapatkan pengobatan khusus, akan
sembuh sendiri.Bila gejala diatas tidak timbul tidak perlu diragukan bahwa
imunisasi tersebut tidak memberikan perlindungan dan Imunisasi tidak perlu
diulang.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo13; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">POLIO : Jarang
timbuk efek samping.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo13; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CAMPAK : Anak
mungkin panas, kadang disertai dengan kemerahan 4–10 hari sesudah
penyuntikan.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo13; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">HEPATITIS : Belum
pernah dilaporkan adanya efek samping.<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Perlu
diingat efek samping imunisasi jauh lebih ringan daripada efek penyakit bila
bayi tidak diimunisasi.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">KIPI
Yang Harus Dilaporkan 24 Jam Pasca Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Reaksi
anafilaktoid (reaksi hipersensitivitas akut).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Anafilaksis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Menangis
yang tidak berhenti selama > 3 jam (persistent inconsolable screaming).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Hypotonic
hyporesponsive episode<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Toxic
shock syndrome<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">KIPI
yang Harus Dilaporkan 5 hari pasca imunisas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Reaksi
lokal hebat.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Sepsis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Abses
pada bekas suntikan (infeksi / steril)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">KIPI
yang Harus Dilaporkan 30 hari pasca imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Ensefalopati.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Kejang.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Meningitis
aseptik.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Trombositopenia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Lumpuh
layu (accute flaccid paralysis).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Meninggal,
Dirawat di RS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Reaksi
Lokal yang hebat.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Abses
di Daerah suntikan.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Neuritis
Brakhial<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">KIPI
Yang Harus Dilaporkan 3 Bulan Pasca Imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Lumpuh
layu (acute flaccid paralysis)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Polio
4 – 30 hari.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Neuritis
brakhialis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">-Tetanus
2 – 28 hari<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">BAB II</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">I<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">PELAKSANAAN KEGIATAN</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l12 level1 lfo1;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Jadwal Pelaksanaan<o:p></o:p></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Field lab keterampilan imunisasi ini dilaksanakan
sebanyak dua kali yaitu pada hari Selasa, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> April 201</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">dan Selasa</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">26</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> April 201</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1,</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">
di Puskesmas </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tangen,Sragen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l12 level1 lfo1;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Gambaran Umum Kegiatan<o:p></o:p></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pada hari pertama, Selasa,</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> April 201</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> kegiatan yang kami lakukan adalah pembekalan materi dan
teknis pelaksanaan keterampilan imunisasi oleh </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ibu Sri Lestari
Amd Keb.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> instruktur
lapangan dari puskesmas </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tangen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">. Materi yang diberikan meliputi:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Jenis
vaksin yaitu: BCG, DPT, TT, DT, Polio, Campak, dan Hb.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Penggolongan
vaksin.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Peralatan
rantai vaksin<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Sasaran
program imunisasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Penatalaksanaan
KIPI<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Selain memberikan materi seputar keterampilan imunisasi,
instruktur lapangan juga menjelaskan mengenai teknis pelaksanaan imunisasi di
Puskesmas </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tangen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Penjelasan tersebut meliputi cara menghitung
jumlah sasaran, menentukan cakupan target, menghitung indeks pemakaian vaksin,
merencanakan kebutuhan alat suntik dan safety box, serta menghitung kebutuhan
peralatan rantai vaksin di Puskesmas </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tangen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Setelah
pembekalan materi,kami sekelompok melakukan presentasi tentang Imunisasi
Dasar,mulai dari jenis imunisasi hingga penanganan KIPI, yang juga disaksikan
oleh Kepala Puskesmas Tangen , dr.Triono Nugroho .<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Setelah </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">melakukan presentasi</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, instruktur lapangan memberi kesempatan pada mahasiswa
untuk melakukan observasi terhadap peralatan vaksin dan rantai vaksin yang ada
di Puskesmas </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">tangen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">,
berupa Lemari Es, Vaccine Carrier, Termos, Cool Pack, Cold Box, dan Spuit. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Instruktur
juga memperagakan langsung bagaimana prosedur dalam melakukan imunisasi</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pada hari kedua, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selasa</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">26</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> April 201</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">,
kami melihat langsung pelaksanaan imunisasi yang dilaksanakan di </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kecamatan
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tangen,kali ini kelompok kami dibagi
menjadi 2,kebetulan praktikan berada di kelompok yang<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>meninjau pelaksanaan imunisasi di desa Galeh.
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Berikut merupakan langkah-langkah dalam pemberian vaksin:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l3 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mempersiapkan Sasaran<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengatur
posisi untuk sasaran anak:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mintalah
ibu untuk duduk dan memangku anaknya. Salah satu lengan ibu berada di punggung
anak dan salah satu lengan anak melilit pinggang ibu<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Ibu
menyelipkan kaki anak diantara kedua pahanya agar tidak menimbulkan gerakan
yang membahayakan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Petugas
kesehatan tidak memegang anak dan memberitahu ibu jika akan memberikan suntikan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l3 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemberian Vaksinasi BCG<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level2 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.1<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Menyiapakan semprit<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l7 level1 lfo5; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Ambil
semprit BCG, pasang jarumnya dan pastikan jarum terpasang dengan baik dan cukup
kuat<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level2 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.2<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengisi semprit<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l7 level1 lfo5; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Isaplah
vaksin BCG, dilebihkan sedikit dari dosis agar pada waktu membuang gelembung
udara<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>jumlah vaksin menjadi tepat satu
dosis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level2 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.3<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengeluarkan gelembung udara<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l7 level1 lfo5; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Peganglah
semprit seperti pada posisi merokok<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l7 level1 lfo5; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bila
udara telah terkumpul di bagian atas, doronglah piston sampai gelembung udara
dan sedikit vaksin keluar. Yakinkan semprit tidak bocor<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level2 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">2.4<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Cara pemberian vaksinasi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemberian
vaksin BCG adalah secar intrakutan di sepertiga bagian lengan kanan atas lalu
bersihkan lengan dengan kapas yang dibasahi air<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Peganglah
lengan kanan anak dengan tangan kiri, sehingga tangan penyuntik ada di bawah
lengan anak, lingkarkan ibu jari dan jari-jari ke lengan bayi dan regangkan
kulitnya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pegang
semprit dengan tangan kanan, lubang jarum menghadap ke atas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Letakkan
semprit dan jarum hampir sejajar dengan lengan anak<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Masukkan
ujung jarum ke dalam kulit. Jangan menekan terlalu dalam dan jangan mengarahkan
ujung jarum terlalu menukik.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Letakkan
ibu jari kiri di atas ujung barel, pegang pangkal barel di antara jari telunjuk
dan jari tengah, dan dorong piston dengan ibu jari tangan kanan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Suntikkan
0,05 cc vaksin, pada suntikan intrakutan akan terasa ada tekanan sehingga perlu
menekan piston lebih keras, kemudian cabut jarumnya.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Bila
cara menyuntik tepat, maka akan muncul benjolan di kulit yang bening dan pucat,
pori-pori kulit terlihat jelas<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; mso-list: l3 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemberian Vaksin DPT, TT, dan Hepatitis B<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemberian
vaksin adalah secara intra muskulair, tempat yang paling baik adalah bagian
pertengahan paha anterolateral/bagian luar<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Usaplah
sekitar kulit yang akan disuntik dengan kapas yang dibasahi air<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Letakkan
ibu jari dan jari telunjuk pada sisi yang akan disuntik kemudian regangkan
kulit<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Tusukkan
jarum tegak lurus ke bawah sampai masuk ke dalam otot<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Tarik
piston sedikit untuk memastikan bahwa jarum tidak mengenai pembuluh darah<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Dorong
pangkal piston dengan ibu jari untuk memasukkan vaksin, suntikkan pelan-pelan,
kemudian cabut jarumnya<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemberian Vaksin Campak<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Pemberian vaksin adalah secar subkutan dalam, tempat yang disuntuk adalah
sepertiga lengan bagian atas/pertengahan muskulus deltoideus<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Usaplah
sekitar kulit yang akan disuntik dengan kapas yang dibasahi air<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Jepitlah
lengan yang akan disuntik dengan jari tangan kanan, seperti mencubit
menggunakanibu jari dan telunjuk<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Masukkan
jarum ke dalam kulit yang dijepit dengan sudut kira-kira 30-45 derajat posisi
lengan, jangan menusuk terlalu dalam. Tahan pangkal piston dengan jari tangan
sambil menekan jarum ke dalam<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Tarik
piston sedikit untuk meyakinkan bahwa jarum tidak kena pembuluh darah<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Tekan
piston pelan-pelan dan suntukkan sebanyak 0,5cc<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Cabut
jarumnya dan usap bekas suntikan dengan kapas yang dibasahi air<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; mso-list: l3 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemberian
Vaksin polio</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemberian dilakukan secara oral</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 72.0pt; mso-list: l9 level1 lfo9; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dosis yang diberikan sebanyak 2 tetes</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="A">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l12 level1 lfo1;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Hasil Pengamatan<o:p></o:p></span></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Di bawah ini adalah tabel yang berisi data mengenai bayi</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>yang melakukan
imunisasi di </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Desa Galeh,Kecamatan Tangen,Kabupaten Sragen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> pada hari </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selasa</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, 2</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> April 201</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-bottom-style: none; border-collapse: collapse; border-color: initial; border-left-style: none; border-right-style: none; border-top-style: none; border-width: initial; width: 584px;">
<tbody>
<tr style="height: 41.1pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: solid black 1.0pt; height: 41.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">No<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 41.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Nama<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 41.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Umur</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">(bulan)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid black 1.0pt; height: 41.1pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Imunisasi yang diberikan<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rizma<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">BCG</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Yesha<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Wonda<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.8pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">4<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Keisya
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">9 </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.8pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Campak</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 13.05pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 13.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">5<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Syarifah<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 13.05pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">6<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tiara<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Felisia<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">8<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pram<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 9;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">9<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dava
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 10;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">10<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Fajar
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 11;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">11<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mila<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 12;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bilal<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 13;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">13<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dwi<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 14;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">14<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Fahreza<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 15;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">15<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Karunia<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 16;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">16<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Churil<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 17;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">17<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Yusuf
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 18;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">18<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Khaja<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 19;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">19<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Siti<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">9<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Campak,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 20;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">20<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Aida<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 21;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">21<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Candra<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 22;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">22<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Yuda<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">5<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 23;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">23<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Jamaludin<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 24;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">24<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Arif<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 25;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">25<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Risa<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">7<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 26;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">26<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Lutfiana<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 27;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">27<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Elsa<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">9<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Campak,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 28;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">28<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Vino<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 29;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">29<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Reyhan<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 30;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">30<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Dahiya<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 31;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">31<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Rais
<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">DPT,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 32;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">32<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Alvindra<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">3<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 33;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">33<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Aryo<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">8<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 34;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">34<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Chusna<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 14.35pt; mso-yfti-irow: 35; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 62.1pt;" width="83">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">35<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 156.3pt;" width="208">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ahmad<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 109.15pt;" width="146">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: none; border-right: solid black 1.0pt; border-top: none; height: 14.35pt; mso-border-alt: solid black .5pt; mso-border-left-alt: solid black .5pt; mso-border-top-alt: solid black .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 110.2pt;" width="147">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BCG,Polio<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Data
bayi dan balita yang diimunisasi<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><span style="mso-tab-count: 4;"> </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><o:p></o:p></i></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">BAB </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">IV</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">PEMBAHASAN<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;">Dalam kegiatan Field Lab di P</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">uskesmas</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES;">,
setiap mahasiswa melakukan observasi terhadap pelaksanaan imunisasi.</span><span lang="ES" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Di Puskesmas </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tangen</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, program imunisasi dilaksanakan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">tidak
menentu,namun sudah ditentukan tanggalnya sebelumnya,hal ini bertujuan untuk
meningkatkan efektifitas vaksin</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pelaksanaan
imunisasi diadakan oleh Bidan desa di kecamatan tangen.</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Setiap ibu dan balita yang hendak mendapatkan imunisasi
diwajibkan membawa buku pemantauan ibu hamil dan balita.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> Hal ini bertujuan agar bidan yang memeriksa </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">dapat mengetahui dan mengecek kembali imunisasi yang
pernah diberikan sebelumnya. Tujuannya untuk meminimalisasi kekeliruan
pemberian imunisasi pada usia balita yang bersangkutan.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Imunisasi dasar BCG diberikan pada bayi yang baru lahir
atau maksimal pada usia 1 bulan. Vaksin BCG merupakan salah satu vaksin yang
memiliki bentuk sediaan kering. Jadi, vaksin tersebut harus dilarutkan
menggunakan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">diluent</i> khusus BCG
menggunakan alat suntik oplos. Satu kemasan vial BCG dapat digunakan kira-kira
untuk 20 anak.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"> Namun, pada
praktek di lapangan, 1 sediaan BCG hanya dapat dipakai untuk 7 anak, hal ini
terjadi karena adanya vaksin yang terbuang ketika membuang gelembung dari
semprit atau terbuang saat mencocokkan dosis pemberian. Vaksin BCG yang telah
dilarutkan hanya bisa digunakan untuk satu kali kegiatan dan bila bersisa harus
dibuang karena<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>vaksin BCG hanya boleh
digunakan tidak lebih dari 3 jam setelah dilarutkan.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Vaksin BCG diberikan secara intrakutan pada sepertiga
bagian lengan kanan atas. Jarum <i style="mso-bidi-font-style: normal;">spuit</i>
dimasukkan ke dalam kulit dengan posisi sejajar lengan anak. Efek nyata yang
timbul adalah adanya indurasi yang berwarna pucat dan bening pada bagian atas
tempat penyuntikan. Hal ini masih berada dalam batas wajar dan akan menghilang
dalam waktu beberapa jam. Ketika membersihkan lengan yang akan disuntik,
dianjurkan untuk menggunakan air bersih karena penggunaan alkohol atau desinfektan
dapat merusak vaksin BCG.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Imunisasi dasar yang lain adalah imunisasi campak yang
idealnya diberikan pada bayi berusia 9 – 11 bulan. Sediaan vaksin campak juga
berbentuk kemasan kering seperti BCG. Jadi, harus dilarutkan menggunakan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">diluent</i> khusus vaksin campak sebanyak 5
ml</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> d</span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">an satu kemasan vial vaksin campak ini berisi 10 dosis
vaksinasi, namun pada prktek dilapangan, hanya dapat dipakai untuk ± 5 anak. </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Vaksin campak diberikan secara subkutan pada sepertiga
bagian lengan atas. </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Namun,
suntikan vaksin campak ini tidak menimbulkan indurasi seperi pada BCG.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Sementara itu, imunisasi dasar DPT pada balita </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">biasanya
digabung dengan imunisasi Hepatitis B menggunakan vaksin DPT Combo. Vaksin
campuran ini disebut vaksin DPT-HB karna nama COMBO adalah nama merek, sehingga
sekarang tidak lagi disebut demikian. Vaksin DPT Combo ini diberikan sebanyak 3
kali dengan interval waktu 1 bulan pada bayi berusia 2 – 9 bulan. Sediaan
vaksin DPT Combo adalah sediaan cair dengan satu kemasan vial 5 ml kira-kira
untuk 8 – 10 suntikan vaksin. </span><span lang="IT" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IT;">Vaksin
DPT Combo disuntikkan secara intramuskuler pada bagian pertengahan paha
anterolateral (paha bagian luar). </span><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Variasi
tempat pemberian suntikan ini dimaksudkan untuk membedakan suntikan vaksin satu
dengan yang lain. </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Vaksin ini
diberikan untuk membentuk antibodi terhadap bakteri dipteri, pertusis, dan
tetanus, serta Hepatitis B. Namun, pada bayi baru lahir (0-7 hari) diberikan
vaksin Hb 0 yang menggunakan suatu suntikan khusus sekali pakai.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Imunisasi dasar yang terakhir adalah vaksin polio yang
diberikan per oral atau <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Oral Polio
Vaccine </i>(OPV). OPV harus diberikan sebanyak 4 kali sebelum bayi berumur 1
tahun. Satu kemasan vial OPV yang dilengkapi pipet tetes berisi 1 ml vaksin
cair atau kurang lebih 20 tetes. Dosis OPV per anak adalah 2 tetes, jadi satu
vial OPV cukup untuk sekitar 10 anak, namun pada kenyataan di lapangan, 1 vial
OPV hanya dapat dipakai untuk 7 anak.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Vaksin diberikan pada umur-umur tertentu sebab saat janin
dan neonatus belum mempunyai kelenjar getah bening yang berkembang kecuali
timus. Janin dapat membentuk IgM pada gestasi 6 bulan. Ke</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">m</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">udian kadar
IgM meningkat secara perlahan waktu lahir. Sedangkan IgG didapatkan dalam janin
sekitar gestasi bulan ke-2 berasal dari ibu yang ditransfer melalui plasenta,
bersifat antitoksik, antivirus, dan antibakterial. Kadar IgG meningkat dan
mencapai puncaknya sekitar gestasi bulan ke-4. Namun setelah lahir, kadar IgG
menurun perlahan bila bayi mulai membuat antibodinya sendiri. Di samping
memberi perlindungan kepada bayi terhadap infeksi atau toksin, antibodi Ibu
dapat pula mengurangi respons terhadap antigen (vaksin).</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> Oleh karena itu pemberian berbagai imunisasi dengan
vaksin yang berbeda-berbeda pula pada saat janin berusia tertentu.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">Ketika akan menerima pemberian imunisasi, dianjurkan anak
dalam keadaan sehat, tidak demam, dan tidak ada keluhan apapun. Hal ini
dilakukan untuk menghindari kejadian ikutan yang tidak diharapkan. Karena,
walaupun demam/panas adalah reaksi normal imunisasi, orang tua balita pasti
akan marah atau tidak terima bila anaknya yang sedang tidak sehat malah jadi
demam setelah imunisasi. Jadi, untuk menghindari hal tersebut, si balita harus
dalam keadaan sehat. Setiap selesai memberi imunisasi, seorang petugas
kesehatan perlu memberikan edukasi kepada orang tua anak agar orang tua tidak
khawatir saat anaknya demam. Dan juga agar orang tua dapt langsung tanggap
untuk membawa anaknya ke dokter bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
Orang tua juga perlu diberi obat penurun panas sebagai persiapan apabila
anaknya demam cukup tinggi dan tidak segera turun dalam waktu 24 jam.<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">BAB V<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="FI" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: FI;">PENUTUP</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DA;">Setelah melaksanakan field lab pada hari </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Selasa</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">12</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"> dan 2</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">6</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">
April 20</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">11
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">, </span><span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DA;">bertempat
di Puskesmas Tangen,Sragen dapat diambilkan kesimpulan bahwa kegiatan berjalan
cukup lancar. Hal ini didukung adanya partisipasi dari mahasiswa yang berusaha
sebaik mungkin untuk </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">dapat
memperhatikan dan memahami cara </span><span lang="DA" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DA;">pemberian
vaksin. Selain itu, staf puskemas juga telah banyak membantu dengan memberikan
informasi secara jelas.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Tim Field Lab FK UNS. 2010.
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Ketrampilan Pemantauan Status Gizi Balita
dan Ibu Hamil</i>. Surakarta: Tim Field Lab FK UNS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">http://vinadanvani.wordpress.com/2008/02/20/jenis-imunisasi-yang-diawajibkan-dan-dianjurkan/.</span></u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Jenis Imunisasi yang
Diwajibkan dan Dianjurkan . </i>Akses 5 Mei 2011.<u><o:p></o:p></u></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI). <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Jadwal Imunisasi Anak
2010 . </i>Akses 5 Mei 2011.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="http://kompael.wordpress.com/2010/08/26/kipi/">http://kompael.wordpress.com/2010/08/26/kipi/</a>.
</span></u><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kegiatan Penanggulangan
Kasus KIPI di Puskesmas Muka Payung. </span></i><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Akses 5
Mei 2011.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<span lang="IN" style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Baratawidjaja, KG,2009,<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> Imunologi
Dasar, </i>edisi ke 8, Badan Penerbit FK UI, Jakarta</span><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-86457938293374204612012-03-19T07:35:00.000-07:002012-03-19T07:35:02.958-07:00LAPORAN FIELD LAB TOPIK PEMANTAUAN STATUS GIZI BALITA & IBU HAMIL<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 19px; line-height: 28px;"><b></b></span></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: x-large;"><b><div align="center" class="MsoNormal" style="mso-outline-level: 1; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 18.0pt;">PENCEGAHAN PENYAKIT GIZI BURUK DAN KEK
DENGAN PEMANTAUAN STATUS GIZI BALITA DAN IBU HAMIL DI POSYANDU DUSUN TINUMPUK
KECAMATAN NGADIROJO KABUPATEN WONOGIRI</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
</b></span><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 19px; line-height: 28px;"><b><br /></b></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 19px; line-height: 28px;"><b><br /></b></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">BAB I<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">PENDAHULUAN<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Status Gizi Anak<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>pada dasarnya adalah<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>keadaan
kesehatan anak yang ditentukan oleh derajat kebutuhan fisik energi dan zat-zat
gizi lain yang diperoleh dari pangan dan makanan yang dampak fisiknya diukur
secara antroppometri (Suharjo, 1996), dan dikategorikan berdasarkan standar
baku WHO-NCHS dengan indeks BB/U, TB/U dan BB/TB<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Pengukuran LILA biasanya dilakukan pada wanita usia subur
(15-45 tahun) dan ibu hamil untuk memprediksi adanya kekurangan energi dan
protein yang bersifat kronis atau sudah terjadi dalam waktu lama,pengukuran
LILA sangat dianjurkan pada pemeriksaan kehamilan.. Pengukuran LILA dilakukan
dengan melingkarkan pita LILA sepanjang 33 cm, atau meteran kain dengan
ketelitian 1 desimal (0,1 cm). Saat dilakukan pengukuran, ibu hamil pada posisi
berdiri dan dilakukan pada titik tengah antara pangkal bahu dan ujung siku
lengan kiri, jika ibu hamil yang bersangkutan tidak kidal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Setelah<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mangikuti <i style="mso-bidi-font-style: normal;">field
lab</i> ini mahasiswa diharapkan mampu<o:p></o:p></span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Melakukan
pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB) atau panjang badan (PB),
dan umur (U) balita.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengkategorikan
hasil pengukuran BB, TB atau PB, dan U dalam status gizi balita melalui
tabel yang diterbitkan oleh WHO.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Mengisi
dan membaca Kartu Menuju Sehat Balita (KMS-Balita).<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;">Menentukan
tindakan berdasar keadaan balita pada KMS-Balita.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Melakukan pengukuran lingkar lengan
atas (LILA) pada wanita usia subur, khususnya ibu hamil.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Mengkatagorikan hasil pengukuran
LILA sesuai Pedoman Penggunaan Alat Ukur LILA.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: IN;"><o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt left 262.2pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Melakukan tindak lanjut atas hasil
pengukuran LILA terhadap ibu hamil</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">BAB II<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">KEGIATAN YANG DILAKUKAN<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Kegiatan
Field Lab dilaksanakan pada Tanggal 11 dan 14 Desember 2010 di Puskesmas Ngadirojo,
Kabupaten Wonogir. Pada tanggal 11 Desember 2010 mahasiswa diberikan pembekalan
kegiatan Field Lab oleh Instruktur Lapangan . Pada tanggal 14 Desember 2010
mahasiswa melaksanakan kegiatan pemantauan status gizi balita dan ibu hamil di
posyandu dusun tinumpuk,kecamatan Ngadirojo,Kabupaten Wonogiri, dibimbing oleh
Asisten Instruktur untuk semua kegiatan pengukuran. Lalu diberikan pengarahan
mengenai pengenalan alat dan cara penggunaannya. Kemudian setelah mengamati, mahasiswa
sendiri melakukan kegiatan pemantauan status gizi pada balita dan ibu hamil dengan
metode antropometri dengan menggunakan probandus balita dan ibu hamil yang datang
di posyandu Dusun Tinumpuk,Kecamatan Ngadirojo,Kabupaten Wonogiri.<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">BAB III<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">HASIL<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;">A.BALITA<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span style="color: #00b0f0; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE; mso-fareast-font-family: +mn-ea; mso-font-kerning: 12.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;">1.
Balita Bernama Bayu</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tanggal periksa<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>11
– 12 – </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2010<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tanggal lahir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>09 – 12 – 2008 <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>3
hari<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>0 bulan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2 tahun<br />
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Sehingga dapat disimpulkan
umur Bayu : </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span>( 24 + 0 – 0 )
bulan = 24 bulan = 2 tahun<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">TB=
0,84 m<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BB=10,3
KG<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>2. Balita Bernama Doni</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tanggal periksa<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>11
– 12 – </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2010<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tanggal lahir<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>28 – 11 – 2008 <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>-17
hari<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1 bulan<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2 tahun<br />
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Sehingga dapat disimpulkan
umur Doni : </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: DE;"><span style="mso-tab-count: 2;"> </span>( 24 + 1 – 1 )
bulan = 24 bulan = 2 tahun</span><span lang="DE" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">TB=
0,82 m<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">BB=11KG<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<v:rect id="_x0000_s1026" strokecolor="white [3212]" style="height: 39.85pt; left: 0; margin-left: 74.2pt; margin-top: 57.3pt; position: absolute; text-align: left; text-indent: 0; width: 338.65pt; z-index: 251661312;">
<v:textbox style="mso-next-textbox: #_x0000_s1026;">
</v:textbox></v:rect></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Doni
<span style="mso-tab-count: 2;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>diantara-1 s/d<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>0 SD→<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Gizi
Baik <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Bayu
<span style="mso-tab-count: 2;"> </span>: <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>diantara-2 s/d -1 SD→ <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Gizi Baik <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Setelah
didapatkan data dari balita tersebut,lalu data-data tersebut dimasukkan ke
dalam Grafik WHO 2005 Lalu diinterpretasikan dengan Tabel Penilaian Status Gizi
Berdasarkan Indeks BB/U, BB/TB, TB/U (sistem Z score)<o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">1.
BB/U:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<v:rect id="_x0000_s1027" strokecolor="white [3212]" style="height: 40pt; left: 0; margin-left: 74.2pt; margin-top: 14.35pt; position: absolute; text-align: left; text-indent: 0; width: 338.65pt; z-index: 251662336;">
<v:textbox>
</v:textbox></v:rect></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Doni
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>diantara0 s/d +1 SD→<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Normal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Bayu
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>diantara-2 s/d -1 SD→ <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Normal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span><br />
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2.BB/TB <span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 21.3pt;">
<v:rect id="_x0000_s1028" strokecolor="white [3212]" style="height: 37.35pt; left: 0; margin-left: 74.2pt; margin-top: 12.95pt; position: absolute; text-align: left; text-indent: 0; width: 338.65pt; z-index: 251663360;">
<v:textbox>
</v:textbox></v:rect></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Doni
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>diantara -2 s/d -1 SD→<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Normal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt;">Bayu
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>diantara-2 s/d -1 SD→ <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Normal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span><br />
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 262.2pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">3.TB/U <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;">B.IBU HAMIL<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span></b><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;">1.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Nama<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Ny.
Hariyani<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Umur : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>32 tahun<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>LILA : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>30 cm<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;">2.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Nama<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Ny.
Narni<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Umur : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>27 tahun<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>LILA : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>24.5 cm<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;">3.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Nama<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Ny.
Darmi<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Umur : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>35 tahun<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>LILA : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>25 cm<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;">4.<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Nama<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>:<span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Ny.
Opik<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Umur : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>16 tahun<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>LILA : <span style="mso-tab-count: 1;"> </span>23 cm<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Dari data yang telah didapatkan
melalui pengukuran antropometri,terdapat 1 Ibu hamil yang LILA nya kurang dari
23 cm,maka dari itu Ibu Hamil tersebut dianjurkan untuk makan yang lebih
banyak,istirahat yang cukup,minum tablet besi serta memeriksakan kehamilan
secara teratur.</span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: SV;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: SV;">BAB IV<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: SV;">PEMBAHASAN<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Selama melakukan kegiatan pemantauan status gizi balita
dan ibu hamil yang dilakukan di posyandu Desa Tinumpuk,Kecamatan
Ngadirojo,Kabupaten Wonogiri praktikan menemui berbagai kendala,diantaranya :
suasana yang ramai yang disebabkan karena banyaknya balita dan ibu hamil yang
mengunjungi puskesmas,menyebabkan praktikan harus mengeluarkan suara yang lebih
keras,</span><span lang="SV"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Balita
tidak mengenakan pakaian minimal saat ditimbang sehingga hasil penimbangan
mungkin sedikit bertambah walaupun tidak signifikan ,selain itu banyak balita
yang menangis ketika diukur,baik BB,TB maupun Lingkar kepala,hal ini
menyebabkan praktikan dalam mengukur perlu meminta praktikan yang lain untuk
membantu menenangkan balita yang akan diukur.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Dalam melakukan pengukuran pada balita, baik TB, PB atau
BB pengukur harus mempunyai keterampilan tertentu. Misalnya, untuk membuat
balita tenang sehingga tidak menangis. Pengukuran mempunyai hasil tidak akurat
apabila misalnya, balita menangis saat ditimbang, sehingga penimbang mengalami
kesulitan. Karena itu, pengukuran sebisa mungkin dilaksanakan dengan cepat.
Begitu pula saat pengukuran TB atau PB.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 333.15pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Dalam pengukuran LILA terhadap 5 orang Ibu Hamil
didapatkan 1 diantaranya LILA nya kurang dari 23.5 cm,hal ini mungkin
dikarenakan usia ibu hamil tersebut masih sangat muda (16 th) serta kondisi
sosial ekonominya yang kurang.</span><span lang="SV"> </span><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau di bagian
merah pita LILA, artinya wanita tersebut mempunyai resiko KEK dan diperkirakan
akan melahirkan berat bayi lebih rendah (BBLR). BBLR mempunyai resiko kematian,
gizi kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan perkembangan anak. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; tab-stops: 333.15pt; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Dalam mengukur LILA ibu hamil,posisi ibu hamil harus
dalam posisi antropometri,hal ini untuk menghindari ketidakvalidan hasil.setelah
itu praktikan memberi penyuluhan tentang Gizi ibu hamil dan balita kepada
ibu-ibu yang datang di posyandu tersebut,dan penyuluhan yang telah dilakukan
praktikan mendapat perhatian yang bagus ditandai dengan antusiasnya ibu-ibu
mendengarkan dan memperhatikan penyuluhan yang dilakukan oleh praktikan. <o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">BAB V<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">PENUTUP<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Pelaksanaan kegiatan Field Lab Keterampilan Pemantauan
Status Gizi di Posyandu Dusun Tinumpuk,Kecamatan Ngadirojo,Kabupaten Wonogiri
sudah berlangsung dengan baik dan terarah meskipun mengalami sedikit gangguan
saat pengukuran balita. Mahasiswa sudah dapat mencapai seluruh kompetensi dalam
tujuan pembelajaran. Mahasiswa juga telah mendapatkan pengalaman yang
berharga,yaitu terjun langsung ke Masyarakat dan mendapatkan pelajaran yang
berharga dari kegiatan Field Lab kali ini.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">Dari kegiatan yang sudah dilakukan dapat ditarik
kesimpulan :<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">1.Pemantauan Status Gizi Balita dan Ibu Hamil dapat
dilakukan dengan metode Antropometri</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">2.Indeks yang digunakan dalam pemantauan status gizi
balita yaitu : BB/U,BB/TB,TB/U<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">3.Pengisian KMS sangat penting untuk dapat melihat
pertumbuhan bayi sehingga dengan KMS tenaga kesehatan dapat memantau dan
mengontrol kesehatan dan pertumbuhan dari si bayi<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: SV;">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center; text-indent: 1.0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Tim Field Lab FK UNS. 2010. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Ketrampilan Pemantauan Status Gizi Balita
dan Ibu Hamil</i>. Surakarta: Tim Field Lab FK UNS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">http://www.rali2008.wordpress.com.</span></u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"> <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Pedoman Pengelolaan
Program Gizi Puskesmas . </i>Akses 18 Desember 2010.<u><o:p></o:p></u></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">http://persagintb.wordpress.com</span></u><span style="color: #404040; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Mengetahui status gizi
balita anda . </i>Akses 18 Desember 2010.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -35.45pt;">
<br /></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-50725812546110745402012-02-21T06:40:00.000-08:002012-02-21T06:40:23.478-08:00Skenario 1 Blok Infeksi & Penyakit Tropis<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent>
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">BAB
I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">LATAR
BELAKANG MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Skenario
berjudul <i>“ Mata Kuning” </i>:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Seorang
mahasiswa, 20 tahun mengeluh putih matanya berwarna kuning sejak satu minggu,
yang diketahui teman sekosnya. Pada anamnesis diketahui keluhan ini disertai <i>febris</i> sejak 10 hari, tidak sampai
menggigil, <i>nausea</i> dan <i>vomitus</i>. Hasil pemeriksaan dokter: <i>sklera ikterik</i>, <i>hepatomegali</i>, nyeri tekan <i>regio
hipokondrida kanan</i>, <i>Murphy sign</i>
negatif. Dokter curiga adanya infeksi pada penderita, lalu menyarankan tes
laboratorium darah. Hasilnya adalah <i>leukopeni</i>,
<i>hiperbilirubinemia</i>, peningkatan enzim
hepar, HbsAg negatif, Anti HAV positif, darah tebal tipis malaria negatif, serologi
untuk <i>Salmonella thypi</i>, <i>Leptospirosis</i>, dan <i>DHF</i> negatif. Teman satu kosnya juga ada yang menderita keluhan
seperti ini. Penderita sering makan di warung dekat tempat kosnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Tubuh manusia rawan
terhadap infeksi oleh berbagai mikroorganisme patogen. Agar dapat menyebabkan
terjadinya infeksi, mula-mula mikroorganisme harus mengadakan kontak dengan
hospes dan kemudian membentuk fokus infeksi. Mikroorganisme patogen mempunyai
pola hidup dan cara patogenesis yang berbeda-beda, sehingga memerlukan respon
pertahanan tubuh yang berbeda-beda pula. Tubuh mempertahankan diri terhadap
mikroorganisme patogen dengan berbagai cara. Fungsi fisiologik imun dipakai
untuk melindungi tubuh terhadap mikroorganisme patogen. Evolusi penyakit
infeksi pada seseorang melibatkan serangkaian interaksi antara mikroorganisme
dengan tubuh antara lain mulai dari masuknya mikroorganisme, invasi dan kolonisasi
dalam jaringan tubuh, proses menghindar dan proses penyembuhan luka. Apabila
proses pertahanan tubuh gagal mempertahankan keseimbangan akibat serangan
mikroorganisme, akan terjadi keadaan yang kita sebut sebagai infeksi. Karena
berbagai macamnya mikroorganisme patogen yang berupa bakteri, parasit dan virus
menyebabkan berbagai jenis penyakit dengan berbagai macam patogenesisnya
(Kaplain, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berdasarkan
skenario di atas, maka mahasiswa tersebut kemungkinan diagnosisnya adalah
penyakit Hepatitis A. Hepatitis A merupakan penyakit virus swasirna dengan
distribusi di seluruh dunia yang disebabkan oleh virus hepatitis A, yang lebih
sering ditemukan di daerah dengan tingkat kebersihan rendah dan keadaan sosial
ekonomi rendah, ditularkan terutama melalui jalur oral-fekal, meskipun
transmisi parenteral juga mungkin, tidak terdapat keadaan karier. Masa inkubasi
sekitar 30 hari dengan durasi 15-50 hari. Kebanyakan kasus tidak tampak secara
klinis atau hanya bergejala seperti flu; ikterus jika ada biasanya ringan (Tim
EGC, 2006). Letusan penyakit ini terjadi akibat adanya kontaminasi air dan
makanan, terutama sering terjadi di negara berkembang. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Karena Hepatitis
A sering terjadi di negara tropis dan berkembang maka negara Indonesia ini yang
masuk ke dalam kedua kriteria tersebut mempunyai potensi besar untuk terjadinya
penyebaran penyakit tersebut. Untuk itu sebagai calon dokter yang baik, kita
harus mengetahui mengenai seluk beluk penyakit ini sehingga kelak jika menemui
kasus serupa di lapangan maka kita bisa melakukan penatalaksanaan yang tepat
dengan begitu maka prognosis pasien kita juga akan baik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">RUMUSAN
MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bagaimanakah anatomi, fungsi dari hepar
serta enzim yang dihasilkannya dan juga sedikit penjelasan mengenai metabolisme
bilirubin?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bagaimanakah etiologi, patologi,
penyebab dan gejala klinis, cara mendiagnosis, komplikasi, prognosis dan juga
penatalaksanaan yang tepat dari Hepatitis A?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Apakah diagnosis banding dan sedikit
penjelasannya mengenai penyakit yang ada pada skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bagaimanakah patofisiologi dari
gejala-gejala yang ada di dalam skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Apakah makna/ penjelasan singkat
mengenai berbagai macam pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien dalam
skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">TUJUAN
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi anatomi, fungsi serta
enzim yang dihasilkan hepar (hati) dan juga metabolisme bilirubin secara
singkat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi etiologi, gejala
klinis, patofisiologi, patologi terjadinya, cara mendiagnosis, prognosis dan penatalaksanaan
yang tepat dari Hepatitis A.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Menjelaskan diagnosis banding yang bisa
dipakai berdasar kasus dalam skenario tersebut.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Menjelaskan mengenai maksud dari
pemeriksaan penunjang yang dilakukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">MANFAAT
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengetahui anatomi, fungsi serta enzim
yang dihasilkan hepar (hati) dan juga metabolisme bilirubin secara singkat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengetahui etiologi, gejala klinis,
patofisiologi, patologinya, cara mendiagnosis, prognosis dan penatalaksanaan
yang tepat dari Hepatitis A.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengetahui maksud dari pemeriksaan
penunjang yang dilakukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HIPOTESIS</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berdasarkan data
yang ada di dalam skenario tersebut terutama yang menginformasikan bahwa tes
Anti HAV positif, maka kelompok kami mendiagnosis pasien dalam skenario
tersebut menderita penyakit <b>Hepatitis A</b>,
dengan diagnosis bandingnya yaitu Malaria, Hepatitis B, Demam Tifoid,
Leptospirosis, DHF, dan beberapa kelainan hati lainnya.</span><br />
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><a name='more'></a></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">ANATOMI,
FUNGSI, ENZIM HEPAR DAN METABOLISME BILIRUBIN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anatomi
dari hepar</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Waktu lahir,
berat hati manusia sekitar 120-160 gram. Kemudian berat ini bertambah sesuai
dengan pertumbuhan anak. Pada umur 2 tahun berat hati bertambah 2 kali lipat,
pada usia 3 tahun beratnya menjadi 3 kali lipat, sedangkan pada umur 9 tahun
dan masa pubertas mencapai masing-masing 6 dan 10 kali berat hati waktu lahir,
jadi saat dewasa berat hati manusia dapat mencapai 1,2-1,8 kg. Hati berada di
bawah rongga dada dengan bagian atas memotong linea medioclavicularis dexter
pada SIC V-VI dan memotong linea axillaris dexter pada SIC VII. Batas bawah
berada 1 cm di bawah garis arcus costae dexter. Pendorongan hati dapat terjadi
karena kelainan dinding toraks seperti pda penyakit rakitis, pada beberapa
keadaan yang menyebabkan kelainan dinding perut seperti MEP berat dan amiotonia
kongenital. Tekanan intratorakal yang meningkat seperti pada empiema dan
pneumotoraks dapat menyebabkan perubahan letak hati akibat pendorongan. Abses
subfrenik serta perforasi usus berakibat peranjakan hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Fungsi
hati yaitu:</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hati
berperan dalam mempertahankan kadar gula darah dengan jalan membentuk dan
menyimpan glikogen. Glikogen dibentuk dari glukosa, levulosa, galaktosa dan
laktosa. Hati dapat juga merubah asam amino glikogenik dan gliserol menjadi
dekstrosa, yang kemudian diubah jadi glikogen (glikogenesis). Sedangkan glikogen
dapat diubah oleh hati menjadi glukosa sesuai dengan kebutuhan
(glikogenolisis).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Tempat
sintesis dan oksidasi lemak. Hampir semua lemak dimetabolisir di dalam hati.
Zat lemak yang dipadukan dengan lesitin akan membentuk fosfolipid yang mudah
diangkut dan dalam keadaan siap pakai. Kolesterol dibuat di hati dari asam
asetat, sedangkan esternya merupakan gabungan kolesterol dan asam lemak.
Lipoprotein plasma yang mengangkut trigliserida juga dibuat di hati. Hati
bersama ginjal memecah asam lemak berantai panjang menjadi benda-benda keton.
Benda keton ini akan banyak dihasilkan oleh tubuh pada masa kelaparan. Benda
keton akan dikeluarkan bersama air kemih.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Ureum
dibuat di hati dan merupakan deaminasi protein. Zat protein seperti fibrinogen,
globulin, dan protrombin dibuat di hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Vitamin
A, C dan D disimpan di hati. Hati juga mengolah bahan baku vitamin A
(provitamin A) menjadi vitamin A. Riboflavin, vitamin E dan K juga disimpan di
hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hati
juga berfungsi sebagai pembentuk darah terutama pada masa neonatus dan juga
sebagai tempat cadangan penyimpanan zat besi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hati
berfungsi sebagai penawar racun yang membahayakan tubuh serta berupaya agar
bahan tersebut dapat dikeluarkan dari tubuh dengan segera (Hassan, 1985). </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> <b><i>Enzim dari hepar yaitu:</i></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Golongan
Fosfatase</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></i><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Fosfatase alkali</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Kadarnya dapat meningkat sampai
4-5 kali normal pada ikterus kolestatik, sedangkan pada ikterus hepatoseluler
peninggiannya lebih kecil. Peninggian ini berasal dari fosfatase alkali di
dalam hati. Produksi enzim ini dapat dicegah apabila sintesis protein dalam
hati dihambat. Enzim ini terikat erat pada membran lipid terutama di daerah
kanalikulus. Asam empedu dianggap merupakan stimulus peninggiannya. Pada
kolestasis yang tidak lengkap, peninggian fosfatase melebihi bilirubin. Peninggian
juga dijumpai pada penyakit tulang, penyakit Hodgkin, dll.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></i><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">5-Nukleotidase</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim ini menghidrolisis
nukleotida pada posisi C-5 dari pentosa. Pada penyakit hepatobilier terutama
pada ikterus kolestatik terjadi peninggian, sedangkan pada penyakit tulang nilainya
tetap. Jadi pemeriksaan enzim ini bermanfaat untuk memastikan sebab peninggian
fosfatase alkali.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></i><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Gama-glutamil transpeptidase (gama-GT)</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim ini ditemukan pada berbagai
jaringan tubuh. Pada kolestasis dan penyakit hepatoselular terjadi peninggian. Pada
kolestasis peninggiannya terjadi bersama fosfatase alkali. Pada hepatitis,
peninggian masih tetap berlangsung selama beberapa bulan setelah hepatitis
sembuh.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Golongan
Transaminase</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">SGOT
adalah enzim mitokondria yang banyak ditemukan dalam jantung, hati, otot tubuh
dan ginjal. Nilainya meninggi bila terjadi kerusakan sel yang akut. SGPT adalah
enzim sitosol, jumlah absolutnya kurang dari SGOT, tetapi jumlahnya lebih
banyak di dalam hati dibandingkan dalam jantung dan otot tubuh. Peninggiannya
lebih khas untuk kerusakan hati. SGPT kurang stabil dalam serum yang disimpan.
Kedua enzim ini berguna untuk diagnosis dini hepatitis virus, terutama pada
keadaan epidemi dan anikterik. Pemeriksaan harus segera dilakukan karena
nilainya cepat menurun, misal terlihat pada hepatitis yang fatal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim-enzim
Lain</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Laktat
dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pemeriksaan ini tidak begitu
sensitif untuk mendiagnosis kelainan hepatoselular, peninggian dapat terjadi
pada penderita neoplasma, terutama yang mengenai hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Isositrat
dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pemeriksaan enzim ini lebih
spesifik dibandingkan SGOT untuk memeriksa penyakit hati. Meninggi pada
kelainan hepatoselular, normal pada infark miokard.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Kolinesterase</span></i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim ini merupakan suatu
esterase non spesifik, disintesis oleh hati. Pada sirosis kadarnya menurun
karena sintesis berkurang disertai gizi yang jelek.</span></div>
<div align="right" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: right;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">(Sudoyo, 2006)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Metabolisme Bilirubin</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bilirubin adalah
anion organik yang berwarna oranye dengan berat molekul 584. Bilirubin berasal
dari heme yang merupakan gabungan protoporfirin dengan besi, 80% heme berasal
dari perombakan eritrosit, sisanya dari heme non eritrosit seperti mioglobin,
sitokrom, katalase, dan peroksidase serta hasil sistem eritropoetik yang tidak
efektif. Oleh enzim hemoksigenase, heme diubah menjadi biliverdin yang kemudian
diubah lagi menjadi bilirubin atas pengaruh enzim bilirubin reduktase.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Proses tersebut
berlangsung di dalam jaringan sistem retikuloendotelial. Bilirubin yang masuk
ke dalam darah akan diikat oleh albumin dan dibawa ke hati. Bilirubin mempunai
daya larut yang tinggi terhadap lemak dan kecil terhadap air, sehingga pada
reaksi <i>van den Bergh</i>, zat ini harus
dilarutkan dulu dalam akselertor (metanol atau etanol) sehingga disebut <i>bilirubin indirek</i>. Zat ini sangat
toksik, terutama untuk otak. Pengikatan dengan albumin merupakan upaya tubuh
untuk menyingkirkan bilirubin indirek dari tubuh dengan segera. Daya ikat
albumin-bilirubin (kapasitas ikat total) berkisar 25 mg/dl. Bilirubin ndirek
mudah memasuki hepatosit berkat adanya protein akseptor sitoplasmik Y dan Z
hepatosit. Di dalam hepatosit blirubin akan diikat asam glukoronat yang berasal
dari asam uridin difosfoglukoronat dengan bantuan enzim glukoronil transferase.
Hasil gabungan ini larut dalam air sehingga disebut <i>bilirubin direk</i> atau<i>bilirubin
terikat (conjugated bilirubin)</i>. Selain dalam bentuk diglukoronida dapat
juga berbentuk ikatan monoglukoronida atau ikatan dengan glukosa, xylosa dan
sulfat. Bilirubin konjugasi dikeluarkan melalui proses yang tergantung dari
energi ke dalam sistem bilier. Bilirubin yang diekskresikan ke dalam usus akan
diubah menjadi sterkobilin. Enzim <i>glukoronil
transferase</i> diinduksi oleh fenobarbital. Fenobarbital juga menambah protein
akseptor Y. Bilirubin direk dikeluarkan melalui mwmbran kanalikuli ke saluran
empedu.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Bilirubin direk ditampung dalam kantong empedu
yang kemudian dikeluarkan ke dalam saluran pencernaan. Di dalam saluran ini
bilirubin direk akan direduksi oleh bakteri menjadi urobilinogen. Sebagian
urobilinogen akan diserap usus, masuk ke dalam darah dan selanjutnya akan dikeluarkan
oleh ginjal bersma urine. Bilirubin direk sebagian besar diserap oleh ileum
terminal secara akti, sebagian kecil yang tidak diserap masuk ke dalam kolon,
dirusak oleh bakteri usus menjadi bilirubin indirek. Sebagian dari bilirubin
ini diserap secara pasif oleh kolon. Melalui vena porta bilirubin ini memasuki
hati dan dikeluarkan lagi ke dalam sistem bilier/ sirkulasi enterohepatik
(Hassan, 1985). </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS YANG SESUAI KASUS PADA SKENARIO</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">PENYAKIT
HEPATITIS</span></u></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penyakit Hepatitis adalah penyakit yang disebabkan oleh beberapa
jenis virus yang menyerang dan menyebabkan peradangan serta merusak sel-sel
organ hati manusia. Hepatitis diketegorikan beberapa golongan, diantaranya hepatitis
A,B,C,D,E,F dan G.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis A</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi.
</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis A adalah golongan penyakit Hepatitis yang ringan dan
jarang sekali menyebabkan kematian, Virus hepatitis A (VHA) penyebarannya
melalui kotoran/ tinja penderita yang penularannya melalui makanan dan minuman
yang terkomtaminasi (fekal-oral), bukan melalui aktivitas sexual atau melalui
darah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HAV adalah </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">virus RNA tidak berkapsul, ukuran 27 nm,
ikosahedral, kubik simetris. Merupakan anggota famili <i>Picornaviridae</i>, genus <i>Hepatovirus</i>.Virus
ini stabil dalam panas dan asam. Transmisi melalui fekal-oral; penyebaran utama
paling sporadis adalah dari ekskresi orang sakit ke orang sehat. Antigennya HAV
antigen; antibodinya adalah anti HAV. Virio mengandung 4 polipeptida kapsid
yang ditandai VP1-VP4 yg dihasilkan dari pembelahan produk poliprotein suatu
genom nukleotida 7500 pasca translasi. Masa inkubasi kurang lebih 4 mgg (10-50
hari; rata-rata 25-30).</span></div>
<div align="right" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: right;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">(Behrman, 2000)</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinis.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> </span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi klinik dari hepatitis A dapat ikterik atau non
ikterik. Pada fase pra-ikterik (fase prodromal) terdapat sedikit demam, anoreksia,
mual, muntah-muntah dan nyeri perut, lelah; lamanya beberapa hari sampai dua
minggu. Fase ikterik biasanya timbul sesudah gejala demam dan gejala gas</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">trointestinal
mereda, sklera menjadi ikterus, kencing warna gelap, pembesaran hati disertai
rasa nyeri, splenomegali. Kira-kira 5-10% menunjukkan gejala seperti penyakit
serum yang disebabkan komplek imun daripada virus yang bersirkulasi, yaitu
sakit sendi, nyeri otot, demam dan <i>rash.</i><span style="color: black;"> </span>Permulaan
penyakit daripada hepatitis A biasanya akut.<span style="color: black;"></span></span></div>
<div align="right" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: right;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">(Nurman, 2008)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berawal karena timbulnya jejas, tanpa
memandang mekanisme jejas awal terhadap hati, cedera akibat hepatitis virus
nyata dalam 3 cara: merupakan refleksi
jejas pada hepatosit, yang melepaskan ALT dan AST ke dalam aliran darah. ALT
lebih spesifik pada hati daripada AST
yang juga bisa naik ketika cedera
eritrosit, otot skelet, sel miokardium. hepatitis virus juga disertai
ikhterus kolestatis, dimana kadar bilirubin direk and indireknya naik. ikhterus
akibat obstruksi aliran saluran empedu dan cedera terhadap hepatosit. kenaikan
alkali fosfatase serum, 5’-nukleotidase, gama-glutamil transpeptidase, dan
urobilonogen serum merefleksikan cedera terhadap system biliaris (Behrman,
2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan Diagnosis. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Dengan </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anamnesis mengenai: adanya riwatyat ikterus pada
keluarga atau teman dekat, gejala mulai dari asimptomatis sampai simptomatic
berupa: demam, malaise, nausea, vomitus, anoreksia, diare pada anak, konstipasi
pada dewasa, nyeri kuadran kanan aas perut, urin gelap. Lalu dengan pemeriksaan
fisik ada hepatomegali. Pemeriksaan Penunjang yaitu tes darah hati: menunjukan
kelainan hepatoselular akut( kenaikan predominan dari SGOT, dengan kenaikan
bilirubin dan fosfatase alkali yang lebih tidakjelas), pemeriksaan feses
ditemukan HAV sekitar 1-2 minggu, pemeriksaan serologis: Anti HAV timbul dalam fraksi IgM
selama fase akut, Ig-G anti HAV timbul setelah onset penyakit dan bertahan
selama sepuluh tahun; dan tes ELIZA (Sudoyo, 2006).<b><span style="color: black;"></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pencegahan. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pencegahan
dapat dilakukan dengan menjaga sanitasi/ kebersihan lingkungan sekitar; dengan
pencegahan radang hati malalui penghindaran terhadap penebabnya, misalnya
alkohol maupun obat-obatan yang merusak hati.<span style="color: black;"> </span>Melakukan
vaksinasi HAV secara IM pada otot
deltoideus; ataupun dengan<span style="color: black;"> </span>Ig/imunoglobulin
(mengandung anti-HAV) → perlindungan sebelum dan sesudah terpajan HAV.<span style="color: black;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis B</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis B adalah penyakit hepatitis yang disebabkan oleh vrius
hepatitis B (HBV) yang dapat berakibat terjadinya hepatoma dan sirosis hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBV adalah anggota </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">famili <i>Hepadnaviridae </i>(Hepadnavirus tipe 1),<span style="color: black;"> </span>genus <i>Orthohepadnavirus</i>,
kelompok virus DNA hepatotropik nonsitopatik, mempunyai genom DNA sirkuler,
sebagai helai ganda tersusun sekitar 3.200 nukleotid. Empat gena yang telah
dikenali yaitu gana S, C, X dan P.<span style="color: black;"> </span>Stabiltas sensitif
asam,transmisi secara parenteral. Replikasi terjadi dalam hati, limpa, ginjal,
pankreas.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Komponen
sistem :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBsAg:
antigen permukaan hepatitis B; positif kira-kira 2 minggu sebelum timbul gejala
klinis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBeAg:
antigen hepatitis B e. Dihubungkan dengan nukleokapsid HBV; menunjukkan
replikasi virus; beredar sbg antigen yang dapat larut dalam serum.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBcAg: antigen inti (core) hepatitis B.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anti-HBs: antibodi terhadap HBsAg. Menunjukkan infeksi
HBV masa lalu dan imunitas terhadap HBV.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anti-HBe: antibodi terhadap HbeAg, adanya antibodi
tersebut dalam serum carrier HBsAg menunjukkan titer HBV lebih rendah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anti-HBc: antibodi terhadap HBcAg. Menunjukkan infeksi
HBV pada masa lampau pada waktu yang tidak dapat ditentukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">IgM anti –HBc: antibodi golongan IgM terhadap HbcAg.
Menunjukkan infeksi HBV yang baru terjadi ; positif pada 4-6 bulan setelah
infeksi (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis. </span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis B merupakan virus nonsitopatis yang mungkin
nenyebabkan cedera dengan mekanisme yang diperantarai imun. Langkah pertama dalam
proses hepatitis akut adalah infeksi hepatosit oleh HBV, sehingga muncul
antigen virus pada permukaan sel. Yang paling penting adalah antigen
nukleokapsid, HbcAg dan HbeAg. Antigen ini bersama protein histokompatibilitas
(MHC) mayor kelas 1, membuat sel suatu sasaran untuk melisis sel-T sitotoksis.
Mekanisme perkembangan hepatitis kronis kurang dimengerti baik. Untuk
memungkinkan hepatosit terus terinfeksi, protein core atau protein MHC kelas 1
tidak dapat dikenali, limfosit sitotoksis tidak dapat diaktifkan, atau beberapa
mekanisme lain yang belum diketahui dapat mengganggu penghancuran hepatosit.
Agar infeksi dari sel ke sel berlanjut, beberapa hepatosit yang mengandung
virus harus bertahan hidup.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mekanisme yang diperantarai imun juga dilibatkan pada
keadaan ekstrahepatis yang dapat dihubungkan
dengan infeksi HBV. Kompleks imun yang sedang bersirkulasi yang
mengandung HBsAg dapat terjadi pada penderita yang mengalami poliartritis,
glomerulonefritis, polimialgia reumatika, krioglobulinemia (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinik.
</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berlangsung dalam dua fase yaitu <i>fase preikterik</i>, yang ditandai demam (37,8-40<sup>o</sup>C), sakit
kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, sakit perut, artralgia dan urtikaria;
hepatomegali, spenomegali, dan limfadenopati. Sedangkan pada <i>fase ikterik</i>, gejala ikterik mulai
timbul pada saat demam menurun yang didahului dengan urin yang berwarna gelap
(biliuria). Pada orang dewasa bisa timbul depresi, bradikardia dan pruritus,
pada anak tidak. Hepatospenomegali, dan tinja bisa berwarna seperti tanah liat.
Fase ikterik berlangsung terus-menerus selama kuarng lebih 8-11 hari
(Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan
Diagnosis.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Dengan adanya
HBsAg dalam darah penderita menunjukkan adanya infeksi virus hepatitis. HBsAg
dapat terdeteksi dengan metode RIA 6-30 hari setelah kontak pertama secara
parenteral dan 56-60 hari setelah kontak secara oral. HBsAg ada selama akhir
masa inkubasi dan selama fase ikterik, hilang setelah timbul gejala ikterus.
Aktivitas SGOT meningkat secara bertahap setalah masa inkubasi (30-60 hari).
Antibodi terhadap HBsAg lambat timbul, kira-kira 1-2 bulan setelah HBsAg tidak
terdeteksi. Anti HBcAg merupakan pertanda serologis infeksi HBV akut yang
berharga karena muncul hampir seawal HBsAg dan terus ada dalam perjalanan
penyakit bila HBsAg telah hilang (Rampengan, 2007; Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pengobatan.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Pengobatannya bersifat simptomatik dan suportif, belum
ada pengobatan yang spesifik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Istirahat yang
cukup, aktivitas normal biasanya dimulai secara bertahap. Penderita dengan
keadaan umum jelek seperti somnolen, kejang, muntah, disertai komplikasi berat,
didukung hasil pemeriksaan bilirubin direk lebih dari 10 mg/dl dan SGPT di atas
10x normal, harus dirawat di rumah sakit.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Diet, sesuai selera
penderita. Untuk mengatasi anoreksia dapat diberikan cairan seperti air daging,
sari buah., tidak ada kontraindikasi terhadap lemak.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="FI" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="FI" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Suplementasi
vitamin terutama vitamin B kompleks.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Obat-obatan seperti
kortikosteroid tidak dianjurkan untuk hepatitis yang tanpa disertai komplikasi
(Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Komplikasi dan
Prognosis. </span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Terjadi hepatitis fulminan akut, juga bisa terjadi
hepatitis kronis yang dapat menyebabkan sirosis dan karsinoma hepatoseluler
primer. Glomerulonefritis membranosa dengan pengendapan komplemen dan HbeAg
pada kapiler glomerulus jarang terjadi. Mortalitas HB berkisar 83% (Behrman,
2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis C</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis C sering kali
dikenal sebagai kasus yang hampir semua didapat secara parenteral dari apa ang
sebelumna dikenal sebagai hepatitis non-A non-B.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HCV merupakan virus RNA helai tunggal yang telah diklasifikasikan
dalam genus tersendiri dalam famili <i>Flaviviridae</i>.
Merupakan virus terbungkus, ukuran 50-60 nm yang ditularkan terutama oleh darah
dan produk darah, penggunaan obat intravena, dan kontak sosial (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> HCV menyebabkan cedera terutama melalui mekanisme sitopatik,
tetapi cedera yang diperantarai imun juga dapat terjadi. Komponen sitopatik
tampak ringan, karena bentuk akut adalah khas paling kurang berat dari semua
infeksi virus hepatitis; HCV jarang menjadi fulminan (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinik dan
Komplikasi.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> HCV merupakan hepatitis virus yang paling mungkin menyebabkan
infeksi kronis; sekitar dua pertiga infeksi pasca transfusi dan sepertiga kasus
sporadik didapat di masyarakat akan jadi kronis. Walaupun kenaikan kadar
aminotransferase kronis lazim, HCV kronis akan memburuk menjadi sirosis, dan
karsinoma hepatoseluler primer dapat berkembang pada penderita dengan sirosis,
tetapi HCV kurang efektif daripada HBV dalam menyebabkan karsinoma hepatoseluler
primer (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan Diagnosis.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Ada <i>assay serologis</i>
untuk HCV yang didasarkan pada perkembangan antibodi terhadap antigen HCV
karena antigen tidak dapat terdeteksi dalam darah. Assay dipakai terutama untuk
mendeteksi Hepatitis C kronis karena biasanya tetap negatif selama 1-3 bulan
sesudah muncul penakit klinis. Assay generasi kedua adalah standar sekarang dan
uji untuk 3 dari 5 epitop antigenik yang diketahui. Assay untuk RNA viruss
(reaksi rantai polimerase [RRP], hibridisasi <i>in situ</i>) juga bisa tapi mahal dan terbatas (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis D</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HDV merupakan virus binatan yang diketahui paling kecil, dianggap
kurang sempurna karena tidak bisa menghasilkan infeksi tanpa bersamaan dengan
infeksi HBV. Diameter virus 36 nm, tidak mampu membuat selaput proteinnya
sendiri, selaput luarnya tersusun dari kelebihan HbsAg HBV. Core virus sebelh
dalam adalah RNA sirkuler helai tunggal yang mengekspresikan antigen HDV.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patofisiologi.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Masa inkubasi untuk superinfeksi HDV sekitar 2-8 minggu, jika
infeksi bersama, masa inkubasinya sama dengan infeksi HBV. HDV menyebabkan
cedera secara langsung melalui mekanisme sitopatik , sehingga jika kombinasi
akan menimbulkan manifestasi yang berat. Mekanisme patogenesis kedua adalah
superinfeksi dari orang ang menderita HBV kronis disertai infeksi HDV.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinis.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Gejalanya serupa dengan infeksi virus hepatitis lain tapi
biasanya lebih berat. Akibat klinis karena infeksi HDV tergantung mekanisme
infeksi. Pada infeksi bersama, hepatitis akut yang jauh lebih berat daripada
karana HBV saja, biasanya terjadi. Pada superinfeksi, penyakit akut jarang
sedangkan hepatitis kronis lazim dan risiko hepatitis fulminan tinggi (Behrman,
2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Diagnosis.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Virus belum diisolasi dan tidak ada antigen dalam sirkulasi yang
telah dikenali. Diagnosis dibuat dengan mendeteksi antibodi IgM terhadap HDV;
antibodi terhadap HDV sekitar 2-4 minggu sesudah infeksi bersama dan sekitar 10
minggu sesudah superinfeksi. Assay RRP untuk RNA virus juga tersedia.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis E</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HEV
merupakan virus RNA tidak terbungkus, bentuknya bulat dengan tonjolan-tonjolan
serupa kalisivirus. Infeksi disertai pelepasan partikel 27-34 nm dalam tinja.
Tanda patologis serupa dengan virus hepatitis lain. HEV tampak berperan sebagai
virus sitopatik. <b>Manifestasi klinis</b> serupa
dengan hepatitis A tetapi biasanya lebih berat, mengenai penderita pada usia
puncak 15-34 tahun dan mempunyai angka mortalitas yang tinggi pada wanita hamil
(Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">MALARIA</span></u></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Malaria
merupakan penyakit infeksi akut atau kronis yang disebabkan oleh plasmodium,ditandai
dengan gejala demam rekuren, anemia, dan hepatosplenomegali.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Ada empat tipe
plasmodium parasit yang dapat meng-infeksi manusia, namun yang seringkali
ditemui pada kasus penyakit malaria adalah <i>Plasmodium
falciparum</i> (malaria tropika) dan <i>Plasmodium
vivax</i> (malaria tertiana). Lainnya adalah <i>Plasmodium ovale</i> (malaria ovale) dan <i>Plasmodium malariae</i> (malaria quartana).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis dan patologi.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">
Patogenesis malaria ditekankan pada terjadinya peningkatan permeabilitas
pembuluh darah daripada koagulasi intravaskuler. Skizogoni menyebabkan
kerusakan eritrosit sehingga menimbulkan anemia. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Limpa
membesar mengalami pembendungan dan pigmentasi sehingga mudah pecah. Dalam
limpa dijumpai banyak parasit dalam makrofag dan sering terjadi fagositosis dan
eritrosit yang terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi. Pembesaran limpa biasa
ditemui dengan peningkatan IgM. Selain itu juga sering terjadi hepatomegali
karena sel-sel Kupffer yang terlibat dalam respon fagositosis (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patofisiologi. </span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Gejala malaria
timbul pada saat pecahnya eritrosit yang mengandung parasit. Gejala yang paling
mencolok adalah demam yang disebabkan oleh pirogen endogen (TNF dan IL-1).
Demam menyebabkan vasodilatasi perifer. Splenomegali yang terjadi karena
peningkatan jumlah eritrosit yang terinfeksi parasit, teraktivasinya sistem RES
untuk memfagositosis eritrosit yang terinfeksi parasit dan sisa eritrosit
akibat hemolisis. Pecahnya eritrosit dan fagositosis oleh sistem RES juga menyebabkan
anemia. Imunitas humoral dan seluler terhadap malaria didapat sejalan dengan
infeksi ulangan. Namun, tidak mutlak dapat mengurangi gambaran klinis infeksi
(Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Gambaran klinis.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Masa
tunas/inkubasi penyakit ini dapat beberapa hari sampai beberapa bulan yang
kemudian barulah muncul tanda dan gejala yang dikeluhkan oleh penderita seperti
demam, menggigil, linu atau nyeri persendian, kadang sampai muntah, tampak
pucat/anemis, hati serta limpa membesar, air kencing tampak keruh/ pekat karena
mengandung Hemoglobin (Hemoglobinuria), terasa geli pada kulit dan mengalami
kekejangan. Namun demikian, tanda yang klasik ditampakkan adalah adanya
perasaan tiba-tiba kedinginan yang diikuti dengan kekakuan dan kemudian
munculnya demam dan banyak berkeringat setelah 4 sampai 6 jam kemudian, hal ini
berlangsung tiap dua hari. Diantara masa tersebut, mungkin penderita merasa
sehat seperti sediakala. Pada usia anak-anak serangan malaria dapat menimbulkan
gejala aneh, misalnya menunjukkan gerakan / postur tubuh yang abnormal sebagai
akibat tekanan rongga otak. Bahkan lebih serius lagi dapat menyebabkan
kerusakan otak.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan diagnosa.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Dengan
adanya tanda dan gejala yang dikeluhkan serta tampak oleh Tim kesehatan, maka
akan segera dilakukan pemeriksaan laboratorium (khususnya pemeriksaan darah)
untuk memastikan penyebabnya dan diagnosa yang akan diberikan kepada penderita.
Selain pemeriksaan darah, diagnosis malaria juga dapat menggunakan tes
serologis seperti IFA, IHA, ELISA.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pengobatan.</span></b><span lang="IN" style="color: #333333; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berdasarkan pemeriksaan, baik secara
langsung dari keluhan yang timbul maupun lebih berfokus pada hasil laboratium
maka dokter akan memberikan beberapa obat-obatan kepada penderita. Diantaranya
adalah pemberian obat untuk menurunkan demam seperti paracetamol, vitamin untuk
meningkatkan daya tahan tubuh sebagai upaya membantu kesembuhan. Sedangkan obat
antimalaria biasanya yang dipakai adalah <i>Chloroquine</i>, karena harganya
yang murah dan sampai saat ini terbukti efektif sebagai penyembuhan penyakit
malaria di dunia. Namun ada beberapa penderita yang resisten dengan pemberian
Chloroquine, maka beberapa dokter akan memberikan antimalaria lainnya seperti
Artesunate-Sulfadoxine/pyrimethamine, Artesunate-amodiaquine,
Artesunat-piperquine, Artemether-lumefantrine, dan Dihidroartemisinin-piperquine
(Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">LEPTOSPIROSIS</span></u></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Leptospirosis
merupakan infeksi menyeluruh manusia dan bintang yang disebabkan oleh
spirochaeta genus Leptospira (zoonosis). Nama lainnya yaitu <i>mud fever, slime fever, swamp fever,
autumnal fever, infectious joundice, field fever.</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Banyak ditemukan
di daerah beriklim tropis, termasuk di Indonesia. Ada 2 kelompok dari genus
Leptospira yaitu yang patogen terhadap manusia dan hewan → <i>Leptospira interrogans</i>, sedangkan yang nonpatogen yaitu <i>Leptospira biflexa. Leptospira interrogans </i>ada
16 subgrup yaitu: <i>L. icterohaemorrhagiae,
L. pomona, L. canicola</i>, <i>L. tarassovi</i>,
<i>L. pyrogenes</i>, <i>L. autumnalis</i>, <i>L. bataviae</i>,
<i>L. javanica</i>, <i>L. calledoni</i>, <i>L. collum</i>, <i>L. cynopteri</i>, <i>L. australis</i>, <i>L.
grippityphosa</i>, <i>L. hebdomadis</i>, <i>L. panama</i> dan <i>L. andamana </i>(Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis dan patologi.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">
Leptospira masuk ke daam tubuh melalui kulit, selaput lendir, oral, nasal, dll →
masuk ke dalam darah → berkembang biak → menyebar ke seluruh tubuh terutama di
organ-organ yang secara imunologis terisolasi (ginjal).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Infeksi
Leptospira → menghasilkan endotoksin → merusak endotel dinding kapiler → menyebabkan
pemanjangan masa perdarahan dan gangguan hemostasis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi klinis.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">
Leptospirosis mempunyai 2 fase penyakit yang khas yaitu fase leptospiremia dan
fase imun. <i>Fase leptospiremia</i>, fase
ini ditandai dengan adanya leptospira dalam darah dan cairan serebrospinal,
berlangsung dengan tiba-tiba dengan gejala awal sakit kepala, mialgia, demam
tinggi yang disertai menggigil, mual dengan atau tanpa mutah, dan juga
kadang-kadang hepatosplenomegali. <i>Fase
imun</i>, fase ini ditandai dengan peningkatan titer antibodi, dapat timbul
demam tinggi disertai menggigil, mialgia, ikterik, dan meningitis (Behrman,
2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan diagnosis.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Gejala
atau keluhan yang didapatkan adalah demam, sakit kepala, mual, muntah, dll.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan demam, bradikardi, mialgia, hepatomegali,
dll. Selain itu juga dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin, urin
dan serologi (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pengobatan.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Pemberian
antibiotik harus dimulai secepat mungkin. Jenis antibiotik yang dapat diberikan
adalah penicillin, amoxicillin, ampicillin, dll (Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">DEMAM
TIFOID</span></u></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Demam tifoid
merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan gejala demam satu minggu
atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan
kesadaran.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Penyakit ini
disebabkan oleh infeksi kuman <i>Salmonella
typhosa</i> yang merupakan kuman gram negatif, motil, dan tidak menghasilkan
spora. <i>Salmonella typhosa</i> mempunyai 3
macam antigen, yaitu: antigen O (antigen somatik), antigen H, antigen V. Ketiga
macam antigen tersebut di dalam tubuh manusia akan menimbulkan aglutinin
(Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Kuman
Salmonella masuk bersama makanan dan minuman ke usus halus → invasi ke jaringan
limfoid usus halus (terutama plak peyer) dan jaringan limfoid mesenterika → menyebabkan
nekrosis dan peradangan setempat → kuman melewati pembuluh life masuk ke darah
(bakteria primer) → menuju ke organ RES terutama hati dan limpa → kuman
berinkubasi selama 5-9 hari → kuman kembali masuk ke darah dan menyebar k
seluruh tubuh (bakteria sekunder) → kuman mengeluarkan endotoksin yang
menyebabkan gejala-gejala demam tifoid.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Salmonella
typhosa mengeluarkan endotoksin → merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen
oleh leukosit → zat pirogen beredar dalam darah → merangsang pusat
termoregulator di hipotalamus → timbul demam (Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi klinis.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai
infeksi akut pada umumnya seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah,
diare, konstipasi. Setelah minggu kedua, gejala dan tanda klinis makin jelas
seperti demam remiten, lidah tifoid
(tegah kotor, pinggir dan ujung kemerahan), dan hepatomegali.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan
diagnosis.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Diagnosis demam tifoid dapat ditegakan melalui
pemeriksaan serologis dan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan serologis yang
dapat digunakan adalah tes Widal. Tes Widal disebut tidak spesifi karena semua
grup Salmonella mempunyai antigen O dan mempunyai fase H antigen. Titer H tetap
meningkat dalam waktu sesudah infeksi. Pemeriksaan bakteriologis untuk
diagnosis pasti demam tifoid dapat dilakukan dengan menemukan <i>Salmonella typhosa</i> pada salah satu
biakan darah, feses, urine, sumsum tulang, maupun cairan duodenum. Untuk
membedakan demam tifoid dengan penyakit infeksi lain yang mnyerupai demam
tifoid harus berpegang pada anamnesis, gejala dan tanda klinis, serta
pemeriksaan laboratorium.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Komplikasi.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Komplikasi demam tifoid dapat dibagi menjadi 2 bagian:
komplikasi usus halus (perdarahan, perforasi, peritonitis) dan komplikasi di
luar usus halus (kolesistitis, meningitis, ensefalopati).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Penderita demam tifoid dapat dirawat dengan perawatan
yang intensif, diet dan pemberian obat antimikroba (kloramfenikol, tiamfenikol,
siprofloksasin, ampisilin, amoksisilin, dll). Pencegahan yang dapat dilakukan
adalah upaya kebersihan lingkungan dan pemberian vaksin (Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">DENGUE
HEMORRAGIC FEVER</span></u></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Demam dengue
(DF) adalah penyakit febris-virus akut, seringkali disertai dengan sakit kepala
nyeri tulang atau sendi otot, ruam dan leukopenia sebagai gejalanya. Demam
berdarah dengue (DHF) ditandai oleh 4 manifestasi klinis utama : demam tinggi,
fenomena hemoragik, sering dengan hepatomegali, dan pada kasus berat,
tanda-tanda kegagalan sirkulasi. Pasien ini dapat mengalami syok hipovolemik
yang diakibatkan oleh kebocoran plasma dimana ditandai oleh hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh. Syok ini
disebut sindrom syok dengue (<i>dengue shock
syndrome/DSS</i>).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> DBD Adalah
suatu penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue Famili Flaviviridae, dengan
genusnya adalah flavivirus. Virus ini mempunyai empat serotipe yang dikenal
dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Selama ini secara klinik mempunyai
tingkatan manifestasi yang berbeda, tergantung dari serotipe virusnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Virus dengue
bereplikasi dalam limfosit dan bertransformasi menjadi banyak dan mengakibatkan
terbentuknya kompleks antigen-antibodi. Kompleks ini mengakibatkan
teraktivasinya sistem komplemen (C3a dan C5a) sehingga permeabilitas pembuluh
darah meningkat, hilangnya fungsi agregasi dari trombosit sehingga terjadi
trombositopenia dan perdarahan, serta teraktivasinya faktor Hageman sehingga
terjadi pembekuan intravaskuler yang meluas (Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi klinik.</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Demam
tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsung terus menerus selama 1-7hari.
Terdapat manifestasi perdarahan yang ditandai dengan :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">- Uji
tourniquet positif</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">-
Petekia, ekimosis, purpura</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">-
Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">-
Hematemesis dan atau melena</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">-
Hematuria</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">-
Pembesaran hati (hepatomegali).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">-
Manifestasi syok/renjatan (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pemeriksaan Penunjang. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Dilakukan pemeriksaan laboratorium darah, hasilnya yaitu </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Trombositopenia
(penurunan pada jumlah trombosit sampai di bawah 100.000/mm<sup>3</sup>),
Hemokonsentrasi dengan peningkatan hematokrit 20%, leukopenia sampai
lekositosis ringan, hipoproteinemia akibat kebocoran plasma, Masa tromboplastin
parsial dan masa protombin memanjang, Masa tromboplastin parsial dan masa
protombin memanjang, Imunoserologi dan Foto rontgen atau foto thoraks.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pemeliharaan volume cairan sirkulasi,
Asupan cairan pasien harus tetap dijaga, terutama cairan oral. Jika asupan
cairan oral pasien tidak mampu dipertahankan, maka dibutuhkan suplemen cairan
melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi secara bermakna
(Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">KOLESISTITIS</span></u></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Kolestitis
merupakan radang kandung empedu disebabkan oleh statis dinding empedu, ischemia
dinding empedu, dan bakteri (Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Akibat kepekatan
cairan empedu, kolesterol, lisolesitin, dan prostaglandin yang merusak lapisan
mukosa dinding kandung empedu diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi
mengakibatkan stasis di duktus sistikus (batu kandung empedu yg terletak di
duktus sistikus) mengakibatkan kolesistitis. Bakteri patogen yg dilaporkan dpt
menimbulkan infeksi adl <i>Streptococcus</i>
(grup A dan B), organisme gram negatif (terutama <i>Salmonella</i>), dan <i>Leptospira
interrogans.</i> Infeksi parasit dg askaris atau <i>Giardia lamblia </i>mungkin ditemukan. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan Diagnosis. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anamnesis:
kolik perut di sebelah kanan atas epigastrium dan nyeri tekan serta kenaikan
suhu tubuh, Nausea dan muntah sering terjadi. pmx fisik, teraba massa kandung
empedu, nyeri tekan disertai tanda2 peritonitis lokal (<i>Murphy’s sign</i>). Pemeriksaan Penunjang : Pmx lab menunjukkan adanya
leukositosis dan mungkin peningkatan serum transaminase dan fosfatase alkali
(enzim2 hati), Pmx USG (nilai kepekaan dan ketepatan mencapai 90-95%) sebaiknya
dilakukan scr rutin utk memperlihatkan besar, bentuk, penebalan dinding kandung
empedu, batu, dan saluran empedu ekstrahepatik. Terlihatnya gambaran duktus
koledokus tanpa adanya gambaran kandung empedu pd pmx kolesistografi oral atau
skintigrafi (menggunakan agen radioaktif IV) sangat mendukung diagnosis
kolesistitis akut. Pmx <i>CT scan</i>
abdomen mampu memperlihatkan adanya abses perikolesistik yg kecil yg mgkn tdk
terlihat pd USG. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pengobatan
paliatif utk pasien adl dg menghingdari makanan dg kandungan lemak tinggi.
Pengobatan umum mencakup istirahat total, pemberian nutrisi parenteral, obat
penghilang rasa nyeri seperti petidin dan antispasmodik. Pemberian antibiotik
pd fase awal sangat penting utk mencegah komplikasi peritonitis, kolangitis,
dan septisemia. Gol ampisilin, sefalosporin, dan metronidazol ckup memadai utk
mematikan kuman2 yg umum pd kolesistitis. Kolesistektomi (pengangkatan kandung
empedu) dilakukan pd kolesistitik akut yg disertai gejala2 berat dan diduga
terdpt pembentukan nanah atau bila tdk terjadi perbaikan dlm beberapa hari.
Kolesistektomi jg dianjurkan bagi sebagian besar pasien kolesistitis kronik dg
atau tanpa batu empedu yg simtomatik (Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">ABSES
HATI</span></u></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Abses hati adalah
suatu bentuk infeksi pada hati yang disebabkan oleh infeksi bakteri, parasit,
jamur, maupun nekrosis pada sistem gastrointestinal ditandai dengan adanya proses supurasi (Tim EGC, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Klasifikasi. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Ada 2 macam
abses hati yaitu:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Abses
Hati Amebik (AHA), </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">adalah salah satu komplikasi dari amebiasis ekstra intestinal
atau disentri amoeba oleh strain virulen <i>E.
Histolytica.</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis
</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">→
mencairnya sel hati nekrotik akibat enzim proteolitik amoeba, nekrosis karena tersumbatnya
cabang vena porta oleh pus.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">Ø<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Abses
Hati Piogenik (AHP)</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> disebabkan oleh strain virulen <i>Enterobacteriaceae, Microaerophilic Streptococci, Anaerobic
Streptococci, Klebsiella Pneumoniae, Bacteriodes, Fusobacterium, Staphilococcus
Aureus, S. Milleri, Candida Albicans, Aspergillus, Actomyces, Eikenella
Corrodens, Yersinia Enterolitica, Salmonella Typhii, Brucelia Melitensis, </i>dan
<i>Fungal</i>, serta trauma tusuk / trauma
tumpul, dan kriptogenik (idiopatik), komplikasi appendicitis dgn pylephlebitis,
kolangitis dan kolesistitis, menyebabkan bacteria sistemik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis
</span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">→
melalui penyebaran hematogen/ langsung dari tempat terjadinya infeksi melalui
sirkulasi portal dan sistemik, hati menerima darah sehingga sangat poten untuk
terjadi paparan berulang menyebabkan terjadinya suatu infeksi. jika terjadi
penyakit sist.biliaris maka akan terjadi obstruksi aliran empedu yang akan
menyebabkan proliferasi bakteri, akibat tekanan dan jg distensi kanalikuli akan
melibatkan vena portal dan limfatik terbentuk formasi abses fileflebitis (mikroabses),
akan menyebar secara hematogen hingga menyebabkan bakteremia sistemik. Sedangkan
penetrasi akibat trauma tusuk menyebabkan inokulasi bakteri pada parenkim hati,
sehingga menyebabkan AHP. Untuk penetrasi trauma tumpul, mengakibatkan nekrosis
hati, pendarahan intrahepatik, dan terjadi kebocoran saluran empedu sehingga
terjadi kerusakan kanalukuli. akibatnya bakteri bisa masuk ke hati, kemudian
terjadi pertumbuhan bakteri dan juga proses supurasi dan pembentukkan pus (Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan Diagnosis. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anamnesis,
pemeriksaan fisik ditemukan febris ringan hingga demam tinggi, nausea &
vomitus, anoreksia, ikterus, buang air kecil berwarna gelap dan buang air besar
berwarna seperti kapur.<b> </b>Palpasi
hepatomegali, perkusi didapatkan nyeri tekan pada hepar yang dapat diperberat dengan
pergerakan abdomen, kemudian dapat ditemukan splenomegali saat kronik, dapat
ditemukan asites, ikterus, serta tanda-tanda
hipertensi portal.<b> </b>Hasil tes
lab<b>: </b>Leukositosis , anemia,
peningkatan LED, peningkatan Alkali Fosfatase, peningkatan enzim transaminase,
dan serum bilirubin, kemudian berkurangnya kadar albumin serum dan waktu
protrombin memanjang, menunjukkan terjadinya kegagalan fungsi hati akibat AHP.<b> </b>Abdominal CT-Scan, Ultrasonografi
abdominal, Ultrasound-Guided Aspirate 4 Culture dan Special Stains; Gallium dan
Technectium Radionuclide juga biopsy hepar.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Secara
konvensional dilakukan drainase terbuka melalui operasi dan antibiotik spectrum
luas menggunakan drainase perkutaneus abses intraabdominal dengan tuntunan
abdomen ultrasound atau tomografi computer, kadang-kadang dilakukan reseksi
hati. Medikamentosa: awalnya digunakan penicillin, kemudian dapat
dikombinasikan dengan ampisilin, aminoglikosida atau sefalosporin generasi III
dan klindamisin atau metronidazol, jika dalam 48-72 jam tanpa hasil, digunakan
antibiotika yang berbeda, yaitu antibiotika sesuai dengan hasil kultur
sensitivitas aspirat abses hati (Sudoyo,2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">BAB
III</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Dari hasil anamnesis (febris sampai 10 hari, tidak
sampai menggigil, nausea, vomitus), pemeriksaan fisik (sklera ikterik,
hepatomegali, nyeri tekan regio hipokondria kanan, Murphy sign negatif), serta
pemeriksaan laboratorium maka kelompok kami mendiagnosis bahwa mahasiswa
tersebut menderita Hepatitis A.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HVA disebabkan
oleh virus RNA, berukuran 27 nm. Penyebaran penyakit terutama melalui kontak
langsung secara oral-fekal. Masa inkubasi 15--50 hari (rata-rata 28 hari).
Virus ditemukan pada tinja pada akhir periode inkubasi sampai fase permulaan
dari periode prodromal. Penyebaran virus menghilang dengan cepat demikian
ikterus menjadi jelas. Zat anti terhadap VHA tipe IgM didapatkan dalam darah
selama fase akut dimana aktivitas transaminase tinggi dan penyebaran virus
melalui tinja telah berkurang, dan zat anti ini jarang masih ada sesudah masa 6
bulan. Zat anti terhadap VHA tipe IgG timbul selama fase penyembuhan dan
menetap seumur hidup.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Febris yang
timbul disebabkan karena virus hepatitis A (HAV) yang menginfeksi melepaskan
eksogen pirogen. Eksogen pirogen ini merangsang leukosit untuk melepaskan
endogen pirogen. Kompleks yang terbentuk antara HAV dan leukosit (kompleks
antigen antibodi) merangsang pusat termoregulator di hipotalamus sehingga suhu
tubuh lebih dari normal. Selain itu infeksi HAV juga menghasilkan suatu toksin
yang mengganggu fungsi saraf khususnya N. V,VII, IX, X, XII. Nervus-nervus ini
menyebabkan kontraksi yang berlebihan pada saluran pencernaan bagian atas
sehingga timbul ransangan mual (nausea). Rangsangan mual dapat berakibat
timbulnya muntah (vomitus).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Infeksi HAV pada
sel-sel parenkim hati menyebabkan sel-sel hati mengalami nekrosis. Karena
nekrosis ini, kerja dari enzim-enzim hepar menjadi terganggu. Enzim ALT (SGPT)
dan AST (SGOT) yang seharusnya bekerja di hepar terlepas ke dalam darah oleh
hepatosit. Oleh sebab itu, pada HAV pemeriksaan pada enzim ini menunjukkan
angka yang tinggi dalam darah. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Infeksi HAV juga
mengganggu transpor dan ekskresi bilirubin. Bilirubin dibentuk di hati dan
berasal dari penguraian hem. Jika bilirubin terkonjugasi dengan asam glukoronik
akan menjadi bilirubin direk sedangkan bilirubin yang tidak terkonjugasi dengan
apapun disebut bilirubin indirek. Bilirubin indirek tidak larut dalam air,
transpor dalam plasma melalui ikatan dengan albumin. Bilirubin direk dapat
larut dalam air dan secara normal dikeluarkan melalui kanalikulus. Infeksi HAV
pada hepar dapat menyebabkan obstruksi dalam kanalikulus sehingga bilirubin
khususnya bilirubin direk tidak dapat keluar dan bocor ke dalam jaringan
sehingga dapat menimbulkan ikterik. Ikterik ini tampak jelas pada sklera
sehingga disebut sklera ikterik. Ikterus yang timbul juga terkait dengan
hiperbilirubinemia. Pada pemeriksaan laboratorium kadar bilirubin direk maupun
indirek dapat meningkat melebihi normal. Karena HAV menginfeksi hati dan bukan
saluran empedu sehingga Murphy sign negatif.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Klasifikasi
patofisiologik dari ikterus :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">I.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hiperbilirubinemia tidak berkonjugasi yang
dominan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Terutama terjadi
bila 80 % atau lebih bilirubin dalam serum tidak berkonjugasi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Kelebihan
produksi bilirubin.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">anemia hemolitik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">resorpsi darah dari perdarahn luas
(misal infark paru).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pengambilan
pada jaringan hati yang berkurang</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">obat-obatan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">sindrom Gilbert.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Gangguan
Konjugasi bilirubin</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">sindrom Gilbert.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">sindrom Crigler-Najjar.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">ikterus neonatal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">penyakit hepatoseluler difus.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">II.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hiperbilirubinemia berkonjugasi yang
dominan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Terjadi bila lebih dari 50 %
bilirubin dalam serum adalah bentuk yang berkonjugasi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Gangguan
Ekskresi bilirubin intrahepatik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">sindrom Dubin-Johnson.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">sindrom Rotor.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">induksi obat, misal kontrasepsi oral.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">penyakit hepatoselular ( misalnya hepatitis
virus).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Obstruksi
biliar ekstrahepatik (misal batu empedu, karsinoma pankreas, atresia biliaris).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Virus hepatitis
A menginfeksi hati dan menyebabkan reaksi imunitas. Sel-sel Kupffer di hepar
melakukan fagositosis. Karena virus ini dapat bereplikasi sangat cepat sehingga
sel-sel Kupffer kewalahan dalam memfagositosis. Oleh sebab itu, reaksi
inflamasi yang ditimbulkan semakin meluas dan menyebabkan hati membesar
(hepatomegali). Pembesaran hati ini tampak pada palpasi di regio hipokondria
kanan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HAV dapat
dibedakan dengan HVB, malaria, DHF, leptospirosis dan malaria melalui
pemeriksaan laboratorium darah dan serologi. HAV dan HVB mempunyai gejala yang
hampir sama hanya saja pada HVB jarang disertai demam.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penanganan dan
pengobatan Hepatitis A yaitu pada penderita yang menunjukkan gejala hepatitis A
seperti minggu pertama munculnya yang disebut penyakit kuning, letih dan
sebagainya diatas, diharapkan untuk tidak banyak beraktivitas serta segera
mengunjungi fasilitas pelayan kesehatan terdekat untuk mendapatkan pengobatan
dari gejala yang timbul seperti <i>paracetamol</i> sebagai penurun demam dan
pusing, <i>vitamin</i> untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan nafsu makan
serta obat-obatan yang mengurangi rasa mual dan muntah. Sedangkah
langkah-langkah yang dapat diambil sebagai usaha pencegahan adalah dengan
mencuci tangan dengan teliti, dan suntikan imunisasi dianjurkan bagi seseorang
yang berada disekitar penderita. Prognosis hepatitis A, umumnya baik akan
sembuh setelah penatalaksanaan simptomatisnya dan jarang memerlukan perawatan
di rumah sakit.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">BAB
IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">SIMPULAN
DAN SARAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Simpulan :</span></u></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berdasarkan data yang ada
pada skenario tersebut, kelompok kami menyimpulkan bahwa kemungkinan pasien dalam
skenario tersebut menderita Hepatitis A. Hal ini didukung dari pernyataan dalam
skenario bahwa hasil pemeriksaan Anti HAV positif</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Diagnosis
banding penyakit tersebut adalah<span style="color: black;">, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, hepatitis E, leptospirosis,
malaria, DHF, demam typhoid, kolesistitis dan abses hati.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Untuk
penyakit Hepatitis A, transmisi penularan virusnya melalui jalur fekal-oral
yang berupa makanan atau minuman (food borne).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penatalaksanaan yang dapat dilakukan
yaitu penanggulangan terhadap gejala simptomatisnya, karena prognosisnya baik,
akan sembuh sendiri, cukup dengan istirahat yang memadai, makanan bergizi cukup, dan obat simptomatik yang
sesuai gejalanya.</span><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Saran :</span></u></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">v<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Agar kita tidak terserang penyakit
Hepatitis A tersebut, sebaiknya kita melakukan tindakan pencegahan dengan baik,
mulai dari menjaga kebersihan lingkungan (sanitasi), menjaga pola makan kita
dan juga menghindari hal-hal yang dapat mengakibatkan penyakit infeksi lainnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">DAFTAR
PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Behrman, Kliegman, Arvin.
Ed: A. Samik Wahab. 2000. <i>Ilmu Kesehatan
Anak Nelson Edisi 15</i>.<i> </i>Jakarta :
EGC.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: Times, serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bianchi, L. et all. 1979. <i>Viral
Hepatitis. Pathology of The Liver</i>. New York : Churchill Livingstone.</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hassan, Rusepno, et
all. 1985. <i>Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan
Anak</i>. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaplain, Lee M.,
Isselbacher, Kurt. J. 2000. <i>Harrison</i>,<i> in</i> <i>Prinsip-Prinsip
Ilmu Penyakit Dalam Vol I</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nurman, A. 2008. <i>“Hepatitis Virus Akut”. </i><u><span style="color: black;"><a href="http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11%20Hepatitisvirusakut.pdf/11_Hepatitisvirusakut.html"><span style="color: black;">http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11
Hepatitisvirusakut.pdf/11_Hepatitisvirusakut.html</span></a>. </span></u><span style="color: black;">Diakses tanggal 17 Juni 2008.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson.
2006. <i>Patofisiologi : Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2</i>. </span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jakarta : EGC.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Othman,
Norlijah, et all. 2007. “</span><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Severe <strong><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; font-weight: normal;">Leptospirosis</span></strong>
with Unusual Manifestation”</span></i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. <u>http://
medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371%2Fjournal.
pmed.0030308&ct=1</u>. Diakses tanggal 17 Juni 2008.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rampengan,
T.H. 2007. <i>Penyakit Infeksi Tropik pada
Anak Edisi 2</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sudoyo, Aru W dkk. 2006. <i>Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. </i>Jakarta
: Pusat Penerbitan Fakultas Ilmu Penyakit Dalam FKUI.</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tim EGC (Ed.). 2006. <i>Kamus Kedokteran Dorland</i>. Jakarta : EGC.</span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-78326057366285244572012-02-21T06:36:00.000-08:002012-02-21T06:36:50.114-08:00Skenario 2 Blok Infeksi & penyakit tropis<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent>
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b>A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></b><b>Latar Belakang Masalah</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 28.2pt;">
<i>Dengue Haemmoragic Fever</i> (DHF) atau yang lebih sering dikenal
dengan istilah Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan masalah kesehatan yang
sering ditemukan di daerah tropis dan subtropis, termasuk Indonesia, dimana <span style="color: black;">belakangan ini terjadi perluasan distribusi geografi dari
virus dan vektor nyamuk, peningkatan aktivitas epidemi dan perkembangan
hiperendemisitas. DBD juga merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas
anak-anak di banyak Negara di Asia Tenggara</span> (Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, 2007).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 28.2pt;">
Soedarmo, dkk (2004) menyatakan bahwa salah satu
penyakit yang disebabkan oleh agen infeksius virus adalah Demam Berdarah Dengue
(DBD). Virus penginfeksi ini terbagi menjadi beberapa kelompok yang berbeda
dimana gejala dan penatalaksanaan penyakit yang ditimbulkan pun menjadi bermacam-macam.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 28.2pt;">
Guna mempermudah mempelajari Demam Berdarah Dengue
(DBD), bisa dilihat dari salah satu kasus berikut:</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 28.2pt;">
<i>Seorang mahasiswa umur 21 tahun mendadak
demam tinggi selama 3 hari, disertai dengan nyeri kepala, mual, mialgia, nafsu
makan berkurang dan badan terasa lemas. <span style="color: black;">Pada hari
keempat saat bangun tidur pada lengannya terlihat bintik kemerahan. Penderita
tidak batuk pilek. Sudah minum obat parasetamol, akan tetapi demam tetap
tinggi. Sehingga dia memeriksakan diri ke dokter.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 28.2pt;">
<i><span style="color: black;">Pada pemeriksaan
vital sign: T 110/90 mmHg, N 120x/mnt, suhu 39,5ºC, RR 20x/mnt, tespembendunga
(RL) ternyata hasilnya positif. Pemeriksaan laboratorium: AL 3.500/mm<sup>3</sup>,
Hct 42%, AT 50.000/mm<sup>3</sup>. Direncanakan pemeriksaan serologi untuk
mencari penyebab penyakit dan menegakkan diagnosis.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 28.2pt;">
<i><span style="color: black;">Seminggu yang lalu
tetangga penderita, seorang anak umur 3 tahun, ada yang meninggal dengan gejala
yang sama dengan penderita tersebut.</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="color: black;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b>Rumusan
Masalah<span style="color: black;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Apa saja penyakit yang mempunyai manifestasi demam?</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Bagaimana mekanisme dari demam?</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Bagaimana mekanisme dan efek dari obat antipiretik?</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mengapa dapat timbul manifestasi seperti dalam skenario
tersebut?</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Apakah diagnosis banding untuk skenario tersebut?<br />
<a name='more'></a> </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="color: black;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b>Tujuan<span style="color: black;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mengetahui penyakit-penyakit yang mempunyai manifestasi
demam beserta bintik merah.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mengetahui mekanisme dan fungsi dari demam.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mengetahui mekanisme dan efek dari obat antipiretik.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mengetahui penyebab dari gejala yang timbul dari
skenario.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mengetahui diagnosis banding pada skenario. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="color: black;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b>Manfaat<span style="color: black;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mahasiswa mampu mengetahui penyakit-penyakit yang mempunyai
manifestasi demam beserta bintik merah.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mahasiswa mampu mengetahui mekanisme dan fungsi dari
demam.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mahasiswa mampu mengetahui mekanisme dan efek dari obat
antipiretik.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span>Mahasiswa mampu mengetahui penyebab dari gejala yang
timbul dari skenario.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span>Mahasiswa
mampu mengetahui diagnosis banding pada skenario.<span lang="IN"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB II</span></b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">EPIDEMIOLOGI PENYAKIT INFEKSI
FAMILIA FLAVIVIRIDAE VIRUS</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="hps"><span lang="IN">Distribusi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Artropoda</span></span><span class="atn"><span lang="IN"> </span></span><span class="longtext"><span lang="IN">dan </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tikus</span></span><span class="atn"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dibatasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">wilayah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span>yang </span><span class="hps"><span lang="IN">dihuni</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">oleh reservoir/vektor</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">m</span>enjadi</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">petunjuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penting</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dalam diagnosis</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">diferensial</span></span><span class="longtext"> (</span>Kumar, Clarke. 2005). <span class="longtext">Tabel
dibawah ini </span><span class="hps"><span lang="IN">menunjukkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">distribusi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">geografis</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">perkiraan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang paling</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penting dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus ini</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Anggota</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari keluarga</span>
Flaviviridae</span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">setiap</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">genus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">bahkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">masing-masing</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kelompok</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">serologis</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terkait</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">biasanya</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terjadi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">daerah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">masing-masing</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tetapi mungkin tidak</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">patogen</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di semua</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">wilayah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">atau</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mungkin tidak</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menjadi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyebab</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">umum</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dikenal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di semua wilayah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sehingga</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tidak</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dapat</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">disertakan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dalam tabel</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">.</span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableLightShadingAccent4" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 67.35pt; width: 422px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: rgb(128, 100, 162) -moz-use-text-color; border-style: solid none; border-width: 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 316.6pt;" valign="top" width="422"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="hps"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Distribusi</span></b></span><span class="longtext"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></span><span class="hps"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Geografis</span></b></span><span class="longtext"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></span><span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">menemukan Beberapa Penyakit
Zoonosis Virus pada Manusia yang </span></b></span><span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></span><span class="hps"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Penting</span></b></span><span class="longtext"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></span><span class="hps"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">dan</span></b></span><span class="longtext"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></span><span class="hps"><b><span lang="IN" style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Umum</span></b></span><span class="hps"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">
Familia Flaviviridae Virus</span></b></span><span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;"></span></b></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Amerika Utara</span></b></span></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">St. Louis, Powassan, West Nile encephalitis; dengue<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Amerika Selatan</span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Yellow
fever, dengue, Rocio virus infection<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Eropa</span></b></span></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">West Nile, Central European tick-borne, Russian spring-summer
encephalitis<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Timur Tengah</span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">West
Nile encephalitis, dengue<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Asia Timur</span></b></span></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Dengue; Japanese, Russian spring-summer encephalitis; Omsk Hemorrhagic
Fever<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Asia Barat Daya</span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">West
Nile, Japanese encephalitis; dengue; Kyasanur Forest disease<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Asia Tenggara</span></b></span></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Japanese encephalitis, dengue<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Afrika</span></b></span></div>
</td>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Yellow
fever, dengue<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(128, 100, 162); border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 4cm;" valign="top" width="151"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span class="longtext"><b><span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Australia</span></b></span></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(223, 216, 232); border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(128, 100, 162); border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 203.2pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: #5f497a; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Murray Valley encephalitis, dengue<span class="longtext"></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="hps"><span lang="IN">Kebanyakan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyakit ini</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">diperoleh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">lokasi pedesaan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">beberapa</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">memiliki</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">vektor</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">perkotaan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span>Virus
perkotaan</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">yang paling</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menonjol</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kuning</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam berdarah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Chikungunya</span></span><span class="longtext"> (</span>Goldman, Ausiello. 2007; Harrison, Tinsley R. 2008).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">VEKTOR</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<img align="left" alt="global-distribution-of-aedes-aegypti.jpg" height="381" hspace="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg" width="537" /><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Demam berdarah dengue
disebabkan</span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">oleh virus <i>dengue</i> yang
termasuk dalam genus <i>flavivirus</i>, </span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">family</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> <i><span lang="IN">flaviridae</span></i></span><i><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">. </span></i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Terdapat 4 serotipe virus, yaitu DEN-1,DEN-2, DEN-3,
DEN-4 yang semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="longtext"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Perlindungan heterotypic
sementara setelah infeksi virus dengue diganti dalam beberapa minggu oleh
potensi untuk infeksi heterotypic mengakibatkan demam berdarah khas
atau-jarang-dalam penyakit disempurnakan (DBD sekunder / DSS). Dalam kasus yang
jarang terjadi, infeksi dengue primer mengakibatkan sindrom HF, tapi lebih
sedikit yang diketahui tentang patogenesis dalam situasi ini. Jutaan infeksi
dengue, termasuk ribuan kasus DBD / DSS, terjadi setiap tahun. Sindrom berat
tidak mungkin terlihat pada warga negara AS sejak beberapa anak memiliki
antibodi demam berdarah yang dapat memicu kaskade pathogenetic ketika infeksi
kedua diperoleh. </span></span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Karakteristik <i>Ae</i></span><i><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">des</span></i><i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> aegypti </span></i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">dan<i> Ae</i></span><i><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">des</span></i><i><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span></i><i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">albopictus </span></i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">sebagai ve</span><span lang="IN"> </span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">ktor utama virus DBD adalah<i> </i>kedua spesies tersebut
termasuk Genus <i>Aedes </i>dari<i> </i>Famili <i>Culicidae.</i></span><i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span></i><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Secara morfologis keduanya sangat mirip, namun
dapat dibedakan dari strip putih </span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">yang terdapat pada bagian skutumnya</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">. </span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Skutum <i>Ae. aegypti berwarna hitam dengan dua strip </i>putih
sejajar di bagian dorsal tengah yang diapit oleh dua garis lengkung berwarna
putih</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">. </span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Sementara skutum <i>Ae.
albopictus </i>yang juga berwarna
hitam hanya berisi satu<i> </i></span><span lang="IT" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">garis putih tebal di bagian dorsalnya</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 24.55pt;">
<span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Cara penularan virus DBD
adalah melalui nyamuk Aedes betina </span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">yang
menghisap darah p</span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">enderita DBD. Nyamuk Aedes yang bersifat “antropofilik” itu lebih menyukai
mengisap darah manusia dibandingkan dengan darah hewan.</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span lang="SV" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Darah yang diambil dari
inang yang menderita sakit mengandung virus DBD,</span><span lang="SV" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span><span lang="NO-NYN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">kemudian berkembang biak di
dalam tubuh nyamuk sekitar 8 -10 atau sekitar 9 hari. Setelah</span><span lang="NO-NYN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span><span lang="SV" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">itu nyamuk sudah
terinfeksi virus DBD dan efektif menularkan virus</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">. </span><span lang="SV" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Untuk
mendapatkan inangnya, nyamuk aktif terbang pada pagi hari yaitu sekitar </span><span lang="IN" style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">pukul 08.00-10.00 dan
sore hari antara pukul 15.00-17.00</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> (</span>Harrison,
Tinsley R. 2008).<span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span style="color: black;">PENGENDALIAN VEKTOR</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<img align="left" alt="cara-menghindari-dbd.jpg" height="454" hspace="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg" width="546" /><b><span style="color: black;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span style="color: black;">Lingkungan</span></b><span style="color: black;"> </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span style="color: black;">Metode lingkungan untuk mengendalikan nyamuk tersebut
antara lain dengan:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">Pengelolaan sampah padat </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">Modifikasi tempat perkembangbiakan nyamuk dan perbaikan desain
rumah </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span style="color: black;">Sebagai contoh : </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">menguras bak
mandi/penampungan air sekurang-kurangnya sekali seminggu </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">mengganti air pada vas bunga dan tempat minum burung seminggu
sekali </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">menutup dengan rapat tempat penampungan air</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">-<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="color: black;">mengubur kaleng-kaleng bekas, aki bekas dan ban bekas di sekitar
rumah </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span style="color: black;">Tumpah atau bocornya air dari pipa distribusi, pipa air,
meteran air, dan tempat-tempat lain yang terlihat sepele, dapat menyebabkan air
menggenang dan menjadi habitat yang penting untuk larva nyamuk, termasuk <i>Aedes
aegypti </i>jika tindakan pencegahan
tidak dilakukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span style="color: black;">Biologis</span></b><span style="color: black;"> </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">- Pengendalian biologis
antara lain dengan menggunakan ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang), dan
bakteri (Bt.H-14). </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">- Peran pemangsa yang
dimainkan oleh <i>Copepod crustacea </i>(sejenis udang-udangan) telah
didokumentasikan pada tahun 1930-1950 sebagai predator yang efektif terhadap <i>Aedes
aegypti</i> (Kay BH., 1996). Selain itu juga digunakan perangkap telur
autosidal (perangkap telur pembunuh) yang saat ini sedang dikembangkan di
Singapura.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">Kimiawi</span></b><span style="color: black;"> </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span style="color: black;">Cara pengendalian ini antara
lain dengan pengasapan (fogging) (dengan menggunakan malathion dan fenthion),
berguna untuk mengurangi kemungkinan penularan sampai batas waktu tertentu.
Memberikan bubuk abate (temephos) pada tempat-tempat penampungan air seperti
gentong air, vas bunga, kolam, dan lain-lain (</span>Nicholas A. Boon <i>et al</i>. 2006).<span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">VIRUS DEMAM BERDARAH/VIRAL
HEMORRHAGIC FEVER</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="hps">I</span><span class="hps"><span lang="IN">nfeksi </span>D</span><span class="hps"><span lang="IN">engue</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dianggap</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sebagai</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyebab</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">myalgia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">(</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">demam berdarah) </span></span><span class="hps"><span lang="IN">karena</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ini</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">jauh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">manifestasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">paling</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">umum</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di seluruh dunia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan merupakan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sindrom</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang paling</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mungkin</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dilihat</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Amerika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Serika</span>t. DHF (<i>Dengue Hemorrhagic Fever</i>) memiki</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">patogenesis</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">rumit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penting</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dalam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">praktek</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pediatrik</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">daerah-daerah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tertentu</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di dunia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">.</span></span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="hps">Virus
demam berdarah</span><span class="longtext"> a</span><span class="hps"><span lang="IN">dalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">zoonosis</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang disebabkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">oleh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">berada</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">reservoir</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">baik</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">hewan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">atau</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">vektor</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">arthropoda</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Penyakit ini</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terjadi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di seluruh dunia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dibatasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">untuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">daerah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di mana</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">spesies</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">inang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">hidup</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps">Virus demam berdarah</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">disebabkan oleh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">empat</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kelompok</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">utama</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">: </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Arenaviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">(</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">misalnya, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Lassa</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Afrika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">), </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Bunyaviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">(</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">misalnya, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Rift</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Valley</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Afrika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">atau demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">berdarah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sindrom</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ginjal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">hantavirus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Asia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">), </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Filoviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">(</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">misalnya, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Ebola</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">infeksi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Marburg</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Afrika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">), </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Flaviviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">(</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">misalnya, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kuning</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Afrika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Amerika Selatan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan demam berdarah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Asia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Afrika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Amerika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">). </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Lassa</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">serta</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">infeksi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Ebola</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Marburg</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">juga</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ditularkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">orang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ke orang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Vektor</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">untuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps">virus demam</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">kebanyakan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ditemukan di</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">daerah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pedesaan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">; </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengue</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kuning</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pengecualian</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penting</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Setelah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">prodrome</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mialgia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">malaise</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pasien</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mengembangkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">bukti</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kerusakan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pembuluh darah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">petechiae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">perdarahan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">lokal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span>Kejadian s</span><span class="hps"><span lang="IN">hock</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pendarahan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">multifokal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tanda-tanda</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">neurologik</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">(</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">misalnya, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kejang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">atau</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">koma</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">) </span>merupakan </span><span class="hps"><span lang="IN">prediksi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">prognosis yang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">buruk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Meskipun</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">perawatan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">suportif</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">untuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menjaga</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tekanan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">darah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan volume</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">intravaskuler</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kunci</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ribavirin</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mungkin</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">berguna</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">melawan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Arenaviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Bunyaviridae</span></span><span class="longtext"> (</span>Goldman, Ausiello. 2007).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 24.55pt;">
<span class="hps"><span lang="IN">Dengue</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">arboviral</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">paling umum</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di seluruh dunia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Lebih</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">seperempat</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">juta</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kasus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">berdarah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengue</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terjadi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">setiap tahun,</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">25.000</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kematian</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Pasien</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">memiliki</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tiga serangkai</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">gejala</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">: </span></span><span class="hps"><span lang="IN">manifestasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">hemoragik</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">bukti</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kebocoran</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">plasma</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">jumlah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">trombosit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN"><</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">100.000 </span></span><span class="hps"><span lang="IN">/</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">L.</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Tingkat</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mortalitas</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">10-20</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">%. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Jika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengue</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">shock syndrome</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">berkembang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kematian</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">bisa</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mencapai</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">40</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">%. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Perawatan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">segera</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terapi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">volume</span></span><span class="atn"><span lang="IN"> </span></span><span class="longtext"><span lang="IN">pengganti </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mendukung </span>untuk</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">menyelamatkan jiwa</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span>(</span>Harrison, Tinsley R, 2008).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 24.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">DENGUE FEVER</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Semua empat</span>
serotipe</span><span class="longtext"><span lang="IN"> virus dengue yang berbeda (</span>DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4</span><span class="longtext"><span lang="IN">) sebagai vektor
utama mereka</span> adalah nyamuk</span><span class="longtext"> <i><span lang="IN">Aedes aegypti</span></i><span lang="IN">, dan semua menyebabkan sindrom
klinis yang serupa. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi kedua dengan
serotipe virus dengue yang berbeda dari yang terlibat dalam menyebabkan infeksi
primer dengue HF dengan shock berat (lihat di bawah). Kasus sporadis terlihat
dalam pengaturan transmisi endemik dan penyakit epidemi. Tahun-putaran
transmisi antara garis lintang 25 ° N dan 25 ° S telah ditetapkan, dan forays
musiman dari virus untuk poin sejauh utara Philadelphia diperkirakan telah
terjadi di Amerika Serikat. Demam berdarah terlihat di kawasan Karibia,
termasuk Puerto Rico. Dengan meningkatnya penyebaran nyamuk vektor di daerah
tropis dan subtropis, daerah yang luas di dunia telah menjadi rentan terhadap
pengenalan virus dengue, terutama melalui perjalanan udara dengan manusia yang
terinfeksi, dan kedua demam berdarah dengue terkait dan HF menjadi semakin
umum. Kondisi yang menguntungkan untuk transmisi dengue ada di Amerika Serikat
bagian selatan, dan semburan kegiatan demam berdarah harus diharapkan di daerah
ini, terutama di sepanjang perbatasan Meksiko, di mana air dapat disimpan dalam
wadah dan A. aegypti itu mungkin terbesar. Ini nyamuk, yang juga merupakan
vektor efisien demam kuning dan virus Chikungunya, biasanya keturunan dekat
tempat tinggal manusia</span> yang</span><span class="longtext"><span lang="IN"> menggunakan air relatif tawar dari sumber
seperti botol air, vas, wadah dibuang, sekam kelapa, dan ban bekas. <i>A</i></span><i>edes</i></span><span class="longtext"><i><span lang="IN"> aegypti</span></i></span><span class="longtext"><span lang="IN"> biasanya mendiami
tempat tinggal dan gigitan pada siang hari</span> (</span>Kumar, Clarke. 2005).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Setelah masa inkubasi
2-7 hari, khas pasien mengalami demam mendadak, sakit kepala, sakit
retroorbital, dan sakit punggung bersama dengan mialgia berat yang memunculkan
sebutan sehari-hari "break-tulang demam." Sering ada ruam makular
pada hari pertama serta adenopati, vesikel palatal, dan injeksi scleral.
Penyakit ini dapat berlangsung seminggu, dengan gejala tambahan biasanya
termasuk anoreksia, mual atau muntah, ditandai hipersensitivitas kulit,
dan-dekat waktu ruam penurunan suhu badan sampai yg normal-sebuah makulopapular
dimulai pada bagasi dan menyebar ke kaki dan wajah. Epistaksis dan petechiae
yang tersebar sering dicatat dalam dengue rumit, dan lesi gastrointestinal
mungkin sudah ada sebelumnya berdarah selama sakit akut</span> (</span>Nicholas
A. Boon <i>et al</i>. 2006).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Temuan Laboratorium
meliputi leukopenia, trombositopenia, dan, dalam banyak kasus, peningkatan
serum aminotransferase. Diagnosis dibuat oleh IgM ELISA atau dipasangkan
serologi selama pemulihan atau dengan antigen-deteksi ELISA atau RT-PCR selama
fase akut. Virus ini mudah diisolasi dari darah pada fase akut jika nyamuk
inokulasi atau budaya nyamuk sel digunakan</span> (</span>Harrison, Tinsley R.
2008)</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 31.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">DEMAM BERDARAH DENGUE/DENGUE
SHOCK SYNDROME</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Makrofag / infeksi monosit
merupakan pusat patogenesis demam berdarah dan asal DBD / DSS. infeksi
sebelumnya dengan serotipe virus dengue-heterolog dapat menyebabkan produksi
antibodi antivirus nonprotective yang tetap mengikat ke permukaan virion dan
melalui interaksi dengan reseptor Fc fokus virus dengue sekunder </span></span><img align="left" height="257" hspace="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg" width="375" /><span class="longtext"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">pada sel target, hasil yang
infeksi ditingkatkan. tuan rumah ini juga dipikirkan untuk respon antibodi
sekunder saat antigen virus dilepaskan dan kompleks imun menyebabkan aktivasi
jalur komplemen klasik, dengan efek radang konsekuen. Cross-reaktivitas pada
sel T hasil tingkat dalam pelepasan sitokin fisiologis aktif, termasuk
interferon dan faktor tumor nekrosis. </span>Induksi permeabilitas pembuluh
darah dan shock tergantung pada beberapa faktor, termasuk berikut ini: </span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="longtext"><span style="color: black;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span class="longtext"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Kehadiran meningkatkan dan
nonneutralizing antibodi-antibodi ibu transplasental mungkin ada pada bayi
<9 bulan, atau antibodi yang ditimbulkan oleh infeksi dengue sebelumnya
heterolog mungkin ada pada orang tua. </span>T reaktivitas sel juga erat
terlibat.</span><span class="longtext"><span style="color: black;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="longtext">Umur-Kerentanan untuk DBD /
DSS menurun tajam setelah 12 tahun. </span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="longtext">Sex-Wanita lebih sering
terkena daripada laki-laki. </span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="longtext">Race-Kaukasia lebih sering
terkena daripada kulit hitam. </span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="longtext">Status gizi-Malnutrisi
adalah pelindung. </span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="longtext"><span style="color: black;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span class="longtext">Urutan infeksi Misalnya, serotipe 1 diikuti oleh serotipe 2
tampaknya lebih berbahaya daripada serotipe 4 diikuti oleh serotipe 2. </span><span class="longtext"><span style="color: black;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="longtext"><span style="color: black;">7.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span class="longtext">Menginfeksi 2 serotipe-Type tampaknya lebih berbahaya daripada
serotipe lainnya. Selain itu, ada cukup banyak variasi di antara strain dari
serotipe tertentu, dengan serotipe Asia Tenggara 2 strain memiliki lebih
berpotensi menyebabkan DBD / DSS daripada yang lain. </span><span class="longtext"><span style="color: black;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext">HF Dengue diidentifikasi oleh
deteksi kecenderungan perdarahan (uji tourniquet, petechiae) atau perdarahan
terbuka tanpa adanya penyebab seperti yang sudah ada sebelumnya lesi
gastrointestinal. Dengue shock syndrome, biasanya disertai dengan tanda
perdarahan, jauh lebih serius dan hasil dari permeabilitas pembuluh darah
meningkat yang mengarah ke shock. Dalam DBD ringan / DSS, kegelisahan, lesu,
trombositopenia (<100.000 / L), dan hemokonsentrasi yang terdeteksi 2-5 hari
setelah onset demam berdarah khas, biasanya pada saat penurunan suhu badan
sampai yg normal. Ruam makulopapular yang sering berkembang pada demam berdarah
juga dapat muncul pada DBD / DSS. Dalam kasus yang lebih parah, shock jujur
jelas, dengan tekanan nadi rendah, sianosis, hepatomegali, efusi pleura,
ascites, dan dalam beberapa kasus ecchymoses parah dan perdarahan
gastrointestinal. Periode shock berlangsung hanya 1 atau 2 hari, dan kebanyakan
pasien menanggapi secara cepat untuk menutup pemantauan, administrasi oksigen,
dan infus kristaloid atau-dalam berat-koloid kasus. Tingkat fatalitas kasus
dilaporkan sangat bervariasi dengan Penetapan kasus dan kualitas pengobatan,
namun yang paling DBD / DSS pasien merespon dengan baik terhadap terapi mendukung,
dan tingkat kematian secara keseluruhan di pusat berpengalaman di daerah tropis
mungkin serendah 1% (</span>Harrison, Tinsley R. 2008).<span class="longtext"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<img align="left" height="214" hspace="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.jpg" width="270" /><span class="longtext">Diagnosis virologi dapat dilakukan dengan cara biasa, meskipun
beberapa infeksi Flavivirus mengakibatkan respon imun yang luas untuk beberapa
anggota kelompok, dan situasi ini dapat mengakibatkan kurangnya spesifisitas
virus dari IgM dan IgG respon kekebalan tubuh. Respon antibodi sekunder dapat
dicari dengan tes terhadap antigen beberapa Flavivirus untuk menunjukkan
karakteristik spektrum yang luas reaktivitas. </span><span lang="IN" style="color: black;">Dalam
laboratorium virus <i>dengue</i> dapat bereplikasi pada hewan mamalia, seperti
tikus, kelinci, anjing, kelelawar, dan primat</span><span style="color: black;">a.</span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span><span lang="IN" style="color: black;">Survey
epidemiologi pada hewan ternak didapatkan antibody virus dengue pada hewan
kuda, sapi, </span><span style="color: black;">dan </span><span lang="IN" style="color: black;">babi</span><span style="color: black;"> (</span>Goldman, Ausiello.
2007<span style="color: black;"> </span><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span class="longtext">Peanatalaksanaan:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<img align="left" height="398" hspace="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.jpg" width="401" /><img align="left" height="406" hspace="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.jpg" width="530" /><span class="longtext">Kunci untuk mengontrol kedua demam berdarah dan DBD / DSS adalah
pengendalian <i>Ae. aegypti</i>, yang juga
mengurangi risiko demam kuning perkotaan dan sirkulasi virus Chikungunya. <span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Control upaya telah cacat oleh kehadiran ban
nondegradable dan kemasan plastik panjang tinggal di repositori sampah,
resistensi insektisida, kemiskinan perkotaan, dan ketidakmampuan masyarakat
kesehatan masyarakat untuk memobilisasi rakyat untuk merespon kebutuhan untuk
menghilangkan tempat berkembang biak nyamuk. </span>Live vaksin dilemahkan
dengue berada dalam tahap akhir pembangunan dan telah menghasilkan hasil yang
menjanjikan dalam tes awal. <span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Apakah vaksin dapat
memberikan aman, kekebalan tahan lama terhadap penyakit immunopathologic
seperti DBD / DSS di daerah endemik merupakan isu yang harus diuji, namun
diharapkan bahwa vaksinasi akan mengurangi transmisi untuk tingkat diabaikan (</span></span>Goldman,
Ausiello. 2007)<span class="longtext"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: white; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">F.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">INFEKSI VIRUS CHIKUNGUNYA</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Ada kemungkinan bahwa
virus Chikungunya </span>ber</span><span class="longtext"><span lang="IN">asal</span> dari</span><span class="longtext"><span lang="IN"> Afrika dan dipertahankan antara primata
non-manusia di benua oleh nyamuk Aedes dari subgenus Stegomyia dengan cara yang
mirip dengan virus demam kuning</span> (</span>Nicholas A. Boon <i>et al</i>. 2006). <span class="longtext"><span lang="IN"> Seperti virus demam kuning, virus Chikungunya
ini mudah menular di antara manusia di daerah perkotaan oleh <i>A</i></span><i>e</i></span><span class="longtext"><i><span lang="IN">. aegypti</span></i></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span>S</span><span class="longtext"><span lang="IN">iklus penularan virus
chikungunya juga telah diperkenalkan ke Asia, di mana ia menimbulkan masalah
kesehatan yang menonjol</span> (</span>Kumar, Clarke. 2005). <span class="longtext"><span lang="IN"> Penyakit ini endemis di daerah pedesaan di
Afrika, dan epidemi intermiten berlangsung di kota-kota di Afrika dan Asia.
Pada tahun 2004, sebuah epidemi besar-besaran di kawasan Samudera Hindia mulai,
sekarang tampaknya telah menyebar benar-benar oleh wisatawan. <i>A</i></span><i>e</i></span><span class="longtext"><i><span lang="IN">. albopictus</span></i></span><span class="longtext"><span lang="IN"> diidentifikasi
sebagai vektor utama, dan ada beberapa exportations ke daerah beriklim sedang
dan untuk daerah-daerah dimana <i>A</i></span><i>e</i></span><span class="longtext"><i><span lang="IN">.
aegypti</span></i></span><span class="longtext"><span lang="IN"> hadir. Chikungunya adalah salah satu alasan lebih (selain dengue dan demam
kuning) bahwa <i>A</i></span><i>e</i></span><span class="longtext"><i><span lang="IN">.
aegypti</span></i></span><span class="longtext"><span lang="IN"> harus dikontrol</span> (</span>Harrison, Tinsley R. 2008).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">G.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">EBOLA</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext">Virus</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">Ebola</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menyebabkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">penyakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">akut</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang berhubungan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kematian</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tinggi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Penyakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ini</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dicirikan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">oleh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">keterlibatan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">multisistem</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">diawali</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">timbulnya</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mendadak</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sakit kepala</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mialgia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">demam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan hasil</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">untuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sujud</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ruam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">shock</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sering</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">manifestasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">perdarahan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Wabah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">biasanya</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dimulai</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dengan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">satu kasus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang diperoleh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">suatu</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">reservoir</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tidak dikenal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di alam</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terutama</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menyebar</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">melalui</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kontak</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dekat dengan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">orang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">atau</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">cairan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tubuh</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mereka</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">baik</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di rumah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">atau</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">di rumah sakit</span></span><span class="longtext"> (</span>Harrison, Tinsley R. 2008)<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="hps"><span lang="IN">Keluarga</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Filoviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terdiri dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dua</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">antigen</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">genetika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">genera</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang berbeda</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">: </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Marburgvirus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Ebolavirus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Ebolavirus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">memiliki</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">empa</span>t</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">spesies</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dibedakan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">nama</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">untuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">situs</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">asli</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">mereka</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pengakuan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">: </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Zaire</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Sudan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Pantai Gading</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Reston</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Kecuali</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">untuk</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Reston</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">semua</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Filoviridae</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Afrika</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang menyebabkan penyakit</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">parah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">sering fatal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pada manusia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Reston</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">telah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">diekspor</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Filipina</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pada beberapa kesempatan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">telah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menyebabkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">infeksi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">fatal</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pada</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">monyet</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, tetapi </span></span><span class="hps"><span lang="IN">infeksi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">subklinis</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">hanya</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">pada</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">manusia</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">. </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Strain</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang berbeda</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">empat</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">spesies</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Ebola</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">terisolasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dari waktu ke waktu</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan ruang</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">konservasi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menunjukkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">urutan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang luar biasa</span></span><span class="longtext"><span lang="IN">, </span></span><span class="hps"><span lang="IN">menunjukkan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">ditandai</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">stabilitas</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">genetik</span></span><span class="longtext">. </span><span class="hps"><span lang="IN">Virus</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">Ebola</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">adalah</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">biosafety</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps">pathogen level 4</span><span class="longtext"> </span><span class="hps"><span lang="IN">karena</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">angka</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">kematian</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">tinggi</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">yang terkait</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">dan</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">infektivitas</span></span><span class="longtext"><span lang="IN"> </span></span><span class="hps"><span lang="IN">aerosol</span>. </span><span class="longtext"><span lang="IN">Tingkat mortalitas
yang tinggi, transmisi untuk pengasuh dan orang lain yang melakukan kontak
langsung dengan cairan tubuh itu biasa, dan kebersihan yang buruk di rumah
sakit diperburuk menyebar</span> (</span>Geisbert TW e<i>t al, </i>2003)<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext">Virus </span><span class="longtext"><span lang="IN">Ebola bereplikasi dengan baik di hampir semua tipe
sel, termasuk sel-sel endotel, makrofag, dan sel-sel parenkim organ berganda.
Keterlibatan awal-bahwa sistem fagosit mononuklear-bertanggung jawab atas
inisiasi proses penyakit. Viral replikasi dikaitkan dengan nekrosis seluler
baik in vivo dan in vitro. Temuan Signifikan pada tingkat cahaya-mikroskopis
termasuk nekrosis hati dengan tubuh Councilman, inklusi intraseluler yang
berkorelasi dengan koleksi luas nukleokapsid virus, pneumonitis interstisial,
nodul glia otak, dan infark kecil. Antigen dan virion melimpah di fibroblast,
interstitium, dan (ke tingkat yang lebih rendah) dengan pelengkap dari jaringan
subkutan dalam kasus fatal; melarikan diri melalui istirahat kecil di kulit
atau mungkin melalui kelenjar keringat mungkin terjadi dan, jika demikian,
mungkin berkorelasi dengan risiko epidemiologi mapan kontak dekat dengan pasien
dan menyentuh orang yang meninggal. </span>Sel yang inflamasi itu </span><span class="longtext"><span lang="IN">tidak menonjol,
bahkan di daerah nekrotik</span> (</span>Sullivan NT, 2003).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Selain mempertahankan
kerusakan langsung dari infeksi virus, pasien terinfeksi virus Ebola (Zaire)
memiliki tingkat sirkulasi yang tinggi sitokin pro inflamasi, yang diperkirakan
berkontribusi pada keparahan penyakit. Bahkan, virus berinteraksi erat dengan
sistem sitokin selular. Hal ini tahan terhadap efek antivirus dari interferon,
meskipun mediator ini berlimpah diinduksi. Infeksi virus sel endotel selektif
menghambat ekspresi kelas histocompatability utama kompleks saya molekul dan
blok induksi beberapa gen oleh interferon. Selain itu, ekspresi glikoprotein
menghambat ekspresi V integrin, efek yang telah terbukti untuk memimpin kepada
detasemen dan kemudian kematian dari sel endotel in vitro</span> (</span>Kumar,
Clarke. 2005).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Setelah masa inkubasi
7-10 hari ~ (kisaran, 3-16 hari), pasien tiba-tiba mengembangkan demam, sakit
kepala, malaise, mialgia, mual, dan muntah. </span>D</span><span class="longtext"><span lang="IN">emam </span>l</span><span class="longtext"><span lang="IN">anjutan bergabung
dengan diare (sering berat), nyeri dada (disertai batuk), sujud, dan pemikiran
tertekan. Pada pasien berkulit terang (dan kurang sering pada individu berkulit
gelap), ruam makulopapular muncul di sekitar 5-7 hari dan diikuti oleh
desquamation. Pendarahan mungkin mulai tentang waktu ini dan jelas dari situs
mukosa dan ke dalam kulit. Dalam beberapa epidemi, kurang dari setengah dari
pasien memiliki perdarahan terbuka, dan manifestasi ini telah absen bahkan
dalam beberapa kasus yang fatal. Temuan tambahan termasuk edema leher, wajah,
dan / atau skrotum, injeksi konjungtiva, hepatomegali, pembilasan dan
faringitis. Sekitar 10-12 hari setelah onset penyakit, demam berkelanjutan bisa
pecah, dengan perbaikan dan pemulihan akhirnya pasien. Luapan baru demam dapat
berhubungan dengan infeksi bakteri sekunder atau mungkin dengan kegigihan virus
lokal. Akhir hepatitis, uveitis, dan orchitis telah dilaporkan, dengan isolasi
virus dari air mani atau deteksi produk PCR di sekresi vagina selama beberapa
minggu</span> (</span>Harrison, Tinsley R. 2008).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Temuan </span>l</span><span class="longtext"><span lang="IN">aboratorium</span></span>
l<span class="longtext"><span lang="IN">eukopenia</span>,</span><span class="longtext"><span lang="IN"> neutrophilia
memiliki onset nanti. Jumlah trombosit jatuh di bawah (kadang-kadang jauh di
bawah) 50,000 L. </span>B</span><span class="longtext"><span lang="IN">ukti koagulasi </span>l</span><span class="longtext"><span lang="IN">aboratorium
intravascular diseminata ditemukan, namun signifikansi klinis dan kebutuhan terapi
yang kontroversial. tingkat serum alanine dan aminotransferases aspartate
(terutama yang kedua) semakin meningkat, dan penyakit kuning berkembang di
beberapa kasus. Tingkat amilase serum mungkin meningkat, dan ketinggian ini
dapat berhubungan dengan nyeri perut, menunjukkan pankreatitis. </span>Biasanya
terjadi p</span><span class="longtext"><span lang="IN">roteinuria; fungsi ginjal menurun sebanding dengan</span><span lang="IN"> </span></span><span class="longtext"><span lang="IN">shock</span> (</span>Peters
CJ, LeDuc JW, 1999).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Kebanyakan pasien
akut sebagai akibat infeksi dengan virus Ebola memiliki konsentrasi tinggi
virus dalam darah. Deteksi Antigen-ELISA adalah modalitas, sensitif diagnostik
kuat. Virus isolasi dan RT-PCR juga efektif dan memberikan sensitivitas
tambahan dalam beberapa kasus. Pasien yang sembuh mengembangkan antibodi IgM
dan IgG yang terbaik terdeteksi oleh ELISA tetapi juga reaktif dalam tes
antibodi kurang spesifik fluorescent. </span>B</span><span class="longtext"><span lang="IN">iopsi kulit merupakan tambahan yang sangat
berguna dalam diagnosis postmortem infeksi dengan virus Ebola (dan, pada
tingkat lebih rendah, Marburg virus) karena kehadiran sejumlah besar antigen
virus, risiko relatif rendah yang ditimbulkan oleh pengumpulan sampel, dan
kurangnya rantai dingin persyaratan untuk jaringan formalin-tetap</span> (</span>Sanchez
A <i>et al, </i>2004).<span class="longtext"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Tidak ada terapi
spesifik virus tersedia, dan-mengingat virus keterlibatan luas dalam pengobatan
kasus-mendukung fatal mungkin tidak berguna sebagai pernah diharapkan. Namun,
studi terbaru pada monyet rhesus telah menunjukkan ketahanan hidup meningkat di
antara binatang diobati dengan inhibitor faktor VIIA / faktor jaringan atau
dengan pengobatan protein C. </span>D</span><span class="longtext"><span lang="IN">iaktifkan</span>nya</span><span class="longtext"><span lang="IN"> cegak shock harus mempertimbangkan
kemungkinan kebocoran pembuluh darah dalam sirkulasi paru dan sistemik dan miokard
fungsional kompromi. Mekanisme fusi membran virus Ebola menyerupai retrovirus,
dan identifikasi "fusogenic" urutan menunjukkan bahwa inhibitor masuk
sel dapat dikembangkan. Meskipun kapasitas penetral miskin-fase konvalesen sera
poliklonal, tampilan fag mRNA imunoglobulin dari sumsum tulang sembuh-fase
telah menghasilkan antibodi monoklonal yang memiliki kapasitas vitro penetral
dan memediasi perlindungan dalam model marmut (tapi, sayangnya, bukan dalam
model monyet)</span>. </span><span class="longtext"><span lang="IN">Pencegahan</span></span>nya, t<span class="longtext"><span lang="IN">idak ada vaksin atau
obat antivirus yang saat ini tersedia, namun tindakan pencegahan penghalang
keperawatan di rumah sakit Afrika dapat sangat mengurangi penyebaran virus di
luar kasus indeks dan dengan demikian mencegah epidemi infeksi dengan
filoviruses dan dengan agen lainnya juga. Sebuah gen Ebola glikoprotein
adenovirus-vektor telah terbukti pelindung pada primata bukan manusia dan
sedang menjalani fase 1 percobaan pada manusia</span> (</span>Goldman,
Ausiello. 2007).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">H.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">DEMAM DAN MYALGIA</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext"><span lang="IN">Demam dan mialgia merupakan sindrom yang paling sering dikaitkan dengan
infeksi virus zoonosis. Banyak virus milik keluarga</span> Filaviridea</span><span class="longtext"><span lang="IN"> yang mungkin
menyebabkan sindrom ini.</span> S</span><span class="longtext"><span lang="IN">indrom ini biasanya dimulai dengan timbulnya
mendadak demam, menggigil, mialgia intens, dan malaise. Pasien juga dapat
melaporkan nyeri sendi, tetapi tidak ada arthritis yang benar adalah
terdeteksi. Anoreksia adalah karakteristik dan bisa disertai dengan mual atau
bahkan muntah. Sakit kepala adalah umum dan bisa berat, dengan fotofobia dan
rasa sakit retroorbital. temuan fisik yang sangat minim dan biasanya terbatas
pada injeksi konjungtiva dengan rasa sakit di palpasi otot atau epigastrium.
Durasi gejala sangat variabel, tetapi umumnya 2-5 hari, dengan kursus biphasic
dalam beberapa kasus. Spektrum penyakit bervariasi dari subklinis untuk
sementara melumpuhkan</span> (</span>Nicholas A. Boon <i>et al</i>. 2006). </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Sedikit <span class="longtext"><span lang="IN">temuan konstan</span> yang</span><span class="longtext"><span lang="IN"> termasuk ruam
makulopapular. Epistaksis mungkin terjadi tetapi tidak selalu menunjukkan
diatesis pendarahan. Sebuah minoritas dari kasus disebabkan oleh beberapa virus
yang diketahui atau diduga untuk memasukkan meningitis aseptik, namun diagnosis
ini sulit untuk membuat di daerah terpencil, mengingat fotofobia pasien dan
mialgia serta kurangnya kesempatan untuk memeriksa CSF. Meskipun mungkin
faringitis dicatat atau bukti radiografi infiltrat paru ditemukan di beberapa
kasus, virus ini tidak patogen pernafasan primer. Diagnosis diferensial
meliputi Leptospirosis anicteric, penyakit rickettsial, dan tahap awal sindrom
lain</span>.</span><span class="longtext"><span lang="IN">. Penyakit ini sering digambarkan sebagai "seperti flu," tetapi
tidak biasa coryza batuk dan flu membuat sebuah confounder tidak mungkin
kecuali pada tahap awal</span> (</span>Goldman, Ausiello. 2007).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="longtext">M</span><span class="longtext"><span lang="IN">e</span>le</span><span class="longtext"><span lang="IN">ngkapi pemulihan umumnya hasil dalam
sindrom ini, meskipun asthenia berkepanjangan dan gejala nonspesifik telah
dijelaskan dalam beberapa kasus, terutama setelah infeksi dengan LCM atau virus
dengue. Pengobatan mendukung, dengan aspirin dihindari karena potensi untuk
perdarahan diperburuk dan sindrom Reye. Upaya pencegahan terbaik berdasarkan
pengendalian vektor, yang bagaimanapun mungkin mahal atau tidak mungkin. Untuk
mengendalikan nyamuk, penghancuran situs pembiakan umumnya pendekatan suara
yang paling ekonomis dan lingkungan. Tindakan yang diambil oleh individu untuk
menghindari vektor dapat bermanfaat. Menghindari habitat vektor dan saat
aktivitas puncak, dengan menggunakan layar atau hambatan lain (misalnya,
kelambu permetrin-diresapi) untuk mencegah vektor dari tempat tinggal masuk,
bijaksana menerapkan repellents arthropoda seperti diethyltoluamide (DEET) pada
kulit, dan memakai permetrin- pakaian diresapi semua pendekatan yang mungkin,
tergantung pada vektor dan kebiasaannya</span> (</span>Harrison, Tinsley R.
2008).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">I.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">CAMPAK</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Campak disebabkan
oleh paramiksovirus, virus <i>Measles</i>
yaitu <i>Myxovirus viridae measles</i>.
Penyebaran campak melalui udara. Gejala campak adalah demam, bercak merah,
batuk, pilek, konjungtivitis / mata merah, serta ruam pada muka yang akhirnya menyebar.
Komplikasi campak yaitu diare hebat, radang telinga, dan pneumonia. <span style="color: black;">Anak-anak yang kekurangan gizi biasanya lebih mudah terserang
penyakit campak. Penyakit campak 90 persen menyerang anak-anak yang ditularkan
melalui percikan air ludah penderita (batuk) atau berkontak langsung dengan
penderita. Penularan juga bisa melalui selaput mata dan bibir (Mukosa</span>).
Beberapa contohnya adalah minum satu gelas dan tidur sekamar. Masa inkubasinya
10-12 hari. <span style="color: black;">Virus ini banyak menyerang anak-anak usia
di bawah usia lima tahun. Sedangkan orang dewasa jarang sekali terserang
penyakit ini, karena orang dewasa memiliki daya tahan butuh yang baik selain
itu bayi di bawah enam bulan pun jarang terjangkit penyakit campak, sebab pada
anak seusia ini kekebalan tubuh (antibodi) masih diwariskan sang ibu. </span>Namun
seiring bertambahnya usia, antibodi dari ibunya semakin menurun sehingga butuh
antibodi tambahan lewat pemberian vaksin campak. <span style="color: black;">Pada
usia sembilan bulan pembentukan anti body baru mencapai 60 persen. Oleh
karena itu pemberian imunisasi campak pertama kali diberikan pada usia 9 bulan
secara subkutan. Kemudian yang kedua kali diberikan pada usia 6 tahun. Campak 1
diperlukan untuk menimbulkan respon kekebalan primer, sedangkan Campak 2
diperlukan untuk meningkatkan kekuatan antibodi sampai pada tingkat yang
tertinggi. </span><strong><span style="font-weight: normal;">Efek Samping u</span></strong>mumnya tidak ada. Pada beberapa anak, bisa
menyebabkan demam dan diare, namun kasusnya sangat kecil. Biasanya demam
berlangsung seminggu. Kadang juga terdapat efek kemerahan mirip campak selama 3
hari. Untuk mengatasi reaksi yang muncul pasca imunisasi, bisa dengan minum
yang banyak, pakai baju tipis, dan minum obat penurun panas (Harrison, Tinsley
R. 2008).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">J.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">WEST NILE FEVER</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: black;">West Nile Encephalitis adalah infeksi otak yang disebabkan
oleh virus yang dikenal sebagai virus West Nile<span class="apple-converted-space">, melalui </span><span class="apple-style-span">gigitan
nyamuk (terutama nyamuk</span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span"><i>Culex pipiens)</i></span><span class="apple-converted-space"> </span><span class="apple-style-span">yang
terinfeksi dengan virus West Nile. </span>Pertama kali diidentifikasi di Uganda
tahun 1937, virus ini banyak ditemukan di Afrika, Asia Barat, dan Timur Tengah.<span class="apple-converted-space"> </span></span>"Ensefalitis<span style="color: black;">" didefinisikan sebagai radang otak.<span class="apple-converted-space"> </span>Salah satu penyebab ensefalitis adalah
infeksi virus dan bakteri, termasuk infeksi virus ditularkan oleh nyamuk.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: black;">West Nile virus sebelumnya belum pernah dilaporkan di AS
sebelum menjadi wabah di New York pada bulan September 1999.<span class="apple-converted-space"> </span>Menurut CDC US, 28.961 orang telah
terinfeksi. Penularan West Nile virus terjadi melalui nyamuk yang menggigit
burung yang terinfeksi virus.<span class="apple-converted-space"> </span>Burung
yang terinfeksi mungkin menjadi sakit ataupun tidak. Burung merupakan vektor
dari penularan virus.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: black;">Di antara burung, jenis burung gagak adalah burung yang
paling rentan terhadap infeksi oleh virus West Nile. Burung gereja juga diidentifikasi mungkin
merupakan reservoir dari virus West Nile di New York.<span class="apple-converted-space"> </span>Burung gereja bisa menjadi pelabuhan
virus selama lima hari atau lebih pada tingkat yang cukup tinggi untuk
menginfeksi nyamuk yang menggigit mereka.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: black;">Nyamuk yang terinfeksi kemudian menularkan virus ketika
mereka menggigit dan menghisap darah dari orang-orang dan hewan dan, dalam
proses, menularkan virus ke korban mereka.<span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;">Masa
inkubasi (waktu dari infeksi pada perkembangan gejala) adalah lima sampai 15
hari.</span> </span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="color: black;">Gejala infeksi ringan termasuk demam, sakit kepala , dan
nyeri tubuh, yang sering disertai dengan kulit ruam dan pembengkakan kelenjar
getah bening .infeksi berat ditandai oleh sakit kepala, demam tinggi, leher
kaku, mudah pingsan, disorientasi, koma , tremor , kadang-kadang kejang,
kelumpuhan , dan jarang menimbulkan kematian. Virus West Nile meningitis atau
ensefalitis dapat mengakibatkan penyembuhan yang berkepanjangan, terutama pada
orang tua.Virus West Nile dapat memiliki beberapa efek jangka panjang seperti :
hilang ingatan , depresi , mudah marah, dan kebingungan.Pasien juga mungkin
mengalami kesulitan berjalan , otot kelemahan , kelelahan, dan insomnia
.Tingkat kematian berkisar antara 3% -15% dan lebih tinggi pada orang tua.<span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat;"> </span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: black;">Tidak ada
pengobatan khusus untuk infeksi virus West Nile.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Terapi intensif pendukung diarahkan komplikasi infeksi otak.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Obat-obat anti-inflamasi,
cairan infus, dan pemantauan medis intensif mungkin diperlukan pada kasus
berat.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Tidak ada obat antibiotik atau
spesifik untuk infeksi virus.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Tidak ada vaksin untuk mencegah atau menyambuhkan virus
ini.</span></span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="apple-style-span"><b><span style="color: black;">K.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b></span><span class="apple-style-span"><b><span style="color: black;">JAPANESE
ENCHEPALITIS</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span class="apple-style-span">Japanese Encephalitis
(JE) adalah suatu penyakit yang menyerang susunan saraf pusat (otak) yang
mengakibatkan radang otak mendadak yang disebabkan oleh virus JE. Penyakit JE
bukanlah penyakit baru, tetapi sudah lama dikenal di Bali. Penelitian di RSUP
Sanglah, bulan Oktober 1990 sampai dengan bulan Nopember 1992 dari 49 kasus
yang diduga, ternyata 20 kasus (40,8%) positif menderita JE.</span><br />
<span class="apple-style-span"> Untuk
dapat berlangsungnya penyakit ini diperlukan adanya vektor penular dan
reservoir (sumber infeksi). Yang bertindak sebagai vektor adalah nyamuk jenis
culex sedangkan reservoir adalah babi, sapi, kuda, kera, kambing, burung dan
lain-lain. Ternak babi mempunyai peran terpenting yang bertindak sebagai
satu-satunya induk semang penguat (amplifier host) dari virus JE. Apabila
nyamuk dapat menggigit bangsa burung dan hewan yang mengandung virus JE,
kemudian menggigit babi maka pada babi jumlah virus akan meningkat secara
tajam. Babi menjadi demam dan virus berada dalam sirkulasi darah (viremia).</span><br />
<span class="apple-style-span"> Nyamuk
culex dapat berkembang dimana-mana seperti sawah, kolam, air genangan pada
kandang dan lain-lain. Nyamuk culex bersifat zoophilik yaitu lebih menyukai
binatang sebagai mangsanya daripada manusia sehingga virus JE umumnya
menginfeksi binatang. Hanya secara kebetulan saja menginfeksi manusia terutama
bila densitas (kepadatan) nyamuk culex meningkat. Penularan penyakit pada
manusia terjadi apabila nyamuk yang telah menggigit babi yang sedang viremia
kemudian menggigit lagi manusia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span class="apple-style-span">Gejala klinik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span class="apple-style-span">Penyakit ini dapat
mengenai semua umur tetapi umumnya lebih sering menyerang anak-anak. Tidak
semua manusia yang digigit nyamuk culex berkembang menjadi encephalitis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span class="apple-style-span">Masa tunas (inkubasi)
penyakit JE rata-rata 4 – 14 hari. Gejala kliniknya bisa bervariasi tergantung
dari berat ringannya kelainan susunan saraf pusat, umur penderita dan
lain-lain. Perjalanan penyakit dibedakan menjadi 3 stadium. Pertama, stadium
prodromal yang berlangsung 2 – 4 hari. Ditandai dengan panas mendadak, sakit
kepala berat yang kadang disertai keluhan mual dan muntah.</span><br />
<span class="apple-style-span"> Selanjutnya
stadium akut selama 4 – 7 hari. Pada stadium ini panas tetap tinggi dan tidak
mudah diturunkan dengan obat penurun panas. Akan terjadi kekakuan otot terutama
pada otot leher. Pada kasus yang lebih berat dapat terjadi gangguan
keseimbangan, kejang-kejang serta penurunan kesadaran mulai dari
gelisah-mengantuk sampai koma (tidak sadar).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span class="apple-style-span">Ketiga, stadium
konvalesen atau tahap akhir. Stadium ini dimulai pada saat suhu tubuh kembali
normal. Tanda-tanda neurologis bisa menetap atau cenderung membaik. Bila
penyakit berat dan berlangsung lama dapat terjadi gejala sisa seperti gangguan
mental berupa emosi tidak stabil, lambat berbicara, perubahan kepribadian dan
lumpuh sebagian tubuh.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span class="apple-style-span">Pencegahan</span><br />
<span class="apple-style-span"> Pencegahan
dan pemberantasan JE ditujukan kepada manusia, vektor (nyamuk beserta larvanya)
serta reservoir. Pada manusia dengan menghindari diri dari gigitan nyamuk
culex. Nyamuk ini menggigit mulai menjelang malam hari sampai besok paginya
oleh karena itu perlu mempertimbangkan penggunaan kelambu bila tidur. Dapat
pula mempergunakan repellen dalam bentuk cairan/krim atau memakai obat pembasmi
nyamuk dalam bentuk gulungan yang menghasilkan asap. Penggunaan vaksin
(imunisasi) pada manusia masih dalam tahap penelitian karena biaya untuk
melakukan vaksinasi masal cukup mahal.</span><br />
<span class="apple-style-span">Pembasmian nyamuk dewasa dapat dilakukan dengan
cara konvensional yaitu melakukan penyemprotan dengan insektisida seperti
malathion, fenitrothion. Pemberantasan larva dilakukan dengan cara pengaturan
pengaliran air (irigasi) di sawah dengan baik atau dapat mempergunakan
larvasida. Tentu saja yang paling dianjurkan adalah Gerakan Pemberantasan
Sarang Nyamuk (PSN) oleh masyarakat. Ini akan mencegah perkembangbiakan
daripada nyamuk.</span><br />
<span class="apple-style-span"> Tindakan
terhadap reservoir yaitu hewan yang menjadi perantara dari virus JE.
Peternak-peternak babi hendaknya membuat kontruksi kandang babi sedemikian rupa
sehingga mengurangi kesempatan bagi nyamuk untuk datang bersarang. Kebersihan
kandang harus tetap terjaga serta kandang harus mempunyai sarana pembuangan air
limbah. Lokasi peternakan babi agar dibangun jauh dari pemukiman penduduk.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="color: black;">L.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="color: black;">ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER</span></b><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Definisi</span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt;">
Rocky Mountain Spotted Fever<b> </b><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">adalah
penyakit tickborne disebabkan oleh bakteri</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><em><span style="color: black;">Rickettsia rickettsii.</span></em><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: black;">Organisme
ini merupakan penyebab penyakit manusia berpotensi fatal di Amerika Utara dan
Selatan, dan</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: black;">ditularkan</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="background-attachment: scroll; background-clip: initial; background-color: #e6ecf9; background-image: none; background-origin: initial; background-position: 0% 0%; background-repeat: repeat; color: black;">kepada
manusia oleh gigitan spesies kutu yang terinfeksi</span><span style="color: black;">. Penyakit ini disebabkan karena Ricketsia ricketsii</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> , m</span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">ikroorganisme ini khas untuk
belahan bumi barat. Pertama kali ditemukan di negara bagian Rocky Mountain,
tapi juga terdapat di seluruh Amerika, kecuali di Maine, Hawai dan Alaska.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Penyakit
ini biasanya timbul pada bulan Mei-September, dimana kutu dewasa sangat aktif
dan orang-orang berada di daerah yang banyak ditemukan kutu.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Di negara bagian selatan,
penyakit ini terjadi sepanjang tahun.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Resiko tinggi terinfeksi
adalah anak-anak berusia dibawah 15 tahun, karena mereka banyak menghabiskan
waktunya di luar rumah, di tempat dimana kutu banyak ditemukan.</span></span><span class="apple-converted-space"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 42.5pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Kutu
yang terinfeksi menularkan riketsia kepada kelinci, bajing, rusa, beruang,
anjing dan manusia.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Penyakit ini tidak ditularkan secara langsung dari orang ke
orang.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;">
</span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Riketsia
hidup dan perkembang-biak di dalam dinding pembuluh darah. Yang sering
terinfeksi adalah pembuluh darah di kulit, dibawah kulit, di otak, jantung,
paru-paru, ginjal, hati dan limpa.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Pembuluh darah bisa tersumbat
oleh bekuan darah.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Gejala</span></span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Gejala
dimulai secara tiba-tiba dalam waktu 3-12 hari setelah gigitan kutu. Makin
cepat gejala timbul, makin berat gejalanya.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Terjadi sakit kepala hebat,
menggigil, kelelahan yang luar biasa (postrasi) dan nyeri otot.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Demam 39,4- 40,4°Celsius
terjadi selama beberapa hari dan pada kasus yang berat, tetap tinggi sampai
selama 15-20 hari.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Demam bisa menghilang di pagi hari untuk sementara waktu.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Penderita juga mengeluh batuk
kering pendek.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Pada
hari keempat demam, ruam muncul di pergelangan tangan, pergelangan kaki,
telapak tangan, telapak kaki dan lengan bawah; dan dengan segera akan menyebar
ke leher, muka, ketiak, bokong dan daerah yang tertutup celana pendek.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Pada mulanya ruam tampak datar
dan berwarna merah muda, tapi selanjutnya akan menonjol dan berwarna lebih
gelap. Mandi air hangat akan lebih memperjelas adanya ruam ini.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Dalam
waktu 4 hari, muncul area keunguan (peteki) karena adanya perdarahan di dalam kulit.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Bila beberapa area ini
menyatu, bisa terbentuk koreng.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Bila pembuluh darah otak terkena, akan timbul sakit kepala,
gelisah, sulit tidur, penurunan kesadaran dan koma.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Hati bisa membesar, peradangan
hati menyebabkan sakit kuning, meskipun jarang terjadi.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Bisa terjadi peradangan
saluran pernafasan (pneumonitis).</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Juga bisa terjadi pneumonia,
kerusakan otak dan kerusakan hati.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Kadang
tekanan darah bisa menurun dan bahkan pada kasus yang berat, terjadi kematian
mendadak.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -17.45pt;">
<span style="color: black;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Diagnosa</span></span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Diagnosis
ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Pemeriksaan darah menunjukkan
adanya penurunan kadar trombosit dan sel darah merah.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Biopsi kulit bisa menunjukkan
adanya mikroorganisme penyebab penyakit ini.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;"> Terapi</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Segera
diberikan antibiotik. Yang sering digunakan adalah doksisiklin atau
tetrasiklin, kepada wanita hamil bisa diberikan kloramfenikol.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Antibiotik telah mengurangi
angka kematian dari 20% menjadi 7%. Kematian terjadi bila pengobatan tertunda.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 27.8pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Penderita
demam yang berat sering memiliki sirkulasi darah yang tidak memadai, yang bisa
menyebabkan gagal ginjal, anemia, pembengkakan jaringan dan koma. Juga bisa
terjadi kebocoran pada pembuluh darah yang terinfeksi. Karena itu bisa
diberikan cairan melalui infus dengan pengawasan ketat, untuk menghindari
peningkatan pengumpulan cairan di paru-paru dan otak, terutama pada stadium
lanjut.</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;">e.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Pencegahan</span></span><span style="color: black;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Tidak
ada vaksin untuk demam berbintik Rocky Mountain.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Sebaiknya digunakan
repelen penolak serangga) seperti
dietil-toluamid pada kulit dan pakaian orang-orang yang bekerja di daerah
dimana banyak ditemukan kutu. Repelen ini efektif tapi kadang-kadang
menyebabkan reaksi toksik, terutama pada anak-anak.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Kebersihan
badan dan pencarian kutu sangat penting untuk pencegahan. Kutu harus diambil
secara hati-hati, karena riketsia bisa ditularkan melalui darah yang keluar
bila kutu tertindas diantara jari-jari tangan.</span></span><span class="apple-converted-space"><span style="color: black;"> </span></span><span class="apple-style-span"><span style="color: black;">Bisa juga digunakan
insektisida untuk membasmi kutu. (Fahmi, Raden, 2011)</span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">PENUTUP</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b>Kesimpulan</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span>Dari gejala-gejala yang tampak, kemungkinan
diagnosis mengarah ke Demam Berdarah Dengue.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span>Demam Berdarah Dengue adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus <i>dengue</i> melalui
perantaraan nyamuk <i>Aedes aegypti.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b>Saran</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span>Penatalaksanaan yang dilakukan lebih mengarah
kepada menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh, bisa dilakukan dengan pemberian
infus dan pengganti cairan tubuh yang lainnya.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span>Untuk pencegahan dapat dilakukan pemberantasan
sarang nyamuk yang sering disebut dengan 3M (menguras penampungan air, menutup
bak penampungan, dan mengubur barang-barang bekas yang berpotensi menjadi
sarang nyamuk)</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 22.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="color: black;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Geisbert TW et al: Treatment of Ebola virus
infection with a recombinant inhibitor of factor VIIa/tissue factor: A study
in rhesus monkeys. Lancet 362:1953, 2003 [PMID: 14683653]</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Harrison, Tinsley R. 2008. <i>Harrison’s Principles of Internal Medicine.</i> 17<sup>th</sup><i> </i>ed<i>.
</i>Amerika Serikat: The McGraw-Hill Companies, Inc.<i></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Kumar, Clarke. 2005. Clinical Medicine. 6<sup>th</sup>
ed. Inggris: Saunders</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Nicholas A. Boon <i>et al</i>. 2006. Davidson’s Principle and Practice of Medicine.
Amerika Serikat : Churchill Livingstone.</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Peters CJ, LeDuc JW: An introduction to Ebola: The
virus and the disease. J Infect Dis 179(Suppl 1):ix, 1999 (Also available at www.journals.uchicago.edu/JID/)</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Petersen, Lyle R .2009.Centers for Disease Control and
Prevention. West
Nile Virus: A Reemerging Global Pathogen.
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no4/petersen.htm</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Sanchez A et al: Analysis of human peripheral
blood samples from fatal and nonfatal cases of Ebola (Sudan) hemorrhagic
fever: Cellular responses, virus load, and nitric oxide levels. J Virol
78:10370, 2004 [PMID: 15367603]</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
<span lang="IN">Soedarmo,
dkk. 2002. <i>Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Anak: Infeksi dan Penyakit Tropis Edisi I.</i> Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK UI.</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 0cm;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
Sullivan NT: Accelerated vaccination for Ebola
virus haemorrhagic fever in non-human primates. Nature 424:681, 2003 [PMID:
12904795] </div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
http://forum.um.ac.id diakses tanggal 03-06-2011</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;">
http://www.cdc.gov/rmsf/ diakses tanggal 03-06-2011</div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-70012352706076636452012-01-23T08:21:00.001-08:002012-02-21T06:35:41.267-08:00Skenario 3 Blok Infeksi & Penyakit TropisI. PENDAHULUAN<br />
A. Latar Belakang<br />
Penyakit tropis dan infeksi adalah bagian dari sekian banyak penyakit yang memiliki jumlah kasus cukup tinggi terutama di daerah tropis maupun subtropis. Perkembangan penyakit tropis dan infeksi berjalan dengan sangat cepat. Dasar-dasar ilmu penyakit perlu dikuasai oleh seorang dokter untuk dapat menegakkan diagnosis. Penelitian saat ini semakin mengarah pada level subsel, termasuk agen-agen yang menjadi penyebab dari penyakit. Pada blok penyakit tropis dan infeksi ini, kita sebagai mahasiswa kedokteran perlu mengetahui tentang berbagai macam agen infeksius termasuk asal, jalur infeksi, patofisiologi, dan patogenesis agen tersebut hingga menimbulkan manifestasi klinis.<br />
Indonesia merupakan negara yang memiliki iklim tropis sehingga jumlah kasus penyakit tropis dan infeksi di Indonesia cukup tinggi. Oleh karena itu, sebagai seorang dokter, pengetahuan tentang penyakit infeksi sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis sehingga terapi yang tepat bisa diberikan. Skenario merupakan suatu trigger bagi mahasiswa untuk mencapai hal tersebut. Melalui penulisan laporan ini, penulis hendak memaparkan secara singkat tentang beberapa penyakit tropis dan infeksi yang mungkin dialami oleh pasien dalam skenario. <br />
<br />
B. Rumusan Masalah<br />
1. Bagaimanakah seluk beluk dari agen infeksius yang berkaitan dengan skenario (daur hidup, habitat, morfologi, serta karakteristik?<br />
2. Bagaimanakah mekanisme dari gejala yang timbul pada pasien?<br />
3. Bagaimanakah agen infeksius dalam menginfeksi tubuh manusia?<br />
4. Bagaimanakah hubungan antara gejala yang timbul dengan hasil pemeriksaan laboratorium dalam hal untuk mendiagnosis pasien?<br />
5. Bagaimanakah penatalaksanaan, pencegahan, follow up dari penderita pada skenario tersebut?<br />
<br />
C. Tujuan dan Manfaat Pembelajaran<br />
1. Mahasiswa mampu menjelaskan bermacam-macam agen infeksius yang dapat menginfeksi manusia, dalam hal morfologi, sifat karakteristik, daur hidup dan habitatnya.<br />
2. Menjelaskan penyakit-penyakit yang berhubungan dengan daerah tertentu.<br />
3. Menjelaskan jalur masuk agen infeksius ke dalam tubuh manusia.<br />
4. Menjelaskan patofisiologis dan pathogenesis dari penyakit mulai dari masuknya agen infeksius sampai dengan munculnya gejala klinis.<br />
5. Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi oleh karena penyakit berjalan lanjut.<br />
6. Menjelaskan cara-cara penegakan diagnosis penyakit melalui pengenalan gejala klinik serta pemeriksaan penunjang serta prognosis dari diagnosis tersebut.<br />
7. Menjelaskan penatalaksanaan dari penyakit infeksi (cara pencegahan, pengobatan, perawatan, dan rehabilitasi serta follow up).<br />
<br />
II. TINJAUAN PUSTAKA <br />
A. Diare<br />
Diare adalah buang air besar dengan tinja berbentuk cair atau setengah padat, kandungan air pada tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200ml/24 jam (Dorland, 2002). Definisi lain memakai frekuensi dalam mendefinisikan yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari dan buang air tersebut dapat/tanpa disertai lendir atau darah (Pohan, 2006). <br />
Pada umumnya, diare akut disebabkan oleh infeksi atau toksin bakteri. Etiologi dari diare akut antara lain virus, protozoa (Giardia lamblia, E. hystolitica), bakteri (S. aureus, C. perfringens, E. coli, V. cholera, C. difficile, Shigella, Salmonella sp, Yersinia), iskemia intestinal, inflammatory bowel disease, dan kolitis radiasi. Diare yang terjadi tanpa kerusakan mukosa usus (non-inflammatory) dan disebabkan oleh toksin bakteri (terutama E. coli) biasanya mempunyai gejala diare dengan feses benar-benar cair, tidak ada darah, nyeri perut terutama daerah umbilikus (karena kelainan terutama daerah usus halus), kembung, mual, dan muntah. Diare dalam bentuk bercampur darah, lendir, dan disertai demam biasanya disebabkan oleh kerusakan mukosa ususyang ditimbulkan oleh invasi Shigella, Salmonella, atau amebiasis. Daerah yang terkena adalah kolon. Umumnya, diare akut dapat sembuh sendiri dalam 5 hari dengan pengobatan sederhana yang disertai rehidrasi. (Djojoningrat, 2006)<br />
Etiologi diare kronik dapat dikelompokkan dalam 6 kategori patogenesis terjadinya, yaitu diare osmotik (disebabkan oleh osmolalitas intralumen usus yang lebih tinggi dari dalam serum), diare sekretorik (disebabkan oleh sekresi intestinal yang berlebihan dan berkurangnya absorbsi yang menyebabkan diare yang cair dan banyak), diare karena gangguan motilitas (disebabkan oleh transit usus yang cepat atau justru karena terjadinya stasis yang menimbulkan perkembangan bakteri intralumen yang berlebihan), diare inflamatorik (disebabkan oleh faktor inflamasi seperti inflammatory bowel disease), malabsorbsi, dan infeksi kronik (oleh G. lamblia, E. hystolitica, nematoda usus, atau pada keadaan immunocompromized). Diare osmotik terjadi pada intoleransi laktosa, obat laksatif (laktulosa, magnesium sulfat), dan obat (antasid). Diare sekretorik pada umumnya disebabkan oleh tumor endokrin, malabsorbsi garam empedu, dan laksatif katartik. Malabsorbsi dapat terjadi akibat penyakit usus halus, reseksi sebagian usus, obstruksi limfatik, defisiensi enzim pankreas, dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan (Djojoningrat, 2006).<br />
<a name='more'></a> <br />
<br />
B. Kemungkinan Agen Infeksius<br />
Ancylostoma duodenale, Necator americanus<br />
Penyakit ini disebabkan oleh cacing Ancylostoma duodenale dan Necator americanus. Penyebab tersering yang ditemukan di Indonesia ialah cacing Necator americanus. Cacing tersebut terutama ditemukan di daerah yang mempunyai tanah lembab dan teduh seperti dalam tambang-tambang atau perkebunan. Penyakit cacing tambang merupakan penyakit yang endemik di Indonesia dan banyak ditemukan pada orang dengan keadaan sosio-ekonomi yang rendah (Pohan, 2006). <br />
Telur cacing ditemukan pada feses orang yang terinfeksi. Telur yang jatuh di tempat yang lembab, hangat, dan basah akan menetas dan menjadi larva infektif yang dapat memasuki tubuh manusia dengan menembus kulit dan masuk ke dalam jaringan di bawah kulit, kemudian larva memasuki saluran getah bening dan pembuluh darah untuk bersirkulasi ke jantung, paru, trakea, laring, dan akhirnya tertelan ke dalam usus halus melalui refleks batuk. Cacing dewasa hidup di rongga usus halus dengan mulut yang besar melekat pada mukosa dinding usus (Pohan, 2006). <br />
Gejala klinis dan patologis penyakit cacing ini bergantung pada jumlah cacing yang menginfestasi usus dan keadaan gizi penderita. Paling sedikit diperlukan 500 cacing untuk menyebabkan terjadinya anemia dan gejala klinis pada pasien dewasa. Tiap cacing N. americanus menyebabkan kehilangan darah sebanyak 0,005-0,1 cc/hari, sedangkan A. duodenale 0,08-0,34 cc/ hari. Anemia akan terjadi 10-20 minggu setelah infestasi cacing (Gandahusada, 2000). Kedua cacing tambang ini dapat menyebabkan anemia hipokrom mikrositik. Anemia ini umumnya berupa anemia defisiensi besi, tetapi kadang-kadang juga memperlihatkan tanda-tanda anemia megaloblastik. Rasa gatal di kaki, pruritus kulit (ground itch), dermatitis, dan kadang-kadang ruam makulopapula sampai vesikel merupakan gejala pertama yang dihubungkan dengan invasi larva cacing tambang ini. Selama berada di dalam paru-paru, larva dapat menyebabkan batuk darah yang disebabkan oleh pecahnya kapiler-kapiler dalam alveoli paru-paru dan berat ringannya keadaan ini bergantung pada banyaknya jumlah larva cacing yang melakukan penetrasi ke dalam kulit. Rasa tak enak pada perut, kembung, sering mengeluarkan gas (flatus), dan diare merupakan gejala iritasi cacing terhadap usus halus yang terjadi lebih kurang 2 minggu setelah larva mengadakan penetrasi ke dalam kulit (Pohan, 2006). Gejala lain yang bisa ditemukan ialah gejala umum seperti lemah atau lesu, pusing, dan nafsu makan berkurang. Pada keadaan yang berat dan lama, dapat terjadi retardasi fisis maupun mental. Diagnosis pasti ditegakkan dengan ditemukannya telur cacing tambang dalam tinja pasien. Eosinofilia akan terlihat jelas pada bulan pertama infeksi cacing ini (Gandahusada, 2000). <br />
<br />
Strongyloides stercoralis<br />
Strongiloidiasis adalah infeksi cacing, umumnya tanpa gejala yang menyerang duodenum dan bagian atas jejunum. Gejala klinis yang muncul antara lain timbulnya dermatitis ringan pada saat larva cacing masuk ke dalam kulit pada awal infeksi. Gejala lain yaitu batuk, ronki, kadang-kadang pneumonitis jika larva masuk ke paru-paru; atau muncul gejala-gejala abdomen yang disebabkan oleh cacing betina dewasa yang menempel pada mukosa usus (Jawetz, 2005).. Gejala infeksi kronis tergantung kepada intensitas dari infeksi, bisa ringan dan bisa juga berat. Gejala yang paling khas adalah sakit perut, umumnya sakit pada ulu hati seperti gejala ulcus ventriculi, diare dan urticaria; kadang-kadang timbul nausea, berat badan turun, lemah dan konstipasi. <br />
Timbulnya dermatitis yang sangat gatal karena gerakan larva menyebar dari arah dubur; dapat juga timbul peninggian kulit yang stationer yang hilang dalam 1-2 hari atau ruam yang menjalar dengan kecepatan beberapa sentimeter per jam pada tubuh (Pohan, 2006). Walaupun jarang terjadi, autoinfeksi dengan beban jumlah cacing yang meningkat terutama pada penderita dengan sistem kekebalan tubuh yang rendah dapat menyebabkan terjadinya strongyloidiasis diseminata, terjadi penurunan berat badan yang drastic, timbul kelainan pada paru-paru dan berakhir dengan kematian (Gandahusada, 2000). Pada keadaan seperti ini sering terjadi sepsis yang disebabkan oleh bakteri gram negatif. Pada stadium kronis dan pada penderita infeksi berulang serta pada penderita infeksi human T-cell lymphotrophic virus (HTLV-1) ditemukan eosinofilin ringan (10%-25%). Eosinofilia ringan juga dijumpai pada penderita yang mendapatkan kemterapi kanker, sedangkan pada strongyloidiasis disseminata jumlah sel eosinofil mungkin normal atau menurun. <br />
Diagnosa dibuat dengan menemukan larva cacing pada spesimen tinja segar atau dengan metode pelat agar, pada aspirat duodenum atau kadang-kadang larva ditemukan pada sputum. Pemeriksaan ulang perlu dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa lin. Tinja yang disimpan dalam suhu kamar 24 jam atau lebih, ditemukan parasit yang berkembang dalam berbagai stadium, larva stadium rhabditiform (non infeksius), larva filaform (infektif). Larva filaform ini harus dibedakan dengan larva cacing tambang dan dengan cacing dewasa. Diagnosa dapat juga ditegakkan dengan pemeriksaan serologis seperti EIA, dengan menggunakan antigen berbagai stadium, biasanya memberikan hasil positif sekitar 80%-85% (Gandahusada, 2000). <br />
<br />
Entamoeba hystolica <br />
Entamoeba hystolitica adalah suatu parasit yang sering ditemukan dalam usus besar manusia, primata lainnya dan binatang lainnya. Ditemukan dalam 3 stadium yaitu: ameba aktif, kista tidak aktif, dan prekista perantara. Trofozoit ameba adalah satu-satunya yang dapat ditemukan dalam jaringan dan ditemukan pula pada tinja manusia pada saat disentri ameba. Ukurannya 15-30 µm. Sitoplasma granuler dan dapat mengandung sel darah merah (patognomonik) tetapi bisanya tidak mengandung bakteri. Kista hanya terdapat pada lumen kolon dan dalam tinja cair atau padat. Diagnosis pada sebagian besar kasus didasarkan pada sifat kista, karena trofozoit hanya tampak pada tinja diare pada kasus aktif dan hanya hidup dalam beberapa jam (Jawetz, 2005).. <br />
Penyakit timbul bila trofozoit menyerang epitel usus. Invasi selaput lendir oleh ameba dengan bantuan enzim proteolitik terjadi melalui kripti Liberkuhn, membentuk tukak yang tersebar dengan bagian tengah yang sebesar kepala jarum, dari tukak tersebut berlendir dan berdarah. Penyembuhan dapat terjadi spontan disertai sedikit erosi jaringan bila regenerasi berlangsung lebih cepat dari pada perusakan, atau trofozoit ameba dapat menerobos melalui muskularis ke dalam submukosa. Gejala-gejala sanagt berlangsung pada tempat dan intensitas lesi (Jawetz, 2005).. <br />
<br />
Aeronema sp.<br />
Spesies Aeromonas merupakan bakteri gram negatifyang hidup bebas di air segar dan kadang-kadang pada reptil, amfibi, ikan, tanah, atua makanan. Spesies ini menyebabkan diare dan kadang-kadang menginfeksi luka yang terkena air segar atau menginfeksi penderita yang fungsi imunnya terganggu dan jarang menyebabkan infeksi non-intestinal. Aeromonas hydrophilia adalah spesies yang paling sering menyebabkan penyakit pada manusia. Morfologi koloninya mirip dengan koloni batang enterik gram negative dan bakteri ini menyebabkan hemolisis yang luas pada agar darah. Tanda-tanda klinis yang terdapat pada penyakit yang disebabkan oleh bakteri ini adalah timbulnya hemoragik pada kulit, lesi pada kulit, dan rongga mulut, serta pembesaran hati dan ginjal. Ciri dari bakteri ini Aeromonas sp. adalah menghasilkan enterotoksin, hemolisin, dan sitotoksin (Jawetz, 2005)..<br />
<br />
Rotavirus<br />
Rotavirus adalah penyebab utama penyakit diare pada penyakit bayi dan hewan muda, termasuk anak sapi dan anak babi. Infeksi pada manusia dewasa dan hewan juga biasa dijumpai. Rotavirus memliki antigen-antigen biasa yang berada pada kapsid sebelah dalam. Antigen-antigen ini dapat dideteksi dengan immunofluoresensi, ikatan komplemen, dan ELISA (Jawetz, 2005).. Rotavirus menginfeksi sel-sel dalam vili usus halus. Virus-virus itu berkembang baik dalam sitoplasma enterosit dan merusak mekanisme transportnya. Sel yang rusak dapat masuk ke dalam lumen usus danmelepaskan sejumlah besar virus yang kemudian terdapat dalam tinja. Diare yang disebabkan oleh rotavirus mungkin akibat gangguan penyerapan natrium dan absorbsi glukosa karena sel yang rusak pada vili digantikan oleh sel kriptus belum matang yang tidak menyerap. Dibutuhkan setidaknya 3 sampai 8 minggu untuk perbaikan fungsi normal. Symptom yang khas adalah diare, demam, nyeri perut, muntah, sehingga terjadi dehidrasi (Jawetz, 2005).<br />
<br />
Ascaris lumbricoides<br />
Penyakit ini disebabkan oleh infestasi cacing Ascaris lumbricoides atau cacing gelang. Ascaris lumbricoides adalah cacing bulat yang besar dan hidup dalam usus halus manusia. Cacing ini terutama tumbuh dan berkembang pada penduduk di daerah yang beriklim panas dan lembab dengan sanitasi buruk. Di Indonesia prevalensi askariasis tinggi terutama pada anak. Kurangnya pemakaian jamban keluarga menimbulkan pencemaran tanah dengan tinja di sekitar halaman rumah dan sekitarnya (Gandahusada, 2000).<br />
Menelan telur Ascaris lumbricoides yang telah dibuahi (bersama makanan yang terkontaminasi). Dalam duodenum larva ke luar, menembus dinding duodenum, masuk dalam kapiler darah dan bergerak ke jantung, alveolus paru, bronkus, faring, dan kemudian tertelan kembali masuk ke saluran pencernaan, akhirnya menetap di usus halus, tempat cacing menjadi dewasa. Lamanya siklus 60-75 hari. <br />
Gejala klinis yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan larva. Adanya larva dalam tubuh akan menimbulkan gambaran infiltrate pada foto toraks yang akan menghilang dalam 3 minggu, dikenal sebagai sindrom Loeffler. Selama bermigrasi larva dapat menimbulkan gejala bila merusak kapiler atau dinding alveolus paru. Keadaan tersebut akan menyebabkan perdarahan, penggumpalan sel leukosit dan eksudat, yang akan menghasilkan konsolidasi paru dengan gejala panas, batuk, batuk darah, sesak nafas, dan pneumonitis Askaris (Pohan, 2006). Larva cacing ini dapat menyebar dan menyerang organ lain seperti otak, ginjal, mata, sumsum tulang belakang, dan kulit. Dalam jumlah yang sedikit cacing dewasa tidak akan menimbulkan gejala (Gandahusada, 2000). Kadang-kadang penderita mengalami gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare, atau konstipasi. Bila infestasi tersebut berat dapat menyebabkan cacing-cacing ini menggumpal dalam usus sehingga terjadi obstruksi usus (ileus). Kadang-kadang penderita mengalami gejala gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare atau konstipasi. Cacing dewasa dapat juga menyebabkan gangguan nutrisi terutama pada anak-anak. Cacing ini dapat mengadakan sumbatan pada saluran empedu, saluran pancreas, divertikel dan usus buntu. Selain hal tersebut diatas, cacing ini juga dapat menyebabkan alergik seperti urtikaria, gatal-gatal, dan eosinofilia. Cacing dewasa dapat keluar melalui mulut dengan perantaraan batuk, muntah, atau langsung keluar melalui hidung. Gejala klinis yang nyata biasanya nyeri perut, berupa kolik di daerah pusat atau epigastrium, perut buncit (pot belly), rasa mual, dan kadang-kadang muntah, cengeng, anoreksia, susah tidur, dan diare (Gandahusada, 2000). <br />
<br />
III. PEMBAHASAN<br />
Seorang pria, petani, berusia 43 tahun, datang dengan keluhan sakit perut dan diare lendir, kadang berdarah, selama + 1 bulan. Pasien juga mengeluh cepat lelah setelah beraktivitas, sering berkunang-kunang dan dada berdebar-debar, serta kadang tubuh merasa gatal. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan tepi mulut pecah-pecah dan konjungtiva pucat. Nyeri tekan lepas daerah Mc Burney (-). Dari auskultasi, didapatkan takikardia, bising sistolik, dan ronki basah basal paru. Kondisi rumah pasien berlantai tanah, sumber air minum (sumur) berjarak 2 meter dari jumbleng atau sumuran terbuka (tempat BAB tradisional). Beberapa tetangganya juga memiliki keluhan yang sama (diare). Dari pemeriksaan laboratorium, didapatkan anemia berat dan eosinofilia. Pada pemeriksaan mikroskopis tinja, didapatkan telur cacing, protozoa, dan bakteri.<br />
Mekanisme penyerapan cairan pada usus adalah sebagai berikut air akan melalui membrane usus dengan difusi lalu akan diabsorbsi ke villi melalui osmosis, chymus yang masih mengandung zat-zat yang masih dapat diserap pada waktu diserap tekanan osmotik dalam chymus menurun, nutrient-nutrient, ion-ion, dan air akan berdifus ke membrane usus lalu masuk ke darah. Usus besar akan berfungsi sebagai absorbsi (pada bagian proksimal) dan penyimpanan. Pada usus besar akan terjadi pula peningkatan absorbsi Na yang dibantu oleh aldosteron, bikarbonat keluar, Na masuk, lalu air diserap di dinding usus besar karena ikatan epitel pada usus besar lebih ketat maka air tidak akan bisa kembali ke lumen usus (Guyton, 1997). <br />
Sedangkan mekanisme pertahanan tubuh sekaligus mekanisme terjadinya diare adalah sebagai berikut. Bakteri atau parsit lainnya yang masuk ke usus akan melakukan kolonisasi dan menginvasi ke epitel sehingga menyebabkan epitel menjadi inflamasi. Inflamasi pun mengeluarkan zat-zat mediator inflamasi. IL-8 sebagai salah satu mediator inflamasi menarik fagosit ke lamina propia sehingga membunuh epitel yang telah diinvasi oleh bakteri, lalu terjadilah pembentukan abses kripta dan mensekresi prostaglandin. Adanya prostaglandin akan merangsang sekresi mukosa usus dan akhirnya feses yang keluar pada saat yang bersamaan dengan adanya infeksi dari parasit menjadi feses berlendir dan berdarah. Mekanisme lainnya yang terjadi adalah parasit masuk dan langsung merusak dan membunuh enterosit sehingga terjadi inflamasi. Adanya inflamasi akan memproduksi IgE lalu IgE ke sel mast dan memproduksi histamine sehingga merangsang kontraksi usus untuk mengeluarkan cacing. Adanya kontraksi tersebut menyebabkan usus mengalami ulserasi sehingga feses menjadi berlendir dan berdarah. Adanya agen asing dalam usus akan meningkatkan proses imun tubuh selain yang telah dijelaskan diatas yaitu eosinofil yang bekerja pada saat tubuh terpapar agen asing. Hal ini dapat dibuktikan dari pemeriksaan yang menunjukan eosinofilia.<br />
Setiap parasit selain akan diserang oleh sistem pertahanan tubuh ternyata tiap paresit mempunyai pertahanan tubuhnya sendiri untuk menghindari serangan dari pertahanan tubuh. Mekanisme pertahanan parasit secara umum yaitu:<br />
1. Beberapa jenis protozoa (contohnya: plasmodium dan toxoplasma) dapat hidup dan berkembang dalam sel, selain itu misalnya Entamoeba sp. membentuk kista yang dapat bertahan terhadap reaksi imunologik.<br />
2. Melapisi permukaan antigen dengan protein penjamu sehingga dianggap self oleh penjamu.<br />
3. Merubah susunan biokimiawi permukaannya sehingga mencegah aktivasi komplemen dan lisis oleh komplemen, atau mengekspresikan ectoenzym yang merombak antibodi yang terikat sehingga mencegah terjadinya ADCC.<br />
4. Merubah antigen permukaan beberapa kali selama siklus hidupnya.<br />
5. Melepaskan lapisan permukaan secara spontan atau setelah pengikatan dengan antibodi.<br />
6. Parasit akan memproduksi telur berlebih.<br />
7. Parasit akan hidup dalam sel host serta akan menyerupai hidup menyerupai sel host.<br />
8. Parasit akan mencoba bermigrasi sebagai usaha melarikan diri terhadap antibodi.<br />
Diare dapat menyebabkan sejumlah besar Na, K, dan air dikeluarkan kolon dan usus halus dalam cairan diare sehingga menyebabkan dehidrasi, hipovolemik, sampai syok serta kolaps kardiovaskuler (Ganong, 1990). Terjadinya penurunan volume cairan, hipovolemia, mengganggu curah jantung dengan mengurangi aliran balik vena jantung. <br />
Tekanan arteri rata-rata = curah jantung x tekanan perifer total<br />
Menurut rumus tersebut terjadinya penurunan curah jantung menyebabkan menurunnya tekanan darah (hipotensi). Penurunan tekanan darah yang terjadi di jantung dan arteri karotis lalu diteruskan ke pusat vasomotor di batang otak yang kemudian menginduksi respon simpatis berupa vasokontriksi perifer, peningkatan frekuensi denyut (takikardi), dan kontraktilitas, serta dada berdebar-debar. Selain itu takikardi dapat disebabkan karena jantung berupaya mempertahankan perfusi jaringan. Adanya penurunan volume cairan tubuh juga dapat menyebabkan turgor jaringan dan mukosa menjadi tidak stabil dan menurun sehingga membran mukosa menjadi kering dan pecah-pecah di mulut. <br />
Ronki adalah bunyi akibat turbulensi udara di sekitar mukus/debris daerah lain. Ronki tersebut bisa terjadi di alveolus yang mengindikasikan bahwa ada cairan dalam ruangan tersebut (Ronki basah basal paru). Apabila di apex terindikasi TBC, sedangkan bila di basal terindikasi bahwa terdapat akumulasi cairan dan sel-sel radang. Pemeriksaannya dengan cara pasien ekspirasi sampai pasien batuk setelah itu pasien inspirasi dan didengarkan oleh stetoskop. Ronki basal tersebut juga mengindikasikan bahwa terdapat potensi gagal jantung. <br />
Manifestasi tanda dan gejala yang sering terlihat selain feses berlendir dan berdarah adalah pasien yang anemis. Anemia pada pasien dapat disebabkan oleh bebeapa sebab yaitu: parasit yang masuk ke dalam pasien memakan/meminum darah pada usus (contoh: Ancylostoma duodenale, Ascaris lumbricoides), kemungkinan yang lain adalah akibat banyaknya darah yang keluar ketika defekasi, hal tersebut juga dapat menyebabkan keadaan anemis pada pasien tersebut. Anemia berat yang terdapat dalam kasus dapat menyebabkan bermacam-macam sign and symptom yang berkaitan seperti bising sistolik, pecah-pecah di mulut, konjungtiva yang pucat, mata berkunang, dan sebagainya.<br />
Kemungkinan agen infeksius menginfeksi sehingga menyebabkan feses yang berlendir dan berdarah adalah Ancylostoma duodenale, Ascaris lumbricoides dan Strongyloides stercoralis. Ancylostoma duodenale mempunyai mulut yang dapat mengikat/mengigit mukosa usus yang digunakannya untuk pross makan, akan tetapi dia selain menghisap darah cacing tersebut juga dapat menyebabkan ulserasi pada jaringan usus sehingga dapat menimbulkan feses berdarah dan berlendir sehingga yang pada saatnya nanti akan bermanifestasi pada anemia. Selain itu Ancylostoma juga dapat menimbulkan gatal-gatal pada kulit khususnya tempat dia masuk dalam tubuh manusia yaitu bagian telapak kaki. Ancylostoma, Ascaris, dan Strongyloides adalah kemungkinan terbesar agen infeksius karena jika dilihat pada kasus bahwa lingkungan tempat bapak tersebut tinggal adalah habitat yang cocok untuk ketiga cacing tersebut. Pada kasus juga terdapat bahwa terdapat tetangga yang mempunyai tanda dan gejala yang sama, hal ini berkaitan dengan penyebaran dari cacing tersebut yang melalui tanah dan feses yang terinfeksi oleh telur dari cacing tersebut Selain itu daur hidup dari Ancylostoma dan Ascaris serta Strongyloides yang pada saat larva dapat mengikuti aliran darah dan cairan limfe sehingga dapat meyebar ke bagian tubuh lain seperti paru-paru, jantung, atau bahkan otak. Penyebaran dalam tubuh manusia tersebut dapat bermanifestasi anemia, ronki basah basal paru, dan lain sebagainya.<br />
Pemeriksaan penunjang sangat diperlukan untuk memutuskan penatalaksanaan yang tepat yang akan diberikan kepada pasien. Sedangkan Gold Standard dari pemeriksaan adalah ditemukannya agen infeksius yang menginfeksi pasien. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah complete blood count, kultur darah dan tinja. Upaya penatalaksanaan anemia sebaiknya berupa pengobatan kausatif. Untuk kasus dalam skenario, berikan antelmintik untuk cacing tambang seperti albendazol, mebendazol, tetrakloretilen, befanium hidroksinaftat, pirantel pamoat, atau heksilresorsinol. Selain itu, perawatan umum dilakukan dengan memberikan nutrisi yang baik. Suplemen preparat besi mungkin diperlukan jika anemia cukup berat. Jika ternyata juga ditemukan E. hystolitica, maka diperlukan kombinasi obat amebisid karena hampir semua obat amebisid tidak dapat bekerja efektif dalam dinding, lumen, maupun di luar usus. Pengobatan disesuaikan dengan derajat amebiasis yang dialami. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
IV. KESIMPULAN<br />
1. Berdasarkan skenario yang telah ada dan diskusi yang telah dilakukan, pasien tersebut belum dapat disimpulkan (didiagnosis) secara pasti karena hasil dari kultur darah dan urine masih menunggu konfirmasi. <br />
2. Sanitasi lingkungan sangat berpengaruh pada penyebaran penyakit yang disebabkan oleh kuman dan parasit.<br />
3. Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien hanya penatalaksanaan yang bersifat kausatif, serta penyuluhan tentang sanitasi lingkungan.<br />
<br />
V. SARAN<br />
1. Pencegahan sangat diperlukan karena semakin cepat mengetahui diagnosis semakin cepat pasien tersebut dapat diberikan penatalaksanaan yang tepat yang nantinya akan mengarah kepada prognosis yang baik.<br />
2. Pemeliharaan kesehatan lingkungan dan diri sendiri merupakan suatu hal yang sangat penting dalam menjaga dan mencegah terserangnya suatu penyakit.<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
<br />
<br />
Djojoningrat, Dharmika. 2006. Pendekatan Klinis Penyakit Gastrointestinal, dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Pp: 285-289.<br />
Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC.<br />
Fauzi, Ahcmad., Simadibrata, Marcellus. 2006. Penyakit Tropik Infeksi Gastrointestinal, dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Pp: 391-395.<br />
Gandahusada, Srisasi. 2000. Parasitologi Kedokteran Edisi III. Jakarta : Gaya Baru.<br />
Guyton, Arthur C., et al. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 9. Jakarta: EGC.<br />
Jawetz,et al. 2005. Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: Salemba medika.<br />
Mansjoer, Arif., et al. 2001. Kapita Selekta kedokteran jilid 1 edisi III. Jakarta: Media Aesculapius FK UI. Pp: 416-421, 500-504.<br />
Pohan, Herdiman. T. 2006. Penyakit Cacing yang Ditularkan Melalui Tanah, dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Pp: 1764dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-31600103998686384472012-01-23T08:15:00.006-08:002012-02-21T06:39:44.606-08:00Skenario 1 Blok Infeksi & Penyakit Tropis<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent>
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">BAB
I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">LATAR
BELAKANG MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Skenario
berjudul <i>“ Mata Kuning” </i>:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Seorang
mahasiswa, 20 tahun mengeluh putih matanya berwarna kuning sejak satu minggu,
yang diketahui teman sekosnya. Pada anamnesis diketahui keluhan ini disertai <i>febris</i> sejak 10 hari, tidak sampai
menggigil, <i>nausea</i> dan <i>vomitus</i>. Hasil pemeriksaan dokter: <i>sklera ikterik</i>, <i>hepatomegali</i>, nyeri tekan <i>regio
hipokondrida kanan</i>, <i>Murphy sign</i>
negatif. Dokter curiga adanya infeksi pada penderita, lalu menyarankan tes
laboratorium darah. Hasilnya adalah <i>leukopeni</i>,
<i>hiperbilirubinemia</i>, peningkatan enzim
hepar, HbsAg negatif, Anti HAV positif, darah tebal tipis malaria negatif, serologi
untuk <i>Salmonella thypi</i>, <i>Leptospirosis</i>, dan <i>DHF</i> negatif. Teman satu kosnya juga ada yang menderita keluhan
seperti ini. Penderita sering makan di warung dekat tempat kosnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Tubuh manusia rawan
terhadap infeksi oleh berbagai mikroorganisme patogen. Agar dapat menyebabkan
terjadinya infeksi, mula-mula mikroorganisme harus mengadakan kontak dengan
hospes dan kemudian membentuk fokus infeksi. Mikroorganisme patogen mempunyai
pola hidup dan cara patogenesis yang berbeda-beda, sehingga memerlukan respon
pertahanan tubuh yang berbeda-beda pula. Tubuh mempertahankan diri terhadap
mikroorganisme patogen dengan berbagai cara. Fungsi fisiologik imun dipakai
untuk melindungi tubuh terhadap mikroorganisme patogen. Evolusi penyakit
infeksi pada seseorang melibatkan serangkaian interaksi antara mikroorganisme
dengan tubuh antara lain mulai dari masuknya mikroorganisme, invasi dan kolonisasi
dalam jaringan tubuh, proses menghindar dan proses penyembuhan luka. Apabila
proses pertahanan tubuh gagal mempertahankan keseimbangan akibat serangan
mikroorganisme, akan terjadi keadaan yang kita sebut sebagai infeksi. Karena
berbagai macamnya mikroorganisme patogen yang berupa bakteri, parasit dan virus
menyebabkan berbagai jenis penyakit dengan berbagai macam patogenesisnya
(Kaplain, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berdasarkan
skenario di atas, maka mahasiswa tersebut kemungkinan diagnosisnya adalah
penyakit Hepatitis A. Hepatitis A merupakan penyakit virus swasirna dengan
distribusi di seluruh dunia yang disebabkan oleh virus hepatitis A, yang lebih
sering ditemukan di daerah dengan tingkat kebersihan rendah dan keadaan sosial
ekonomi rendah, ditularkan terutama melalui jalur oral-fekal, meskipun
transmisi parenteral juga mungkin, tidak terdapat keadaan karier. Masa inkubasi
sekitar 30 hari dengan durasi 15-50 hari. Kebanyakan kasus tidak tampak secara
klinis atau hanya bergejala seperti flu; ikterus jika ada biasanya ringan (Tim
EGC, 2006). Letusan penyakit ini terjadi akibat adanya kontaminasi air dan
makanan, terutama sering terjadi di negara berkembang. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Karena Hepatitis
A sering terjadi di negara tropis dan berkembang maka negara Indonesia ini yang
masuk ke dalam kedua kriteria tersebut mempunyai potensi besar untuk terjadinya
penyebaran penyakit tersebut. Untuk itu sebagai calon dokter yang baik, kita
harus mengetahui mengenai seluk beluk penyakit ini sehingga kelak jika menemui
kasus serupa di lapangan maka kita bisa melakukan penatalaksanaan yang tepat
dengan begitu maka prognosis pasien kita juga akan baik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">RUMUSAN
MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bagaimanakah anatomi, fungsi dari hepar
serta enzim yang dihasilkannya dan juga sedikit penjelasan mengenai metabolisme
bilirubin?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bagaimanakah etiologi, patologi,
penyebab dan gejala klinis, cara mendiagnosis, komplikasi, prognosis dan juga
penatalaksanaan yang tepat dari Hepatitis A?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Apakah diagnosis banding dan sedikit
penjelasannya mengenai penyakit yang ada pada skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bagaimanakah patofisiologi dari
gejala-gejala yang ada di dalam skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Apakah makna/ penjelasan singkat
mengenai berbagai macam pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien dalam
skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">TUJUAN
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi anatomi, fungsi serta
enzim yang dihasilkan hepar (hati) dan juga metabolisme bilirubin secara
singkat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi etiologi, gejala
klinis, patofisiologi, patologi terjadinya, cara mendiagnosis, prognosis dan penatalaksanaan
yang tepat dari Hepatitis A.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Menjelaskan diagnosis banding yang bisa
dipakai berdasar kasus dalam skenario tersebut.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Menjelaskan mengenai maksud dari
pemeriksaan penunjang yang dilakukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">MANFAAT
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengetahui anatomi, fungsi serta enzim
yang dihasilkan hepar (hati) dan juga metabolisme bilirubin secara singkat.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengetahui etiologi, gejala klinis,
patofisiologi, patologinya, cara mendiagnosis, prognosis dan penatalaksanaan
yang tepat dari Hepatitis A.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mengetahui maksud dari pemeriksaan
penunjang yang dilakukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">E.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HIPOTESIS</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berdasarkan data
yang ada di dalam skenario tersebut terutama yang menginformasikan bahwa tes
Anti HAV positif, maka kelompok kami mendiagnosis pasien dalam skenario
tersebut menderita penyakit <b>Hepatitis A</b>,
dengan diagnosis bandingnya yaitu Malaria, Hepatitis B, Demam Tifoid,
Leptospirosis, DHF, dan beberapa kelainan hati lainnya.</span><br />
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"><a name='more'></a></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 14pt;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">ANATOMI,
FUNGSI, ENZIM HEPAR DAN METABOLISME BILIRUBIN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anatomi
dari hepar</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Waktu lahir,
berat hati manusia sekitar 120-160 gram. Kemudian berat ini bertambah sesuai
dengan pertumbuhan anak. Pada umur 2 tahun berat hati bertambah 2 kali lipat,
pada usia 3 tahun beratnya menjadi 3 kali lipat, sedangkan pada umur 9 tahun
dan masa pubertas mencapai masing-masing 6 dan 10 kali berat hati waktu lahir,
jadi saat dewasa berat hati manusia dapat mencapai 1,2-1,8 kg. Hati berada di
bawah rongga dada dengan bagian atas memotong linea medioclavicularis dexter
pada SIC V-VI dan memotong linea axillaris dexter pada SIC VII. Batas bawah
berada 1 cm di bawah garis arcus costae dexter. Pendorongan hati dapat terjadi
karena kelainan dinding toraks seperti pda penyakit rakitis, pada beberapa
keadaan yang menyebabkan kelainan dinding perut seperti MEP berat dan amiotonia
kongenital. Tekanan intratorakal yang meningkat seperti pada empiema dan
pneumotoraks dapat menyebabkan perubahan letak hati akibat pendorongan. Abses
subfrenik serta perforasi usus berakibat peranjakan hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Fungsi
hati yaitu:</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hati
berperan dalam mempertahankan kadar gula darah dengan jalan membentuk dan
menyimpan glikogen. Glikogen dibentuk dari glukosa, levulosa, galaktosa dan
laktosa. Hati dapat juga merubah asam amino glikogenik dan gliserol menjadi
dekstrosa, yang kemudian diubah jadi glikogen (glikogenesis). Sedangkan glikogen
dapat diubah oleh hati menjadi glukosa sesuai dengan kebutuhan
(glikogenolisis).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Tempat
sintesis dan oksidasi lemak. Hampir semua lemak dimetabolisir di dalam hati.
Zat lemak yang dipadukan dengan lesitin akan membentuk fosfolipid yang mudah
diangkut dan dalam keadaan siap pakai. Kolesterol dibuat di hati dari asam
asetat, sedangkan esternya merupakan gabungan kolesterol dan asam lemak.
Lipoprotein plasma yang mengangkut trigliserida juga dibuat di hati. Hati
bersama ginjal memecah asam lemak berantai panjang menjadi benda-benda keton.
Benda keton ini akan banyak dihasilkan oleh tubuh pada masa kelaparan. Benda
keton akan dikeluarkan bersama air kemih.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Ureum
dibuat di hati dan merupakan deaminasi protein. Zat protein seperti fibrinogen,
globulin, dan protrombin dibuat di hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Vitamin
A, C dan D disimpan di hati. Hati juga mengolah bahan baku vitamin A
(provitamin A) menjadi vitamin A. Riboflavin, vitamin E dan K juga disimpan di
hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">5.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hati
juga berfungsi sebagai pembentuk darah terutama pada masa neonatus dan juga
sebagai tempat cadangan penyimpanan zat besi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">6.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hati
berfungsi sebagai penawar racun yang membahayakan tubuh serta berupaya agar
bahan tersebut dapat dikeluarkan dari tubuh dengan segera (Hassan, 1985). </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> <b><i>Enzim dari hepar yaitu:</i></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Golongan
Fosfatase</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></i><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Fosfatase alkali</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Kadarnya dapat meningkat sampai
4-5 kali normal pada ikterus kolestatik, sedangkan pada ikterus hepatoseluler
peninggiannya lebih kecil. Peninggian ini berasal dari fosfatase alkali di
dalam hati. Produksi enzim ini dapat dicegah apabila sintesis protein dalam
hati dihambat. Enzim ini terikat erat pada membran lipid terutama di daerah
kanalikulus. Asam empedu dianggap merupakan stimulus peninggiannya. Pada
kolestasis yang tidak lengkap, peninggian fosfatase melebihi bilirubin. Peninggian
juga dijumpai pada penyakit tulang, penyakit Hodgkin, dll.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></i><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">5-Nukleotidase</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim ini menghidrolisis
nukleotida pada posisi C-5 dari pentosa. Pada penyakit hepatobilier terutama
pada ikterus kolestatik terjadi peninggian, sedangkan pada penyakit tulang nilainya
tetap. Jadi pemeriksaan enzim ini bermanfaat untuk memastikan sebab peninggian
fosfatase alkali.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></i><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Gama-glutamil transpeptidase (gama-GT)</span></i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim ini ditemukan pada berbagai
jaringan tubuh. Pada kolestasis dan penyakit hepatoselular terjadi peninggian. Pada
kolestasis peninggiannya terjadi bersama fosfatase alkali. Pada hepatitis,
peninggian masih tetap berlangsung selama beberapa bulan setelah hepatitis
sembuh.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Golongan
Transaminase</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">SGOT
adalah enzim mitokondria yang banyak ditemukan dalam jantung, hati, otot tubuh
dan ginjal. Nilainya meninggi bila terjadi kerusakan sel yang akut. SGPT adalah
enzim sitosol, jumlah absolutnya kurang dari SGOT, tetapi jumlahnya lebih
banyak di dalam hati dibandingkan dalam jantung dan otot tubuh. Peninggiannya
lebih khas untuk kerusakan hati. SGPT kurang stabil dalam serum yang disimpan.
Kedua enzim ini berguna untuk diagnosis dini hepatitis virus, terutama pada
keadaan epidemi dan anikterik. Pemeriksaan harus segera dilakukan karena
nilainya cepat menurun, misal terlihat pada hepatitis yang fatal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim-enzim
Lain</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Laktat
dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pemeriksaan ini tidak begitu
sensitif untuk mendiagnosis kelainan hepatoselular, peninggian dapat terjadi
pada penderita neoplasma, terutama yang mengenai hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Isositrat
dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pemeriksaan enzim ini lebih
spesifik dibandingkan SGOT untuk memeriksa penyakit hati. Meninggi pada
kelainan hepatoselular, normal pada infark miokard.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Kolinesterase</span></i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Enzim ini merupakan suatu
esterase non spesifik, disintesis oleh hati. Pada sirosis kadarnya menurun
karena sintesis berkurang disertai gizi yang jelek.</span></div>
<div align="right" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: right;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">(Sudoyo, 2006)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<b><i><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Metabolisme Bilirubin</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Bilirubin adalah
anion organik yang berwarna oranye dengan berat molekul 584. Bilirubin berasal
dari heme yang merupakan gabungan protoporfirin dengan besi, 80% heme berasal
dari perombakan eritrosit, sisanya dari heme non eritrosit seperti mioglobin,
sitokrom, katalase, dan peroksidase serta hasil sistem eritropoetik yang tidak
efektif. Oleh enzim hemoksigenase, heme diubah menjadi biliverdin yang kemudian
diubah lagi menjadi bilirubin atas pengaruh enzim bilirubin reduktase.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Proses tersebut
berlangsung di dalam jaringan sistem retikuloendotelial. Bilirubin yang masuk
ke dalam darah akan diikat oleh albumin dan dibawa ke hati. Bilirubin mempunai
daya larut yang tinggi terhadap lemak dan kecil terhadap air, sehingga pada
reaksi <i>van den Bergh</i>, zat ini harus
dilarutkan dulu dalam akselertor (metanol atau etanol) sehingga disebut <i>bilirubin indirek</i>. Zat ini sangat
toksik, terutama untuk otak. Pengikatan dengan albumin merupakan upaya tubuh
untuk menyingkirkan bilirubin indirek dari tubuh dengan segera. Daya ikat
albumin-bilirubin (kapasitas ikat total) berkisar 25 mg/dl. Bilirubin ndirek
mudah memasuki hepatosit berkat adanya protein akseptor sitoplasmik Y dan Z
hepatosit. Di dalam hepatosit blirubin akan diikat asam glukoronat yang berasal
dari asam uridin difosfoglukoronat dengan bantuan enzim glukoronil transferase.
Hasil gabungan ini larut dalam air sehingga disebut <i>bilirubin direk</i> atau<i>bilirubin
terikat (conjugated bilirubin)</i>. Selain dalam bentuk diglukoronida dapat
juga berbentuk ikatan monoglukoronida atau ikatan dengan glukosa, xylosa dan
sulfat. Bilirubin konjugasi dikeluarkan melalui proses yang tergantung dari
energi ke dalam sistem bilier. Bilirubin yang diekskresikan ke dalam usus akan
diubah menjadi sterkobilin. Enzim <i>glukoronil
transferase</i> diinduksi oleh fenobarbital. Fenobarbital juga menambah protein
akseptor Y. Bilirubin direk dikeluarkan melalui mwmbran kanalikuli ke saluran
empedu.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Bilirubin direk ditampung dalam kantong empedu
yang kemudian dikeluarkan ke dalam saluran pencernaan. Di dalam saluran ini
bilirubin direk akan direduksi oleh bakteri menjadi urobilinogen. Sebagian
urobilinogen akan diserap usus, masuk ke dalam darah dan selanjutnya akan dikeluarkan
oleh ginjal bersma urine. Bilirubin direk sebagian besar diserap oleh ileum
terminal secara akti, sebagian kecil yang tidak diserap masuk ke dalam kolon,
dirusak oleh bakteri usus menjadi bilirubin indirek. Sebagian dari bilirubin
ini diserap secara pasif oleh kolon. Melalui vena porta bilirubin ini memasuki
hati dan dikeluarkan lagi ke dalam sistem bilier/ sirkulasi enterohepatik
(Hassan, 1985). </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS YANG SESUAI KASUS PADA SKENARIO</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><u><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">PENYAKIT
HEPATITIS</span></u></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penyakit Hepatitis adalah penyakit yang disebabkan oleh beberapa
jenis virus yang menyerang dan menyebabkan peradangan serta merusak sel-sel
organ hati manusia. Hepatitis diketegorikan beberapa golongan, diantaranya hepatitis
A,B,C,D,E,F dan G.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis A</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi.
</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis A adalah golongan penyakit Hepatitis yang ringan dan
jarang sekali menyebabkan kematian, Virus hepatitis A (VHA) penyebarannya
melalui kotoran/ tinja penderita yang penularannya melalui makanan dan minuman
yang terkomtaminasi (fekal-oral), bukan melalui aktivitas sexual atau melalui
darah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HAV adalah </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">virus RNA tidak berkapsul, ukuran 27 nm,
ikosahedral, kubik simetris. Merupakan anggota famili <i>Picornaviridae</i>, genus <i>Hepatovirus</i>.Virus
ini stabil dalam panas dan asam. Transmisi melalui fekal-oral; penyebaran utama
paling sporadis adalah dari ekskresi orang sakit ke orang sehat. Antigennya HAV
antigen; antibodinya adalah anti HAV. Virio mengandung 4 polipeptida kapsid
yang ditandai VP1-VP4 yg dihasilkan dari pembelahan produk poliprotein suatu
genom nukleotida 7500 pasca translasi. Masa inkubasi kurang lebih 4 mgg (10-50
hari; rata-rata 25-30).</span></div>
<div align="right" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: right;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">(Behrman, 2000)</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinis.</span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> </span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi klinik dari hepatitis A dapat ikterik atau non
ikterik. Pada fase pra-ikterik (fase prodromal) terdapat sedikit demam, anoreksia,
mual, muntah-muntah dan nyeri perut, lelah; lamanya beberapa hari sampai dua
minggu. Fase ikterik biasanya timbul sesudah gejala demam dan gejala gas</span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">trointestinal
mereda, sklera menjadi ikterus, kencing warna gelap, pembesaran hati disertai
rasa nyeri, splenomegali. Kira-kira 5-10% menunjukkan gejala seperti penyakit
serum yang disebabkan komplek imun daripada virus yang bersirkulasi, yaitu
sakit sendi, nyeri otot, demam dan <i>rash.</i><span style="color: black;"> </span>Permulaan
penyakit daripada hepatitis A biasanya akut.<span style="color: black;"></span></span></div>
<div align="right" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: right;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">(Nurman, 2008)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berawal karena timbulnya jejas, tanpa
memandang mekanisme jejas awal terhadap hati, cedera akibat hepatitis virus
nyata dalam 3 cara: merupakan refleksi
jejas pada hepatosit, yang melepaskan ALT dan AST ke dalam aliran darah. ALT
lebih spesifik pada hati daripada AST
yang juga bisa naik ketika cedera
eritrosit, otot skelet, sel miokardium. hepatitis virus juga disertai
ikhterus kolestatis, dimana kadar bilirubin direk and indireknya naik. ikhterus
akibat obstruksi aliran saluran empedu dan cedera terhadap hepatosit. kenaikan
alkali fosfatase serum, 5’-nukleotidase, gama-glutamil transpeptidase, dan
urobilonogen serum merefleksikan cedera terhadap system biliaris (Behrman,
2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan Diagnosis. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Dengan </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anamnesis mengenai: adanya riwatyat ikterus pada
keluarga atau teman dekat, gejala mulai dari asimptomatis sampai simptomatic
berupa: demam, malaise, nausea, vomitus, anoreksia, diare pada anak, konstipasi
pada dewasa, nyeri kuadran kanan aas perut, urin gelap. Lalu dengan pemeriksaan
fisik ada hepatomegali. Pemeriksaan Penunjang yaitu tes darah hati: menunjukan
kelainan hepatoselular akut( kenaikan predominan dari SGOT, dengan kenaikan
bilirubin dan fosfatase alkali yang lebih tidakjelas), pemeriksaan feses
ditemukan HAV sekitar 1-2 minggu, pemeriksaan serologis: Anti HAV timbul dalam fraksi IgM
selama fase akut, Ig-G anti HAV timbul setelah onset penyakit dan bertahan
selama sepuluh tahun; dan tes ELIZA (Sudoyo, 2006).<b><span style="color: black;"></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pencegahan. </span></b><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pencegahan
dapat dilakukan dengan menjaga sanitasi/ kebersihan lingkungan sekitar; dengan
pencegahan radang hati malalui penghindaran terhadap penebabnya, misalnya
alkohol maupun obat-obatan yang merusak hati.<span style="color: black;"> </span>Melakukan
vaksinasi HAV secara IM pada otot
deltoideus; ataupun dengan<span style="color: black;"> </span>Ig/imunoglobulin
(mengandung anti-HAV) → perlindungan sebelum dan sesudah terpajan HAV.<span style="color: black;"></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><i><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis B</span></i></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Definisi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis B adalah penyakit hepatitis yang disebabkan oleh vrius
hepatitis B (HBV) yang dapat berakibat terjadinya hepatoma dan sirosis hati.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Etiologi. </span></b><span lang="IN" style="color: black; font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBV adalah anggota </span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">famili <i>Hepadnaviridae </i>(Hepadnavirus tipe 1),<span style="color: black;"> </span>genus <i>Orthohepadnavirus</i>,
kelompok virus DNA hepatotropik nonsitopatik, mempunyai genom DNA sirkuler,
sebagai helai ganda tersusun sekitar 3.200 nukleotid. Empat gena yang telah
dikenali yaitu gana S, C, X dan P.<span style="color: black;"> </span>Stabiltas sensitif
asam,transmisi secara parenteral. Replikasi terjadi dalam hati, limpa, ginjal,
pankreas.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Komponen
sistem :</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBsAg:
antigen permukaan hepatitis B; positif kira-kira 2 minggu sebelum timbul gejala
klinis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBeAg:
antigen hepatitis B e. Dihubungkan dengan nukleokapsid HBV; menunjukkan
replikasi virus; beredar sbg antigen yang dapat larut dalam serum.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">HBcAg: antigen inti (core) hepatitis B.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anti-HBs: antibodi terhadap HBsAg. Menunjukkan infeksi
HBV masa lalu dan imunitas terhadap HBV.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anti-HBe: antibodi terhadap HbeAg, adanya antibodi
tersebut dalam serum carrier HBsAg menunjukkan titer HBV lebih rendah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Anti-HBc: antibodi terhadap HBcAg. Menunjukkan infeksi
HBV pada masa lampau pada waktu yang tidak dapat ditentukan.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;">§<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">IgM anti –HBc: antibodi golongan IgM terhadap HbcAg.
Menunjukkan infeksi HBV yang baru terjadi ; positif pada 4-6 bulan setelah
infeksi (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Patogenesis. </span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Hepatitis B merupakan virus nonsitopatis yang mungkin
nenyebabkan cedera dengan mekanisme yang diperantarai imun. Langkah pertama dalam
proses hepatitis akut adalah infeksi hepatosit oleh HBV, sehingga muncul
antigen virus pada permukaan sel. Yang paling penting adalah antigen
nukleokapsid, HbcAg dan HbeAg. Antigen ini bersama protein histokompatibilitas
(MHC) mayor kelas 1, membuat sel suatu sasaran untuk melisis sel-T sitotoksis.
Mekanisme perkembangan hepatitis kronis kurang dimengerti baik. Untuk
memungkinkan hepatosit terus terinfeksi, protein core atau protein MHC kelas 1
tidak dapat dikenali, limfosit sitotoksis tidak dapat diaktifkan, atau beberapa
mekanisme lain yang belum diketahui dapat mengganggu penghancuran hepatosit.
Agar infeksi dari sel ke sel berlanjut, beberapa hepatosit yang mengandung
virus harus bertahan hidup.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Mekanisme yang diperantarai imun juga dilibatkan pada
keadaan ekstrahepatis yang dapat dihubungkan
dengan infeksi HBV. Kompleks imun yang sedang bersirkulasi yang
mengandung HBsAg dapat terjadi pada penderita yang mengalami poliartritis,
glomerulonefritis, polimialgia reumatika, krioglobulinemia (Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Manifestasi Klinik.
</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Berlangsung dalam dua fase yaitu <i>fase preikterik</i>, yang ditandai demam (37,8-40<sup>o</sup>C), sakit
kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, sakit perut, artralgia dan urtikaria;
hepatomegali, spenomegali, dan limfadenopati. Sedangkan pada <i>fase ikterik</i>, gejala ikterik mulai
timbul pada saat demam menurun yang didahului dengan urin yang berwarna gelap
(biliuria). Pada orang dewasa bisa timbul depresi, bradikardia dan pruritus,
pada anak tidak. Hepatospenomegali, dan tinja bisa berwarna seperti tanah liat.
Fase ikterik berlangsung terus-menerus selama kuarng lebih 8-11 hari
(Rampengan, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Penegakan
Diagnosis.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Dengan adanya
HBsAg dalam darah penderita menunjukkan adanya infeksi virus hepatitis. HBsAg
dapat terdeteksi dengan metode RIA 6-30 hari setelah kontak pertama secara
parenteral dan 56-60 hari setelah kontak secara oral. HBsAg ada selama akhir
masa inkubasi dan selama fase ikterik, hilang setelah timbul gejala ikterus.
Aktivitas SGOT meningkat secara bertahap setalah masa inkubasi (30-60 hari).
Antibodi terhadap HBsAg lambat timbul, kira-kira 1-2 bulan setelah HBsAg tidak
terdeteksi. Anti HBcAg merupakan pertanda serologis infeksi HBV akut yang
berharga karena muncul hampir seawal HBsAg dan terus ada dalam perjalanan
penyakit bila HBsAg telah hilang (Rampengan, 2007; Behrman, 2000).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; text-align: justify;">
<b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Pengobatan.</span></b><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;"> Pengobatannya bersifat simptomatik dan suportif, belum
ada pengobatan yang spesifik.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Istirahat yang
cukup, aktivitas normal biasanya dimulai secara bertahap. Penderita dengan
keadaan umum jelek seperti somnolen, kejang, muntah, disertai komplikasi berat,
didukung hasil pemeriksaan bilirubin direk lebih dari 10 mg/dl dan SGPT di atas
10x normal, harus dirawat di rumah sakit.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Diet, sesuai selera
penderita. Untuk mengatasi anoreksia dapat diberikan cairan seperti air daging,
sari buah., tidak ada kontraindikasi terhadap lemak.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="FI" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="FI" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Suplementasi
vitamin terutama vitamin B kompleks.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV" style="font-family: 'Courier New'; font-size: 12pt;">o<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span lang="SV" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">Obat-obatan seperti
kortikosteroid tidak dianjurkan untuk hepatitis yang tanpa disertai komplikasi
(Rampengan, 2007).</span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-37936485275983328602012-01-23T08:10:00.002-08:002012-02-21T06:47:02.135-08:00Skenario 3 Blok Imunologi<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent>
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="Section1">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Latar
Belakang</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kemampuan untuk mengganti atau
memperbaiki jaringan yang rusak atau bahkan seluruh bagian tubuh merupakan
impian dari para dokter. Transplantasi adalah memindahkan alat atau jaringan
tubuh dari satu orang ke orang lain. Hal tersebut merupakan tindakan pilihan
bila suatu alat atau jaringan tubuh yang vital rusak dan tidak dapat diperbaiki
lagi akibat proses penyakit. Hukum transplantasi adalah bahwa tandur akan
diterima bila resipien dan donor memiliki gen histokompatibilitas tertentu yang
sama (Baratawidjaja, 2010).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada skenario kali ini dituntut untuk
membahas mengenai transfusi darah beserta resiko, efek samping, dan
mekanismenya, transplantasi organ meliputi mekanisme serta pandangan dari
berbagai aspek, dan imunodefisiensi yang telah dipaparkan di skenario di bawah
ini. Berikut skenario yang akan dibahas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pak Eko datang ke rumah Pak Andi
menyampaikan kabar bahwa istri Pak Eko, sedang dirawat di rumah sakit karena
gagal ginjal dan perlu mendapatkan transfusi darah karena kadar hemoglobinnya
terus menurun. Pak Andi pernah membaca bahwa beberapa penyakit bisa ditularkan
melalui transfusi, seperti hepatitis, malaria, sifilis bahkan HIV/AIDS. Apakah
tidak beresiko untuk istri Pak Eko ya? Pak Eko menyatakan bahwa transfusi hanya
bersifat sementara. Dokter berharap istri Pak Eko bisa menjalani operasi
cangkok ginjal. Tapi tidak mudah mendapatkan organ donor. Karena kalau tidak
cocok, akan ditolak oleh tubuh penerima. Padahal, tubuh istri Pak Eko makin
lemah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menurut dokter, daya imunnya juga terus
menurun, baik karena perkembangan penyakit, diet yang ketat maupun terapi yang
harus diterimanya. Pak Andi kembali teringat anak tetangganya yang imunisasinya
tidak berhasil juga dikatakan anak tersebut mempunyai daya imun yang lemah.
Apakah sama ya dengan istri Pak Eko? Pak Eko meminta Pak Andi mau mendonorkan
darahnya. Tetapi Pak Andi ragu-ragu karena dahulu pernah terjadi saudaranya
saat mendapat transfusi tiba-tiba gatal-gatal dan sesak nafas. Kata dokter itu
karena darahnya tidak cocok. Ada juga kasus ibu guru di sekolah Pak Andi yang
pernah mengalami keguguran yang oleh dokter dikatakan karena darah janin dan
darah ibunya tidak cocok. Sebenarnya yang tidak cocok apanya ya?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rumusan
Masalah </span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah transfusi darah beresiko
untuk istri Pak Eko?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah lemahnya imun berpengaruh
pada keberhasilan cangkok ginjal?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apa saja penyebab darah transfusi
tidak cocok bagi resipiennya?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan
</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Untuk
mengetahui informasi yang terkait dengan transplantasi organ, termasuk
indikasi, kontra indikasi dan faktor yang mempengaruhi transplantasi organ.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Untuk
mengetahui informasi yang terkait dengan transfusi darah, termasuk indikasi,
kontra indikasi, syarat, faktor yang mempengaruhi, risiko, serta dampak dari
transfusi darah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Untuk
mengetahui patofisiologi dan penyakit terkait imunodefisiensi.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">D.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';">
</span></span></b><b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Manfaat</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.25pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengetahui informasi yang terkait
dengan transplantasi organ, termasuk indikasi, kontra indikasi dan faktor yang
mempengaruhi transplantasi organ.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 39.25pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengetahui informasi yang terkait
dengan transfusi darah, termasuk indikasi, kontra indikasi, syarat, faktor yang
mempengaruhi, resiko, serta dampak dari transfusi darah.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 39.25pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengetahui patofisiologi dan
penyakit terkait imunodefisiensi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Transplantasi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Transplantasi
adalah memindahkan alat atau jaringan tubuh dari satu ke orang lain (Bratawidjaja,
2010). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jenis-jenis
cangkok berdasarkan asal dari alat jaringan tubuh yang didonorkan:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Autograft
: memakai jaringan sendiri, misal
kulit</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Isograft
: transfer jaringan dari donor
yang identik secara genetik (monozigot)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Allograft
: donor dari individu berbeda tapi
spesies sama</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Xenograft
: donor dari spesies yang berbeda,
misal babi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dasar
genetik transplantasi:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Histokompatibel
dan histoinkompatibel</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Antigen
Histokompatibel Mayor : gen yang
menentukan apakah tandur dapat diterima</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Antigen
Histokompatibel Minor : gen yang
eksperesinya lebih lemah daripada mayor. Merupakan sasaran penolakan awitan
lambat</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Antigen
Histokompatibel non-MHC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mekanisme
penolakan transplantasi:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sistem
seluler : berlangsung sesuai
respons CMI. Gejala timbul setelah terjadi vaskularisasi. Terjadi invasi sel
tandur oleh sel-sel limfosit dan monosit melalui pembuluh darah. Menimbulkan
kerusakan pembuluh darah dan diikuti oleh nekrosis jaringan tandur.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sistem
humoral : sel tandur dihancurkan
melalui hipersensitivitas tipe 2 yang melibatkan antibodi humoral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pencegahan
penolakan transplantasi: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Antigen
Rhesus : tipe antigen Rh yang
ditentukan sebekum transfusi dan reaksi transfusi yang berhubungan dengan Rh
dapat mencegah reaksi transfusi resipien Rh- dengan darah RH+</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ABO typing</span></i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Cross Matching</span></i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
dan <i>Tissue Typing</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Cross
matching</span></i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: pemeriksaan serum resipien untuk memeriksa adanya
antibodi yang <i>preformed</i> terhadap
antigen/HLA donor, untuk mencegah reaksi penolakan hiperakut</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify;">
<i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tissue
Typing</span></i><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: identifikasi antigen MHC-1 dan MHC-2</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seleksi
resipien: usia lanjut, sepsis berat, osteoporosis, kecenderungan perdarahan,
banyaknya spesifisitas yang dimiliki bersama oleh donor dan resipien</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jenis-jenis
penolakan:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penolakan
hiperakut: terjadi dalam beberapa menit atau jam setelah transplantasi.
Diakibatkan oleh antibodi yang sudah dimiliki resipien terhadap organ donor</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penolakan
akut: penolakan yang biasa terjadi dalam waktu 10 hari. Karena organ tandur
yang mismatch dan pengobatan imunosupresif yang kurang</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penolakan
tersembunyi dan lambat: disertai endapan Ig dan C3 subendotel di membran basal
glomerulus, mungkin ditimbulkan oleh kompleks imun atau pembentukan kompleks
dengan antigen larut asal ginjal yang dicangkokkan</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penolakan
kronis: hilangnya fungsi organ yang dicangkokkan secara perlahan dalam beberapa
bulan-tahun sesudah organ berfungsi secara normal. Disebabkan oleh sensitivitas
yang timbul terhadap antigen tandur atau oleh timbulnya intoleransi terhadap
sel T</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 1cm;">
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Organ
- organ yang dapat ditransplantasi:</span></div>
</div>
<span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br clear="all" style="page-break-before: auto;" />
</span>
<br />
<div class="Section2">
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ginjal</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jantung</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hati</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kornea</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kulit</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pankreas</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sumsum
tulang</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;">
<span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: normal normal normal 7pt/normal 'Times New Roman';"> </span></span><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sel
punca</span></div>
</div>
<b><span style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><br clear="all" style="page-break-before: auto;" />
</span></b>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<b>Transfusi</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px;"><b></b></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: medium;"><b><div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Transfusi darah merupakan transplantasi jaringan hidup yang mengandung
banyak sumber manusia yang kompleks yang juga membawa potensi efek samping yang
tidak diinginkan pada penerima atau resipien. Beberapa risiko transfusi
sekarang telah diketahui namun ada juga yang belum. Untuk itu perlu penilaian
yang teliti dari risiko-risiko yang ada.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> Transfusi darah
berdasarkan sumber darah donor dibedakan menjadi dua :</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39.15pt; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 39.15pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">1.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Allotransfusi
atau darah berasal dari orang lain.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 39.15pt; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 39.15pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="IT"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">2.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IT"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Autotransfusi
atau darah berasal dari resipien sendiri.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Sedangkan indikasi transfusi darah adalah :</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l3 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">a.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Penggantian volume darah karena kehilangan darah
akut.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l3 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">b.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Kekurangan eritrosit</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l3 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">c.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Defisiensi faktor koagulasi</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l3 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">d.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Berkurangnya jumlah leukosit atau trombosit</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l3 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">e.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Open heart surgery</span></i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l3 level2 lfo2; tab-stops: list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">f.</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Transfuse tukar</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">IMUNOLOGI DARAH</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Antigen adalah zat yang dikenali sebagai benda asing dalam tubuh dan
akan menimbulkan respon imun melalui dibentuknya antibodi yang bereaksi
spesifik terhadap antigen tersebut. Antibodi yang diproduksi oleh tubuh sebagai
reaksi imun adalah immunoglobulin (Ig) dan terdiri atas dua macam : IgM dan
IgG.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> </span><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Ekspresi gen pada permukaan sel, dalam hal ini sel
darah, menjadi antigen apabila sel tersebut dimasukkan ke dalam sirkulasi
individu lain seperti pada proses transfusi. Hal ini dapat menimbulkan respon
imun dari tubuh resipien. Respon imun terhadap antigen sel darah individu lain
ini disebut aloimunisasi.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">EFEK SAMPING TRANSFUSI</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> Saat ini transfusi darah sudah
menjadi jauh lebih aman, namun masih terdapat beberapa efek samping yang tetap
terjadi meskipun dari pemeriksaan sebelumnya dinyatakan bahwa darah tersebut
cocok. Efek samping ini dibagi menjadi tiga kelompok :</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4-10</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Immune-mediated
reactions, </span></i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">dibagi menjadi
</span><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">immediate </span></i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">dan </span><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">delayed.</span></i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal"><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Nonimmunologic
reactions</span></i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Efek ini
disebabkan oleh sifat fisik dan kimia dari komponen darah yang disimpan dan
bahan aditifnya.</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Infeksi</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal"><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Immune Mediated Reactions</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></i></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> </span><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Transfusi komponen darah dapat menstimulasi
imunologi dan efek lain pada pasien.
Terdapat beberapa efek imuniologis dan efek lainnya termasuk stimulasi
aloantibodi terhadap antigen plasma sel dan protein plasma, transfer pasif
antibodi terhadap antigen yang sama, transfer pasif sel efektor imun
(limfosit), dan transmisi agen infeksius yang mempengaruhi sistem imun
(contohnya HIV). Reaksi antigen-antibodi menyebabkan berbagai peristiwa yang
dimediasi imun, termasuk hemolisis, reaksi alergi, dan anafilaksis. Transfusi
juga dapat menimbulkan imunosupresi, meskipun mekanismenya masih kontroversial.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4,9</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> Kecepatan pembersihan eritrosit
yang ditransfusikan pada pasien dipengaruhi faktor humoral, yaitu isoantibodi
dan alloantibody atau karena kombinasi mekanisme imun humoral dan selular.
Meskipun faktor yang mempengaruhi proses ini kompleks, kecepatan pembersihan
eritrosit yang ditransfusikan dapat diperkirakan dengan pengetahuan tentang
antigen yang terlibat. Beberapa faktor yang menentukan kecepatan bersihan
eritrosit dari sirkulasi pada respon alloimun meliputi :</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4,9</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level2 lfo5; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">o</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Konsentrasi
antibodi dalam plasma</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level2 lfo5; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="SV" style="font-family: "Courier New"; mso-ansi-language: SV; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">o</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Rentang
suhu tertentu di mana antibodi bekerja secara efektif</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level2 lfo5; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">o</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Klas dan
subklas antibodi</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 108.0pt; mso-list: l4 level2 lfo5; tab-stops: list 108.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "Courier New"; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Courier New";"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">o</span><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Densitas
antigen eritrosit</span><span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Immediate
Hemolytic Transfusion Reactions/ </span></u></i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi Hemolitik Intravascular</span><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></i></u></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Terjadi bila
terdapat komplemen yang terikat pada permukaan sel donor yang menyebabkan serangan kompleks
(C5-9) dan melisiskan eritrosit donor. Penyebab yang paling sering adalah
inkompatibilitas ABO. Aktivasi dan fiksasi komplemen menyebabkan destruksi
eritrosit dan melepaskan agen vasoaktif (C5a) dan materi prokoagulan, sejumlah
besar kompleks imun dibentuk. Bisa juga terjadi gagal ginjal karena deposisi
kompleks imun dan hipoperfusi. </span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4,9</span></sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></div>
<ol start="2" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Delayed
Hemolytic Transfusion Reactions/ </span></u></i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi Hemolitik Ekstravaskular</span><i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></i></u></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Disebabkan oleh
IgG yang diproduksi setelah paparan terhadap antigen asing melalui transfusi
dan kehamilan. Paling sering terjadi pada sistem Rhesus dan beberapa antigen
seperti Kell, Kidd, dan Duffy. Reaksi ini timbul 3-10 hari sesudah transfusi.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Hemolytic
Disease of the Newborn</span></u></i><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Inkompatibilitas
antara ibu dan janin terjadi bila ibu memiliki Rh negatif sedangkan ayah
memiliki Rh positif, sehingga dapat dipastikan bahwa janin memiliki Rh positif.
</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">6,9</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></div>
<div class="MsoNormal">
<!--[if gte vml 1]><v:shapetype
id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t"
path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter"/>
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/>
<v:f eqn="sum @0 1 0"/>
<v:f eqn="sum 0 0 @1"/>
<v:f eqn="prod @2 1 2"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @0 0 1"/>
<v:f eqn="prod @6 1 2"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="sum @8 21600 0"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @10 21600 0"/>
</v:formulas>
<v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/>
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
</v:shapetype><v:shape id="Picture_x0020_23" o:spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75"
alt="drawings of two Punnett squares showing the possible Rh positive mates of an Rh negative woman and the probability of their children being Rh positive--100% if the father is homozygous dominant and 50% if he is heterozygous for this trait"
style='width:3in;height:96.75pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'>
<v:imagedata src="file:///C:\Users\ACER\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.png"
o:title="drawings of two Punnett squares showing the possible Rh positive mates of an Rh negative woman and the probability of their children being Rh positive--100% if the father is homozygous dominant and 50% if he is heterozygous for this trait"/>
</v:shape><![endif]--><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><img alt="drawings of two Punnett squares showing the possible Rh positive mates of an Rh negative woman and the probability of their children being Rh positive--100% if the father is homozygous dominant and 50% if he is heterozygous for this trait" height="129" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" v:shapes="Picture_x0020_23" width="288" /></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Tabel 5. Pola penurunan Rhesus</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Destruksi trombosit</span></u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Mayoritas
disebabkan oleh antibodi terhadap HLA pada leukosit dan beberapa kasus
disebabkan oleh antigen trombosit spesifik. Reaksi ini dapat dicegah dengan
penggunaan filter leukoreduksi. </span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4,5</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<ol start="5" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi demam nonhemolitik</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></u></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi ini
ditandai dengan demam dan menggigil disertai dengan peningkatan suhu ≥1°C.
Diagnosa ditegakkan bila semua kemungkinan demam pada pasien sudah
disingkirkan. Mekanismenya mungkin disebabkan oleh antibodi terhadap leukosit
dan antigen HLA sehingga pasien dengan riwayat transfusi berulang dan multipara
mempunyai risiko yang lebih tinggi. Pencegahannya adalah penggunaan filter
leukoreduksi pada komponen darah. Insidennya dapat dikurangi dengan memberikan
premedikasi antipiretik.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">5,9</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<ol start="6" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi alergi</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></u></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi
hipersensitivitas ini timbul terhadap komponen protein plasma donor berupa
timbulnya urtikaria. Reaksi ringan dapat diatasi dengan menghentikan transfusi
sementara dan memberikan antihistamin (difenhidramin 50 mg oral ataupun
intramuskular).</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">9</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<ol start="7" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Reaksi anafilaktik</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></u></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Terjadi pada
resipien dengan defisiensi IgA sehingga individu dengan defisiensi IgA
sebaiknya menerima plasma dengan kondisi yang sama atau komponen darah yang
sudah dicuci.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">5</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Gejalanya
meliputi sesak, batuk, mual dan muntah, hipotensi, bronkospasme, kehilangan
kesadaran, gagal napas, dan syok.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">5</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Bila terjadi
reaksi ini transfusi harus segera dihentikan dan pasien diberikan epinefrin. </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Pada kasus berat diperlukan pemberian steroid.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4,5</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></div>
<ol start="8" style="margin-top: 0cm;" type="a">
<li class="MsoNormal"><i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Transfusion-related
acute lung injury</span></u></i><u><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></u></li>
</ol>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Terjadi bila pada
plasma donor mengandung antibodi anti-HLA dalam titer yang tinggi yang
menyebabkan agregasi leukosit pada pembuluh darah pulmoner dan melepaskan
mediator vasodilatasi.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4</span></sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"> </span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="SV"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Pada pasien timbul
gejala demam, menggigil, batuk kering, sesak, dan hipotensi 4-6 jam setelah
transfusi. Ada foto roentgen thoraks ditemukan edema pulmoner nonkardiogenik
dan infiltrat interstisial bilateral. </span></span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Terapinya suportif dan
prognosisnya bonam, pasien biasanya sembuh.</span><sup><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">4</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></sup></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</b></span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-73624295267246725722012-01-23T08:09:00.001-08:002012-01-23T08:09:00.424-08:00Skenario 2 Blok Imunologi<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-right:0cm;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
table.MsoTableLightListAccent1
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-tstyle-rowband-size:1;
mso-tstyle-colband-size:1;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
border:solid #4F81BD 1.0pt;
mso-border-themecolor:accent1;
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
table.MsoTableLightListAccent1FirstRow
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-table-condition:first-row;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-shading:#4F81BD;
mso-tstyle-shading-themecolor:accent1;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-bottom:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
line-height:normal;
color:white;
mso-themecolor:background1;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent1LastRow
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-table-condition:last-row;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-border-top:2.25pt double #4F81BD;
mso-tstyle-border-top-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-left:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-left-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-bottom:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-bottom-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-right:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-right-themecolor:accent1;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-bottom:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
line-height:normal;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent1FirstCol
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-table-condition:first-column;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent1LastCol
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-table-condition:last-column;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent1OddColumn
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-table-condition:odd-column;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-border-top:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-top-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-left:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-left-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-bottom:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-bottom-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-right:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-right-themecolor:accent1;}
table.MsoTableLightListAccent1OddRow
{mso-style-name:"Light List - Accent 1";
mso-table-condition:odd-row;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-border-top:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-top-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-left:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-left-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-bottom:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-bottom-themecolor:accent1;
mso-tstyle-border-right:1.0pt solid #4F81BD;
mso-tstyle-border-right-themecolor:accent1;}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<b><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b>LATAR BELAKANG</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
Dalam aktivitas sehari-hari, manusia akan selau
terpapar dengan berbagai zat-zat asing yang infeksius maupun tidak. Dan tanpa
kita sadari, sistem imun selalu memproteksi tubuh dari paparan zat asing
tersebut melalui respon imun spesifik maupun nonspesifik. Akan tetapi, sistem
imun tubuh juga dapat menimbulkan hal sebaliknya yang disebut dengan reaksi
hipersensitivitas.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
Pada skenario kali ini membahas mengenai anak yang
mengalami reaksi hipersensitivitas terhadap paparan dari luar. </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
Berikut skenario yang akan dibahas: </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<i>Seorang anak,
bernama Siti, berusia 10 th, sering menderita biduren/ kaligata. Keluhan
biduren ini biasanya timbul setelah makan udang. Menurut ibunya, beberapa hari
setelah lahir dulu pipinya timbul eczem, yang berwarna kemerahan dan selalu
digaruk-garuk. Pada waktu bayi selain mendapat ASI juga mendapat susu formula.
Sejak kecil, sehabis makan udang dan kepiting langsung keluar bentol-bentol
merah terasa gatal dan juga disertai kolik abdomen disertai diare.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<i>Selanjutnya Siti
tidak berani lagi makan udang, telur, dan semua ikan laut. Setelah diperiksakan
ke dokter, dianjurkan pemeriksaan laboratorium darah lengkap dengan hasil
Hemoglobin: 13,2 gr/ dL; jumlah leukosit: 7,5x10<sup>3</sup>; AT 337x10<sup>3</sup>
hitung jenis leukosit: eosinofilia relative. Selanjutnya dokter memberikan obat
dan dianjurkan dilakukan pemeriksaan skin prick test.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<i>Ibunya Siti
sering pilek, hidung gatal, bersin-bersin dan juga menderita asma, dengan
gejala nafas dan mengi. Pada waktu hamil ibunya Siti sudah khawatir kalau
asmanya menurun kepada anaknya. Mereka konsultasi kepada dokter mengenai hal
tersebut. Ibunya Siti pernah berobat ke praktek dokter diberikan suntikan dan
syok. Dokter berusaha menangani syoknya tersebut, tetapi tidak membaik dan
akhirnya dirujuk ke rumah sakit.</i></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<b><span lang="IN"><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN">RUMUSAN MASALAH</span></b><span lang="IN"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Penyakit
apa yang sebenarnya diderita oleh Siti?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Mengapa
Siti mengalami gejala-gejala klinis dalam kasus tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Apa
saja tata laksana yang harus dilakukan?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 63.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN"><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN">TUJUAN PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Mengetahui
penyakit apa yang sebenarnya diderita Siti</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Mengetahui
penyebab Siti mengalami gejala-gejala klinis seperti dalam kasus</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Mengetahui
apa saja tata laksana yang harus dilakukan agar Siti dapat sembuh</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN"><span>D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN">MANFAAT PENULISAN</span></b><span lang="IN"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Mahasiswa
mampu menjelaskan konsep dasar hipersensitivitas, mekanisme dan manifestasi
klinis dari hipersensitivitas tersebut</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="IN"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN">Mahasiswa
mampu menentukan pemeriksaan dan tata laksana pada pasien hipersensitivitas</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b>DASAR-DASAR IMUNITAS TUBUH</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Kemampuan tubuh manusia untuk melawan hampir semua
jenis organisme atau toksin yang cenderung merusak jaringan dan organ tubuh disebut
imunitas. Ada dua macam imunitas atau respon imun tubuh yaitu:</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>Respon
imun non-spesifik (Imunitas Bawaan)</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Suatu
imunitas tambahan akibat dari proses umum, bukan dari proses yang terarah pada
organisme penyebab penyakit spesifik/ potensi untuk menolak agen asing tanpa
pernah berkontak (Price, 2006; Guyton, 2007). Imunitas non-spesifik ini
meliputi: Fagositosis oleh sel darah putih dan sel pada sistem makrofag
jaringan; Penghancuran oleh asam lambung dan enzim pencernaan; Daya tahan kulit
terhadap invasi organisme; Senyawa kimia tertentu dalam darah yang melekat pada
organisme asing atau toksin dan menghancurkannya, yaitu: lisozim, polipeptida
dasar, kompleks komplemen dan NK sel (Price, 2006).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>Respon
imun spesifik (Imunitas Didapat)</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Imunitas spesifik yang dibentuk tubuh
manusia yang sangat kuat untuk melawan agen penyerbu yang bersifat mematikan,
seperti bakteri, virus, toksin, dan bahkan jaringan asing yang berasal dari
binatang lain atau didapat setelah tubuh terpajan ke suatu imunogen setelah lahir
(Price, 2006; Guyton, 2007).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
Ada dua tipe imunitas didapat yaitu:</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="FI"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Imunitas Aktif<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
Resistensi
terhadap suatu imunogen yang terjadi akibat kontak dengan imunogen asing, bisa
terjadi dalam bentuk infeksi, imunisasi dengan imunogen hidup atau yang sudah dimatikan,
pajanan ke produk bakteri (endotoksin atau eksotoksin) atau transplantasi sel
atau organ asing. Ada dua macam imunitas aktif yaitu:</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="FI"><span>1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Imunitas Humoral (Imunitas Sel-B)<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
Imunitas spesifik
yang diperantarai oleh produksi imunoglobulin (antibodi) oleh limfosit B yang
terstimulasi (sel plasma) sebagai respons terhadap suatu epitop. Imunitas ini
dibantu oleh sistem komplemen, yaitu suatu sistem amplifikasi yang melengkapi
keja imunoglobulin untuk mematikan imunogen asing dan menyebabkan lisis patogen
tertentu dan sel. Sel limfosit B dengan bantuan sel T helper dan T supressor
akan berdiferensiasi menjadi sel plasma yang akan menghasilkan antibodi (untuk
pertahanan terhadap mikroorganisme ekstrasel) dan juga akan menjadi sel B
memori.<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="FI"><span>2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Imunitas Selular (Imunitas Sel-T)<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;">
Respon imun yang
dilaksanakan oleh limfosit T, saat tubuh terpajan ke suatu imunogen, sel-sel T
berproliferasi dan mengarahkan interaksi selular dan subselular penjamu untuk
bereaksi terhadap epitop spesifik (imunoglobulin dan sel T dapat mengenali
epitop) (Guyton, 2007).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="FI"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Imunitas Pasif<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<span> </span>Resistensi relatif yang bergantung pada
produksi imunoglobulin oleh orang atau pejamu lain. Imunitas pasif dapat
terjadi secara alamiah saat Ig G ibu masuk ke janin atau neonatus menerima Ig A
dari kolostrum. Juga dapat diinduksi secara buatan dengan serum imun untuk
mencegah atau mengobati infeksi atau menetralkan toksin. Kekurangan utamanya
adalah imunitas pasif memiliki umur yang singkat dan dapat menimbulkan reaksi
hipersensitivitas, terutama apabila berasal dari sumber bukan manusia (Guyton,
2007).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b>ANTIBODI</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Antibodi
adalah imunoglobulin yang merupakan golongan protein yang dibentuk sel plasma
(proliferasi sel B) setelah terjadi kontak dengan antigen. Antibodi yang
terbentuk secara spesifik ini akan mengikat antigen baru lainnya yang sejenis.
Macam-macam antibodi yaitu:</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>IgG</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
IgG
merupakan komponen utama terbanyak imunoglobulin serum, dengan berat molekul
160.000. Kadarnya dalam serum yang sekitar 13 mg/ml merupakan 75% dari semua
Ig. IgG ditemukan juga dalam berbagai carian lain antaranya cairan saraf
sentral (CSF) dan juga urin. IgG dapat menembus plasenta dan masuk ke janin dan
berperan pada imunitas bayi sampai umur 6-9 bulan. IgG dapat mengaktifkan
komplemen, meningkatkan pertahanan badan melalui opsonisasi dan reaksi
inflamasi. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>IgA</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
IgA
ditemukan dalam jumlah sedikit dalam serum, tetapi kadarnya dalam cairan
sekresi, saliran nafas, saluran cerna, saluran kemih, air mata, keringat, ludah
dan kolostrum lebih tinggi sabagai IgA sekretori (sIgA). Baik IgA dalam serum
maupun sekresi dapat menetralisir toksin atau virus dan atau mencegah kontak
antara toksin/virus dengan alat sasaran.<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>IgM</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
IgM
mempunyai rumus bangun pentamer dan merupakan Ig terbesar. Kebanyakan sel B
mengandung IgM pada permukaannya sebagai reseptor antigen. IgM dibentuk paling
dulu pada respon imun primer tetapi tidak berlangsung lama, karena itu kadar
IgM yang tinggi merupakan tanda adanya infeksi dini. Bayi yang baru dilahirkan
hanya mempunyai IgM 10% dari kadar IgM dewasa oleh karena IgM tidak menembus
plasenta. Fetus yang berumur 12 minggu sudah dapat membentuk IgM bila sel B nya
dirangsang oleh infeksi intrauterin.<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>IgD</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
IgD
ditemukan dengan kadar yang rendah dalam darah . IgD tidak mengikat komplemen,
mempunyai aktivitas antibodi terhadap antigen berbagai makanan dan autoantigen
seperti kompleks nukleus. Selanjutnya IgD ditemukan bersama IgM pada permukaan
sel B sebagai reseptor antigen pada aktivasi sel B. <span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b>IgE</b><b><span lang="FI"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
IgE
ditemukan dalam serum dalam jumlah yang sangat sedikit. IgE mudah diikiat
mastosit, basofil, eosinofil, makrofag dan trombosit yang pada permukaannya
memiliki reseptor untuk fraksi Fc dari IgE. IgE dibentuk juga setempat oleh sel
plasma dalam selaput lendir saluran nafas dan cerna. Kadar IgE serum yang tinggi
ditemukan pada alergi, infeksi cacing, skistosomiasis, penyakit hidatid,
trikinosis. Kecuali pada alergi, IgE diduga juga berperan pada imunitas
parasit. IgE pada alergi dikenal sebagai antibodi reagin. (Kindt T.J., <i>et al</i>,. 2007)</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b>DEFINISI REAKSI HIPERSENSITIVITAS</b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Reaksi Hipersensitivitas adalah reaksi imun yang
patologik oleh karena respons imun yang berlebihan sehingga menimbulkan
kerusakan jaringan (Sherwood, Lauralee, 2001)</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Alergi atau reaksi hipersensitivitas adalah
perubahan spesifik, didapat, pada reaktivitas hospes yang diperantarai oleh
mekanisme imunologis dan menyebabkan respons fisiologis yang tidak
menguntungkan (Abbas, 2000).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="FI">Secara
klasik, istilah alergi yang diciptakan oleh Von Pirquet, disebut keadaan
reaktivitas yang diubah. Modifikasi selanjutnya dari arti istilah tersebut
telah menyamakan alergi dengan hipersensitivitas, yaitu reaksi terhadap bahan
asing yang berakhir dengan akibat yang merusak. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="SV" style="color: black;">Hipersensitivitas sebagai respons atau reaksi imun yang berlebihan atau
tidak terkontrol (</span>Kresno, Siti Boedina, 2001).</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="SV" style="color: black;">Sedangkan Dorland (2002) mendefinisikannya sebagai keadaan perubahan
reaktivitas, tubuh bereaksi dengan respons imun berlebihan atau tidak tepat
terhadap suatu benda asing..</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span>D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b>PENGGOLONGAN REAKSI HIPERSENSITIVITAS</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 45pt;">
<span lang="FI">Berdasarkan
mekanisme reaksi imunologik yang terjadi, secara umum </span><span lang="SV" style="color: black;">Gell dan Comb membagi </span><span lang="FI">reaksi hipersensitivitas menjadi empat
golongan, yaitu reaksi hipersensitivitas tipe I, II, III, dan IV.<span> </span>Klasifikasi ini didasarkan pada mekanisme
patologik utama yang bertanggung jawab atas kerusakan sel atau jaringan.<span> </span>Reaksi tipe I, II, dan III terjadi karena
interaksi antara antiogen dengan antibodi sehingga termasuk reaksi humoral,
sedangkan reaksi tipe IV terjadi karena interaksi antara antigen dengan
reseptor yang terdapat pada permukaan limfosit T dan mengaktifkan limfosit T
sehingga termasuk reaksi seluler.</span></div>
<table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableLightListAccent1" style="border-collapse: collapse; border: medium none; width: 529px;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: solid none none solid; border-width: 1pt medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126.75pt;" valign="top" width="169">
<div align="center" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;">
<strong><span style="color: white; font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Jenis
Hipersensitivitas</span></strong><b><span style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: solid none none; border-width: 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;">
<strong><span style="color: white; font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Mekanisme
Imun Patologik</span></strong><b><span style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: solid solid none none; border-width: 1pt 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.15pt;" valign="top" width="228">
<div align="center" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;">
<strong><span style="color: white; font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Mekanisme
Kerusakan Jaringan dan Penyakit</span></strong><b><span style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: solid none solid solid; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126.75pt;" valign="top" width="169">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<strong><span style="font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Tipe I</span></strong><b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Hipersensitivitas cepat</span></b></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid none; border-width: 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">IgE</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.15pt;" valign="top" width="228">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Sel mast dan mediatornya (amin vasoaktif, mediator
lipid, dan sitokin)</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none none solid; border-width: medium medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126.75pt;" valign="top" width="169">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<strong><span style="font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Tipe II</span></strong><b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Reaksi melalui antibody</span></b></div>
</td>
<td style="border: medium none; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">IgM, IgG terhadap permukaan sel atau matriks antigen ekstraseluler</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: none solid none none; border-width: medium 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.15pt;" valign="top" width="228">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Opsonisasi & fagositosis sel </span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Pengerahan leukosit (neutrofil, makrofag) atas pengaruh
komplemen dan FcR</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Kelainan fungsi seluler (misal dalam sinyal reseptor
hormone)</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: solid none solid solid; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126.75pt;" valign="top" width="169">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<strong><span style="font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Tipe III</span></strong><b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"> </span></b></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Kompleks imun</span></b></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid none; border-width: 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Kompleks imun (antigen dalam sirkulasi dan IgM atau IgG)</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.15pt;" valign="top" width="228">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Pengerahan dan aktivasi leukosit atas pengaruh komplemen
dan Fc-R</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126.75pt;" valign="top" width="169">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<strong><span style="font-size: 11pt; font-weight: normal; line-height: 150%;">Tipe IV </span></strong><b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">(melalui sel T) </span></b></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe IVa</span></b></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<b><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe IVb</span></b></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132">
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">CD4+ : DTH</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">CD8+ : CTL</span></li>
</ol>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 171.15pt;" valign="top" width="228">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 17.25pt; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Aktivasi makrofag, inflamasi atas
pengaruh sitokin</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 17.25pt; text-indent: -13.5pt;">
<span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Membunuh sel sasaran direk,
inflamasi atas pengaruh sitokin</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-indent: 36pt;">
(Baratawidjaja,
2006).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="FI">TIPE I : REAKSI<span> </span>HIPERSENSITIVITAS TIPE SEGERA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="NL" style="color: black;">Reaksi hipersensitivitas tipe I disebut juga reaksi cepat, reaksi
anafilaksis, atau reaksi alergi, dikenal sebagai reaksi yang segera timbul
setelah alergen masuk ke dalam tubuh</span><span lang="NL"> </span>setelah antigen bergabung dengan antibodi yang sesuai. Ini dapat
terjadi sebagai anafilaksis sistemik (misalnya setelah pemberian protein
heterolog) atau sebagai reaksi lokal (misalnya alergi atopik seperti demam <em>hay</em>)
(Brooks, <i>et al.</i>, 2005). Urutan
kejadian reaksi tipe I adalah sebagai berikut:<span lang="FI"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><strong>Fase Sensitisasi</strong>, yaitu waktu yang
dibutuhkan untuk pembentukan IgE sampai diikatnya oleh reseptor spesifik
(Fcε-R) pada permukaan sel mast dan basofil.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><strong>Fase Aktivasi</strong>, yaitu waktu yang
diperlukan antara pajanan ulang dengan antigen yang spesifik dan sel mast
melepas isinya yang berisikan granul yang menimbulkan reaksi.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><strong>Fase Efektor</strong>, yaitu waktu terjadi
respons yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek mediator-mediator yang dilepas
sel mast dengan aktivitas farmakologik (Baratawidjaja, 2006).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
Mekanisme alergi, misalnya terhadap makanan, dapat
dijelaskan sebagai berikut. Secara imunologis, antigen protein utuh masuk ke
sirkulasi dan disebarkan ke seluruh tubuh. Untuk mencegah respon imun terhadap
semua makanan yang dicerna, diperlukan respon yang ditekan secara selektif yang
disebut toleransi atau hiposensitisasi. Kegagalan untuk melakukann toleransi
oral ini memicu produksi antibodi IgE berlebihan yang spesifik terhadap epitop
yang terdapat pada alergen. Antibodi tersebut berikatan kuat dengan reseptor
IgE pada basofil dan sel mast, juga berikatan dengan kekuatan lebih rendah pada
makrofag, monosit, limfosit, eosinofil, dan trombosit.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
Ketika protein melewati sawar mukosa, terikat dan
bereaksi silang dengan antibodi tersebut, akan memicu IgE yang telah berikatan
dengan sel mast. Selanjutnya sel mast melepaskan berbagai mediator (histamine,
prostaglandin, dan leukotrien) yang menyebabkan vasodilatasi, sekresi mukus,
kontraksi otot polos, dan influks sel inflamasi lain sebagai bagian dari
hipersensitivitas cepat. Sel mast yang teraktivasi juga mengeluarkan berbagai
sitokin lain yang dapat menginduksi reaksi tipe lambat (Rengganis dan
Yunihastuti, 2007).</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;">
Gejala yang timbul pada hipersensitivitas tipe I
disebabkan adanya substansi aktif (mediator) yang dihasilkan oleh sel mediator,
yaitu sel basofil dan mastosit.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span>1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Mediator jenis pertama</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;">
Meliputi histamin dan faktor kemotaktik.</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 81pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Histamin menyebabkan bentol dan warna kemerahan
pada kulit, perangsangan saraf sensorik, peningkatan permeabilitas kapiler, dan
kontraksi otot polos.</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 81pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Faktor kemotaktik. Dibedakan menjadi ECF-A
(eosinophil chemotactic factor of anophylaxis) untuk sel-sel eosinofil dan
NCF-A (neutrophil chemotactic factor of anophylaxis) untuk sel-sel neutrofil.</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span>2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Mediator jenis kedua</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
Dihasilkan melalui pelepasan asam arakidonik dari
molekul-molekul fosfolipid membrannya. Asam arakidonik ialah substrat 2 macam
enzim, yaitu sikloksigenase dan lipoksigenase.</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Aktivasi enzim sikloksigenase akan menghasilkan
bahan-bahan prostaglandin dan tromboxan yang sebagian dapat menyebabkan reaksi
radang dan mengubah tonus pembuluh darah.</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span><img alt="*" height="13" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Aktivasi lipoksigenase diantaranya akan
menghasilkan kelompok lekotrien. Lekotrien C, D, E sebelum dikenal ciri-cirinya
dinamakan SRS-A (Slow reactive substance of anaphylaxis) karena lambatnya
pengaruh terhadap kontraksi otot polos dibandingkan dengan histamin.</div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span>3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>Mediator jenis ketiga</div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
Dilepaskan melalui degranulasi seperti jenis pertama, yang
mencakup (1) heparin, (2) kemotripsin/tripsin (3) IF-A (Kresno, 2001; Wahab,
et.al, 2002)<strong> </strong></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="FI">Salah satu
mekanisme efektor sistem imun yang paling kuat adalah reaksi yang terjadi
akibat stimulasi mastosit jaringan dan basofil yang diperantarai IgE. </span><span lang="NL" style="color: black;">Antigen yang masuk tubuh akan
ditangkap oleh fagosit, diproses lalu dipresentasikan ke sel Th2 yang kemudian
melepas sitokin yang merangsang sel B untuk membentuk IgE. IgE akan didikat
oleh sel yang memiliki reseptor untuk Ig E (Fce-R) seperti sel <i>mast, </i>basofil,
dan eosinofil.</span><span lang="FI"> Bila antigen,
khususnya alergen, berikatan dengan molekul IgE yang sebelumnya telah melekat
pada permukaan mastosit atau basofil, maka hal itu dapat menyebabkan
dilepaskannya berbagai mediator oleh mastosit dan basofil yang secara kolektif
mengakibatkan peningkatan permeabilitas kapiler, vasodilatasi, kontraksi otot
polos bronkus dan saluran cerna serta inflamasi lokal.</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="SV">Penyakit alergi
memanifestasikan ketidakseimbangan terutama melalui tiga organ sasaran traktus
gastrointestinal, kulit, dan traktus respiratorius.<span> </span>Sifat-sifat umum dari ketiga sasaran ini
adalah terpaparnya terhadap lingkungan luar, yang menyedaiakan jalan masuk umum
untuk agen eksogen.<span> </span>Jalan dan jenis
antigen yang paling umum adalah sebagai berikut :</span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableLightListAccent1" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 59.4pt; width: 486px;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: solid none none solid; border-width: 1pt medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Jalan </span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid none; border-width: 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 79.65pt;" valign="top" width="106">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Contoh antigen</span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: solid none none; border-width: 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 73.35pt;" valign="top" width="98">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Mekanisme </span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: solid solid none none; border-width: 1pt 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 139.5pt;" valign="top" width="186">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Manifestasi
penyakit</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: solid none solid solid; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">1. Ingestian</span></div>
</td>
<td style="border: 1pt solid rgb(79, 129, 189); padding: 0cm 5.4pt; width: 79.65pt;" valign="top" width="106">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Makanan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Obat-obatan</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid none; border-width: 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 73.35pt;" valign="top" width="98">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe I</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe I, II, III</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 139.5pt;" valign="top" width="186">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Alergi gastrointestinal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Urtikaria,peny. serum,dll</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">2.<span>
</span>Inhalan</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 79.65pt;" valign="top" width="106">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tepungsari, debu, jamur</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 73.35pt;" valign="top" width="98">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe I, III</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 139.5pt;" valign="top" width="186">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Asma bronkiale, rinitis alergika, dll</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">3.<span>
</span>Injektan</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 79.65pt;" valign="top" width="106">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Obat-obatan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Sengatan lebah</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Vaksin</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Serum</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 73.35pt;" valign="top" width="98">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe I, II, III</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe I</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe III</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe I</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 139.5pt;" valign="top" width="186">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Reaksi obat cepat</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Anafilaksis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Arthus lokal</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Anafilaksis </span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">4.<span>
</span>Kontakan</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 79.65pt;" valign="top" width="106">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Racun ivy</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 73.35pt;" valign="top" width="98">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tipe IV</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 139.5pt;" valign="top" width="186">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Dermatitis kontak</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="SV">Urutan khas
dari proses yang terjadi pada reaksi hipersensitivitas tipe I adalah: </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="SV"><span>(1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="SV">Produksi IgE oleh sel B sebagai respon
terhadap antigen paparan pertama, </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="SV"><span>(2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="SV">Pengikatan IgE pada reseptor Fc yang
terdapat pada permukaan sel mastosit dan basofil, </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="SV"><span>(3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="SV">Interaksi antara antigen paparan kedua
dengan IgE pada permukaan sel yang mengakibatkan </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span lang="SV"><span>(4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="SV">Aktivasi sel bersangkutan dan pelepasan
berbagai mediator yang tersimpan dalam granula sitoplasma sel tersebut.<span> </span>Manifestasi klinik dan keadaan patologik
reaksi hipersensitivitas disebabkan aksi-aksi mediator tersebut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 63pt;">
<span lang="SV">Beberapa mediator peradangan :</span></div>
<table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableLightListAccent1" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 6.75pt; margin-right: 6.75pt; width: 480px;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: solid none none solid; border-width: 1pt medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Mediator </span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid none; border-width: 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Sifat kimia</span></b></div>
</td>
<td style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(79, 129, 189); border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: solid solid none none; border-width: 1pt 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;">
<b><span lang="SV" style="color: white; font-size: 11pt; line-height: 150%;">Aktifitas biologis</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: solid none solid solid; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Histamin </span></div>
</td>
<td style="border: 1pt solid rgb(79, 129, 189); padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Amino
sederhana, BM 11</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Meningkatkan permeabilitas, sensasi gatal,
aktivitas mukosa, kontarksi otot polos.</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none none solid; border-width: medium medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Prostlagandin </span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none solid; border-width: medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">BM 352</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: none solid none none; border-width: medium 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Kontraksi otot polos, meningkatkan pelepasan
mediator oleh basofil</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: solid none solid solid; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">PAF</span></div>
</td>
<td style="border: 1pt solid rgb(79, 129, 189); padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Fosfolipid
</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Agregasi dan degranulasi trombosit, kontraksi otot
polos, menarik netrofil.</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none none none solid; border-width: medium medium medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Leukotrien </span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189); border-style: none solid; border-width: medium 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Lipid
asam</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color -moz-use-text-color; border-style: none solid none none; border-width: medium 1pt medium medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Spasme otot polos, permeabilitas venula</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: solid none solid solid; border-width: 1pt medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Heparin </span></div>
</td>
<td style="border: 1pt solid rgb(79, 129, 189); padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Peptida
pembawa gula amino dan sulfat</span></div>
</td>
<td style="border-color: rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Antikoagulan, modulasi mediator lain.</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">ECF-A</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tetrapeptida
asam</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Menarik netrofil</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">NCF-A</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Protein
besar</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Sebabkan migrasi netrofil</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Kalikrein basofil</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189); border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Tidak ditentukan</span></div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color rgb(79, 129, 189) rgb(79, 129, 189) -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 144pt;" valign="top" width="192">
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI" style="font-size: 11pt; line-height: 150%;">Menyebabkan pembentukan bradikinin</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="FI"><br clear="all" />
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;">
<span lang="NL" style="color: black;">Jadi, bila tubuh terpajan ulang dengan alergen yang sama, alergen yang
masuk tubuh akan diikat IgE spesifik pada permukaan sel <i>mast </i>yang
menimbulkan degranulasi yang mengeluarkan berbagai mediator antara lain
histamin dan menimbulkan gejala alergi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;">
<span lang="NL" style="color: black;">Contoh penyakit yang timbul segera setelah tubuh terpajan dengan alergen
adalah asma bronkial, <i>allergic rinitis (</i>hay fever<i>)</i>, urtikaria, dermatitis
atopik, a</span><span style="color: black;">lergi pada penicillin, gigitan
serangga, jamur, dll, <i>allergic </i></span><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Conjunctivitis" title="Conjunctivitis"><i><span style="color: black;">conjunctivitis</span></i></a><i><span style="color: black;">,
</span></i><span style="color: black;">anafilaktik, </span><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Angioedema" title="Angioedema"><span style="color: black;">angioedema</span></a><span style="color: black;">, dan
cephalosporin</span><span lang="NL" style="color: black;">
(Baratawidjaja dan Rengganis, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="FI">TIPE II : REAKSI SITOTOKSIS DENGAN BANTUAN
ANTIBODI</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="NL" style="color: black;">Reaksi
hipersensitivitas tipe II disebut juga reaksi sitotoksik. Reaksi dapat terjadi
karena dibentuk antibodi IgG atau IgM terhadap antigen yang merupakan dan
mengaktifkan komplemen yan gmenimbulkan lisis. Lisis dapat pula terjadi setelah
sensitisasi sel NK sebagai efektor ADCC. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="FI">Pada
hipersensitivitas tipe II, antibodi yang ditujukan kepada antigen permukaan sel
atau jaringan berinteraksi dengan komplemen dan berbagai jenis sel efektor
untuk merusak sel sasaran.<span> </span></span><span lang="SV">Setelah antibodi melekat pada permukaan sel,
antibodi akan mengikat dan mengaktivasi komponen C1 komplemen, dengan
konsekuensi :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="SV">Fragmen komplemen (C3a dan C5a) yang
dihasilkan oleh aktivasi komplemen akan menarik makrofag dan PMN ke tempat
tersebut, sekaligus menstimulasi sel mastosit dan basofil untuk memproduksi
molekul yang menarik dan mengaktivasi sel efektor lain.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="SV"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="SV">Aktivasi jalur klasik komplemen
mengakibatkan deposisi C3b, C3bi, dan C3d pada membran sel sasaran.</span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-40743404758787388862012-01-23T08:05:00.001-08:002012-01-23T08:05:37.340-08:00Skenario 1 Blok Imunologi<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves>false</w:TrackMoves>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Normal (Web)"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
table.MsoTableLightListAccent5
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-tstyle-rowband-size:1;
mso-tstyle-colband-size:1;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
border:solid #4BACC6 1.0pt;
mso-border-themecolor:accent5;
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
table.MsoTableLightListAccent5FirstRow
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-table-condition:first-row;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-shading:#4BACC6;
mso-tstyle-shading-themecolor:accent5;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-bottom:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
line-height:normal;
color:white;
mso-themecolor:background1;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent5LastRow
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-table-condition:last-row;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-border-top:2.25pt double #4BACC6;
mso-tstyle-border-top-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-left:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-left-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-bottom:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-bottom-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-right:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-right-themecolor:accent5;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-bottom:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
line-height:normal;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent5FirstCol
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-table-condition:first-column;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent5LastCol
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-table-condition:last-column;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-ansi-font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:bold;}
table.MsoTableLightListAccent5OddColumn
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-table-condition:odd-column;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-border-top:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-top-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-left:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-left-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-bottom:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-bottom-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-right:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-right-themecolor:accent5;}
table.MsoTableLightListAccent5OddRow
{mso-style-name:"Light List - Accent 5";
mso-table-condition:odd-row;
mso-style-priority:61;
mso-style-unhide:no;
mso-tstyle-border-top:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-top-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-left:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-left-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-bottom:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-bottom-themecolor:accent5;
mso-tstyle-border-right:1.0pt solid #4BACC6;
mso-tstyle-border-right-themecolor:accent5;}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="2050"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
<o:rules v:ext="edit">
<o:r id="V:Rule1" type="connector" idref="#_x0000_s1046"/>
<o:r id="V:Rule2" type="connector" idref="#_x0000_s1055"/>
<o:r id="V:Rule3" type="connector" idref="#_x0000_s1033"/>
<o:r id="V:Rule4" type="connector" idref="#_x0000_s1034"/>
<o:r id="V:Rule5" type="connector" idref="#_x0000_s1050"/>
<o:r id="V:Rule6" type="connector" idref="#_x0000_s1044"/>
<o:r id="V:Rule7" type="connector" idref="#_x0000_s1035"/>
<o:r id="V:Rule8" type="connector" idref="#_x0000_s1049"/>
<o:r id="V:Rule9" type="connector" idref="#_x0000_s1048"/>
<o:r id="V:Rule10" type="connector" idref="#_x0000_s1032"/>
<o:r id="V:Rule11" type="connector" idref="#_x0000_s1053"/>
<o:r id="V:Rule12" type="connector" idref="#_x0000_s1043"/>
<o:r id="V:Rule13" type="connector" idref="#_x0000_s1047"/>
<o:r id="V:Rule14" type="connector" idref="#_x0000_s1054"/>
<o:r id="V:Rule15" type="connector" idref="#_x0000_s1045"/>
<o:r id="V:Rule16" type="connector" idref="#_x0000_s1052"/>
<o:r id="V:Rule17" type="connector" idref="#_x0000_s1051"/>
</o:rules>
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB
I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Latar
Belakang Masalah</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dalam
kehidupan sehari-hari manusia akan selalu terpapar oleh berbagai agen-agen penyebab
penyakit. Tanpa sadar, tubuh kita selalu melakukan kontak dengan agen-agen
infeksius tersebut namun tidak terjadi penyakit. Hal ini dikarenakan sebenarnya
tubuh kita telah memiliki sistem kekebalan sebagai mekanisme pertahanan dalam
mencegah dan menyebarnya agen-agen infeksi tersebut. Selain itu, sistem imun
kita juga berfungsi agar tubuh kita tidak bisa terserang infeksi yang sama
kedua kalinya, </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sehingga
antibodi di dalam tubuh dapat langsung mengenali antigen tersebut dan
memusnahkannya bila dianggap berbahaya (dapat menimbulkan reaksi imunogen).
Imunitas (kekebalan) yang ada di tubuh kita tidak semuanya murni berasal dari
tubuh kita/bawaan, ada juga imunitas yang berasal dari luar/didapat. Salah
satunya adalah vaksinasi/imunisasi. Di Indonesia, terdapat imunisasi dasar yang
harus diberikan, terutama pada bayi, di antaranya adalah vaksin Hepatitis B,
BCG, Polio, DPT, dan Campak. Pemberian vaksin ini dimaksudkan agar tubuh
manusia membentuk antibodi terhadap antigen yang dilemahkan atau dimatikan yang
masuk ke tubuh.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Namun
terkadang terjadi reaksi yang tidak diinginkan dari kegiatan imunisasi
tersebut, seperti dalam skenario 1, Ibu Susi mempunyai dua anak. Anak pertama
bernama Amir berumur 5 tahun, dan anak kedua bernama Ali berumur 9 bulan. Ibu
Susi membawa Ali untuk penimbangan ke Posyandu. Oleh petugas Posyandu
disarankan agar Ali diimunisasi campak. Bu Susi ragu-ragu untuk imunisasi
campak, sebab Amir pada waktu usia 9 bulan juga sudah diimunisasi campak, tapi
ternyata tidak kebal, sehingga pada usia 3 tahun masih terkena penyakit campak
juga. Apalagi pernah ada anak tetangganya yang setelah mendapatkan imunisasi
malah panas. Ada anak lain yang di tempat suntikan imunisasinya malah terjadi
radang. Ada juga yang imunisasinya tidak berhasil karena kekurangan gizi.
Masalahnya, ada anak tetangga lain bernama Udin yang sering main ke rumah Bu
Susi, sekarang sedang menderita penyakit campak. Bu Susi takut anaknya
tertular, tapi Bu Susi juga masih meragukan apakah mungkin setelah diimunisasi
si Ali bisa terhindar dari campak. Kenapa imunisasi tidak diberikan sejak lahir
saja, dan bagi Udin yang sedang menderita campak, apa masih harus diimunisasi
lagi?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dari
skenario tersebut, diharapkan mahasiswa mampu menguasai topik sistem imun dan
imunisasi, serta mampu menjelaskan kepada masyarakat mengenai terjadinya
reaksi-reaksi imunisasi di atas, apakah memang reaksi sistemik ketika
divaksinasi campak, atau memang timbul efek samping dari imunisasi campak
tersebut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span><span> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rumusan
Masalah</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apa definisi dari sistem imun?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana mekanisme dari sistem imun?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apa yang berperan dalam sistem imun?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kapan sistem imun bekerja?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimanakah penggolongan sistem imun
dan perbedaan antara respon imun non spesifik dan spesifik?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah macam-macam gangguan sistem imun?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apa definisi dari imunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kapan dibutuhkan imunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana mekanisme kerja dari
imunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana
cara pemberian imunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah
indikasi dan kontra indikasi pemberian imunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Siapa
saja target yang harus diimunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimanakah
manajemen KIPI?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah
efek samping dari pemberian imunisasi?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>15.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana
patofisiologi campak?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>16.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah
penyebab campak?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>17.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimanakah
penatalaksanaan campak?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 42.55pt; text-indent: -21.25pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>18.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana
prognosis campak?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan</span></b></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-16156644726307814502012-01-23T08:03:00.001-08:002012-01-23T08:03:20.664-08:00Skenario 3 Blok Hematologi<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" Name="Normal (Web)"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36.7pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">thrombocytopenic purpura (ITP) dan Drug
induced thrombocytopenia (DIT)<span style="color: black;">)</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36.7pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
patofisiologis, patogenesis, dan gejala klinis dari trombositopenia itu?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36.7pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimana
pemeriksaan fisik, laboratorium, maupun pemeriksaan penunujangnya?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36.7pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah
ada hubungan antara pemberian obat dengan timbulnya bercak-bercak hitam?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36.7pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah penatalaksanaan
trombositopenia tersebut?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36.7pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimana
prognosis serta aspek preventif dan promotif terhadap penyakit tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">TUJUAN
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 24.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penulisan
laporan ini bertujuan untuk :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui trombopoesis dan mekanisme
pembekuan darah sebagai usaha untuk mencapai hemostasis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui klasifikasi patofisiologi dan
patogenesis serta manifestasi klinis dari DD trombositopenia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui diagnosis dan diagnosis
banding dari trombositopenia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui hubungan antara
pemberian obat dengan timbulnya bercak-bercak hitam</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui pemeriksaan fisik maupun
pemeriksaan laboratorium dan penunjang sebagai usaha untuk menegakkan diagnosis
dari trombositopenia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Menentukan dan memberikan solusi maupun
penatalaksanaan yang sesuai dengan keadaan pasien, mengetahui prognosis dan melihat
aspek preventif dan promotif terhadap trombositopenia</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">MANFAAT
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: 21.25pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Manfaat yang
didapat dari penulisan laporan ini adalah:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dapat
mengidentifikasi dan menerapkan prinsip-prinsip ilmu dasar yang relevan untuk
memahami asal, patofisiologi, dan patogenesis masalah kesehatan yang berkaitan
dengan hematologi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dapat menjelaskan<span> </span>trombopoesis
dan mekanisme hemostasis.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dapat menjelaskan klasifikasi, patofisiologi, gejala-gejala,
tanda, dan diagnosis banding dari trombositopenia.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dapat menjelaskan pemeriksaan fisik dan penunjang trombositopenia.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dapat menjelaskan penatalaksanaan, pencegahan, dan prognosis trombositopenia.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dapat menjelaskan tentang aspek promotif dan preventif trombositopenia</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">TINJAUAN
PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -21.3pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">TROMBOSIT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Trombopoesis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: 36.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Proses
pembentukan trombosit terjadi di sumsum tulang yang dimulai dari pluripotent
stem cell yang berdiferensiasi menjadi colony forming granulocyte, erythroid,
monocyte, megakaryocyte (CFU-GEMM) dengan bantuan thrombopoetin. CFU-GEMM
berdiferensiasi lagi menjadi CFU-MEG yang dipengaruhi oleh IL-3, IL-6, IL-11,
GCFS, dan thrombopoetin. Kemudian CFU-MEG berkembang menjadi megakarioblast
dibantu oleh TPO, EPO, IL-3, IL-6, dan IL-11. Selanjutnya megakarioblast berkembang
menjadi megakariosit, sitoplasma megakariosit terfragmentasi, dan terbentuklah
trombosit. Sebuah sel megakariosit mampu menghasilkan 4000 trombosit.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: 36.55pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Interval
waktu dari diferensiasi stem sel sampai dihasilkan trombosit sekitar 7-10 hari
dan dalam keadaan normal angka trombosit menunjukkan 150.000-400.000/μL. Volume
trombosit berkurang saat matang dalam sirkulasi karena trombosit muda dapat
memakan waktu 24-36 jam dalam limfa setelah dibebaskan dari sumsum tulang dan
sampai sepertiga pengeluaran trombosit sumsum tulang dapat dijerat pada satu
waktu dalam limfa normal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Struktur trombosit</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bulat kecil/
cakram oval, bikonveks, diameter 2-4µm, tidak berinti</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagian
Granulomer/ chromatomer : di bagian tengah, lebih tebal, membias sinar lebih
kuat, terdapat granula alfa (protein pembekuan darah), delta (ion Ca 2+, ADP,
ATP), dan lambda (enzim lisosom), mitokondria, dan glikogen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagian
Hialomer : di bagian tepi, lebih tipis, homogen (biru pucat), terdapat filament
untuk mempertahankan bentuk trombosit, proses retraksi bekuan darah dan
pembentukan pseudopodia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengandung
aktin & myosin yang menyebabkan kontraksi sehingga dapat membuat sumbatan
bila terjadi perdarahan</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Granula dalam
trombosit banyak berisi serotonin, epinefrin, ADP, kalsium, kalium dan
faktor-faktor untuk penjendalan darah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dalam
sitoplasma terdapat :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Molekul aktin,
miosin, dan tromboplastin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sisa retikulum
endoplasmik dan aparatus golgi, tempat sintesis enzim dan menyimpan ion Ca.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mitokondria
dan sistem enzim yang mampu membentuk ATP dan ADP.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sistem enzim
yang mensintesis prostaglandin, hormon setempat yang dapat menyebabkan reaksi
pembuluh darah dan reaksi jaringan setempat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Faktor
stabilisasi fibrin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Faktor
pertumbuhan.</span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-42170585010009316822012-01-23T07:59:00.001-08:002012-01-23T07:59:49.753-08:00Skenario 2 Blok Hematologi<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: center; text-indent: -17.85pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">BAB I</span></b><span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: center; text-indent: -17.85pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">PENDAHULUAN</span></b><span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A. LATAR BELAKANG</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Leukemia
merupakan keganasan yang sering dijumpai tetapi hanya merupakan sebagian kecil
dari kanker secara keseluruhan. Insiden leukemia di Negara Barat mencapai
13/100.000 penduduk per tahun.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Leukemia adalah </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">keganasan
hematologic akibat proses neoplastik disertai gangguan diferensiasi (maturation
arrest) pada berbagai tingkatan sel induk hemopoietik sehingga terjadi ekspansi
progresif dari kelompok (clone) sel ganas tersebut dalam sumsum tulang,
kemudian sel leukemia beredar secara sistemik (Bakta, 2006). </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Leukemia dibagi
menjadi 2 tipe umum: leukemia limfositik dan leukemia mielogenosa (Guyton and
Hall, 2007).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<u><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berikut ini adalah permasalahan dalam skenario 1:</span></u><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ny. Kassian DL, 42 tahun, datang ke poliklinik dengan
keluhan <span>lemas</span>, <span>pucat,</span> <span>mudah capai</span>, kadang panas, yang sudah dirasakan sejak <span>6 bulan terakhir</span>. Akhir-akhir ini
sering disertai <span>perdarahan lewat
hidung</span>. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: <span>pucat,</span> <span>gizi kesan
kurang</span>. Suhu aksiler <span>38,5°
C</span>, <span>nadi 108 kali/menit</span>,
irama teratur, tekanan darah 124/78 mmHg, frekuensi nafas 18 kali/menit. <span>Konjungtiva anemis</span>, sklera tidak
ikterik,<span>papil lidah atrofi</span>, <span>tidak ditemukan pembengkakan gusi</span>.
Terdapat <span>limfadenopati leher</span>,
pada pemeriksaan abdomen didapatkan <span>hepatomegali</span> dan <span>splenomegali.</span> Hasil
pemeriksaan laboratorium: <span>Hb 7,5
g/dL</span>; jumlah<span>leukosit 24.500/mm<sup>3</sup></span>;
jumlah <span>trombosit 67 x 10<sup>3</sup>/mm<sup>3</sup></span>.
Penderita dianjurkan dirujuk ke rumah sakit.</span></i><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B. RUMUSAN MASALAH</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengapa pasien mengalami gejala-gejala klinis seperti
dalam kasus?</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakan pemeriksaan lanjutan yang
harus dilakukan?</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah kaitan hepatosplenomegali
dengan peningkatan leukosit?</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C. TUJUAN PENULISAN</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
penyebab pasien mengalami gejala-gejala klinis seperti dalam kasus.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
pemeriksaan lanjutan yang harus dilakukan oleh pasien</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
kaitan hepatosplenomegali dengan peningkatan leukosit</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 0.15pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>D. MANFAAT PENULISAN</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mahasiswa mampu
menjelaskan konsep patogenesis dan patofisiologi penyakit hematologi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mahasiswa mampu
menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis penyakit hematologi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mahasiswa mampu
menyusun data dari gejala, pemeriksaan fisik, prosedur klinis, dan pemeriksaan
laboratorium untuk mengambil kesimpulan suatu diagnosis penyakit hematologi.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 7pt;"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mahasiswa mampu
merancang manajemen penyakit hematologi</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: center; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">BAB 2</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: center; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">STUDI PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 21.4pt; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18.15pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-indent: 0cm;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukosit</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Leukosit, disebut juga <i>sel darah putih</i>, merupakan unit system
pertahanan tubuh yang <i>mobile</i>.
Leukosit sebagian dibentuk di sum-sum tulang (granulosit dan monosit serta
sedikit limfosit) dan sebagian lagi di jaringan limfe (limfosit dan sel-sel
plasma). Setelah dibentuk, sel-sel ini diangkut menuju ke berbagai bagian tubuh
yang membutuhkannya (Guyton and Hall, 2008).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.1
Struktur, Fungsi, dan Jenis Leukosit </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Tidak seperti eritrosit,
yang strukturnya uniform, berfungsi identik, dan jumlahnya konstan, leukosit
bervariasi dalam struktur, fungsi, dan jumlah. Terdapat lima jenis leukosit
yang bersirkulasi- neutrofil, eosinofil, basofil, monosit, dan limfosit-
masing-masing dengan struktur dan fungsi yang khas. Mereka semua berukuran
lebih besar daripada eritrosit. Kelima jenis leukosit tersebut dibagi menjadi
dua kategori utama, bergantung pada gambaran nukleus dan ada tidaknya granula.
Neutrofil, eosinofil, dan basofil dikategorikan sebagai granulosit
polimorfonukleus. Monosit dan limfosit dikenal sebagai agranulosit mononukleus
(Sherwood, 2001).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Di
antara granulosit, <b>neutrofil</b> adalah
spesialis fagositik. Sel-sel ini selalu merupakan sel pertahanan pertama pada
invasi bakteri dan dengan demikian, sangat penting dalam proses peradangan.
Selain itu, mereka melakukan pembersihan debris. Seperti yang dapat
diperkirakan berdasarkan fungsi-fungsi ini, peningkatan jumlah neutrofil dalam
darah (neutrofilia) biasanya terjadi pada infeksi bakteri akut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Eosinofil</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
adalah sel khusus jenis lain. Peningkatan eosinofil di sirkulasi darah
(eosinofilia) dikaitkan dengan keadaan alergi (misalnya asma dan hay fever) dan
dengan infestasi parasit internal (misalnya cacing).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Basofil</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya dan paling kurang diketahui
sifatnya. Basofil membentuk dan menyimpan histamin dan heparin. Histamin
penting dalam reaksi alergi, sedangkan heparin mempercepat pembersihan
partikel-partikel lemak dari darah setelah kita makan makanan berlemak. Heparin
juga dapat mencegah pembekuan darah (koagulasi).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Di antara jenis-jenis
agranulosit, <b>monosit</b>, seperti
neutrofil, diarahkan untuk menjadi fagosit professional. Sel-sel ini keluar
dari sum-sum tulang selagi masih imatur dan beredar dalam darah selama satu
atau dua hari sebelum akhirnya menetap di berbagai jaringan di seluruh tubuh.
Di tempat yang baru, monosit terus berkembang dan sangat membesar, menjadi
fagosit jaringan besar yang dikenal sebagai makrofag.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Limfosit</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
mengahasilkan pertahanan imun terhadap sasaran yang telah diprogramkan untuk
mereka. Terdapat dua jenis limfosit, limfosit B dan limfosit T. Limfosit B
mengahasilkan antibodi, yang beredar dalam darah. Limfosit T tidak menghasilkan
antibodi; sel ini secara langsung menghancurkan sel-sel sasaran spesifik, suatu
proses yang dikenal sebagai respons imun yang diperantai sel (seluler). Selama
periode ini, sebagian besar dari sel ini secara kontinu beredar di antara
jaringan limfoid, limfe, dan darah, dengan menghabiskan waktu beberapa jam saja
di darah (Sherwood, 2001).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Batas normal jumlah sel
darah putih berkisar dari 4000 sampai 10.000/ mm<sup>3</sup>. Lima jenis sel
darah putih yang sudah diidentifikasikan dalam darah perifer adalah (1)
neutrofil (50 sampai 75% SDP total), (2) eosinofil (1% sampai 2%), (3) basofil
(0,5% sampai 1%), (4) monosit (6%), dan limfosit (25% sampai 33%) (Price <i>et.al</i>, 2006).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>1.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pembentukan leukosit</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Sel-sel commited yang
berasal dari diferensiasi sel induk pluripoten selain membentuk sel darah
merah, juga membentuk dua silsilah utama sel darah putih, silsilah mielositik
dan limfositik. Silsilah mielositik dimulai dengan mieloblas dan silsilah
limfositik dimulai dengan limfoblas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Granulosit dan monosit
hanya dibentuk di dalam sum-sum tulang. Limfosit dan sel plasma terutama
diproduksi di berbagai jaringan limfogen – khususnya di kelenjar limfe, limpa,
tonsil, timus, dan berbagai kantong jaringan limfoid di mana saja dalam tubuh,
seperti sum-sum tulang dan plak Peyer di bawah epitel dinding usus (Guyton and
Hall, 2008)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. KELAINAN LEUKOSIT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Berbagai macam penyakit
mungkin bermanifestasi pada tingginya jumlah leukosit (leukositosis) atau
rendahnya jumlah leukosit (leukopenia) (Kumar et al., 2005). Sedangkan, jumlah
leukosit normal manusia adalah sekitar 5000-10000/ml, dengan volume rata-rata
sekitar 7000/ml (Sherwood, 2001).</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>2.1.</span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">L</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">eukositosis</span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span><span> </span><span> </span>Leukositosis mengacu pada naiknya jumlah
leukosit. Hal ini biasa terjadi pada reaksi infeksi, dan terkadang merupakan
indikasi pertama dari pertumbuhan neoplasma dari leukosit tersebut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Penyebab leukositosis dibagi menjadi
2, yaitu secara fisiologis dan patologis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukositosis
fisiologis terjadi missal pada:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Olahraga (latihan fisik)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Stress emosi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menstruasi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Masa persalinan (Obstetric Labor)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukositosis
patologis terjadi pada:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Infeksi Akut<span> </span>: Lokal dan umum.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lokal<span> </span>: Pneumonia, meningitis, abses.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Umum<span> </span>: Demam rematik akut, sepsis,
kolera.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intoksikasi<span> </span>: Metabolik, keracunan, masuknya secara parenteral protein
asing.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Metabolik<span> </span>: uremia, asidosis, eklamasi, gout</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keracunan
oleh bahan-bahan kimia: obat-obatan dan racun, misal: Hg, epinefrin, racun
kalajengking</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Masuknya
secara parenteral protein-protein asing: vaksin</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perdarahan akut</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemolisa akut</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nekrosis jaringan (Tahono,dkk., 1992)</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>2.2<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">L</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">eukopenia</span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Adalah keadaan di mana
leukosit kurang dari normal. Biasanya kurang dari 4000/ml.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukopenia
terdapat pada</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyakit karena bakteri: Typhus
abdominalis, paratyphus, Febris undulans.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyakita karena virus<span> </span>:<span>
</span>Morbili, Parotitis, Influenza, Rubella, Hepatitis Infeksiosa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keadaan toksis</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keracunan benzol</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia aplastik</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Akibat sinar X</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>2.3<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">L</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">eukemia</span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>leukemia juga memiliki
gejala leukositosis, namun disebabkan oleh keganasan. Definisi leukemia adalah
keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang disertai gangguan<span> </span>diferensiasi <i>(maturation arrest)</i> pada berbagai tingkatan sel induk hemopoetik,
sehingga terjadi ekspansi progresif dari kelompok <i>(clone)</i> sel ganas tersebut dalam sumsum tulang, kemudian sel
leukemia beredar secara sistemik (Bakta, 2006)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.1
Klasifikasi Leukemia:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Akut<span> </span>: merupakan leukemia dengan perjalanan
klinis yang cepat, tanpa pengobatan penderita rata-rata meninggal dalam 2-4
bulan. Namun dengan pengobatan yang baik, ternyata leukemia akut memilki
kesembuhan lebih banyak bila dibandingkan leukemia kronik. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukemia
akut dibagi menjadi 2, yaitu:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Acute Myeloid Leukemia (AML)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span><span> </span>Namun
secara klinis, AML dan ALL sulit dibedakan, oleh karena itu pemeriksaan apusan
darah tepi menjadi sangat penting untuk menentukan diagnosis, terapi, dan
prognosis bagi pasien (Bakta, 2006).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kronik<span> </span>:
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Chronic Lymphoblastic Leukemia (CLL)<span> </span>: merupakan leukemia limfoid kronik,
terdiri dari beberapa jenis kelainan yang ditandai oleh proliferasi <i>mature looking lymphosites, </i>baik sel B
maupun sel T.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Chronic Myeloid Leukemia (CML)<span> </span>: merupakan leukemia kronik, dengan gejala
yang timbul perlahan-lahan dan sel leukemia berasal dari transformasi sel induk
myeloid. CML merupakan kelainan klonal<i>
(clonal disorder) </i>dari <i>pluripotent
stem cell</i> dan tergolong sebagai salah satu kelainan mieloproliferatif <i>(myeloproliferative disorder).</i></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">BAB III<span></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 115%;">PEMBAHASAN</span></b><b><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16pt; line-height: 115%;"></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada
skenario ini ditulis bahwa Ny. Kasian mengeluh lemas, pucat, mudah capai,
kadang panas yang telah terjadi selama 6 bulan terakhir. Lalu pada pemeriksaan
fisik didapatkan: pucat, gizi kesan kurang. Suhu aksiler 38,5 C, frekuensi nadi
108x/menit, konjuntiva anemis, sklera tidak ikterik, papil lidah atropi dan
tidak ditemukan pembengkakan gusi. Terdapat limfoadenopati leher. Ada
splenomegali dan hepatomegali. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb: 7,5
gr/dl; jumlah leukosit 24.500/mm3, jumlah trombosit 67 x 10<sup>3</sup>/mm<sup>3</sup>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jika
dilihat dari keluhan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Keluhan
lemas, pucat, mudah capai adalah gejala dari anemia yang merupakan gejala umum
dari seluruh macam leukemia baik akut maupun kronik. Pada fase kronik dari
leukemia mieloid kronik akan ditemukan gejala leukemia dan pada fase
transformasi akan terjadi </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">p</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">erubahan yang terjadi pelan-pelan
dengan prodormal selama 6 bulan, disebut sebagai fase akselerasi. Timbul
keluhan baru</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">; </span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">demam, nyeri tulang (sternum),
lelah, yang semakin progresif. Leukositosis meningkat, trombosit menurun</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span></span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jika
dilihat dari skenario, terjadi peningkatan leukosit (24.500/mm<sup>3</sup>,
normal 5000-10.000/mm<sup>3</sup>) dan terjadi penurunan trombosit (67 x 10<sup>3</sup>/mm<sup>3</sup>,
normal: 150.000-350.000/mm<sup>3</sup>).</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
Hal ini terjadi karena, terjadi gangguan hematopoiesis, dimana ketika jumlah
sel leukosit pada sumsum tulang sangat berlebihan, akan menekan produksi sel
darah lainnya. Hal inilah yang menyebabkan adanya gejala-gejala anemia dan
trombositopenia pada penderita leukemia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
fisik gizi kesan kurang dapat dilihat dari pengukuran </span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b</span><span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">erat
badan dan tinggi badan serta ukur BMI pasien. Pada gejala fase kronik pada
leukemia mieloid kronik salah satunya adalah berat badan yang menurun bahkan
dapat terjadi anoreksia. Gizi kesan kurang ini diakibatkan reaksi
hiperkatabolik yang di derita pasien leukemia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pembengkakan
gusi tidak terjadi pada pasien, hal ini menunjukkan bahwa pasien mungkin bukan
menderita leukemia akut yang salah satu gejalanya dalah hipertrofi gusi. Tetapi
diagnosis yang lebih lanjut harus didasari dari pemeriksaan lab lanjutan agar
pasien mendapatkan terapi dan penatalaksanaan yang sesuai dengan diagnosisnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span lang="IN" style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hepatomegali
dan splenomegali didapatkan dari seluruh jenis leukemia baik akut maupun
kronik. Organomegali ini disebabkan adanya infiltrasi sel blast ke lien atau
hepar, sehingga terjadi perbesaran. Harus dilakukan pemeriksaan lanjutan jika
ingin mengetahui diagnosis sebenarnya.</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
Namun, bila ditemukan terjadi hepatomegali, perlu dihubungkan pula dengan
kemungkinan pembesaran hati karena penyakit lain, seperti pada hepatitis. Oleh
karena itu dilakukan pula pemeriksaan pada sklera mata Ny. Kasian, untuk
melihat adakah tanda-tanda ikterik seperti pada penderita hepatitis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Demam ringan yang terjadi pada Ny. Kasian disebabkan karena
infeksi, berhubungan dengan terjadinya neutropenia, yaitu kurangnya sel
neutrofil. Normalnya perbandingan sel neutrofil dengan sel darah putih lainnya
pada orang normal adalah 40%-70%. Pada penderita leukemia, meskipun leukosit
jumlahnya berlebihan, namun, leukosit yang ada adalah sel leukemia yang tidak
dapat menjalankan fungsi leukosit (sebagai pertahanan tubuh) dengan baik dan
sel-sel leukosit seperti neutrofil menjadi jauh berkurang, sehingga mempermudah
terjadinya infeksi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span>Perujukan ke rumah sakit diperlukan untuk dilakukan penanganan
lebih lanjut. Untuk pasien leukemia, dapat dilakukan dua terapi, yaitu terapi
spesifik (kemoterapi) dan terapi suportif untuk mengatasi kegagalan sumsum
tulang.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB IV</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENUTUP</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A. KESIMPULAN</span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukimia
adalah proliferasi ganas sel induk hemopoetik dalam sumsum tulang. </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Produksi sel darah putih yang tidak terkontrol
disebabkan oleh mutasi yang bersifat kanker pada sel mielogen atau sel
limfogen</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Leukimia
dapat diklasifikasikan menurut berbagai cara : 1) Garis keturunan sel yang
mengalami transformasi ganas, dan 2) Onset penyakit ; Akut (ANLL, ALL, dan
Sindrom Mielodisplastik), Kronik (CML,CLL, dan bentuk yang tak biasa)</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Abnormalitas
morfologi lekosit terjadi : netrofilia, basofilia, eosinofilia, limfositologi,
dan monositologi dimana keadaan patologisnya disebabkan oleh factor yang
berbeda-beda.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">U</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ntuk menegakkan diagnosis</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
jenis leukemia maka </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">diperlukan pemeriksaan penunjang </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">lanjutan </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">yaitu pemeriksaan darah tepi, sumsum tulang,
sitogenetika, dan identifikasi imunologis</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
</span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(immunophenotyping)</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">l</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">eukemia limfoblastik akut</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">
</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">dengan kombinasi
kemoterapi vinkristin dan prednisone; metotreksat; L-asparaginase dan
transplantasi sumsum tulang untuk orang dewasa dengan prognosis buruk.</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
darah tepi secara klinis sangat penting untuk menentukan perbedaan setiap
leukemia akut (AML dengan ALL) karena akan sangat menentukan jenis terapi
dan prognosis penderita.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada
prinsipnya, terapi untuk keganasan hematologik dapat berupa : terapi yang
bersifat kuratif, terapi paliatif, dan terapi suportif.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B. SARAN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sebaiknya
pasien segera memeriksakan diri ke rumah sakit agar penatalaksanaan dari
penyakitnya dapat segera dilakukan sehingga menghindari kondisi yang lebih
buruk.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dalam menegakkan diagnosis seorang
dokter harus selalu memperhatikan </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">etiologi,
epidemiologi, gejala, tes laboratorium, diagnosis banding penyakit, dan terapi
yang harus diberikan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila
pengobatan medikamentosa tidak berefek pada pasien, sedangkan keadaan pasien
semakin memburuk maka diperlukan transfusi </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">komponen </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">darah</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">,trombosit.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 150%;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: center; text-indent: -42.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sherwood,
Lauralee. 2001. <i>Fisiologi Manusia dari
Sel ke Sistem edisi 2</i>. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Guyton, Arthur C. Hall, John E. 200</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. <i>Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11</i>.
Jakarta: EGC.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Baldy, Catherine M. Gangguan Koagulasi dalam Price,
Sylvia A. Wilson, Lorraine M. 2006. <i>Patofisiologi, Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit edisi 6</i>. Jakarta: EGC.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kumar,
et al., 2005.<i> Robbins and Cotran
Pathologic Basic of Disease, 7<sup>th</sup> edition. </i>Philadelphia: Elsevier
Inc</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tahono,
dkk.<i>,Buku Pengantar Analisa Laboratorium
Patologi Klinik</i>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 6pt; text-align: justify;">
<br /></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-57064398659282735402012-01-23T07:58:00.000-08:002012-01-23T07:58:06.286-08:00Skenario 1 Blok Hematologi<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1044"/>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1"/>
<o:rules v:ext="edit">
<o:r id="V:Rule1" type="connector" idref="#_x0000_s1032"/>
<o:r id="V:Rule2" type="connector" idref="#_x0000_s1033"/>
<o:r id="V:Rule3" type="connector" idref="#_x0000_s1034"/>
<o:r id="V:Rule4" type="connector" idref="#_x0000_s1035"/>
<o:r id="V:Rule5" type="connector" idref="#_x0000_s1036"/>
<o:r id="V:Rule6" type="connector" idref="#_x0000_s1037"/>
<o:r id="V:Rule7" type="connector" idref="#_x0000_s1038"/>
<o:r id="V:Rule8" type="connector" idref="#_x0000_s1039"/>
<o:r id="V:Rule9" type="connector" idref="#_x0000_s1040"/>
<o:r id="V:Rule10" type="connector" idref="#_x0000_s1041"/>
<o:r id="V:Rule11" type="connector" idref="#_x0000_s1042"/>
<o:r id="V:Rule12" type="connector" idref="#_x0000_s1043"/>
</o:rules>
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span> </span><b><span style="font-size: 18pt;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-size: 14pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="font-size: 14pt;">Latar Belakang</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 49.5pt;">
Anemia
merupakan masalah medic yang paling sering dijumpai di seluruh dunia. Di Negara
berkembang, anemia merupakan masalah kesehatan utama masyarakat. Hal tersebut
dipengaruhi banyak factor yang paling sering merupakan masalah-masalah
social-ekonomi. Pola hidup masyarakat di Negara berkembang yang di bawah
standar kesehatan menyebabkan<span> </span>kasus
anemia sering terjadi terutama Anemia Defisisensi Besi(ADB). Sebagai contoh,
masyarakat yang sering mengkonsumsi sayuran lebih sering menderita ADB. Selain
itu perekonomian masyarakat di Negara berkembang yang sangat rendah menyebabkan
pola hidup masyarakat tidak layak.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 49.5pt;">
Anemia
bukanlah penyakit suatu kesatuan tersendiri, tetapi merupakan gejala dari
beberapa penyakit dasar. Oleh karena itu dalam diagnosis anemia tidaklah cukup
hanya sampai label anemia tetapi perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut,
seperti: index eritrosit dan morfologi eritrosit.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 49.5pt;">
<span lang="EN">Sebuah penyakit yang diklaim sebagai
Anemia Defisiensi Besi muncul pada sekitar tahun 1500 sebelum masehi
dengan<span> </span>ditemukannya bukti pada papyrus
seorang mesir. Anemia Defisiensi Besi merupakan anemia yang paling sering
dijumpai terutama pada negara-negara tropik atau negara dunia ketiga, oleh
karena erat hubungannya dengan taraf ekonomi negara tersebut. Anemia ini
mengenai lebih dari sepertiga penduduk dunia yang memberikan dampak kesehatan
yang sangat merugikan seta dampak sosial yang cukup serius. Di Indonesia
sekitar 20 – 30 % laki-laki dewasa menderita anemia. Sebuah perhitungan yang
memprihatinkan untuk kriteria usia produktif, bahkan tidak sedikit juga
penderita anemia dengan berbagai rentang umur.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 49.5pt;">
<span lang="EN">Anemia adalah sebuah penyakit yang dapat
dikatakan (<i>underlying disease</i>) atau
penyakit yang merupakan gejala berbagai macam penyakit dasar. Anemia Defisiensi
Besi, penyakit yang akan dibahas kali ini termasuk anemia hipokromik
mikrositer. Jenis anemia yang mempunyai warna yang pucat dan mempunyai ukuran
yang abnormal yaitu lebih kecil dari biasanya. </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Adapun contoh kasusnya adalah
sebagai berikut</span> : <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pada
kasus ini seorang anak 2 tahun 6 bulan menderita Hernia Inguinalis Lateralis
Sinistra Reponibilis yang melakukan pemeriksaan pre-operasi. Pada pemeriksaan
anamnesa didapatkan berat badan tidak naik-naik, pucat, lemas, dan tidak pernah
mengeluh sesak nafas sebelumnya. Pemeriksaan laoratorium tanggal 16 Juni 2007
mempunyai simpulan bahwa anak menderita ADB dengan harga Hb, Hct, AE, dibawah
normal. Pemeriksaan 18 Juni 2007 menunjukan bahwa harga MCH, MCHC, MCV dari
sang anak turun disertai denga harga TIBC yang meningkat dan telapak tangan dan
kaki pucat, tidak ditemukan nafas cuping hidung dan retraksi dinding dada.
Penderita telah diberikan penatalaksanaan yang diperlukan dan telah dilakukan
post test setelah transfusi.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify; text-indent: 40.5pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jadi kesimpulan
sementara adalah anak tersebut menderita anemia, maka dari itu untuk persiapan
operasi hernia, perlu dilakukan penatalaksanaan anemia terlebih dahulu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 49.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 13.5pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
<b><span style="font-size: 14pt;"><span>B.</span></span></b><b><span style="font-size: 14pt;">Rumusan Masalah </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 13.5pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah korelasi
antara Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Reponibilis yang diderita pasien
dengan Anemia Defisiensi Besi?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimana
sintesis hemoglobin dan Fe (besi) yang normal serta hubungan antara sintesis
hemoglobin dengan besi?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah yang
dimaksud dengan bising jantung?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah korelasi
bising jantung dengan anemia?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimana Anemia
Defisiensi Besi dilihat dari gejala, etiologi,<span>
</span>patofisiologis, diagnosis, <i>differential
diagnose</i>, pencegahan, penatalaksanaan, serta prognosis?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="FI" style="font-size: 14pt;"><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="FI" style="font-size: 14pt;">Tujuan dan Manfaat
Penulisan</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
hubungan antara Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Reponibilis dengan Anemia
Defisiensi Besi.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
metabolisme Fe (besi) dan Hb (hemoglobin) secara normal serta hubungan antara
sintesis hemoglobin dengan besi.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
hemapoesis secara normal terutama eritopoesis.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
secara rinci klasifikasi dari penyakit anemia.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
pathogenesis, gejala, patofisiologis, diagnosis, DD, pencegahan serta prognosis
dari Anemia Defisiensi Besi.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
secara jelas perbedaan Anemia Defisiensi Besi dibanding dengan anemia lainnya.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui pemeriksaan
penunjang demi menegakkan diagnosis yang telah diambil.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="FI"><span> </span><span> </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span> </span><b><span style="font-size: 18pt;">PEMBAHASAN</span></b><span lang="SV"></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-size: 14pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-size: 14pt;">Anemia
Defisiensi Besi</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 18pt;">
Anemia
Defisiensi Besi (ADB) adalah animea yang timbul akibat berkurangnya penyediaan
besi untuk eritropoesis</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><i>Etiologi ADB</i></b></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span>a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kehilangan
besi akibat pendarahan menahun</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span>b.</span>Faktor nutrisi: akibat kurangnya
besi total dalam makanan, atau kualitas besi (bioavailabilitas) besi yang tidak
baik.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span>c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kebuthan
besi meningkat: seperti pada prematuritas, anak dalam masa pertumbuhan</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span>d.</span>Gangguan absorbs besi: gasektomi,
tropical sprure, atau colitis kronik.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span>e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Infeksi
cacing tambang.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.5pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span lang="SV"><span> </span></span>2.<span> </span>Patofisiologi</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings;"><span>Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Pendarahan menahun menyebabkan kehilangan besi
sehingga cadangan besi semakin menurun. Jika cadangan besi menurun keadaan ini
disebut iron depleted state. Keadaan ini ditandai dengan penurunan kadar
feritin serum, peningkatan absorbs besi, serta pengecatan besi dalam sumsum
tulang negatif. Apabila terus terjadi maka akan mempengaruhi bentuk eritrosit.
Pada fase ini saturasi transferin menurun dan TIBC meningkat. Apabila jumlah
besi terus menurun maka eritropoesis semakin terganggu sehingga kadar
hemoglobin menurun, akibatnya timbul anemia hipokromik mikrositer, disebut
sebagai iron deficiency anemia.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span> </span>3.<span> </span>Manifestasi Klinis ( Gejala )</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span> </span>Gejala
yang khas pada anemia defisiensi besi</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Koilonycia:kuku sendok, kuku menjadi rapuh </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Atrofi papil lidah</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Stomatitis angularis</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Disfagia: nyeri menelan </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Atrofi mukosa gester</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: -27pt; text-align: justify;">
<b><span> </span>4.<span> </span>Diagnosis</b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: -27pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Untuk menegakkan diagnosis anemia defisiensi
besi harus dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, missal konjuctiva dan
pemeriksaan kuku.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span>Pemeriksaan Penunjang : Anemia Hipokromik
mikrositer pada apusan darah, atau MCV <80 fl dan MCHC < 31%, Besi serum
<50mg/dl, TIBC>350mg/dl,Saturasi transferin< 15%, Feritin serum<20
mg/l</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span> </span>5.<span> </span>Diagnosis Banding</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span> </span></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; width: 689px;">
<tbody>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border: 1pt solid windowtext; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid none; border-width: 1pt medium; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">ADB</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border: 1pt solid windowtext; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Anemia Penyakit Kronik</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid none; border-width: 1pt medium; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Trait Thalassemia</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border: 1pt solid windowtext; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Anemia Sideroblastik</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">derajat animea</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">ringan sampai berat</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">ringan</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">ringan</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">ringan sampai berat</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">MCV</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun/N</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun/N</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">MCH</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun/N</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun/N</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Besi Serum</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun <30</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun <50</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal/↑</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal/↑</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">TIBC</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat >360</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun <300</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal/↓</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal/↓</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Saturasi Transferin</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun <15%</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun/N 10-20%</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat >20%</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat >20%</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Besi Sumsum Tulang</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Negative</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">positif</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">positif kuat</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">positif dengan <i>ring sideroblast</i></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Protoporfirin Eritrosit</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Feritin Serum</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">menurun <20 μg/l</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">normal 20-200 μg/l</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat >50 μg/l</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext; border-style: none solid; border-width: medium 1pt; height: 15pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">meningkat >50 μg/l</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15.75pt;">
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 15.75pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 101pt;" valign="bottom" width="135">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Elektroforesis Hb.</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; height: 15.75pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 97pt;" valign="bottom" width="129">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">N</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 15.75pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113pt;" valign="bottom" width="151">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">N</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color windowtext; border-style: none none solid; border-width: medium medium 1pt; height: 15.75pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 92pt;" valign="bottom" width="123">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">Hb. A2 meningkat</span></div>
</td>
<td nowrap="nowrap" style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 15.75pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 113.7pt;" valign="bottom" width="152">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11pt;">N</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span> </span><span> </span>6.<span>
</span>Penatalaksanaan</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 40.5pt; text-align: justify; text-indent: 13.5pt;">
Setelah diagnosis ditegakkan,maka dibuat rencana pemberian terapi.
Terapi terhadap anemia defisiensi besi adalah :</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
a. Terapi
kausal adalah terapi terhadap penyebab perdarahan. Misalnya pengobatan cacing
tambang, pengobatan hemoroid, pengobatan menorhagia. Terapi kausal harus
dilakukan,kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
b. Pemberian
preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tunuh <i>(iron replacement therapy).</i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<b>Terapi Besi Oral.</b>Karena besi dala
bentuk fero paling mudah diabsorbsi, maka preparat besi untuk pemberian oral
tersedia dalam bentuk berbagai garam fero seperti fero sulfat,fero glukonat,
fero fumarat,fero laktat,dan fero suksinat. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 11pt;">BEBERAPA
JENIS PREPARAT BESI ORAL</span></b></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 54pt;">
<tbody>
<tr style="height: 42.4pt;">
<td style="border: 1pt solid black; height: 42.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.4pt;" valign="top" width="199">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Preparat</b></div>
</td>
<td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 42.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 94.5pt;" valign="top" width="126">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Tablet</b></div>
</td>
<td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 42.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Elemen besi tiap tablet</b></div>
</td>
<td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 42.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.75pt;" width="121">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Dosis lazim untuk dewasa (∑ tablet/hari)</b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.4pt;" width="199">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fero sulfat (hidrat)</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 94.5pt;" width="126">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
325 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" width="120">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
65 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.75pt;" width="121">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
3-4</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.4pt;" width="199">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fero glukonat</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 94.5pt;" width="126">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
325 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" width="120">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
36 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.75pt;" width="121">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
3-4</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.4pt;" width="199">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fero fumarat</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 94.5pt;" width="126">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
200 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" width="120">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
66 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.75pt;" width="121">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
3-4</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 149.4pt;" width="199">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fero fumarat</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 94.5pt;" width="126">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
325 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" width="120">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
106 mg</div>
</td>
<td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.75pt;" width="121">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
2-3</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
Preparat besi
oral sebaiknya diberikan saat lambung kosong, tetapi efek samping lebih sering
dibandingkan dengan pemberian setelah makan. Pada pasien yang mengalai
intoleransi,sulfas ferosus dapat diberikan saat makan atau setelah makan. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
Pengobatan
besi diberikan 3-6 bulan, ada juga yang menganjurkan sampai 12 bulan, setelah
kadar hemoglobin normal untuk mengisi cadangan besi tubuh. </div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
Untuk
meningkatkan penyerapan besi dapat diberikan preparat vitamin C, tetapi dapat
meningkatkan efek samping terapi. Dianjurkan pemberian diet yang banyak
mengandung hati dan daging yang banyak mengandung besi, seperti hati, jantung,
kuning telur, ragi, kerang, kacang-kacangan, dan buah-buahan tertentu.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<b>Terapi Besi Parenteral</b>. Penggunaan
sediaan untuk suntikan IM dalam dan IV hanya dibenarkan bila pemberian oral
tidak mungkin; misalnya pasien bersifat intoleran terhadap sediaan oral, atau
pemberian oral tidak menimbulkan respons terapeutik. <i>Iron-dextran</i>(imferon) mengandung 50 mg Fe setiap mL (larutan
5%)untuk penggunaan IM atau IV. Dosis total yang diperlukan dihitung
berdasarkan beratnya anemia,yaitu 250 mg Fe untuk setiap gram kekurangan Hb.
Pada hari pertama disuntikkan 50 mg,dilanjutkan dengan 100-250 mg setiap hari
atau beberapa hari sekali. Penyuntikkan dilakukan pada kuadran atas luar <i>m. gluteus</i> dan secara dalam untuk
menghindari pewarnaan kulit.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
Preparat
suntikan lainnya yaitu <i>Iron-sucrose</i>
dan <i>Iron sodium gluconate.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span> </span>7.<span> </span>Prognosis</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
Kemungkinan penderita untuk sembuh dari penyakit ini sangat besar jika
penderita melakukan terapi secara rutin dan menjaga asupan gizi makanannya
secara benar.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14pt;">B. Sintesis Hemoglobin Normal</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="height: 26px; left: 0px; margin-left: 94px; margin-top: 20px; position: absolute; width: 16px; z-index: 251650048;"><img height="26" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="16" /></span><span>
</span><span> </span><span> </span>Proeritoblas</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<span> </span>Stadium retikulosit</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify;">
<span style="position: relative; z-index: 251651072;"><span style="height: 26px; left: 94px; position: absolute; top: -1px; width: 16px;"><img height="26" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="16" /></span></span><span> </span>(ketika retikulosit meninggalkan sumsum
tulang kemudian menuju <span> </span>aliran darah )</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span>2 suksinil ko-A + 2 glisin</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span>II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="height: 17px; left: 0px; margin-left: 107px; margin-top: 1px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251649024;"><img height="17" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" width="27" /></span>4 Pir<span> </span><span> </span><span> </span>protoporfirin IX</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span>III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span><span style="height: 17px; left: 0px; margin-left: 227px; margin-top: 7px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251652096;"><img height="17" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" width="27" /></span>Protoporfirin IX + Fe <sup>+ +<span> </span><span> </span><span> </span></sup>Heme</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span lang="FI"><span><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span>IV.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="position: relative; z-index: 251653120;"><span style="height: 16px; left: 202px; position: absolute; top: -1px; width: 27px;"><img height="16" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gif" width="27" /></span></span><span lang="FI">Heme + Polipeptida<span>
</span>Rantai Hb<span> </span>atau α/β</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;">
<span lang="FI"><span><span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span>V.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="height: 16px; left: 0px; margin-left: 222px; margin-top: 4px; position: absolute; width: 27px; z-index: 251654144;"><img height="16" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.gif" width="27" /></span><span lang="FI">2 Rantai α + 2 Rantai β<span> </span><span> </span>Hb</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14pt;">C. Metabolisme Fe (Besi)</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="height: 46px; left: 0px; margin-left: 263px; margin-top: 12px; position: absolute; width: 63px; z-index: 251663360;"><img height="46" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif" width="63" /></span>Bilirubin<span> </span>Feritin<span> </span>hemosiderin </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="5" width="16"><br /></td>
<td width="12"><br /></td>
<td width="173"><br /></td>
<td width="12"><br /></td>
<td width="3"><br /></td>
<td width="12"><br /></td>
<td width="47"><br /></td>
<td width="64"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td height="1"><br /></td>
<td colspan="2"><br /></td>
<td align="left" rowspan="3" valign="top"><img height="30" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" width="12" /></td>
</tr>
<tr>
<td height="1"><br /></td>
<td colspan="2"><br /></td>
<td><br /></td>
<td align="left" rowspan="4" valign="top"><img height="34" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.gif" width="12" /></td>
<td><br /></td>
<td align="left" rowspan="5" valign="top"><img height="43" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image009.gif" width="64" /></td>
</tr>
<tr>
<td height="28"><br /></td>
<td align="left" rowspan="2" valign="top"><img height="30" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.gif" width="12" /></td>
</tr>
<tr>
<td height="2"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td height="3"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td height="9"><br /></td>
</tr>
</tbody></table>
</span> </div>
<br clear="ALL" />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="height: 21px; left: 0px; margin-left: 278px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 97px; z-index: 251665408;"><img height="21" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.gif" width="97" /></span><span> </span>Heme</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="height: 20px; left: 0px; margin-left: 272px; margin-top: 10px; position: absolute; width: 101px; z-index: 251666432;"><img height="20" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.gif" width="101" /></span><span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 157px; margin-top: 5px; position: absolute; width: 19px; z-index: 251661312;"><img height="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.gif" width="19" /></span>Hemoglobin diuraikan<span> </span><span> </span>besi
bebas<span> </span>Enzim</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="5" width="18"><br /></td>
<td width="12"><br /></td>
<td width="170"><br /></td>
<td width="12"><br /></td>
<td width="5"><br /></td>
<td width="12"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td height="2"><br /></td>
<td colspan="4"><br /></td>
<td align="left" rowspan="3" valign="top"><img height="34" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image013.gif" width="12" /></td>
</tr>
<tr>
<td height="30"><br /></td>
<td align="left" valign="top"><img height="30" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.gif" width="12" /></td>
<td><br /></td>
<td align="left" valign="top"><img height="30" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image014.gif" width="12" /></td>
</tr>
<tr>
<td height="2"><br /></td>
</tr>
</tbody></table>
</span> </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br clear="ALL" />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="height: 12px; left: 0px; margin-left: 91px; margin-top: 3px; position: absolute; width: 83px; z-index: 251662336;"><img height="12" src="file:///C:/Users/ACER/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image015.gif" width="83" /></span>Hemoglobin<span> </span>transferin<span> </span>Fe</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14pt;">D. Bising Jantung</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span> </span></b>Bising<span> </span>jantung<span>
</span>atau mur-mur merupakan suara auskultasi,benigna atau patologik, terutama
suara periodic<span> </span>yang berlangsung singkat
berasal dari jantung atau pembuluh darah.<span>
</span>Salah satu penyebabnya adalah adanya kerusakan/kelainan pada katup
jantung. Salah satunya adalah kerusakan pada katup Aorta yang menyebabkan
murmur”seperti suara meniup” yang relative bernada tinggi dan mendesis, serta
terdengar maksimal di ventrikel kiri. Keadaan ini diakibatkan oleh darah <i>turbulen </i>yang menyembur balik dan
bertemu dengan darah yang telah berada dalam ventrikel kiri. Dan masih ada lagi
beberapa tipe yang lain.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14pt;">E. Hubungan ADB dengan Bising Jantung</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span> </span></b>Karena cadangan
besi kosong untuk pembentukan hemoglobin yang dimana disebut dengan penyakit
anemia defisiensi besi tersebut menyebabkan distribusi oksigen oleh darah
kurang maksimal sehingga menyebabkan kerja jantung lebih cepat. Sebagai
akibatnya terjadi kerusakan pada klep jantung yang menyebabkan adanya aliran
turbulensi yang apabila didengarkan pada stetoskop seperti suara bising yang
disebut dengan suara bising jantung.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14pt;">F. Hubungan ADB dengan Hernia Inguinalis
Lateralis Sinistra Reponibilis</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 13.5pt; text-align: justify;">
<b><span> </span></b>Setelah
dirunut melalui berbagai sumber dan diskusi didapatkan bahwa tidak ada kaitan
anatara penyakit Anemia Defisiensi Besi dan penyakit Hernia yang diderita
pasien. Hernia yang diderita pasien hanya berpengaruh terhadap berat badan
pasien yang tidak kunjung naik. Dikarenakan gangguan penyerapan nutrisi karena
gangguan pada usus yang disebabkan karena hernia tersebut</div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-size: 18pt;">KESIMPULAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Pasien menderita penyakit
Anemia Defisiensi Besi yang disebabkan karena kosongnya cadangan besi dalam
tubuh. Penyakit ini tidak berhubungan dengan penyakit hernia inguinalis
lateralis sinistra reponibilis yang diderita oleh pasien. Penyakit hernia
tersebut berhubungan dengan berat badan yang tak kunjun naik. Sedangkan
penyakit ADB yang diderita pasien menyebabkan pendistribusian oksigen oleh
darah menjadi tidak maksimal sehingga membuat kerja jantung semakin cepat dan
menyebabkan kerusakan pada klep jantung yang menimbulkan aliran turbulensi yang
membuat suara bising pada jantung. Penatalaksanaannya yaitu dengan terapi
kausal dan penggantian cadangan besi yang kosong.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-size: 24pt;">Daftar pustaka</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Sudoyo, Aru W. 2006. <i>Ilmu
Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV</i>. Jakarta: FK UI.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Gunawan, Sulistia Gan. 2007. <i>Farmakologi dan Terapi</i>. Jakarta: FK UI.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Guyton, Arthur C. 1997. <i>Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran</i>. Jakarta: EGC.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Mansjoer, Arif. 2000. <i>Kapita
Selekta Kedokteran</i>. Jakarta: Media Aesculapis FK UI.</div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
Dorland, W. A. Newman. 2002. <i>Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29</i>.
Jakarta: EGC<span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-3161846441798998062012-01-23T06:31:00.001-08:002012-01-23T06:31:32.672-08:00Skenario 3 Blok Endokrin<!--[if gte mso 9]><xml>
<o:OfficeDocumentSettings>
<o:RelyOnVML/>
<o:AllowPNG/>
</o:OfficeDocumentSettings>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">BAB
I</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">LATAR
BELAKANG MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Skenario
berjudul <i>“ Berat Badan Bertambah” :</i></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Seorang wanita,
32 tahun, dirawat di ruang rawat inap Penyakit Dalam RS dengan keluan badan
lemah dan kelebihan berat badan. Riwayat penyakit dahulu: 5 bulan yang lalu penderita
merasakan badannya kelihatan makin membesar, muka tampak bulat, ada garis-garis
putih disekitar perut bagian bawah, badannya lemah, sakit pinggang kumat-kumatan,
lalu diperiksakan ke RS Orthopedi dan dirontgen tulang belakang dikatakan
menderita <i>osteoporosis</i> dan <i>hipertensi</i>. Sebulan sebelum masuk RS
badannya makin melemah dan sering pindah dokter tidak sembuh, penderita sudah
tidak menstruasi sejak 4 bulan dan tidak hamil. Karena kondisinya makin melemah
kemudian oleh keluarganya di rawat di rumah sakit. Hasil pemeriksaan fisik:</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> keadaan umum lemah, gizi <i>obeis</i>, kesadaran <i>compos
mentis</i>. Tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 110 kali/menit, respirasi 24
kali/menit. Muka <i>moon face</i>, tumbuh rambut banyak di dada, <i>striae</i> di abdomen dan kulit seluruh
badan <i>hiperpigmentasi</i>. Hasil
pemeriksaan laboratorium: <i>two-day
low-dose dexamethason test</i> masih menunggu hasil, kadar Natrium serum 130
mg/dl, kadar gula darah puasa 70 mg/dl. Penderita direncanakan untuk dilakukan
pemeriksaan <i>CT scan doubel kontras kepala</i>
(<i>hipofise</i> dan <i>hipotalamus</i>)<span> </span>dan<span> </span><i>kelenjar
adrenal</i>.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Setelah melihat
semua gejala yang ada dan hasil pemeriksaan laboratorium, maka pasien dalam
skenario tersebut kemungkinan menderita penyakit <i>Sindrom Chusing</i>. Sindrom Chusing merupakan kumpulan gejala yang
disebabkan oleh <i>hiperadrenocorticocisme</i>
akibat <i>neoplasma korteks adrenal</i> atau
<i>adenohipofisis,</i> atau karena asupan <i>glukokortikoid</i> yang berlebihan (Tim EGC,
2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jadi, penyakit tersebut
berhubungan dengan kelebihan sekresi hormon glukokortikoid (<i>kortisol</i>) yang disekresi oleh kelenjar
adrenal. Kelenjar adrenal terdiri atas medula dan korteks adrenal. Medula
secara fungsional berkaitan dengan sistem saraf simpatis, nemyekresi hormon <i>epinefrin </i>dan <i>norepinefrin</i>. Sedangkan korteks adrenal menyekresi kelompok hormon <i>mineralokortikoid (aldosteron)</i>,<i> glukokortikoid (kortisol)</i> dan sedikit
hormon <i>androgen</i> (Guyton, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Karena begitu
pentingnya peran hormon kortikosteroid hasil sekresi korteks adrenal di tubuh
kita, maka jika terjadi gangguan pada kelenjar adrenal dan produksi hormon
kortikosteroid, baik yang berlebihan maupun kurang akan menyebabkan kelainan
yang berakibat pada gangguan dalam tubuh kita. Untuk itu, maka kita perlu
mengetahui seluk beluk mengenai kelainan pada kelenjar adrenal terutama pada
bagian korteks adrenal, terutama mengetahui mengenai Sindrom Chusing yang
diduga terjadi pada skenario tersebut.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">RUMUSAN
MASALAH</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
anatomi, fungsi fisiologis dan hormon yang dihasilkan oleh korteks kelenjar
andrenal?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kelainan
apa sajakah yang mungkin terjadi pada kelenjar adrenal?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
patofisiologis dari gejala-gejala yang muncul yang dirasakan oleh ibu dalam
skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimana
cara menetapkan diagnosis untuk penyakit yang dialami ibu tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah
alasan dilakukan semua pemeriksaan yang ada di dalam skenario?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"><span>·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
penatalaksanaan yang tepat bagi pasien dalam skenario tersebut?</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">TUJUAN
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;"><span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi
penyakit yang diderita oleh pasien dalam skenario berdasarkan gejala,
pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan laboratoriumnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;"><span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi
penyakit atau kelainan yang berhubungan dengan abnormalitas kelenjar adrenal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;"><span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengidentifikasi
penatalaksanaan yang tepat bagi ibu dalam skenario tersebut.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">MANFAAT
PENULISAN</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12pt;"><span>o<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui tentang kelenjar adrenal
terutama pada bagian korteks adrenal, hormon yang dihasilkannya dan juga fungsi
fisiologisnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12pt;"><span>o<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui seluk beluk dari kelainan
korteks kelenjar adrenal dan hormonnya.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Courier New"; font-size: 12pt;"><span>o<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui penatalaksanaan dasar yang
tepat bagi penderita Sindrom Chusing.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 21.3pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">BAB II</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: center;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div>
<div align="center" class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 35.45pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">KELENJAR
ADRENAL DAN HORMON KORTIKOSTEROID</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Anatomi,
embriologi dan fisiologi dari kelenjar adrenal</span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pada minggu ke-4
sampai minggu ke-6 kehidupan fetus, sel dari <i>choelomic mesoderm</i> dinding perut belakang mendekati <i>mesonefron</i>, membentuk sekelompok sel
antara <i>mesenterium</i> dan <i>genital ridge</i> disebut <i>korteks adrenal fetus</i>. Lima minggu
kemudian, sel-sel <i>basofilik kecil</i>
muncul disekitar korteks membentuk <i>korteks
adrenal permanen</i>. Pada minggu ke-7 perkembangan embrio, korteks adrenal
fetus disusupi sel-sel yang bermigrasi dari <i>neural
crest</i> yaitu, <i>simpatogonia</i> menjadi
<i>medula adrenal</i>. Selanjutnya membagi
diri menjadi <i>sel ganglion</i> dan <i>sel kromafin</i>. Kelenjar adrenal relatif
besar semasa fetus dan cepat mengalami involusi beberapa bulan pertama setelah
lahir (Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Manusia normal mempunyai
sepasang kelenjar adrenal, berbentuk piramid, dan terletak pada kutub superior
dari kedua ginjal. Tiap kelenjar terdiri atas dua bagian yang berbeda, yakni <i>medula adrenal</i> dan <i>korteks adrenal</i>. Medula adrenal berkaitan dengan syaraf simpatis,
mensekresi hormon <i>epinefrin</i> dan <i>nonepinefrin</i> sebagai respon terhadap
rangsangan simpatis. Korteks adrenal mensekresi kelompok hormon kortikosteroid.
Hormon ini semuanya disintesis dari <i>steroid</i>,
yaitu suatu senyawa yang struktur dasarnya adalah cincin <i>siklopentanoperhidrofenantren</i>, suatu rangka 17-karbon yang berasal
dari kolesterol. Kortikosteroid dibagi tiga jenis yaitu:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;"><span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Glukokortikoid
</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">→
steroid-steroid 21-karbon yang mempengaruhi metabolisme karbohidrat intermediet.
Hormon ini disekresi setiap hari, umumnya berasal dari zona fasikulata dan zona
retikularis. Jenis hormon yang paling utama adalah <i>kortisol</i>. Konsentrasi kortisol dalam darah 12 µg/dl dan kecepatan
sekresinya sekitar 15-20 mg/hari.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt;"><span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mineralokortikoid
</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">→
steroid 21-karbon yang meningkatkan ekskresi K ginjal dan menyebabkan retensi
air dengan retensi Na di ginjal. Disintesis dan disekresikan oleh zona
glomerulosa. Jenis hormon yang paling utama adalah <i>aldosteron</i>. Konsentrasi normal dari aldosteron dalam darah sekitar
6 ng/dl dan kecepatan sekresinya kira-kira 150-250 µg/hari.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">
<span lang="IN" style="font-family: Wingdings;"><span>§<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dehidroepiandrosteron (DHEA) </span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">→ merupakan
<i>androgen adrenal</i> yang paling penting.
Disekresikan secara terus-menerus oleh korteks adrenal (zona fasikulata dan
zona retikularis) (Guyton, 2007).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify;">
<b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tahapan
pembentukan hormon kortikosteroid di korteks adrenal</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 6pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pembentukan
hormon kortikosteroid yang terjadi pada bagian korteks, berasal dari kolesterol
yang diserap oleh tubuh. Jenis kolesterol yang digunakan adalah kolesterol LDL,
sebab LDL memiliki suatu reseptor spesifik terhadap membran sel dari korteks
adrenal, sehingga mampu melakukan <i>endositosis</i>
terhadap lipoprotein densitas rendah. Selain menggunakan LDL, sel korteks adrenal
juga mampu memproduksi kolesterol densitas rendah, dengan menggunakan <i>asetil koenzim A</i>. Namun produksinya
lebih rendah, dibanding penggunaan LDL langsung dari tubuh. Selanjutnya,
kolesterol akan diubah oleh <i>enzim
sitokrom P-450</i> menjadi <i>prognenolon</i>.
Selanjutnya prognenolon dapat diubah menjadi <i>progesteron</i> oleh <i>enzim 3</i></span><i><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">β</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">-hidroksisteroid dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">: </span><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Δ</span><sup><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">5,4</span></sup><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> isomerase,
maupun <i>17-hidroksipregnenolon</i> oleh <i>enzim 17</i></span><i><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">α</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">-hidroksilase</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">.
Apabila terbentuk progesteron, maka progesteron dapat diubah menjadi <i>17-hidroksiprogesteron</i> (untuk menjadi
glukokortikoid) oleh <i>enzim P450<sub>c17</sub></i>,
maupun menjadi <i>11-deoksikortikosteron</i>
oleh <i>enzim 21-hidroksilase.
11-deoksikortikosteron</i> merupakan awal pembentukan spesifik
mineralkortikoid, yang selanjutnya oleh <i>enzim
11 </i></span><i><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">β</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">-hidroksilase</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> akan
diubah menjadi <i>kortikosteron</i>, yang
selanjutnya oleh <i>enzim 18-hidroksilase</i>
dan <i>18-hidroksihidrogenase</i> diubah
menjadi <b>aldosteron</b>, yang merupakan mineralkortikoid.
Adapun <i>17-hidroksipregnenolon</i> yang
dibentuk dari pregnenolon, dapat diubah menjadi <i>17-hidroksiprogesteron</i> (yang juga merupakan hasil perubahan oleh
progesteron) oleh enzim <i>3</i></span><i><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">β</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">-hidroksisteroid dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">: </span><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Δ</span><sup><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">5,4</span></sup><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> isomerase, dan
juga dapat terbentuk <b>dihidroepiandrosteron
(DHEA)</b><i> </i>oleh enzim <i>C17-20liase</i>. <i>17-hidroksiprogesteron</i>, dan <i>dihidroepiandrosteron</i>,
dapat diubah menjadi <i>androstenedion</i>
oleh masing-masing enzim, yaitu <i>P450<sub>c17</sub></i>
dan <i>3</i></span><i><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">β</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">-hidroksisteroid
dehidrogenase</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">:
</span><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Δ</span><sup><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">5,4</span></sup><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> isomerase.
Androstenidon ini merupakan awal dari terbentuknya testosteron, dimana akan
terjadi reduksi pada atom C<sub>17</sub>, sehingga terbentuk hormon <b>testosteron</b>. Sedangkan <i>17-hidroksiprogesteron</i> yang tidak diubah
menjadi androstenidon, akan diubah menjadi <i>11-deoksikortisol</i>
oleh enzim <i>21-hidroksilase</i>.
Selanjutnya 11-deoksikortisol akan diubah menjadi <b>kortisol</b> (glukokortikoid) oleh enzim <i>11 </i></span><i><span lang="PT-BR" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">β</span></i><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">-hidroksilase</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">
(Murray, 2003; Sudoyo, 2006).</span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-60428577761308991092012-01-23T06:27:00.000-08:002012-01-23T06:27:37.666-08:00Skenario 2 Blok Endokrin<!--[if !mso]>
<style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><span>I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">PENDAHULUAN</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Latar Belakang</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span><span> </span>Fisiologis manusia adalah suatu hal yang
sangat kompleks dan rumit. Setiap jaringan, organ, bahkan setiap sel mempunyai
kerja yang spesifik untuk mendukung fisiologis tubuh manusia. Sebagai contoh
perbuatan fisiologis adalah, keinginan mencari makanan ketika lapar dan
keinginan mencari minuman ketika haus. Hal tersebut adalah sebuah respons
fisiologis yang dapat dikatakan tubuh secara otomatis akan meresponnya dan
akhirnya tubuh akan melakukan tindakan makan dan minum. Begitu pula dengan
organ yang bekerja dalam tubuh manusia yang tugasnya adalah untuk mensekresikan
hormon. Hormon adalah suatu zat yang dapat bekerja dan mempengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan. </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Kelenjar tiroid adalah salah satu
contoh dari kelenjar yang mensekresikan hormon yang sangat penting untuk masa
pertumbuhan dan perkembangan anak-anak, bahkan tidak hanya anak-anak ada pula
kelainan yang diakibatkan akibat ketidaknormalan sekresi hormon ini yang
diderita oleh orang dewasa. Pada anak dapat menyebabkan kekerdilan dan
retardasi mental sedangkan pada orang dewasa akan mengakibatkan eksoftalmus dan
sebagainya. </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Rumusan Masalah</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
fisiologis dari kelenjar tiroid dan hormon tiroid?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
patofisiologis dari hormon tiroid?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah
yang dimaksud radang tiroid?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah
yang dimaksud dengan <i>Grave’s Disease</i>?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apakah
yang dimaksud dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme? </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
mekanisme gejala dari hipertiroidisme?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimana
interpretasi hasil lab pada skenario dengan diagnosis?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
penatalaksanaan dan prognosis dari pasien yang berkaitan dengan kasus?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bagaimanakah
pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis?</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tujuan dan Manfaat Pembelajaran</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Memahami
fisiologis dari kelenjar tiroid dan hormon yang dihasilkan.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Memahami
patofisiologis dari hormon tiroid.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
yang dimaksud dengan radang tiroid.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
dan memahami tentang <i>Grave’s Disease</i>.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
apa yang dimaksud dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
dan memehami mekanisme gejala dari hipertiroidisme.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Memahami
interpretasi hasil laboratorium pada skenario dengan diagnosis.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
penatalaksanaan dan prognosis dari pasien, yang berkaitan dengan kasus.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Mengetahui
pemeriksaan penunjang yang diterapkan sebagai penunjang dalam penegakan diagnosis.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><span>II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tiroid</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kelenjar tiroid
berasal dari lekukan faring antara<span> </span><i>branchial pouch</i> pertama dan kedua.
Kelenjar tiroid terletak di bagian bawah leher (<i>cartilagothyroidea</i>), dibagi menjadi dua lobus yang dihubungkan
dengan <i>isthmus</i> yang menutupi cincin
trakea 2 dan 3. Secara anatomis pada bagian posterior dari tiroid terdapat
kelenjar lagi yaitu kelenjar paratiroid. Dari 2 pasang kelenjar paratiroid,
sepasang kelenjar menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi
di lobus medius, sedangkan <i>nervus
laringeus rekurens </i>berjalan sepanjang trakea di belakang dari tiroid
(Sudoyo, 2006).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Kelenjar tiroid mensekresikan
beberapa hormon yaitu Tiroksin (T<sub>4</sub>), Triiodotironin (T<sub>3</sub>),
dan Kalsitonin. Kira-kira 93 % hormon-hormon aktif metabolisme yang
disekresikan oleh kelenjar tiroid adalah tiroksin dan 7 % triiodotironin. Akan
tetapi, hampir semua dari tiroksin diubah menjadi triiodotironin di dalam
jaringan, sehingga secara fungsional keduanya penting (Guyton, 1997). T<sub>3</sub>
dibentuk pula dalam jaringan perifer dengan cara deiodinasi. Triiodotironin
lebih aktif dibandingkan dengan tiroksin. T<sub>3</sub> dan T<sub>4</sub>
dibentuk dalam koloid dengan cara yodinasi dan kondensasi molekul tirosin yang
tergabung dengan ikatan peptida pada tiroglobulin (Ganong, 1990). Proses
sintesis lebih rinci dapat dijabarkan menjadi: 1). Transpor I<sup>-</sup>
(iodida). 2). Tahap oksidasi, sintesis tiroglobulin dan yodinasi. 3). Tahap <i>coupling</i>. 4). Tahap
penimbunan/pengendapan (<i>storage</i>). 5).
Tahap deyodinasi, resorbsi. 6). Tahap proteolisis. 7). Tahap pengeluaran hormon
dari kelenjar tiroid (sekresi) (Sudoyo, 2006). Yodida bersamaNatrium diserap
oleh transporter yang terletakpada membran plasma basal sel folikel. Proses ini
distimulasi oleh TSH sehingga mampu meningkatkan konsentrasi yodium intrasel.
Tiroglobulin sendiri adalah glikoprotein yang disintesis pada retikulum
endoplasma tiroid dan glikosilasinya terdapat pada aparat golgi. Adapun protein
lain yang juga menjadi kunci dan sangat berperan adalah <i>Tiroperoksidae</i> (TPO) (Sudoyo, 2007).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Sekresi hormon tiroid dipengaruhi
oleh TSH. TSH adalah suatu glikoprotein yang mengandung 211 residu asam amino,
ditambah heksosa, heksosamin, dan asam sialat. <span> </span>TSH terdiri dari 2 subunit yang diberi tanda
alpha dan beta. Struktur TSH-α adalah identik dengan subunit α dari LH dan FSH.
Ciri khas fungsional TSH dinyatakan oleh adanya subunit β (Ganong, 1990).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hipertiroidisme</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Istilah
tirotoksikosis dan hipertiroidisme sering dipertukarkan. Tirotoksikosis
berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila
suatu jarinagn memberikan hormon tiroid berlebihan (Mansjoer, 2001).
Tirotoksiskosis adalah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar
pada sirkulasi (Sudoyo, 2006). Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis sebagai
akibat produksi hormon tersebut (Mansjoer, 2001., Sudoyo, 2007). </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Pengobatan hipertiroidisme dapat
diberikan: 1). Obat Anti-Tiroid, kelompok derivat <i>tiomidazol</i> dan derivat <i>tiourasil</i>
(propiltiourasil) dengan dosis 50 mg/100 mg yang akan menghambat proses organifikasi
dan reaksi autoimun, tetapi PTU terdapat efek tambahan yaitu menghambat
konversi T<sub>3</sub> menjadi T<sub>4</sub> di perifer. 2). Tiroidektomi,
prinsip umumnya operasi baru dapat dijalankan dengan pasien eutiroid baik
klinis maupun biokimiawi. 3). Yodium Radioaktif, untuk menghindari pasien dalam
keadaan eutiroid. Dosis RAI berbeda, ada yang langsung dengan dosis besar lalu
ditambahkan tiroksin sebagai substitusi dan RAI mempunyai efek samping yaitu
radiasi, karsinoma, leukemia, dan sebagainya (Sudoyo, 2007). Pemeriksaan
penunjang yang dapat membantu menegakan diagnosis adalah indeks wayne, indeks
new castle, uji TSHs, uji kadar FT<sub>4</sub> dan FT<sub>3</sub>, dan
sebagainya (Mansjoer, 2001). Indeks wayne dan indeks new castle sendiri
ditekankan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik secara teliti (Sudoyo, 2007)</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Grave’s Disease</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Grave’s disease termasuk penyakit
tiroid autoimun yang ditandai oleh hyperplasia kelenjar tiroid serta keluhan
dan gejala yang terjadi akibat hiperfungsi kelenjar tersebut. Penyakit ini
terjadi mayoritas pada wanita dengan perbandingan wanita : pria, 7 : 1. Grave’s
disease adalah penyalit autoimun yang cenderung herediter. Terdapat beberapa
mekanisme dari penyakit ini yang ditimbulkan karena reaksi beberapa
autoantibodi terhadap reseptor TSH yaitu : 1). Autoantibodi terhadap reseptor
TSH atau TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), TSI dalam serum berupa LATS
(long-acting thyroid stimulator), adalah IgG yang mengikat reseptor TSH dan
menstimulasi aktivitas adenylate cyclase sehingga terjadi peningkatan release
hormon tiroid. 2). Thyroid growth-stimulating immunoglobulin (TGI) berperan
pada proliferasi epitel folikel tiroid. 3). TSH-binding inhibitor
immunoglobulin (T-BII), antibodi antireseptor TSH yang menyamar seperti TSH
sehingga terjadi stimulasi aktivitas sel epitel tiroid. Semua mekanisme ini
akan berdampak pada kadar TSHs, FT<sub>4</sub>, dan FT<sub>3</sub> pada darah
(BPK PA, 2008).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hipotiroidisme</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Hipotiroidisme adalah suatu keadaan
dimana efek tiroid di jaringan kurang karena sekresi dari hormon tiroid yang berkurang
juga. Secara klinis dikenal 1. Hipotiroidisme sentrall, karena kerusakan
hipotalamus/hipofisis. 2. Hipotiroidisme primer, apabila yang rusak adalah
kelenjar tiroid. 3. Karena sebab lain seperti farmakologis, defisiensi yodium,
dan resistensi perifer. Hipotiroidisme dominan terjadi pada wanita dan
dibedakan lagi menjadi klinis dan subklinis. Hipotiroidisme klinik ditandai
dengan kadar TSHs yang tinggi dan FT4 yang rendah, sedangkan hipotiroidisme
subklinis ditandai dengan TSHs yang tinggi dengan FT4 normal, tanpa/ada gejala
yang minimal. Hipotiroidisme adalah merupakan gejala dan tanda yang
manifestainya tergantung dari usia, cepat atau tidaknya hipotiroidisme terjadi,
ada tidaknya kelainan lain (Sudoyo, 2007).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Radang Tiroid</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Radang tiroid atau tiroiditis adalah
segolongan kelainan yang ditandai dengan adanya inflamasi tiroid. Termasuk di
dalamnya keadaan yang timbul mendadak dengan disertai rasa sakit yang teramat
hebat pada tiroid (Sudoyo, 2007). Berdasarkan perjalanan penyakitnya tiroiditis
dapat dibagi menjadi 3 yaitu: 1. Tiroiditis akut dan disertai rasa sakit
(karena radiasi, traumatika, infeksiosa akut). 2. Tiroiditis subakut, dibagi
menjadi dua yaitu disertai rasa sakit dan tanpa rasa sakit. 3. Tiroiditis
kronis, sebagai contoh tiroiditis Hashimoto, Riedel, infeksiosa akibat
microbacterial, jamur, dan sebaginya. Pada tiroiditis subakut pola perubahan
fungsi tiroid biasanya dimulai dengan hipertiroid, lalu diikuti dengan
hipotiroid dan akhirnya kembali eutiroid (Sudoyo, 2007).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 22.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16pt;"><span>III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 16pt;">PEMBAHASAN</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Wanita 28 tahun yang mempunyai
benjolan pada leher sejak 5 tahun. Ketika 2 tahun yang lalu penderita pernah
didiagnosis oleh seorang dokter puskesmas radang tiroid dengan melihat gejala
pada wanita tersebut yaitu badan terasa lemah, leher tidak nyeri, badan panas,
benjolan pada leher semakin membesar. Sekitar 1 bulan ini penderita suka hawa
dingin, banyak keringat, tremor, dan berdebar. Diagnosis telah ditegakan yaitu
grave’s disease berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah
dilakukan. </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span><b>Benjolan
pada leher pasien</b>, dasar dokter puskesmas mendiagnosis radang tiroid adalah
dengan melihat gejala ketika wanita tersebut datang, tetapi pada skenario tidak
tertulis dilakukan pemeriksaan laboratorium atau tidak untuk menegakan
diagnosis lebih lanjut. Benjolan pada leher tersebut diakibatkan beberapa sebab
contohnya adalah kerusakan sel-sel folikel tiroid dan pemecahan timbunan
tiroglobulin, menimbulkan pelepasan hormon yang tak terkendali. Sedangkan
dokter poliklinik dengan melihat hasil pemeriksaan laboratorium, gejala yang
ditunjukan oleh pasien, serta riwayat penyakit pasien, dia dapat mendiagnosis
wanita tersebut menderita <i>Grave’s disease
</i>dimana Grave’s disease sendiri termasuk dalam hipertiroidisme. <i>Sign and Symptom </i>yang ditunjukan oleh
pasien dapat dikatakan berhubungan karena semua akibat dari sekresi hormon tiroid
yang abnormal, dan hormon sendiri bekerja dan mempunyai akibat pada seluruh
bagian tubuh. <b>Tremor</b>, hormon tiroid
mempunyai efek pada kerja otot, peningkatan hormon tiroid biasanya menyebabkan
otot bekerja sangat kuat namun bila jumlahnya berlebihan akan menyebabkan otot
menjadi lemah karena katabolisme protein. Tremor otot adalah suatu ciri khas
dari hipertiroidisme. Tremor ini berfrekuensi cepat yakni 10 sampai 15 kali per
detik dan terkesan halus. Tremor ini dianggap oleh bertambahnya kepekaan sinaps
saraf di daerah medula yang mengatur tonus otot. Tremor sendiri merupakan
indikator penting untuk mengetahui tingkat pengaruh hormon tiroid pada sistem
saraf pusat. Hormon tiroid juga mempengaruhi sistem saraf pusat, pada
hipertiroidisme terdapat gangguan pada kerja dari sistem saraf pusat dan akhirnya
menimbulkan gejala seperti cemas, <b>berkeringat</b>,
dan suka hawa dingin karena tubuh terasa panas. Tubuh terasa panas peningkatan
hormon tiroid yang menyebabkan vasodilatasi darah dan mengakibatkan volume
darah yang beredar dalam vaskuler menjadi berlebih dan menyebabkan <b>badan panas</b>. <b>Takikardia </b>pada pasien hipertiroidisme diakibatkan karena naiknya
hormon tiroid akan berakibat langsung pada eksabilitas jantung, yang
selanjutnya menaikkan frekuensi denyut jantung dan nadi. Eksoftalmus pada
hipertiroidisme adalah akibat dari jaringan orbita dan otot-otot mata
diinfiltrasi oleh limfosit, sel mast, dan sel-sel plasma yang mengakibatkan <b>eksoftalmus</b>.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hasil laboratorium
yang ada yaitu TSHs <0,005 µIU/ml, FT<sub>4</sub> 20 µg/dl, FT<sub>3</sub>
15 ng/ml. Kaitan antara hasil laboratorium dengan skenario adalah dengan hasil
laboratorium ini dapat didiagnosis bahwa wanita tersebut menderita Grave’s
disease. Grave’s disease merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan
hiperplasia kelenjar tiroid difus serta keluhan dan gejala yang terjadi akibat
hipefungsi kelenjar tersebut (BPK PA, 2008). Terdapat 3 mekanisme yang terjadi
karena adanya reaksi autoantibodi terhadap reseptor TSH sehingga menyebabkan
peningkatan release hormon tiroid yakni T<sub>3</sub> dan T<sub>4</sub> itulah
yang menyebabkan terjadinya peningkatan T<sub>3</sub> dan T<sub>4</sub> yang
sangat signifikan pada kasus, sebagai <i>negative
feed back</i> alami terjadi peningkatan dari T3 dan T4 maka terdapat penekanan
dari jumlah TSH, oleh karena itu pada skenario didapati TSH yang menurun
drastis.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Tetangganya yang menderita sama
yaitu benjolan pada leher tidak dapat didiagnosis apakah ia menderita
hipertiroidisme ataukah hipotiroidisme karena tidak ada keterangan lebih lanjut
baik pemeriksaan lab atau fisik. Hipertiroidisme dan hipotiroidisme dapat
bersifat herediter apabila terjadi defek pada kromosom 14q31 yaitu kromosom
reseptor TSH sehingga defek yang terjadi pada gen pasti diturunkan. Anak yang
seiring tidak naik kelas dan kecil. Kemungkinan yang terjadi adalah anak
tersebut hipertirodisme (tumbuh cepat, ketika umur muda epifis sudah menutup
sehingga pertumbuhan terhenti dan kerdil) atau hipotiroidisme (pendek,
keterbelakangan mental yang disebabkan otaknya menjadi kecil karena tidak
adanya sekresi hormon tiroid yang cukup).</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span>Penatalaksanaan pada kasus yaitu
dengan pemberian <i>propiltiourasil</i>
adalah dengan tujuan penghambatan proses inkorporasi yodium pada residu tirosil
dari tiroglobulin, dan juga menghambat penggabungan residu yodotirosil ini
untuk membentuk yodotironin. Sedangkan <i>propranolol</i>
dikenal sebagai <i>β-blocker</i>, selain itu
propranolol memberikan respon langsung yaitu meningkatkan arus masuk ion K<sup>+</sup>
dan pada kadar yang tinggi menekan arus masuk ion Na<sub></sub><sup>+</sup>
yang dikenal sebagai efek stabilisasi membran. Tiroidektomi adalah suatu
tindakan yang sangat beresiko karena apabila dilakukan kemungkinan besar akan
mengenai organ paratiroid dan <i>nervus
laringeus rekurens</i>, sehingga apabila mengenai organ paratiroid akan
menyebabkan sekresi hormon paratiroid akan terganggu dan akhirnya menyebabkan
hipopearatiroidisme ataupun hiperparatiroidisme sedangkan efek terhadap nervus
laringeus adalah apabila organ tersebut terkena atau rusak akibat tiroidektomi
mengakibatkan suara akan serak dan lebih parah lagi tidak keluar.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><span>IV.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">KESIMPULAN</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pasien
wanita telah mendapat diagnosis pasti yaitu Grave’s Disease.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tindakan
tiroidektomi adalah tindakan yang beresiko karena dapat mengenai organ lain
sebagai contohnya paratiroid nervus laringeus rekurens.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hipotiroidisme
atau hipertiroidisme dapat diturunkan apabila terjadi kerusakan pada kromosom,
sehingga mengakibatkan adanya defek pada gen yang diturunkan.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><span>V.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><span> </span>SARAN</span></b></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sebelum
mendiagnosis seseorang, seorang praktisi kesehatan harus melakukan anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lainnya.
</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tindakan
operasi adalah tindakan yang sangat beresiko apalagi operasi yang berkaitan
dengan pemotongan atau pengambilan organ/ggota badan. Oleh karena itu setiap
praktisi kesehatan wajib memberikan informed consent terhadap setiap pasien
yang akan menjalani operasi.</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNoSpacing" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 18pt;">DAFTAR PUSTAKA</span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Guyton, Arthur C., John E.Hall. 1997. <i>Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 9</i>.
Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Ganong, W. F. 1990. <i>Fisiologi Kedokteran</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Dorland, W.A. Newman. 2002. <i>Kamus Kedokteran Dorland</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Mansjoer, Arif. 2001. <i>Kapita Selekta kedokteran edisi III jilid 1.</i> Jakarta: Media
Aesculapius FK UI. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Price, Sylvia A</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">. 2005. <i>Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses <span> </span>Penyakit edisi 6</i>. Jakarta: EGC.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sudoyo, Aru W. 2006. <i>Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. </i>Jakarta
: Pusat Penerbitan <span> </span>Fakultas Ilmu <span> </span>Penyakit Dalam FKUI.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br /></span></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-60109355934333471022012-01-23T06:25:00.001-08:002012-01-23T06:25:32.745-08:00Skenario 1 Blok endokrin<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="-->
<m:smallfrac m:val="off">
<m:dispdef>
<m:lmargin m:val="0">
<m:rmargin m:val="0">
<m:defjc m:val="centerGroup">
<m:wrapindent m:val="1440">
<m:intlim m:val="subSup">
<m:narylim m:val="undOvr">
</m:narylim></m:intlim>
</m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
</m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">SINDROMA
METABOLIK </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">I.<span> </span>PENDAHULUAN</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">i. LATAR
BELAKANG</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Obesitas merupakan kelainan
metabolik yang paling sering diderita manusia. Masyarakat sendiri sering tidak
menganggap obesitas sebagai suatu penyakit, tetapi justru merupakan sesuatu
yang wajar, bahkan karena ketidaktahuan, mereka menganggap obesitas sebagai
tanda kemakmuran.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Prevalensi kegemukan pada penduduk
cukup tinggi. Pada penelitian di kelurahan Kayu Putih Jakarta Timur tahun 1993
didapatkan 39,1% responden laki-laki memiliki status gizi gemuk (BMI > 27
kg/m<sup>2</sup>) dan 52,3% responden wanita mempunyai BMI 25 kg/m<sup>2</sup>.
Angka ini lebih tinggi dari survei yang dilakukan 10 tahun sebelumnya di
kelurahan Koja Utara Tanjung Priok, yaitu 4,2% kegemukan pada responden
laki-laki dan 17,1% kegemukan pada responden wanita.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Obesitas memberikan
hambatan-hambatan fisis, sosial dan psikologis. Orang gemuk mempunyai banyak
kesulitan dalam melakukan aktivitas fisik, sehingga mengurangi kesempatan untuk
mengikuti berbagai kegiatan sosial. Penderita obesitas cenderung sering sakit.
Dikarenakan terjadi kelainan metabolik yang disebabkan oleh besarnya lapisan
lemak, dan semua gangguan metabolik yang berhasil diperiksa dapat diternagkan
dengan penambahan lapisan lemak tersebut, dan yang akan menjadi normal kembali
dengan pengurangan berat badan. Penderita obesitas dapat mengalami diabetes mellitus,
hipertensi, gangguan kardiovaskular, hipoventilasi alveolar, batu empedu dan
mejadi faktor risiko dari penyakit lainnya.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">ii. RUMUSAN
MASALAH</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">1.
Gangguan insulin dan profil lemak pada pasien</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">2.
Penyebab hipertensi, poliuria dan kesemutan pada pasien</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">3.
Pasien pernah menderita gout arthritis</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">4.
Anaknya menderita diabetes mellitus, dahulu gemuk sekarang kurus</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">5.
Saudara laki-lakinya kaki kirinya pernah diamputasi dan sekarang dirawat karena
minum glibenklamid 3 kali sehari, dan tidak mau makan</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">6.
Profil lemak pasien semua naik kecuali HDL</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">7.
Komplikasi pada penyakit pasien</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">iii. TUJUAN
DAN MANFAAT PENULISAN</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">1.
Mengetahui fungsi fisiologis insulin dan kegunaannya dalam tubuh</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">2.
Mengetahui gangguan pada kekurangan insulin</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">3.
Mengetahui komplikasi penyakit diabetes mellitus</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">4.
Mengetahui penyebab diabetes mellitus</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">II. STUDI
PUSTAKA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pankreas terdiri atas dua jenis
jaringan utama, yakni: (1) asini, yang mensekresikan getah pencernaan ke dalam
duodenum, dan (2) pulau langerhans, yang tidak mempunyai alat untuk mensekresi
insulin dan glukagon langsung ke dalam darah (Guyton, 1997).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pulau langerhans tersusun
mengelilingi pembuluh kapiler kecil yang merupakan tempat penampungan hormon
yang disekresikan oleh sel-sel tersebut. Pulau Langerhans mengandung tiga jenis
sel utama, yakni sel alfa, beta, dan delta. Sel beta kira-kira 60 persen dari
semua sel, terletak terutama di tengah dari setiap pulau dan mensekresi
insulin. Sel alfa yang mencakup kira-kira 25 persen dari semua sel, mensekresi
glukagon. Dan sel delta, yang merupakan 10 persen dari seluruh sel,
mensekresikan somastotatin. Selain itu, paling sedikit terdapat satu jenis sel
lain, yang disebut sel PP, yang terdapat dalam jumlah sedikit dalam pulau
langerhans dan mensekresikan hormon yang fungsinya masih diragukan yakni
polipeptida pankreas (Guyton, 1997).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Hormon adalah substansi kimia yang
dihasilkan dalam tubuh oleh organ, sel-sel organ, atau sel yang tersebar, yang
memiliki efek regulatorik spesifik terhadap aktivitas satu atau beberapa organ.
Istilah ini semula digunakan untuk zat yang disekresikan oleh berbagai kelenjar
endokrin dan ditransportasikan dalam aliran darah ke organ sasaran yang jauh,
tetapi istilah ini kemudian digunakan untuk berbagai zat yang memiliki kerja
yang sama tetapi tidak dihasilkan oleh kelenjar khusus (Dorland, 2002).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Insulin disintesis oleh sel-sel beta
dengan cara yang mirip dengan sintesis protein, yang biasanya dipakai oleh sel,
yakni diawali dengan translasi RNA insulin oleh ribosom yang melekat pada
retikulum endoplasma untuk membentuk preprohormon insulin. Preprohormon awal
ini memiliki berat molekul kira-kira 11.500, namun selanjutnya akan melekat
erat pada retikulum endoplasma untuk membentuk proinsulin dengan berat molekul
kira-kira 9000; lebih lanjut sebagian besar proinsulin ini lalu melekat erat
pada alat Golgi untuk membentuk insulin sebelum terbungkus dalam granula
sekretorik. Akan tetapi, kira-kira seperenam dari hasil akhirnya tetap dalam
bentuk proinsulin. Proinsulin ini tidak memiliki aktivitas insulin (Guyton, 1997).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Sewaktu insulin disekresikan ke
dalam darah, hampir seluruhnya beredar dalam bentuk yang tidak terikat; waktu
paruhnya dalam plasma rata-rata hanya 10 sampai 15 menit akan dibersihkan dari
sirkulasi. Kecuali sebagian insulin yang berikatan dengan reseptor yang ada
pada sel target, sisa insulin didegradasi oleh enzim insulinase terutama di
hati, sebagian kecil dipecah dalam ginjal dan otot, dan sedikit di jaringan
yang lain (Guyton, 1997).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Karbohidrat terdapat dala berbagai
bentuk, termasuk gula sederhana atau monosakarida, dan unit-unit kimia yang
kompleks, seperti disakarida dan polisakarida. Karbohidrat yang sudah ditelan
dan dicerna menjadi monosakarida dan diabsorbsi, terutama dalam duodenum dan
jejunum proksimal. Sesudah diabsorbsi kadar gula darah akan meningkat untuk
sementara waktu dan kemudian akan kembali lagi ke kadar semula. Pengaturan
fisiologis kadar glukosa darah sebagian besar bergantung pada hati yang (1)
mengekstraksi glukosa, (2) menyintesis glikogen, dan (3) melakukan
glikogenolisis. Dalam jumlah yang lebih sedikit, jaringan perifer -otot dan
adiposa- juga mempergunakan ekstrak glukosa sebagai sumber energi sehingga
jaringan-jaringan ini ikut berperan dalam mempertahankan kadar glukosa darah
(Price, 2006).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Untuk memberikan efek awal insulin
pada sel target, insulin berikatan dan mengaktifkan suatu protein membran
reseptor. Efek selanjutnya diakibatkan oleh reseptor yang diaktifkan, bukan
insulin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Insulin menyebabkan membran menjadi
sangat permeabel terhadap glukosa. Hal ini terutama terjadi pada sel-sel otot
dan sel lemak tetap tidak terjadi pada sebagian besar sel neuron di dalam otak.
Peningkatan permeabilitas terhadap glukosa selanjutnya membuat glukosa masuk
dengan cepat ke dalam sel. Di dalam sel, glukosa dengan cepat difosforilasi dan
menjadi suatu zat yang diperlukan untuk semua fungsi metabolisme karbohidrat
yang umum. Sebagai tambahan untuk meningkartkan permeabilitas membran terhadap
glukosa, membran sel menjadi lebih permeabel terhadap banyak asam amino, ion
kalium dan ion fosfat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Dalam sehari, jaringan otot tidak
bergantung pada glukosa untuk sumber energinya tetapi sebagian besar bergantung
pada asam lemak. Alasan yang utama karena membran otot istirahat yang normal
hanya sedikit permeabel terhadap glukosa kecuali bila dirangsang oleh insulin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Insulin juga menyebabkan sebagian
besar glukosa yang diabsorbsi sesudah makan segera disimpan dalam hati dalam
bentuk glikogen. Insulin menghambat fosforilasi hati, yang merupakan enzim
utama yang menyebabkan terpecahnya glikogen dalam hati menjadi glukosa. Insulin
juga meningkatkan pemasukan glukosa dari darah oleh sel-sel hati. Insulin juga
meningkatkan enzim-enzim yang meningkatkan sintesis glikogen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Bila jumlah glukosa yang masuk
dalam sel hati lebih banyak daripada jumlah yang dapat disimpan sebagai
glikogen atau digunakan untuk metabolisme sel hepatosit setempat, insulin akan
memacu pengubahan semua kelebihan glukosa ini menjadi asam lemak. Sesudah ini,
asam lemak dibentuk sebagai trigliserida dalam bentuk lipoprotein densitas
sangat rendah dan ditransport dalam bentuk lipoprotein ini melalui darah ke
jaringan adiposa dan ditimbun sebagai lemak. Insulin juga menghambat
glukoneogenesis. Insulin melakukannya terutama dengan menurunkan jumlah dan
aktivitas enzim-enzim hati yang dibutuhkan untuk glukoneogenesis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Kemudian insulin menghambat kerja
lipase sensitif hormon. Enzim inilah yang menyebahkan hidrolisis trigliserida
yang sudah disimpan dalam sel-sel lemak. Oleh karena itu, pelepasan asam lemak
dari jaringan adiposa ke dalam sirkulasi darah dakan terhambat. Insulin
meningkatkan pengangkutan glukosa melalui membran sel-sel lemak dengan cara
yang sama seperti insulin meningkatkan pengangkutan glukosa ke sel-sel otot.
Beberapa bagian glukosa ini lalu dipakai untuk mensintesis sedikit asam lemak,
tetapi yang lebih penting adalah, glukosa ini dipakai untuk membentuk sejumlah
besar α-gliserol fosfat. Bahan ini menyediakan gliserol yang akan berikatan
dengan asam lemak untuk membentuk trigliserida yang merupakan bentuk lemak yang
disimpan dalam sel-sel lemak. Oleh karena itu, bila ada insulin, bahkan
penyimpanan sejumlah besar asam-asam lemak yang diangkut dari hati dalam bentuk
lipoprotein hampir dihambat.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Glukosa difiltasi di glomerolus
ginjal dan hampir seluruhnya direabsorbsi oleh tubulus ginjal selama kadar
glukosa dalam plasma tidak melebihi 180 mg/dL. Jika kadar glukosa serum naik
melebihi kadar ini, glukosa tersebut akan keluar bersama urin yang dikenal
sebagai glukosuria (Price, 2006).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">III.
DISKUSI / BAHASAN</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Skenario</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Seorang penderita wanita usia 55
tahun berat badan 90 kg, tinggi badan 156 cm, tekanan darah 150/100 mmHg datang
ke poliklinik Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta denga keluhan sering kencing
atau poliuria dan kedua kaki terasa kesemutan. Sejak 2 tahun yang lalu
penderita merasakan sering kencing sehari bisa 10 sampai 15 kali dan tidak
pernah berobat ke dokter. Penderita 5 tahun yang lalu pernah menderita gout
arthritis. Anaknya laki-laki umur 15 tahun pernah dirawat di rumah saki yang
sama dikatakan sakit kencing manis atau diabetes mellitus. Anaknya sebelum
menderita kencing manis, semula gemuk atau obes tetapi sekarang menjadi kurus.
Saudara laki-lakinya umur 60 tahun kaki kirinya pernah diamputasi dan sekarang
dirawat di rumah sakit karena minum glibenklamid pagi 1 tablet, siang 1 tablet
dan sore 1 tablet dan tidak mau makan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Penderita sudah membawa hasil
laboratorium : kolesterol total 250 mg/dl, trigliserida 350 mg/dl, HDL
kolesterol 35 mg/dl, LDL kolesterol 215 mg/dl, ureum 70 mg/dl, creatinin 2,0
mg/dl<span> </span>dan asam urat 10 mg/dl.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pada kasus ini pasien memiliki berat
badan 90 kg dan tinggi 156 cm. Body Mass Index dari pasien ini 36,98 dan ini
berarti pasien ini mengalami obesitas. Semua profil lipid mengalami kenaikan
kecuali HDL. Penjelasan dari kenaikan profil lipid satu per satu akan dibahas
kemudian.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span><span> </span>Lima tahun yang lalu penderita pernah
menderita gout arthritis, yaitu istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan
metabolik, sekurang-kurangnya ada sembilan gangguan, yang ditandai oleh
meningkatnya konsentrasi asam urat (<i>hiperurisemia</i>).
Gout dapat bersifat primer maupun sekunder. Gout primer merupakan akibat langsung
pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam
urat. Gout sekunder disebabkan karena pembentukkan asam urat yang berlebihan
atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau
pemakaian obat-obatan tertentu.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Masalah akan timbul jika terbentuk
kristal-kristal monosodium urat monohidrat pada sendi-sendi dan jaringan
sekitarnya. Kristal-kristal berbentuk seperti jarum ini mengakibatkan reaksi
peradangan yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri hebat yang sering
menyertai serangan gout. Jika tidak diobati, endapan kristal akan menyebabkan
kerusakan yang hebat pada sendi dan jaringan lunak.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Anaknya laki-laki umur 15 tahun
pernah dirawar di rumah sakit karena menderita diabetes mellitus. Dulu anaknya
mengalami obesitas namun sekarang anaknya menjadi kurus. Diabetes Mellitus
adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan
manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Jika telah berkembang penuh
secara klinis, maka diabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemia puasa dan
postprandial, aterosklerotik dan penyakit vaskular mikroangiopati.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Diabetes Mellitus tipe 1 adalah
penyakit autoimun yang ditentukan secara genetik dengan gejala-gejala yang pada
akhirnya menuju proses bertahap perusakan imunologik sel-sel yang memproduksi
insulin atau sel-sel beta pankreas. Manifestasi klinis diabetes mellitus
terjadi jika lebih dari 90% sel-sel beta menjadi rusak. Tipe dari gen
histokompatibilitas yang berkaitan dengan diabetes tipe 1 misalnya adalan DW3
dan DW4</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Diabetes Mellitus tipe 2 memiliki
pola familial yang kuat. Diabetes tipe 2 ditandai dengan kelainan sekresi
insulin, serta kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari
sel-sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya
kepada reseptor-reseptor permukaan sel tertentu, kemudian terjadi reaksi
intraselular yang menyebabkan transpor glukosa menembus membran sel. Pada
pasien-pasien dengan diabetes tipe 2 terdapat kelainan dalam pengikatan insulin
dengan reseptor. Kelainan ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat
reseptor pada membran sel yang selnya responsif terhadap insulin atau akibat
ketidaknormalan reseptor insulin intrinsik. Akibatnya, terjadi penggabungan
abnormal antara kompleks reseptor insulin dengan sistem transport glukosa.
Ketidak normalan proreseptor dapat mengganggu kerja insulin. Pada akhirnya,
timbul kegagalan sel beta dengan menurunnya jumlah insulin yang beredar dan
tidak lagi memadai untuk mempertahankan euglikemia. Sekitar 80% pasien diabetes
tipe 2 mengalami obesitas. Karena obesitas dapat menurunkan jumlah reseptor
insulin dalam sel target. Hal ini disebabkan karena terdesaknya lokasi tempat
reseptor oleh lemak. Karena obesitas berkaitan dengan resistensi insulin, maka
kelihatannya akan timbul kegagalan toleransi glukosa yang menyebabkan diabetes
tipe 2. Pengurangan berat badan seringkali dikaitkan dengan perbaikan dalam
sensitivitas insulin dan pemulihan toleransi glukosa.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Manifestasi klinis diabetes mellitus
dikaitkan dengan konsekuensi metabolik defisiensi imun. Pasien-pasien dengan
defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang
normal, atau toleransi glukosa setelah makan karbohidrat. Jika hiperglikemianya
berat dan melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glikosuria.
Glikosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan
pengeluaran urine (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa
hilang bersama urine, maka pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan
berat badan badan akan berkurang. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia)
mungkin akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori. Pasien mengeluh lelah dan
mengantuk.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pasien dengan diabetes tipe 1 sering
memperlihatkan awitan gejala yang eksplosif dengan polidipsia, poliuria,
turunnya berat badan, polifagia, lemah, somnolen yang terjadi selama beberapa
hari atau beberapa minggu. Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul
ketoasidosis, serta dapat meninggal kalau tidak mendapat pengobatan segera.
Terapi insulin biasanya diperlukan untuk mengontrol metabolisme dan umumnya
penderita<span> </span>peka terhadap insulin. Sebaliknya,
pasien dengan diabetes tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala
apapun, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di
laboratorium dan melakukan tes toleransi glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih
berat, pasien tersebut mungkin mengalami polidipsia, poliuria, lemah dan
somnolen. Biasanya mereka tidak mengalami ketoasidosis karena pasien ini tidak
defisiensi insulin secara absolut namun hanya relatif. Sejumlah insulin tetap
diekskresi dan masih cukup untuk menghambat ketoasidosis. Kalau hiperglikemia
berat dan pasien tidak berespons terhadap terapi diet, atau terhadap obat-obat
hipoglikemik oral, mungkin diperlukan terapi untuk menormalkan kadar
glukosanya. Pasien ini biasanya memperlihatkan kehilangan sensitivitas perifer
terhadap insulin. Kadar insulin pada pasien sendiri mungkin berkurang, normal
atau malahan tinggi, tetapi tetap tidak memadai untuk mempertahankan kadar
glukosa darah normal. Penderita juga resisten terhadap insulin eksogen.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Karena kekurangan insulin (baik
relatif maupun mutlak). Bila tidak ada insulin, semua efek insulin yang
menyebabkan penyimpanan lemak, seperti yang tercantum di atas, akan berbalik.
Efek yang paling penting adalah efek dari enzim lipase sensitif-hormon yang
terdapat di dalam sel-sel lemak akan menjadi sangat aktif. Keadaan ini akan
menyebabkan hidrolisis trigliserida yang disimpan, sehingga akan melepaskan banyak
sekali asam lemak dan gliserol ke dalam sirkulasi darah. Akibatnya, konsentrasi
asam lemak bebas plasma, dalam beberapa menit akan meningkat. Asam lemak bebas
ini selanjutnya menjadi bahan energi utama yang terutama digunakan oleh seluruh
jaringan tubuh selain otak. Oleh karena itu pada beberapa kasus, penderita yang
dulunya gemuk akan menjadi kurus karena lemak digunakan sebagai sumber energi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Asam lemak yang berlebihan di alam
plasma juga meningkatkan pengubahan beberapa asam lemak menjadi fosfolipid dan
kolesterol, di dalam hati, yang merupakan dua bahan utama yang dihasilkan dari
metabolisme lemak. Kedua bahan ini, bersama-sama dengan kelebihan trigliserida
yang dibentuk pada waktu yang sama di dalam hati, kemudian dilepaskan ke dalam
darah dalam bentuk lipoprotein. Kadang-kadang lipoprotein plasma meningkat
sebanyak tiga kali lipat bila ada insulin, yang memberikan konsentrasi total
dari lipid plasma yang lebih tinggi beberapa persen daripada konsentrasi
normalnya sebesar 0,6 persen. Konsentrasi lipid yang tinggi ini –khususnya
konsentrasi kolesterol yang tinggi- menyebabkan cepatnya perkembangan
aterosklerosis pada penderita dengan diabetes parah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Kekurangan insulin juga menyebabkan
terbentuknya asam asetoasetat secara berlebihan di sel-sel hati. Bila tidak ada
insulin namun terdapat kelebihan asam lemak di dalam sel-sel hati, maka
mekasnisme pengangkutan kartinin yang dipakai untuk mengangkut asam lemak ke
dalam mitokondria menjadi sangat aktif. Di dalam mitokondria, proses oksidasi
beta dari asam lemak selanjutnya berjalan sangat cepat, sehingga banyak sekali
melepaskan asetil-KoA. Sebagian besar kelebihan asetil Ko-A ini dipadatkan
untuk membentuk asam aseto asetat, yang selanjutnya dilepaskan ke dalam
sirkulasi darah. Sebagian besar asam aseto asetat ini akan melewati sel-sel
perifer, tempat asam aseto asetat diubah lagi<span>
</span>menjadi asetil KoA dan dengan cara yang biasa dapat digunakan lagi
sebagai energi.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pada waktu yang sama, tidak adanya
insulin, juga menekan pemakaian asam asetoasetat dalam jaringan perifer. Jadi,
begitu banyaknya asam aseto asetat yang dilepaskan dari hati sehingga tidak
semuanya dapat dimetabolisme oleh jaringan. Sebagian asam asetoasetat ini juga
diubah menjadi asam β-hidroksibutirat dan aseton. Kedua bahan ini, bersama dengan
asam asetoasetat disebut sebagai badan-badan keton, dan bila terdapat dalam
jumlah besar dalam cairan tubuh, maka disebut ketosis. Asam asetoasetat dan
asam β-hidroksibutirat dapat menyebabkan timbulnya asidosis yang parah, yang
seringkali menimbulkan kematian. Yang pada diabetes mellitus tipe 2 tidak
terjadi. Sebab seringkali penderita diabetes mellitus tipe 2 mampu memproduksi
insulin dalam jumlah yang cukup banyak untuk menghindari terjadinya ketosis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pada kenaikan kadar gula darah akan
terjadi dehidrasi jaringan. Hal ini sebagian terjadi karena glukosa tidak dapat
dengan mudah berdifusi melewati pori-pori membran sel, dan naiknya tekanan
osmotik dalam cairan ekstraseluler menyebabkan timbulnya perpindahan osmotik
air keluar sel. Keluarnya glukosa dalam urin juga menimbulkan diuresis osmotik.
Adalah efek dari glukosa dalam tubulus ginjal yang sangat mengurangi reabsorbsi
cairan tubulus. Efek keseluruhan adalah kehilangan cairan yang sangat besar
dalam urin, sehingga menyebabkan dehidrasi ekstraseluler, yang selanjutnya
menimbulkan kompensatorik cairan intraselular.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pada diabetes mellitus terdapat
risiko terjadi komplikasi jangka panjang, selain komplikasi-komplikasi
metabolik akut karena kekurangan insulin absolut atau relatif. Komplikasi
vaskular jangka panjang dari diabetes melibatkan pembuluh-pembuluh kecil
-mikroangiopati- dan pembuluh-pembuluh besar -makroangiopati-. Mikroangiopati
merupakan lesi spesifik diabetes yang menyerang kapiler dan arteriola retina
(retinopati diabetik), glomerolus ginjal (nefropati diabetik) dan saraf-saraf
perifer (neuropati diabetik), otot-otot serta kulit. Lesi-lesi ini ditandai
dengan peningkatan penimbunan glikoprotein. Selain itu, karena senyawa kimia
dari membran dasar dapat berasal dari glukosa, maka hiperglikemia menyebabkan
bertambahnya kecepatan pembentukan sel-sel membran dasar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Manifestasi dini retinopati berupa
mikroaneurisma (pelebaran sakular kecil) dari arteriola retina. Akibatnya,
perdarahan, neovaskularisasi dan jaringan parut retina dapat menyebabkan kebutaan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Manifesteasi nefropati berupa
proteinuria dan hipertensi. Jika hilangnya fungsi nefron terus berlanjut,
pasien akan menderita insufisiensi ginjal dan uremia. Pada tahap ini, pasien
mungkin memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Neuropati dan katarak disebabkan
oleh gangguan jalur poliol (glukosa-sorbitol-fruktosa) akibat kekurangan
insulin. Terdapat penimbunan sorbitol dalam lensa sehingga mengakibatkan
pembentukan katarak dan kebutaan. Pada jaringan saraf, terjadi penimbunan
sorbitol dan fruktosa serta penurunan kadar mioinositol yang menimbulkan
neuropati. Perubahan biokimia dalam jaringan saraf akan mengganggu kegiatan
meetabolik sel-sel Schwann dan menyebabkan hilangnya akson.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Makroangiopati diabetik mempunyai
gambaran histopatologis berupa aterosklerosis. Hal ini disebabkan oleh
penimbunan sorbitol dalam intima vaskular, hiperliloproteinemia dan kelainan
pembekuan darah. Pada akhirnya keadaan ini dapat menyebabkan penyumbatas
vaskular.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Saudara laki-lakinya sekarang
dirawat di rumah sakit karena minum glibenklamid 3 kali sehari. Glibenklamid
termasuk golongan obat antidiabetik oral derivat sulfonilurea. Derivat
sulfonilurea bekerja dengan merangsang sekresi insulin di pankreas. Penurunan
kadar glukosa darah yang terjadi setelah pemberian sulfonilurea disebabkan oleh
perangsangan sekresi insulin di pankreas. Sifat perangsangan ini berbeda dengan
perangsangan dengan glukosa, karena ternyata pada saat hiperglikemia gagal
merangsang sekresi insulin dalam jumlah yang mencukupi, obat-obatan tersebut
masih mampu merangsang sekresi insulin. Pada dosis tinggi, sulfonilurea
menghambat penghancuran insulin oleh hati. Absorbsi derivat sulfoniluria dalam
usus baik, sehingga dapat diberikan peroral. Setelah absorbsi, obat ini
tersebar ke seluruh cairan ekstrasel. Dalam plasma sebagian terikat pada
protein terutama albumin. Gejala saluran cerna antara lain berupa mual, diare,
sakit perut, hipersekresi asam lambung yang kadang-kadang terasa seperti
pirosis substernal di daerah jantung. Jika kondisi demikian terjadi maka pasien
akan kehilangan nafsu makan. Gejala ini dapat dikurangi dengan mengurangi
dosis, memberikannya bersama makanan atau membagi obat dalam beberapa dosis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Dilihat dari keluarga pasien,
perlu dicurigai pasien juga menderita diabetes mellitus. Sebab penyakit ini
juga diturunkan melalui gen, baik faktor predisposisi ataupun kerusakan gen
yang mengakibatan autoimun sel beta pankreas atau bahkan ketidakmampuan sel
beta pankreas untuk memproduksi insulin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Seperti telah dijelaskan di atas,
pasien mengalami obesitas yang berpengaruh pada banyak hal. Tekanan darah
pasien naik, disebabkan oleh karena kenaikan viskositas atau kekentalan darah
karena kenaikan glukosa darah, sehingga kerja jantung terpacu lebih keras.
Tambahan pula adanya kemungkinan terjadinya aterosklerosis, yang disebabkan
kadar LDL dalam darah naik. LDL bertugas untuk membawa kolesterol ke jaringan
perifer atau kapiler atau pembuluh darah dan ini mengakibatkan penumpukan lemak
pada vasa darah sehingga mengakibatkan penyempitan pembuluh darah sehingga
menaikkan tekanan darah. Kelainan ini juga mengganggu jalur poliol
(glukosa-sorbitol-fruktosa), yang meningkatkan produksi fruktosa dan sorbitol.
Penimbunan sorbitol dan fruktosa pada saraf dapat mengakibatkan neuropati, juga
dapat mengakibatkan retinopati, dan beberapa komplikasi lainnya. Kesemutan yang
dirasakan ibu ini juga berkaitan dengan gangguan pada saraf karena gangguan
jalur poliol.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Penderita mengeluh sering kencing
juga diakibatkan oleh dehidrasi jaringan yang diakibatkan perbedaan tekanan
osmotik sehingga merangsang tubuh untuk terus minum seperti telah dijelaskan
sebelumnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pada kasus ini trigliserida
mengalami kenaikan. Pembentukkan trigliserida membutuhkan insulin, juga untuk
menjaganya tetap dalam bentuk trigliserida dibutuhkan insulin dalam jumlah yang
mencukupi. Karena pada diabetes tipe I pasien mengalami gangguan sekresi karena
kerusakan autoimun pada sel beta pankreas, maka kadar insulin menurun.
Sedangkan pada diabetes tipe II kadar insulin dapat mengalami kenaikan, tetap
atau menurun, sehingga dapat diambil kesimpulan pasien mengalami diabetes
mellitus tipe II.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span> </span>Pasien mengalami hipertensi,
diabetes mellitus tipe II, hiperlipidemia, dan obesitas. Sejumlah kelainan ini
dapat digolongkan menjadi sebuah golongan yang dinamakan sindrom metabolik.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">IV.
KESIMPULAN</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">1.
Diabetes terjadi akibat kekurangan insulin baik relatif maupun absolut</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">2.
Faktor predisposisi diabetes mellitus diturunkan dalam pola familial yang kuat</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">3.
Komplikasi diabetes terjadi akibat insufisiensi insulin yang berdampak luas dan
sangat berbahaya</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">4. Dapat
terjadi karena obesitas</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">V.SARAN</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">1.
Biasakan pola hidup sehat</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">2.
Lakukan pengobatan untuk menghindari komplikasi lebih lanjut</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">VI.
DAFTAR PUSTAKA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif";">Dorland, W.A Newman, 2006. <i>Kamus
Kedokteran Dorland, 29<sup>th</sup> </i>ed. Jakarta , EGC, p : 1021</span><i><span style="color: #1c1c1c; font-family: "Times New Roman","serif";"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="color: #1c1c1c; font-family: "Times New Roman","serif";">Ganiswarna,
Sulistia G, 1995. <i>Hormon dan Antagonis</i>.
Dalam : <i>Farmakologi dan Terapi, </i>4<sup>th</sup>
ed. Jakarta,<span> </span>Gaya Baru, pp : 476-477</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="color: #1c1c1c; font-family: "Times New Roman","serif";">Guyton,
Hall, 1997. <i>Resistensi Tubuh Terhadap
Infeksi : II. Imunitas dan Alergi. </i>Dalam : <i>Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. </i>9<sup>th</sup> ed. Jakarta, EGC ,
pp : 555-577</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="color: #1c1c1c; font-family: "Times New Roman","serif";">Soeparman,
Waspadji S, 1990.<i> Ilmu Penyakit Endokrin
dan Metabolik. </i>Dalam: <i>Ilmu Penyakit
Dalam, </i>1<sup>st</sup> ed. Jakarta, Balai Penerbit FK UI, pp : 571-714</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-align: justify; text-indent: -22.5pt;">
<span style="color: #1c1c1c; font-family: "Times New Roman","serif";">Pice,
Sylvia A, 2006. <i>Gangguan Sistem Endokrin
dan Metabolik. </i>Dalam : <i>Patofisiologi</i>,
6<sup>th</sup> ed. Jakarta, EGC, pp : 1259-1270</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3897788305003503606.post-91680497235774210842011-08-15T15:54:00.000-07:002011-08-15T15:54:13.531-07:00Skenario 3 Blok 4 Metabolisme,Obat dan Nutrisi
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 23.15pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">REAKSI<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>HIPERSENSITIF SEBAGAI MANIFESTASI DARI
FARMAKOKINETIK DAN FARMAKODINAMIK OBAT</span></div>
<br />
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">BAB
I</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">PENDAHULUAN</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Banyak obat yang dapat
menyebabkan efek samping yang dapat memacu timbulnya reaksi alergi atau
hipersensitivitas. Pada reaksi tersebut, sistem imun merespon obat dengan salah
yaitu mengenalnya sebagai antigen yang akan mengintervensi tubuh, dan imun
tersebut akan melawannya dan mengeluarkan suatu zat kimia yang disebut
histamin.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Histamin ini bertanggung
jawab untuk mengakibatkan alergi ini, gejala seperti kemerahan pada kulit,
gatal-gatal, perih pada kulit dan mata, bengkak pada mulut dan tenggorokan.
Bahkan tidak jarang menyebabkan kesulitan bernapas, pusing, muntah, diare dan
masalah lainnya.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Saat ini, semakin
banyak kasus hipersensitivitas atau yang biasa kita sebut alergi di sekeliling
kita seiring semakin mudahnya kita mendapatkan obat.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Suatu obat dapat menyebabkan
hipersensitivitas seseorang tetapi tidak untuk orang lain. Hal tersebut disebabkan
oleh farmakogenetik seseorang. Hipersensitivitas itu sendiri adalah </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">reaksi alergi pada pemberian suatu obat</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hipersensitivitas ini
akan menimbulkan efek imunologis dan non imunologis yang nantinya akan kami
bahas di bab pembahasan.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Efek ini berbeda antara satu dengan yang lain.
Sebelumnya, kita perlu mengetahui farmakokinetik dan farmakodinamik sebelum
memberikan suatu obat kepada pasien untuk menghindari reaksi alergi ini.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Farmakokinetik</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
ialah </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">ilmu yg mempelajari nasib obat dalam tubuh, meliputi
absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat dalam tubuh. Sedangkan
Farmakodinami</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">k ialah</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"> ilmu yg mempelajari efek obat terhadap fisiologi organ tubuh dan
mekanisme kerja </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hipersensitivitas obat
yang akan kita bahas dapat dilihat dari skenario dibawah.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Seorang
perempuan usia 30 tahun, obese, dirawat di RS. Penderita tidak bisa tidur,
muntah-muntah, diare, serta kulit terlihat merah dan gatal-gatal. Sebelumnya,
selama satu minggu pasien mengkonsumsi obat teh pelangsing yang diminum sebelum
makan. Pasien masih menyusui. Anak yang disusui juga menderita muntah, gatal
dan gelisah(rewel). </span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan
klinis pada pasien tersebut didapatkan: kulit kemerahan, berat badan 80 kg,
tinggi 150 cm, tensi 110/70 mmHg. Pemeriksaan laboratorium: SGOT 125 IU (normal
: 40 IU), SGPT 200 IU (normal 40 IU).</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Teman
pasien tersebut juga minum obat serupa, dan dapat menurunkan berat badan,
tetapi tidak ada keluhan berarti</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 49.7pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">BAB II</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">STUDI PUSTAKA</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Farmakokinetik adalah aspek farmakologi yang mencakup nasib obat
dalam tubuh yaitu mencakup nasib obat dalam tubuh yaitu absorbsi, distribusi,
metabolisme, dan ekskresi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Absorbsi merupakan proses masuknya obat dari tempat pemberian ke
dalam darah. Absorbsi dipengaruhi oleh berbagai faktor, di antaranya adalah
bentu tempat obat, cara pemberian obat, luas permukaan obat, fisik dan kimia
obat, dan formulasi obat. Absorbsi sebagian besar obat secara difusi pasif,
oleh karena itu obat yang terabsorbsi adalah obat non-ionik dan yang larut
dalam lemak. Yaitu sesuai Hukum Fick : “hanya bentuk nonion (NI) yang mempunyai
kelarutan lemak yang dapat berdifusi, sedangkan bentuk ion (I) tidak dapat
berdifusi karena tidak mempunyai kelarutan lemak. Absorbsi terbaik di saluran
pencernaan adalah di usus halus. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Distribusi adalah berikatannya protein plasma dengan obat melalui
berbagai ikatan lemah, di antaranya ikatan hidrofobik, Van der Waals, hydrogen,
dan ionik. Contoh protein plasma adalah albumin, site I, site II, asam-asam
lemak, α-glikoprotein, CBG, dan SSBG. Reaksi distribusi melalui 2 fase, yaitu
fase I adalah distribusi pada organ dengan perfusi yang sangat baik, yaitu pada
jantung, hati, otak, ginjal. Sedangkan distribusi fase II cakupannya lebih luas
ke organ-organ dengan perfusi kurang baik, yaitu kulit, otot, dan viscera.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Metabolisme/biotransformasi adalah mengubah obat yang non polar
(larut lemak) menjadi polar (larut air) agar dapat diekskresikan melalui ginjal
atau empedu. Metabolisme terutama terjadi di hati, yaitu di membran <i style="mso-bidi-font-style: normal;">endoplasmic reticulum</i> dan <i style="mso-bidi-font-style: normal;">cytosol</i> (intrahepatik), dan bisa
terjadi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>secara ekstrahepatik di dinding
usus, ginjal, paru, darah, otak dan kulit, juga di lumen kolon (oleh flora
usus). Reaksi metabolisme fase I yang terpenting adalah oksidasi oleh enzim CYP
450. Selanjutnya reaksi fase II yang terpenting adalah glukuronidase melalui
enzim UDP-glukuronil transferase (UGT). Sedangkan ekskresi adalah proses pengeluaran
reaksi sisa metabolisme di dalam tubuh yang tidak diperlukan lagi. Di ginjal
terjadi 3 proses, yaitu filtrasi glomerulus, sekresi aktif di tubulus proximal,
dan reabsorbsi pasif di sepanjang tubulus.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: 49.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Obat
menimbulkan efek melalui interaksi dengan reseptornya pada sel akorganisme.
Reseptor obat merupakan komponen makromolekul fungsional; hal ini mencakup 2
konsep penting. Pertama, obat dapat mengubah kecepatan kegiatan faal tubuh.
Kedua, obat tidak menimbulkan fungsi baru, tetapi hanya memodulasi fungsi yang
sudah ada. (Ganiswara et.al., 2001).</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Efek
obat terhadap tubuh bermacam-macam, bias menyebabkan, hiporeaktif, hipereaktif,
dan hipersensitivitas. </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Definisi
sederhana </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">hipersensitivitas
adalah reaksi alergi pada pemberian suatu obat. Reaksi hipersentsitivitas
memiliki 4 tipe reaksi seperti berikut:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Di sini antigen atau alergen bebas akan
bereaksi dengan antibodi, dalam hal ini IgE yang terikat pada sel <i>mast </i>atau
sel basofil dengan akibat terlepasnya histamin. Keadaan ini menimbulkan reaksi
tipe cepat.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Di sini antigen terikat pada sel sasaran.
Antibodi dalam hal ini IgE dan IgM dengan adanya komplemen akan diberikan
dengan antigen, sehingga dapat mengakibatkan hancurnya sel tersebut. Reaksi ini
merupakan reaksi yang cepat menurut Smolin (1986), reaksi <i>allografi</i> dan
ulkus Mooren merupakan reaksi jenis ini. </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Di sini antibodi berikatan dengan antigen dan
komplemen membentuk kompleks imun. Keadaan ini menimbulkan <i>neurotrophichemotactic
factor </i>yang dapat menyebabkan terjadinya peradangan atau kerusakan lokal.
Pada umumnya terjadi pada pembuluh darah kecil. Pengejawantahannya di kornea
dapat berupa keratitis herpes simpleks, keratitis karena bakteri.(stafilokok,
pseudomonas) dan jamur. Reaksi demikian juga terjadi pada keratitis Herpes
simpleks.</span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo6; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Pada reaksi hipersensitivitas tipe I, II dan
III yang berperan adalah antibodi (imunitas humoral), sedangkan pada tipe IV
yang berperan adalah limfosit T atau dikenal sebagai imunitas seluler. Limfosit
T peka (<i>sensitized T lymphocyte</i>) bereaksi dengan antigen, dan
menyebabkan terlepasnya mediator (limfokin) yang jumpai pada reaksi penolakan
pasca keratoplasti, keraton- jungtivitis flikten, keratitis Herpes simpleks dan
keratitis diskiformis (Anonim, 2008).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: 49.5pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Farmakogenetika merupakan
salah satu bidang dalam farmakologi klinik yang mempelajari keanekaragaman
pengaruh (respons) obat yang dipengaruhi atau disebabkan oleh karena faktor
genetik. Atau dengan kata lain merupakan studi mengenai pengaruh genetik terhadap
respons obat. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Adanya perbedaan kerja obat karena farmakogenetik disebabkan karena
:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .75in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-list: l5 level1 lfo5; tab-stops: list .5in; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Selain farmakogenetik, aspek farmakokinetik, makanan dan minuman,
keadaan penyakit, dan kontak dengan senyawa kimia tertentu juga mempengaruhi
perbedaan respon tubuh terhadap kerja obat yang berbeda terhadap masing-masing
individu. (Widianto, 1985).</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">BAB III</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">PEMBAHASAN</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
Obat yang masuk ke dalam tubuh untuk memberikan efek<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>melalui beberapa proses farmakokinetik:
absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi.Namun, tidak semua obat melalui
proses farmakokinetik dengan lengkap (tergantung cara pemberian obat). Sebagai
contoh cara pemberian obat dengan cara injeksi intravena tidak melalui proses
absorbsi. Setelah mengalami absorpsi dan distribusi (pengikatan obat oleh
protein plasma yang kemudian disalurkan ke organ-organ yang membutuhkan, obat
disalurkan dalam sel dengan melalui reseptor obat). Adanya perbedaan kerja
reseptor dapat mempengaruhi metabolisme obat.</div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
</div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: 28.35pt;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<br clear="ALL" style="mso-ignore: vglayout;" />
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
Pada kasus diatas, permasalahan terdapat pada proses
farmakokinetik obat pada masing-masing individu. Walaupun dosis Seoran perempuan
usia 30 tahun yang sedang menyusui dengan temannya sama, namun respon tubuh
dapat berbeda, dikarenakan penyerapan, distribusi, metabolisme, dan ekskresinya
tidak sama. Adanya perbedaan ini dapat dikarenakan perbedaan polimorfisme
genetik, sehingga akibatnya respon tubuh juga akan berbeda. Seorang perempuan
yang usianya 30 tahun dan sedang menyusui anaknya tadi mengalami reaksi
hipersensitive, sedangkan temannyanya tidak.</div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
Di skenario 3 ini pasien yang mengalami muntah, diare, tidak
bisa tidur merupakan adanya farmakodinamis non-imunologis. Sedangkan timbulnya
kulit kemerahan dan gatal karena adanya farmakodinamis imunologis.</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pada dasarnya tubuh
kita memiliki imunitas alamiah yang bersifat non-spesifik dan imunitas spesifik
ialah sistem imunitas humoral yang secara aktif diperankan oleh sel limfosit B,
yang memproduksi 5 macam imunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD dan IgE) dan sistem
imunitas seluler yang dihantarkan oleh sel limfosit T, yang bila mana ketemu
dengan antigen lalu mengadakan diferensiasi dan menghasilkan zat limfokin, yang
mengatur sel-sel lain untuk menghancurkan antigen tersebut.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bilamana suatu alergen
masuk ke tubuh, maka tubuh akan mengadakan respon. Bilamana alergen tersebut
hancur, maka ini merupakan hal yang menguntungkan, sehingga yang terjadi ialah
keadaan imun. Tetapi, bilamana merugikan, jaringan tubuh menjadi rusak, maka
terjadilah reaksi hipersensitivitas atau alergi. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pasien juga minum obat
sebelum makan ini merupakan salah satu timbulnya gangguan-gangguan pada
pencernaan. Memang dengan keadaan perut kosong maka penyerapan obat akan
berlangsung lebih cepat, tetapi jika obat langsung bergesakan dengan membrane
pada organ seperti lumen lambung maka dapat menyebabkan iritasi atau kelainan
lainnya. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan kadar SGOT
dan SGPT dalam darah berfungsi sebagai indikator berbagai penyakit. Pada
intinya, enzim-enzim tersebut (oksaloasetat dan piruvat transaminase) sulit
masuk ke jaringan, sehingga tertimbun di dalam peredaran darah. SGPT(serum
glutamate piruvat transaminase) dan SGOT (serum glutamate oksaloasetat
transaminase) seseorang yang tinggi mengindikasikan adanya kelainan organ(hati,
jantung, jaringan skeleton) pada tubuh seseorang. SGPT lebih spesifik terhadap
adanya kelainan pada hati</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
Penatalaksanaan pasien dimulai dari penghentian minum obat
the pelangsing selain karena adanya reaksi hipersensitivitas dari pasien juga
karena si ibu yang masih dalam keadaan menyusui anaknya. Diet tidak boleh
dilakukan pada saat sang ibu dalam keadaan menyusui, karena itu dapat
menimbulkan reaksi farmakogenetik. Bersamaan dengan penghentian obat maka si
ibu diberikan penanganan efek nonterapi (efek samping).</div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">BAB I</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">V</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: IN;">PENUTUP</span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Obat pada hakikatnya adalah zat asing yang dalam
dosis atau takaran tertentu, dapat memberikan efek terapetik pada makhluk hidup
(manusia). Namun, efek obat dapat berbeda-beda untuk setiap individu. Perbedaan
ini bisa disebabkan proses farmakologi tiap orang yang berbeda-beda dan
berhubungan dengan genetik tiap orang. Mengenai hal ini, kelainan yang dapat
terjadi adalah hiporeaktif (pada dosis normal efek yang didapat kurang) atau
hipereaktif (pada dosis normal efek yang didapat berlebihan). Bagi orang yang
hipereaktif, efek samping yang terjadi dapat dibagi menjadi efek imunologis dan
efek nonimunologis.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Pemberian obat harus mempertimbangkan banyak hal,
selain adanya hipersensitivitas pada pasien tertentu, keadaan pasien juga harus
menjadi pertimbangan penting. Bagi ibu hamil dan menyusui, pemilihan dan
pemakaian obat harus sangat hati-hati karena farmakokinetika obat, terutama
pada proses ekskresi, dapat mempengaruhi bahkan membahayakan anak dari ibu
tersebut. Oleh karena itu, dalam pemberian obat, seorang dokter harus selalu
berpegangan pada ungkapan “Obat adalah racun, yang membedakan hanyalah dosis
dan cara penggunaan.”</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 35.45pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: 36.55pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo7; text-align: justify; text-indent: -.25in;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ketika akan mengonsumsi obat, alangkah baiknya untuk
mempertimbangkan pemilihan obat. Karena tidak semua obat cocok untuk setiap
orang. Obat yang cocok bagi seseorang belum tentu cocok bagi orang lain.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 0in; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Seseorang ibu
yang sedang hamil ataupun menyusui, ada baiknya untuk tidak mengonsumsi obat
pelangsing terlebih dahulu, karena obat tersebut dapat mempengaruhi janin
ataupun anak yang sedang disusui.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: justify; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">DAFTAR PUSTAKA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; text-indent: .5in;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-style: italic;">Bagian
Farmakologi Klinik F</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-style: italic;">akultas Kedokteran</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-style: italic;"> UGM. </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Farmakogenetika. n.d</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-style: italic;"> </span><span lang="IN"><a href="http://www.farklin.com/images/multirow3f1e1d0fb4b43.pdf"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">http://www.farklin.com/images/multirow3f1e1d0fb4b43.pdf</span></a></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-style: italic;">(19 Desember 2010)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0in; margin-left: .5in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; text-align: justify; text-indent: -.5in;">
<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">Departemen
Farmakologi dan Terapeutik FK</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">UI. 2007. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Farmakologi dan Terapi Edisi 5.</i> Jakarta : Balai Penerbit FK</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"> </span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";">UI Jakarta.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
dr.Milanistihttp://www.blogger.com/profile/14788436478187694769noreply@blogger.com0